Kỹ thuật chụp và dựng hình cầu nối chủ vành Kỹ thuật chụp CLVT và dựng hình cầu nối chủ vành tại bệnh viện Hữu Nghị Ktv Nguyễn Trung Thành; Bs Trần Đăng Khoa Khoa CĐHA Bệnh viện Hữu Nghị I ĐẶT VẤN ĐỀ.
Kỹ thuật chụp CLVT dựng hình cầu nối chủ vành bệnh viện Hữu Nghị Ktv Nguyễn Trung Thành; Bs Trần Đăng Khoa Khoa CĐHA -Bệnh viện Hữu Nghị I: ĐẶT VẤN ĐỀ HÌNH ẢNH BỆNH NHÂN HẸP BA THÂN ĐỘNG MẠCH VÀNH VR MIP I: ĐẶT VẤN ĐỀ BỆNH NHÂN ĐƯỢC CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT BẮC CẦU NỐI CHỦ VÀNH I: ĐẶT VẤN ĐỀ • Trước chưa có hệ thống MSCT, việc đánh giá cầu nối chủ vành gặp nhiều khó khăn, chủ yếu dựa vào chụp mạch qua ống thơng( DSA) • Từ có hệ thống MSCT đa dãy từ 64 trở lên, cho phép đánh giá cầu nối chủ vành trở nên dễ dàng việc xác định số lượng cầu nối, miệng nối • Việc đánh giá tái hẹp sau phẫu thuật có ý nghĩa quan trọng • Kỹ thuật chụp CLVT cầu nối chủ vành có khác so với kỹ thuật chụp CLVT động mạch vành thường quy II: MỤC TIÊU • Trình bày kỹ thuật chụp CLVT cầu nối chủ-vành • Kỹ thuật dựng ảnh in phim SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH VÀNH ĐỘNG MẠCH VÀNH PHẢI SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH VÀNH ĐỘNG MẠCH VÀNH TRÁI CÁC DẠNG CẦU NỐI CHỦ-VÀNH • CẦU NỐI SỬ DỤNG TĨNH MẠCH CÁC DẠNG CẦU NỐI CHỦ-VÀNH • CẦU NỐI SỬ DỤNG ĐỘNG MẠCH NGỰC TRONG CÁC DẠNG CẦU NỐI CHỦ-VÀNH • CẦU NỐI SỬ DỤNG ĐỘNG MẠCH QUAY KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH TIẾN HÀNH CHỤP • Bước : Thiết lập thơng số chụp có tiêm thuốc cản quang: ➢ Độ dày lớp cắt: 0.625mm ➢ Tốc độ vòng quay tối đa: 0.28s ➢ Mode chụp xoắn ốc ➢ kV : 120 ( BMI30) ➢ Smart mA : 200-650 ➢ Auto pitch ➢ FOV :20 cm KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH TIẾN HÀNH CHỤP • Thiết lập thơng số tiêm thuốc: ➢ Thể tích tiêm thuốc : ~ 1,5 ml/kg ➢ Tốc độ tiêm thuốc : 5~6 ml/s ➢ Tiêm : thuốc + 20ml nước muối đuổi KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH TIẾN HÀNH CHỤP ➢ Sử dụng chương trình “Smart prep” để bắt thuốc động mạch ➢ Ngưỡng HU 130-150 ➢ Vị trí ROI : động mạch chủ xuống cách carina ~1 cm ➢ Thời gian trễ sau khởi động 5-6s KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH Control Workstation KỸ THUẬT DỰNG ẢNH • Bước 1: Tái tạo ảnh 3D để xác định cầu nối điểm nối KỸ THUẬT DỰNG ẢNH ❑Trường hợp 1: cầu nối ảnh tốt • Bước 2: Tiến hành tái tạo bộc lộ cầu nối, điểm nối sử dụng phần mềm tái tạo MIP,MPR,CPR, phần mềm CPR hay dùng nhiều KỸ THUẬT DỰNG ẢNH ❑ Trường hợp 2: cầu nối bị tắc ➢ Dựa vào sơ đồ phẫu thuật KỸ THUẬT DỰNG ẢNH ❑ Trường hợp 2: cầu nối bị tắc ➢ Các dấu tích cầu nối KỸ THUẬT DỰNG ẢNH ❑ Trường hợp 2: cầu nối bị tắc ➢ Các clip, dải xơ mạch máu bị tắc: KỸ THUẬT DỰNG ẢNH • Bước 3: đánh giá miệng nối cầu nối theo hai hướng thẳng-nghiêng hai đầu cầu nối KỸ THUẬT DỰNG ẢNH • Bước 4: ngồi đánh giá cầu nối, cần phải đánh giá thêm tuần hoàn bàng hệ nhánh động mạch vành phải trái KỸ THUẬT DỰNG ẢNH ▪ Bước : In phim gửi liệu lên hệ thống PACS… KỸ THUẬT DỰNG ẢNH • Bước : In phim gửi liệu lên hệ thống PACS… MỘT SỐ ĐIỂM LƯU Ý ✓ KHAI THÁC THÔNG TIN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN TRƯỚC KHI CHỤP ✓ TRƯỜNG CẮT PHẢI ĐỦ RỘNG ĐỂ KHÔNG BỊ HỤT ✓ DỰNG ẢNH PHẢI BỘC LỘ ĐƯỢC MIỆNG NỐI THEO HAI HƯỚNG THẲNG-NGHIÊNG ✓ IN PHIM TỪNG CẦU NỐI RIÊNG ✓ CĂN CỨ VÀO ẢNH TRƯỚC TIÊM ĐỂ ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN CĨ PHẢI DÙNG THUỐC HẠ NHỊP HAY KHƠNG ... CHỦ-VÀNH • CẦU NỐI SỬ DỤNG TĨNH MẠCH CÁC DẠNG CẦU NỐI CHỦ-VÀNH • CẦU NỐI SỬ DỤNG ĐỘNG MẠCH NGỰC TRONG CÁC DẠNG CẦU NỐI CHỦ-VÀNH • CẦU NỐI SỬ DỤNG ĐỘNG MẠCH QUAY KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH... bày kỹ thuật chụp CLVT cầu nối chủ- vành • Kỹ thuật dựng ảnh in phim SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH VÀNH ĐỘNG MẠCH VÀNH PHẢI SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH VÀNH ĐỘNG MẠCH VÀNH TRÁI CÁC DẠNG CẦU NỐI CHỦ-VÀNH... đầu KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH TIẾN HÀNH CHỤP • Bước 1: chụp ảnh Scout theo hướng thẳng nghiêng: ➢ kV: 100 ➢ mA : 10 KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH TIẾN HÀNH CHỤP • Bước : Chụp