Đang tải... (xem toàn văn)
CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA SUY THẬN CẤP SUY THẬN CẤP TẠI THẬN SUY THẬN CẤP DO NHIỄM ĐỘC Là BC của dùng nhiều thuốc khác nhau, do những hợp chất nội sinh đạt nồng độc cao trong cơ thể. Thận dễ bị tổn thương do nhiễm độc bởi vì thận được cung cấp máu dồi dào (25% cung lượng tim) → độc tố có khả năng tập trung cao trong tổ chức kẽ tủy thận (theo cơ chế ngược dòng trong thận), ở TB biểu mô ống thận (theo cơ chế vận chuyển đặc biệt).
SUY THẬN CẤP ĐỊNH NGHĨA Suy thận cấp (STC) suy nhanh chóng tốc độ lọc máu cầu thận ứ đọng máu sản phẩm chuyển hóa Nitơ NGUYÊN NHÂN STC TRƯỚC THẬN - V tuần hoàn - Cung lượng tim thấp - tỉ số trở kháng mạch thận so với toàn thể: dãn mạch toàn thân, co thắt mạch máu thận, xơ gan cổ trướng - tuần hoàn thận kèm suy đáp ứng tự điều chỉnh thận - HC máu độ quánh NGUYÊN NHÂN SUY THẬN CẤP TẠI THẬN - Do tắc nghẽn mạch thận (cả bên bên trường hợp thận hoạt động) - Bệnh cầu thận, mao mạch thận - Viêm hoại tử ống thận cấp: thiếu máu cục STC trước thận, nhiễm độc ngoại sinh, nhiễm độc nội sinh - Viêm thận kẽ: dị ứng, nhiễm khuẩn, xâm nhiễm, không rõ nguyên - Lắng đọng ống thận tắc nghẽn - HC đào thải thận ghép NGUYÊN NHÂN SUY THẬN CẤP SAU THẬN (TẮC NGHẼN) Tắc nghẽn niệu quản, cổ BQ, niệu đạo CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA SUY THẬN CẤP SUY THẬN CẤP TRƯỚC THẬN - Là PƯ chức tuần hoàn thận, hồi phục nhanh tuần hoàn thận, AL lọc cầu thận phục hồi - tuần hoàn kéo dài tổn thương thiếu máu cục nhu mô thận - V tụt AL ĐM TB nhận cảm AL tim, xoang cảnh phát dãn mạch loạt đáp ứng TK thể dịch nhằm trì AL ĐM - Tuần hồn giảm nghiêm trọng: chế tự điều chỉnh không cân xứng STC - Những thuốc ngăn cản đáp ứng thích nghi thận có tuần hồn thận chuyển trạng thái thích nghi bù trừ thành STC trước thận rõ rệt chuyển STC trước thận thành STC thận CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA SUY THẬN CẤP SUY THẬN CẤP TẠI THẬN Là BC RL gây tổn thương nhu mô thận, phần lớn thiếu máu cục thứ phát sau tưới máu nhiễm độc thận CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA SUY THẬN CẤP SUY THẬN CẤP TẠI THẬN SUY THẬN CẤP DO THIẾU MÁU CỤC BỘ KHÔNG ĐỦ THỂ TÍCH TUẦN HỒN - GIẢM TƯỚI MÁU Hoạt hoá cảm thụ áp lực Angiotensin II (+) Co thắt chọn lọc mao quản (-) Tổng hợp Prostaglandin Tự điều chỉnh (-) Norepinephrine (+) Vasopressin (+) Co thắt mạch thận Teo tế bào liên mạch Phản hồi ống - cầu thận Tổn thương TB biểu mô thiếu máu cục (ống lượn gần nhánh lên ống Henle gần tủy thận) Giảm áp lực lọc cầu thận diện tích lọc Dị ống nước tiểu nguyên thủy GIẢM MỨC LỌC CẦU THẬN Endothelin (+) Giảm tái hấp thu NaCl Tắc ống thận CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA SUY THẬN CẤP SUY THẬN CẤP TẠI THẬN SUY THẬN CẤP DO NHIỄM ĐỘC - Là BC dùng nhiều thuốc khác nhau, hợp chất nội sinh đạt nồng độc cao thể - Thận dễ bị tổn thương nhiễm độc thận cung cấp máu dồi (25% cung lượng tim) → độc tố có khả tập trung cao tổ chức kẽ tủy thận (theo chế ngược dịng thận), TB biểu mơ ống thận (theo chế vận chuyển đặc biệt) CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA SUY THẬN CẤP SUY THẬN CẤP SAU THẬN - Trong GĐ sớm tắc nghẽn (1 vài giờ- 24giờ) cầu thận tiếp tục lọc AL lòng ống tiết niệu ngược dòng với tắc nghẽn RL từ từ AL niệu quản gần đài bể thận mức lọc cầu thận - Tắc nghẽn đột ngột lưu lượng máu chảy thận co thắt tiểu ĐM mức lọc cầu thận