SUY TIM CAÁP PHUØ PHOÅI CAÁP 05/18/1705/18/17 11 SUY TIM SUY TIM SUY TIM CẤPSUY TIM CẤP PHÙ PHỔI CẤPPHÙ PHỔI CẤP PGS TS Hồ Thượng DũngPGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống Nhất TP HCMBV Thống Nhất TP HCM TPH[.]
SUY TIMSUY TIM CẤP PHÙ PHỔI CẤP PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống Nhất- TP HCM 05/18/17 TPHCM- 08/2016 Khái niệm- Định nghĩa ► Suy tim (HF) tình trạng bất thường cấu trúc chức tim, dẫn đến suy giảm cung cấp ôxy tương xứng với nhu cầu chuyển hóa mơ áp lực đổ đầy bình thường (hoặc AL đổ đầy gia tăng) Suy tim cấp (AHF) từ mô tả đặc tính khởi phát nhanh thay đổi nhanh dấu hiệu triệu chứng HF Đây tình trạng đe dọa cần phải điều trị thường phải nhập viện khẩn cấp ► 05/18/17 PGS TS HồThượngDũng-BV ThốngNhất- BMônLãoKhoa Biểu lâm sàng Suy tim Suy tim HỘI CHỨNG LÂM SÀNG có đặc điểm: •Triệu chứng điển hình (khó thở gắng sức nghỉ, mệt, yếu sức, phù cổ chân) •Triệu chứng thực thể điển hình ( tim nhanh, thở nhanh, ran phổi, tràn dịch màng phổi, tăng áp ĐMP, phù ngoại vi, gan lớn) Chứng khách quan bất thường thực thể hay tim vào lúc nghỉ (tim lớn, T3, âm thổi, bất thường ECG, tăng peptide niệu- BNP, NT- pro BNP) Dickstein K et al ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008 Eur Heart J 2008; 29: 2388-2442 05/18/17 PGS TS HồThượngDũng-BV ThốngNhất- BMônLãoKhoa Các triệu chứng dấu hiệu Suy tim 05/18/17 PGS TS HồThượngDũng-BV ThốngNhất- BMônLãoKhoa Các triệu chứng dấu hiệu Suy tim 05/18/17 PGS TS HồThượngDũng-BV ThốngNhấtBMơnLãoKhoa Tiêu chuẩn chẩn đốn suy tim ECS 2005 1- Các triệu chứng suy tim (lúc nghỉ hay gắng sức), 2- Các chứng khách quan rối loạn chức tim (lúc nghỉ)(tâm thu và/hoặc tâm trương), 3- Đáp ứng lâm sàng với ĐTrị suy tim (cas có nghi ngờ chẩn đốn) ⇒ Các TC(1) (2) cần có trường hợp ⇒ TC (3) sử dụng chẩn đoán chưa rõ 05/18/17 PGS TS HồThượngDũng-BV ThốngNhất- BMơnLãoKhoa CHẨN ĐỐN SUY TIM ESC 2012 Chẩn đoán suy tim tâm thu: điều kiện -TC -TC thực thể -Giảm Phân suất tống máu Chẩn đoán suy tim tâm trương: điều kiện -TC -TC thực thể -Phân suất tống máu bảo tồn -Chứng bệnh cấu trúc tim (dầy TTr, nhĩ trái lớn) và/hoặc rối lọan chức tâm trương McMurray JJV et al Euro H Journal (2012); 33: 1787-1847 05/18/17 PGS TS HồThượngDũng-BV ThốngNhất- BMônLãoKhoa Định nghĩa phân loại Suy tim ACC/AHA 2013 ► Suy tim với phân suất tống máu giảm (Heart Failure with reduced Ejection Fraction – HFrEF) HFrEF = Suy tim tâm thu (systolic heart failure): EF ≤ 40% ► Suy tim với phân suất tống máu bảo tồn (Heart Failure with preserved Ejection Fraction – HFpEF) HFpEF = Suy tim tâm trương (diastolic heart failure): EF ≥ 50% 05/18/17 PGS TS HồThượngDũng-BV ThốngNhất- BMônLãoKhoa 05/18/17 PGS TS HồThượngDũng-BV ThốngNhấtBMônLãoKhoa Definition of Heart Failure Classification I Heart Failure with Reduced Ejection Fraction (HFrEF) II Heart Failure with Preserved Ejection Fraction (HFpEF) Ejection Fraction ≤40% ≥50% a HFpEF, Borderline 41% to 49% b HFpEF, Improved >40% Description Also referred to as systolic HF Randomized clinical trials have mainly enrolled patients with HFrEF and it is only in these patients that efficacious therapies have been demonstrated to date Also referred to as diastolic HF Several different criteria have been used to further define HFpEF The diagnosis of HFpEF is challenging because it is largely one of excluding other potential noncardiac causes of symptoms suggestive of HF To date, efficacious therapies have not been identified These patients fall into a borderline or intermediate group Their characteristics, treatment patterns, and outcomes appear similar to those of patient with HFpEF It has been recognized that a subset of patients with HFpEF previously had HFrEF These patients with improvement or recovery in EF may be clinically distinct from those with persistently preserved or reduced EF Further research is needed to better characterize these patients 2013 ACC/AHA Guidelines for Management of HF Các yếu tố tiên lượng suy tim cấp ► Có hay khơng có choáng ► Phân suất tống máu thất trái ► Chức thận ► Tuổi ► Nguyên nhân TMCB không TMCB ► Nồng độ Na+ huyết ► Mức BNP (NT-proBNP) (O’Connor CM, et al Am Heart J 2008;156:662-673) 05/18/17 PGS TS HồThượngDũng-BV ThốngNhấtBMônLãoKhoa 38 CẦN PHÂN BIỆT VỚI Phân loại giai đoạn suy tim ABCD Phân loại chức suy tim mạn NYHA 05/18/17 PGS TS HồThượngDũng-BV ThốngNhấtBMônLãoKhoa 39 Classification of Heart Failure ACCF/AHA Stages of HF NYHA Functional Classification None A At high risk for HF but without structural heart disease or symptoms of HF B Structural heart disease but without signs or symptoms of HF NYHA I No limitation of physical activity Ordinary physical activity does not cause symptoms of HF C Structural heart disease with prior or current symptoms of HF NYHA I No limitation of physical activity Ordinary physical activity does not cause symptoms of HF NUHA II Slight limitation of physical activity Comfortable at rest, but ordinary physical activity results in symptoms of HF NYHA III Marked limitation of physical activity Comfortable at rest, but less than ordinary activity causes symptoms of HF NYHA IV Unable to carry on any physical activity without symptoms of HF, or symptoms of HF at rest D Refractory HF requiring specialized interventions 2013 ACC/AHA Guidelines for Management of HF ĐIỀU TRỊ SUY TIM CẤP- PHÙ PHỔI CẤP 05/18/17 PGS TS HồThượngDũng-BV ThốngNhất- BMônLãoKhoa 41 ĐIỀU TRỊ SUY TIM Thái độ điều trị: phụ thuộc Độ cấp tính khởi phát Tốc độ diễn tiến suy tim Mức độ rối lọan HĐH Bệnh nguyên 05/18/17 PGS TS HồThượngDũng-BV ThốngNhất- BMônLãoKhoa 42 Thái độ Điều trị- Mục tiêu điều trị BN SUY TIM CẤP, khởi phát nhanh, tiến triễn nhanh, nguy kịch cấp: Ổn định tuần hịan- hơ hấp Bảo vệ quan sinh tồn Dùng thuốc đường tĩnh mạch Dùng thuốc Inotrop (+) IV (Dobutamin, Dopamin…) Dùng thuốc giãn mạch trực tiếp ( Nitroprusside ) 05/18/17 PGS TS HồThượngDũng-BV ThốngNhất- BMônLãoKhoa 43 Thái độ Điều trị- Mục tiêu điều trị BN SUY TIM MẠN, diễn tiến từ từ: Giảm triệu chứng, giảm tỷ lệ nhập viện Cải thiện khả chức chất lượng sống Ngăn ngừa diễn tiến suy tim; Tăng tỷ lệ sống còn, giảm tử vong Thuốc uống tác động (-) hệ TK-H-TD Giảm, bỏ thuốc tác động (+) hệ TK-H-TD 05/18/17 44 PGS TS HồThượngDũng-BV ThốngNhất- BMônLãoKhoa LIÊN HỆ PPC- ST cấp- Choáng tim PPC suy tim có tình huống: Hạ HA chống: nặng, khó ĐTrị HA bình thường HA cao HA yếu tố quan trọng định điều trị/phối hợp thuốc vận mạch, thuốc inotrope(+) thuốc giãn mạch 05/18/17 PGS TS HồThượngDũng-BV ThốngNhất- BMônLãoKhoa 45 Qui trình xử trí phù phổi /sung huyết phổi cấp (ESC 2012) 05/18/17 PGS TS HồThượngDũng-BV ThốngNhấtBMônLãoKhoa 46 Adequate response to treatment? No Yes Continue present treatment Tải FULL (100 trang): https://bit.ly/3yosYkx Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net 05/18/17 PGS TS HồThượngDũng-BV ThốngNhấtBMônLãoKhoa 48 Khuyến cáo điều trị suy tim cấp ESC 2012 Khuyến cáo Loại MCC BN sung huyết phổi/ phù phổi khơng có sốc Lợi tiểu quai TM Theo dõi TC CN, I B lượng nước tiểu, chức thận, điện giải Liều cao oxy, SatO2 < 90% I C Tải FULL (100 trang): https://bit.ly/3yosYkx PaO2 < 60 mmHg Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net Phòng ngừa huyết khối thuyên tắc (TD: heparin TLPT thấp) • I A McMurray JJV et al Euro H Journal (2012); 33: 1787-1847 05/18/17 49 PGS TS HồThượngDũng-BV ThốngNhất- BMơnLãoKhoa ĐIỀU TRỊ Ơxy liệu pháp Nâng PaO2 ≥ 60 mmHg Mặt nạ khơng thở lại đạt FiO2 90%, kèm thở với áp lực (AL) dương ngắt quảng Đặt nội khí quản thở máy: PaO2 < 50 mmHg thở oxy 100% qua mặt nạ có thở lại Thở với AL dương cuối kỳ thở (PEEP): PaO2 không đạt tới 80 mmHg, với FiO2 > 60% PEEP làm giảm cung lượng tim làm giảm lượng máu tĩnh mạch đổ tim 05/18/17 PGS TS HồThượngDũng-BV ThốngNhất- BMônLãoKhoa 4249474 50 ... ĐIỀU TRỊ SUY TIM CẤP- PHÙ PHỔI CẤP 05/18/17 PGS TS HồThượngDũng-BV ThốngNhất- BMônLãoKhoa 41 ĐIỀU TRỊ SUY TIM Thái độ điều trị: phụ thuộc Độ cấp tính khởi phát Tốc độ diễn tiến suy tim Mức... lâm sàng tim Mối liên loại quan lâmsuy sàng v? ?cấp số nguyên nhân suy tim cấp- (ESC 2008) (ESC 2008) Khơng cịn thấy Guidelines 2012 ESC, 2016 ESC LIÊN HỆ PPC- ST cấp- Choáng tim PPC suy tim có tình... for Management of HF 05/18/17 PGS TS HồThượngDũng-BV ThốngNhấtBMônLãoKhoa 11 SUY TIM CẤP PHÙ PHỔI CẤP Tại phù phổi suy tim? 05/18/17 12 PGS TS HồThượngDũng-BV ThốngNhất- BMônLãoKhoa Trao đổi dịch