SUY THẬN CẤP ĐỊNH NGHĨA suy ↓ nhanh Su y thận cấp (STC ) là s ự chóng tốc độ lọc máu của cầu thận và sự ứ đọng trong máu những sản phẩm chuyển hóa của Nitơ NGUYÊN NHÂN STC TRƯỚC THẬN ↓ V tuần hoàn Cun[.]
SUY THẬN CẤP ĐỊNH NGHĨA Su thận cấp (STC s suy ↓ chóng tốc ứ đọng y độ lọc máu ) cầu thận ự nhanh máu sản phẩm chuyển hóa Nitơ NGUYÊN NHÂN - ↓ V tuần hoàn - Cung lượng tim thấp STC TRƯỚC THẬN - ↑ tỉ số trở kháng mạch thận so với toàn thể: dãn mạch toàn máu thận, xơ gan cổ trướng - ↓ tuần hoàn thận kèm suy ↓ đáp ứng tự điều chỉnh thận - HC máu ↑ độ quánh thân, co thắt mạch NGUYÊN NHÂN STC TẠI THẬN - Do tắc nghẽn mạch thận (cả bên bên hoạt động) trường hợp thận Bệnh hoại cầu thận, mao mạch thận - Viêm tử ống thận cấp: thiếu máu cục STC trước thận, sinh, nhiễm độc nội sinh.xâm nhiễm, không rõ -nhiễm Viêmđộc thậnngoại kẽ: dị ứng, nhiễm khuẩn, - nguyên - Lắng đọng ống thận tắc nghẽn HC đào thải thận ghép STC SAU THẬN (TẮC NGHẼN) Tắc nghẽn niệu quản, cổ BQ, niệu đạo CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA SUY THẬN CẤP SUY THẬN CẤP TRƯỚC THẬN - Là phản ứng chức ↓ tuần hoàn thận, hồi phục nhanh tuần hoàn thận, AL lọc cầu thận phục hồi - ↓ tuần hoàn kéo dài ⇒ tổn thương thiếu máu cục nhu mô thận - ↓ V ⇒ tụt AL ĐM ⇒ TB nhận cảm AL tim, xoang cảnh phát dãn mạch ⇒ loạt đáp -ứng Tuần hoàn giảm dịch nghiêmnhằm trọng: TK thể trìchế ALtự điều chỉnh không ĐM cân xứng ⇒ STC - Những thuốc ngăn cản đáp ứng thích nghi thận có ↓ tuần hồn thận chuyển trạng thái thích nghi bù trừ thành STC trước thận rõ rệt chuyển STC trước thận thành STC thận CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA SUY THẬN CẤP SUY THẬN CẤP TẠI THẬN Là BC RL gây tổn thương nhu mô thận, phần lớn thiếu máu cục thứ phát sau ↓ tưới máu nhiễm độc thận CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA SUY THẬN CẤP SUY THẬN CẤP TẠI THẬN SUY THẬN CẤP DO THIẾU MÁU CỤC BỘ KHƠNG ĐỦ THỂ TÍCH TUẦN HỒN - GIẢM TƯỚI MÁU Angiotensin II (+) Co thắt chọn lọc mao quản (-) Tổng hợp Prostaglandin Tự điều chỉnh (-) Giảm áp lực lọc cầu thận diện tích lọc Hoạt hoá cảm thụ áp lực Norepinephrine Vasopressin (+) (+) Endothelin (+) Co thắt mạch thận Phản hồi ống - cầu Teo tế bào liên thận mạch Tổn thương tế bào biểu mô Giảm tái hấp thiếu máu cục (ống lượn gần thu nhánh lên ống Henle gần NaCl tủy thận) Dị ống nước Tắc ống tiểu thận nguyên thủy GIẢM MỨC LỌC CẦU THẬN CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA SUY THẬN CẤP SUY THẬN CẤP TẠI THẬN SUY THẬN CẤP DO NHIỄM ĐỘC - Là BC dùng nhiều thuốc khác nhau, hợp chất đạt nồng độc nội sinh cao thể - Thận dễ bị tổn thương nhiễm độc thận cung cấp máu dồi (25% cung lượng tim) → độc tố có khả tập trung cao tổ chức kẽ tủy thận (theo chế ngược dòng thận), TB biểu mô ống thận (theo chế vận chuyển đặc biệt) CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA SUY THẬN CẤP SUY THẬN CẤP SAU THẬN - Trong GĐ sớm tắc nghẽn (1 vài giờ- 24giờ) cầu thận tiếp tục lọc ⇒ ↑ AL lòng ống tiết niệu ngược dòng với tắc nghẽn ⇒ RL từ từ AL niệu quản gần đài bể thận ⇒ ↓ mức lọc cầu thận - Tắc nghẽn ⇒ ↑ đột ngột lưu lượng máu chảy thận ⇒ co thắt tiểu ĐM ⇒ ↓ mức lọc cầu thận TIẾN TRIỂN CỦA STC DO THIẾU MÁU CỤC BỘ VÀ NHIỄM GIAI ĐOẠN ĐẦU ĐỘC RÕ RỆT) (TỪ LÚC HIỆNthận, CĂN NGUYÊN STC - Sự phục hồiPHÁT tuần hoàn đào thải độc tốĐẾN GĐ KHI tránh ngăn bớt tổn thương thận - GĐ thường ∆ muộn Creatinin huyết không cao mức lọc cầu thận giảm ≥40% - Trường hợp tổn thương thận nhẹ: suy ↓ lọc cầu thận cân ↑ tiết Creatinin qua ống thận TIẾN TRIỂN CỦA STC DO THIẾU MÁU CỤC BỘ VÀ NHIỄM ĐỘC GIAI ĐOẠN DUY TRÌ (TRUNG BÌNH 7-14 NGÀY) Mức lọc cầu thận ↓, hậu RL trao đổi chất STC ↑ GIAI ĐOẠN HỒI PHỤC - Có biểu hồi phục TB ống thận, lọc cầu thận hồi phục tới bình thường gần bình thường - GĐ có BC lợi niệu (GĐ đa niệu) tiết muối nước DD khác bị giử lại - Tiếp tục dùng lợi niệu ⇒ chậm phục hồi CN TB biểu mô liên quan tới lọc cầu thận (tái hấp thu nước, DD) CHẨN ĐOÁN - STC khẳng định số CLS cho thấy - gia ↑ gần Urê Creatinin huyết - Việc định lượng sớm số khôn tiệnvà dễ làm thường g TL Nitơ Chẩn đoán STC dựa vào: Lâm sàng XN cặn, ly tâm nước tiểu: Giúp phân biệt STC trước thận, thận, sau thận thận tìm nguyên ; nhân gây STC CHẨN ĐỐN Chẩn đốn STC dựa vào: Những thông số xét nghiệm suy thận: Thông số chẩn đoán STC trước thận Mức tiết Na% 8 tiểu/máu >1,018 TL Nitơ Urê niệu Nitơ >500 Urê >20 TL máu huyết (mg/l/ngày Tỷ trọng nước tiểu ) BUN/Creatinin tương UN(mmol/kg Chỉ sốThẩm suy thấu niệu < H 2O) a thận UCr/PC Cặn r Trụ niệu Hyalin STC thận 20