Viêm quanh khớp vai (Periarthritis humeroscapularis) là thuật ngữ dùng chung cho các bệnh lý viêm các cấu trúc phần mềm quanh khớp vai: gân, túi thanh dịch, bao khớp; không bao gồm các bệnh lý có tổn thương đầu xương, sụn khớp và màng hoạt dịch như viêm khớp nhiễm khuẩn, viêm khớp dạngthấp…
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM QUANH KHỚP VAI ĐỊNHNGHĨA Viêm quanh khớp vai (Periarthritis humeroscapularis) thuật ngữ dùng chung cho bệnh lý viêm cấu trúc phần mềm quanh khớp vai: gân, túi dịch, bao khớp; khơng bao gồm bệnh lý có tổn thương đầu xương, sụn khớp màng hoạt dịch viêm khớp nhiễm khuẩn, viêm khớp dạngthấp… Theo Welfling (1981) có bốn thể lâm sàng viêm quanh khớp vai: -Đau vai đơn thường bệnh lýgân -Đau vai cấp lắng đọng vi tinhthể -Giả liệt khớp vai đứt gân bó dài gân nhị đầu đứt gân mũ quay khiến delta không hoạt độngđược -Cứng khớp vai viêm dính bao hoạt dịch, co thắt bao khớp, bao khớp dày, dẫn đến giảm vận động khớp ổ chảo - xương cánhtay NGUNNHÂN -Thối hóa gân tuổi tác: Bệnh thường xảy người 50tuổi -Nghề nghiệp lao động nặng có chấn thương học lặp lặp lại, gây tổn thương gân quanh khớp vai gân gai, nhị đầu cánhtay -Tập thể thao sức, chơi số môn thể thao đòi hỏi phải nhấc tay lên vai chơi cầu lơng, tennis, bóng rổ, bóngchuyền - Chấn thương vùng vai ngã, trượt, tai nạn ô tô, xemáy -Một số bệnh lý khác (tim mạch, hô hấp, tiểu đường, ung thư vú, thần kinh, lạm dụng thuốcngủ) CHẨNĐOÁN 3.1.Lâmsàng 3.1.1 Đau khớp vai đơn (viêm gân mạntính) Đau vùng khớp vai thường xuất sau vận động khớp vai mức, sau vi chấn thương liên tiếp khớp vai Đau kiểu học Đau tăng làm động tác co cánh tay đối kháng Ít hạn chế vận động khớp Thường gặp tổn thương gân nhị đầu gân gai Thường có điểm đau chói ấn điểm bám tận gân bó dài gân nhị đầu cánh tay (mặt trước khớp vai, mỏm quạ 1cm) gân gai (mỏm vai) 3.1.2 Đau vai cấp (viêm khớp vi tinhthể) Đau vai xuất đột ngột với tính chất dội, đau gây ngủ, đau lan toàn vai, lan lên cổ, lan xuống tay, xuống tận bàn tay Bệnh nhân giảm vận động khớp vai nhiều thường có tư cánh tay sát vào thân, không thực động tác vận động thụ động khớp vai, đặc biệt động tác giạng (giả cứng khớp vai đau) Vai sưng to nóng Có thể thấy khối sưng bùng nhùng trước cánh tay tương ứng với túi mạc bị viêm Có thể có sốt nhẹ 3.1.3 Giả liệt khớp vai (đứt mũ gân cơquay) Đau dội kèm theo tiếng kêu rắc, xuất đám bầm tím phần trước cánh tay sau vài ngày Đau kết hợp với hạn chế vận động rõ Khám thấy động tác nâng vai chủ động, vận động thụ động hoàn toàn bình thường, khơng có dấu hiệu thần kinh Nếu đứt bó dài gân nhị đầu khám thấy phần đứt trước cánh tay gấp có đối kháng cẳng tay 3.1.4 Cứng khớp vai (đông cứng khớp vai) Đau khớp vai kiểu học, đau đêm Khám: hạn chế vận động khớp vai động tác chủ động thụ động Hạn chế động tác, đặc biệt động tác giạng quay ngồi Khi quan sát bệnh nhân từ phía sau, lúc bệnh nhân giơ tay lên thấy xương bả vai di chuyển khối với xương cánhtay Đông đặc khớp vai tình trạng hay gặp viêm quanh khớp vai Viêm quanh khớp vai thể đông cứng mơ tả tình trạng bao khớp vai dày lên, trở nên co cứng khiến cho khả vận động khớp vai bị hạn chế Dấu hiệu nhận biết tình trạng vơ đặc biệt trải qua giai đoạn: Giai đoạn đóng băng (kéo dài – tháng): Cơn đau khớp vai thường tăng nhiều vào ban đêm người bệnh cử động Vai khơng cịn linh hoạt trước Giai đoạn đông cứng (kéo dài – 12 tháng): Cơn đau giảm dần tình trạng cứng khớp vai ngày tồi tệ Đồng thời, vai bị teo nhẹ vận động Giai đoạn “tan băng” (kéo dài tháng – năm): Giai đoạn đông cứng dần kết thúc Vai dần linh hoạt trở lại 3.2.Cận lâmsàng 3.2.1 Xét nghiệmmáu Các xét nghiệm máu hội chứng viêm sinh học thường âm tính 3.2.2 Chẩn đốn hìnhảnh - Đau khớp vai đơn (viêm gân mạntính): Tình trạng thường gặp người 50 tuổi lão hóa tự nhiên thể chấn thương vai Với viêm quanh khớp vai đơn thuần, người bệnh xuất triệu chứng như: Đau mỏm vai, mặt trước mặt vai Đau tăng dang tay ngoài, giơ tay lên gãi lưng Đau ấn vào vị trí mỏm vai, mặt trước xương cánh tay, gân nhị đầu rãnh nhị đầu cánh tay, gân tam đầu cánh tay + Hình ảnh Xquang bình thường, thấy hình ảnh calci hóa tạigân + Siêu âm: Hình ảnh gân giảm âm bình thường Nếu gân bị vơi hóa thấy nốt tăng âm kèm bóng cản Có thể thấy dịch quanh bao gân nhị đầu Trên Doppler lượng thấy hình ảnh tăng sinh mạch gân baogân - Đau vai cấp (viêm khớp vi tinhthể): + Xquang: Thường thấy hình ảnh calci hóa kích thước khác khoảng vai - mấu động Các calci hóa biến sau vàingày + Siêu âm: Có hình ảnh nốt tăng âm kèm bóng cản (calci hóa) gân bao dịch mỏm vai, có dịch (cấu trúc trống âm) bao dịch mỏm vai Trên Doppler lượng có hình ảnh tăng sinh mạch gân, bao gân, bao thanhdịch - Giả liệt khớp vai (đứt gân mũ cơquay): + Xquang: Chụp khớp vai cản quang phát đứt gân mũ quay thấy hình cản quang túi mạc mỏm delta, chứng tỏ thông thương khoang khớp túi mạc + Siêu âm: Đứt gân nhị đầu, khơng thấy hình ảnh gân nhị đầu hố liên mấu động phía hố liên mấu động; thấy hình ảnh tụ máu mặt trước cánh tay Nếu đứt gân gai thấy gân tính liên tục, co rút hai đầu gân đứt Thường có dịch vị tríđứt -Cứng khớp vai (đông cứng khớpvai): - Xquang: Chụp khớp với thuốc cản quang, khó khăn bơm thuốc Hình ảnh cho thấy khoang khớp bị thu hẹp (chỉ 5-10ml bình thường 30-35ml); giảm cản quang khớp, túi màng hoạt dịch biến Đây phương pháp vừa chẩn đốn vừa điều trị: bơm thuốc có tác dụng nong rộng khoang khớp, sau thủ thuật bệnh nhân vận động dễ dànghơn 3.3.Chẩn đoán xácđịnh Dựa vào triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng 3.4.Phân loại thể lâmsàng Theo Welfling (1981) có bốn thể lâm sàng viêm quanh khớp vai: - Đau vai đơnthuần - Đau vaicấp - Giả liệt khớpvai - Cứng khớpvai 3.5.Chẩn đoán phânbiệt Đau vai nguyên nhân khác đau thắt ngực, tổn thương đỉnh phổi, đau rễ cột sống cổ… -Bệnh lý xương: Hoại tử vô mạch đầu xương cánhtay Bệnh lý khớp: Viêm khớp mủ, viêm khớp lao, viêm tinh thể gút calci hóa sụn khớp, viêm khớp dạng thấp, viêm cột sống dínhkhớp… ĐIỀUTRỊ 4.1.Nguyên tắc chung Điều trị viêm quanh khớp vai bao gồm điều trị đợt cấp điều trị trì Cần kết hợp nhiều biện pháp khác nội khoa, ngoại khoa, vật lý trị liệu, phục hồi chứcnăng 4.2.Điều trị cụ thể 4.2.1 Nộikhoa - Thuốc giảm đau thông thường Sử dụng thuốc theo bậc thang Tổ chức Y tế Thế giới Chọn thuốc sau: acetaminophen 0,5g x 2-4 viên /24h; acetaminophen kết hợp với codein tramadol 2-4 viên/24h - Thuốc chống viêm không steroid: Chỉ định thuốcsau: + Diclofenac 50mg x 2viên/24h + Piroxicam 20mg x 1viên/24h + Meloxicam 7,5mg x 1-2viên/24h + Celecoxib 200mg x – 2viên/24h - Tiêm corticoid chỗ áp dụng cho thể viêm khớp vai đơn Thuốc tiêm chỗ (vào bao gân, bao dịch delta) thường sử dụng muối corticoid methylprednisolon acetat 40mg; betamethason dipropionat 5mg betamethason sodium phosphat 2mg tiêm lần nhất; Sau 3-6 tháng tiêm nhắc lại bệnh nhân đau trở lại Tránh tiêm corticoid bệnh nhân có đứt gân bán phần thối hóa Tiêm corticoid bệnh nhân dẫn đến hoại tử gân gây đứt gân hoàn toàn Nên tiêm hướng dẫn siêu âm -Nhóm thuốc chống thối hóa khớp tác dụng chậm: + Glucosamin sulfat: 1500mg x1gói/24h + Diacerein 50mg: 01-02 viên ngày Có thể trì 3tháng Có chế độ sinh hoạt vận động hợp lý Trong giai đoạn đau vai cấp tính cần phải vai nghỉ ngơi Sau điều trị có hiệu bắt đầu tập luyện để phục hồi chức khớp vai, đặc biệt thể đông cứng khớp vai Tránh lao động mức thời gian dài, tránh động tác dạng mức hay nâng tay lên cao quávai + Nội soi ổ khớp lấy tinh thể calci lắngđọng Tiêm huyết tương giàu tiểu cầu tự thân áp dụng cho thể đứt bán phần gân mũ quay chấn thương bệnh nhân < 60tuổi 4.2.2 Ngoạikhoa - Chỉ định với thể giả liệt, đặc biệt người trẻ tuổi có đứt gân vùng khớp vai chấn thương Phẫu thuật nối gân bị đứt Ở người lớn tuổi (> 60 tuổi), đứt gân thối hóa, định ngoại khoa cần thậntrọng Cần tái khám định kỳ sau 1-3 tháng, tùy theo tình trạng bệnh Có thể siêu âm khớp vai để kiểm tra tình trạng gân, bao gân khớpvai TIẾN TRIỂN VÀ BIẾNCHỨNG Đối với thể đau vai đơn đau vai cấp không chẩn đoán điều trị sớm dẫn đến tình trạng đau dai dẳng hạn chế vận động khớp vai, ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống người bệnh theo thời gian dẫn đến viêm quanh khớp vai thể đông cứng đứtgân PHÒNGBỆNH -Tránh lao động mức, tránh động tác dạng mức hay nâng tay lên cao quávai -Tránh chấn thương vùng khớpvai - Phát điều trị sớm trường hợp đau vai đơn đau vaicấp