Kết quả điều trị thoái hóa khớp gối nguyên phát bằng tiêm nội khớp huyết tương giàu tiểu cầu tự thân dưới hướng dẫn của siêu âm tại bệnh viện trung ương thái nguyên

O Ụ V OT O Ọ T N UY N TRƢỜN Y TẾ Ọ Y ƢỢ NƠNG HỒI THANH KẾT QUẢ ỀU TRỊ T O ÓA K ỚP Ố N UY N P T ẰN T M N K ỚP UYẾT TƢƠN U T ỂU ẦU TỰ T ÂN ƢỚ ƢỚN ẪN ỦA S U ÂM T ỆN V ỆN TRUN ƢƠN T N UY N LUẬN VĂN UY N K OA II THÁI NGUYÊN - NĂM 2022 O Ụ V OT O Ọ T N UY N TRƢỜN Y TẾ Ọ Y ƢỢ NƠNG HỒI THANH KẾT QUẢ ỀU TRỊ T O ÓA K ỚP Ố N UY N P T ẰN T M N K ỚP UYẾT TƢƠN U T ỂU ẦU TỰ T ÂN ƢỚ ƢỚN ẪN ỦA S U ÂM T ỆN V ỆN TRUN ƢƠN T N UY N huyên ngành: Nội khoa Mã số: CK 62 72 20 40 LUẬN VĂN UY N K OA II ƣớng dẫn khoa học: P S.TS LƢU T Ị ÌN THÁI NGUYÊN - NĂM 2022 i LỜI CAM OAN Tơi Nơng Hồi Thanh, Học viên chun khoa II, khóa 13, chuyên ngành Nội khoa, Trường Đại học Y- Dược,đại học Thái Nguyên, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS.Lưu Thị Bình Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Thái Nguyên, ngày 07 tháng 03 năm 2022 Ngƣời viết cam đoan Nơng Hồi Thanh ii LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa II này, với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn tới: PGS.TS Lưu Thị Bình giúp phát triển ý tưởng, định hướng nghiên cứu từ ngày đầu làm luận văn tận tình hướng dẫn, tạo điều kiện tốt để tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo phận Sau đại học, thầy, cô Bộ môn Nội, Trường Đại học Y Dược, Đại học Thái Nguyên trực tiếp giảng dạy, truyền thụ kiến thức, kinh nghiệm cho suốt thời gian học tập Tôi xin bày tỏ lịng biết ơn tới tồn thể cán khoa Nội Cơ xương khớp Bệnh viện Trung ương Thái nguyên tạo điều kiện cho học tập, thu thập số liệu nghiên cứu hoàn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin dành trọn tình u thương lòng biết ơn sâu sắc sâu sắc tới bố, mẹ, anh, chị, em bạn bè đồng nghiệp giúp đỡ, động viên, khuyến khích, tạo điều kiện giúp tơi học tập Tơi xin ghi nhận tình cảm q báu cơng lao to lớn Thái Ngun,ngày 07 tháng 03 năm 2022 Học viên Nơng Hồi Thanh iii DANH MỤC VIẾT TẮT ACR: Hiệp hội thấp khớp học Mỹ (American College of Rheumatology) BMI: Chỉ số khối thể (Body Mass Index) BN: Bệnh nhân CT: Chụp cắt lớp vi tính CVKS: Thuốc chống viêm khơng steroid EULAR: Liên đoàn chống thấp khớp châu Âu (European League Against Rheumatism) HA: Acid Hyaluronic MHD: Màng hoạt dịch MRI: Chụp cộng hưởng từ NSK: Điều trị nội soi khớp PRP: Platelet Rich Plasma SÂ: Siêu âm THK: Thối hóa khớp THKG: Thối hóa khớp gối VAS: VMHD: Thang điểm đau đánh giá trực quan (Visual Analog Scales) Viêm màng hoạt dịch The Western Ontario and McMaster Universities WOMAC: (thang điểm đo mức độ cải thiện chức vận động khớp) XQ: Xquang iv MỤC LỤC TRANG BÌA PHỤ LỜ AM OAN i LỜI CẢM ƠN ii DANH MỤC VIẾT TẮT iii MỤC LỤC iv DANH MỤC HÌNH vii DANH MỤC BẢNG viii DANH MỤC BIỂU Ồ x ẶT VẤN Ề ƢƠN TỔNG QUAN 1.1 Đại cương bệnh thối hóa khớp gối 1.1.1 Giải phẫu khớp gối 1.1.2 Định nghĩa bệnh thối hóa khớp gối 1.1.3 Các yếu tố nguy thối hóa khớp gối 1.2 Chẩn đoán bệnh thoái hoá khớp gối 21 1.2.1 Các đặc điểm lâm sàng 21 1.2.2 Siêu âm khớp gối 23 1.2.3 Một số xét nghiệm phương pháp thăm dò khác 26 1.2.4 Tiêu chuẩn chẩn đốn thối hóa khớp gối theo ACR 1991 28 1.3 Điều trị bệnh thối hóa khớp gối 29 1.3.1 Các biện pháp không dùng thuốc 29 1.3.2 Các biện pháp dùng thuốc 30 1.3.3 Điều trị ngoại khoa thoái hoá khớp 32 1.3.4 Các biện pháp điều trị bảo tồn nghiên cứu áp dụng 32 1.4 Liệu pháp huyết tương giàu tiểu cầu tự thân 32 1.4.1 Huyết tương giàu tiểu cầu 32 1.4.2 Quy trình tách PRP theo phương pháp ACP hãng Rev-Med 35 v 1.5 Các nghiên cứu điều trị thối hóa khớp gối ngun phát liệu pháp tiêm huyết tương giàu tiểu cầu tự thân 36 1.5.1 Trên giới 36 1.5.2 Tại Việt Nam 39 ƢƠN Ố TƢỢN V P ƢƠN P PN N ỨU 43 2.1 Đối tượng nghiên cứu 43 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu 43 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 43 2.1.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu 44 2.2 Phương pháp nghiên cứu 44 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 44 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 44 2.3 Các biến số, số nghiên cứu 45 2.3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 45 2.3.2 Kết điều trị thối hóa khớp gối tiêm nội khớp huyết tương giàu tiểu cầu tự thân hướng dẫn siêu âm 46 2.3.3 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị thối hóa khớp gối nguyên phát liệu pháp tiêm huyết tương giàu tiểu cầu tự thân hướng dẫn siêu âm 47 2.4 Kỹ thuật thu thập liệu đánh giá 47 2.4.1 Các số lâm sàng 47 2.4.2 Các số cận lâm sàng 49 2.5 Vật liệu nghiên cứu, phác đồ điều trị bệnh nhân, trình nghiên cứu thực 52 2.5.1 Quy trình thực 52 2.5.2 Theo dõi, đánh giá 52 2.6 Xử lý số liệu 53 2.7 Đạo đức nghiên cứu 53 vi 2.8 Quy trình nghiên cứu 53 ƢƠN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 53 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 54 3.1.1 Đặc điểm tuổi, giới, dân tộc nghề nghiệp 54 3.1.2 Thời gian mắc bệnh, tiền sử thân gia đình 56 3.1.3 Đặc điểm nhân trắc đối tượng nghiên cứu 57 3.1.4 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trước điều trị đối tượng nghiên cứu 58 3.2 Kết điều trị thoái hóa khớp gối nguyên phát liệu pháp tiêm nội khớp PRP hướng dẫn siêu âm 63 3.3 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị thối hóa khớp gối ngun phát liệu pháp tiêm nội khớp PRP hướng dẫn siêu âm 67 ƢƠN N LUẬN 77 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 77 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới, dân tộc nghề nghiệp 77 4.1.2 Thời gian mắc bệnh, tiền sử thân gia đình 79 4.1.3 Đặc điểm nhân trắc đối tượng nghiên cứu 80 4.1.4 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trước điều trị đối tượng nghiên cứu 81 4.2 Kết điều trị thối hóa khớp gối ngun phát liệu pháp tiêm nội khớp PRP hướng dẫn siêu âm 86 4.3 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị thối hóa khớp gối ngun phát liệu pháp tiêm nội khớp PRP hướng dẫn siêu âm 91 KẾT LUẬN 98 KIẾN NGHỊ 100 TÀI LIỆU THAM KHẢO 101 DANH MỤC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU Ã ÔN PHỤ LỤC Ố 117 vii DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình ảnh giải phẫu khớp gối Hình 1.2 Các thành phần cấu tạo nên sụn Hình 1.3 Tổn thương cấu trúc khớp gối Hình 1.4 Yếu tố nguy THK gối Hình 1.5 Giả thuyết liên quan thối hóa khớp thiếu vitamin D 12 Hình 1.6 Giả thuyết khởi phát bền vững THK 15 Hình 1.7 Tổn thương sụn thối hóa khớp 16 Hình 1.8 Sự biến đổi xương sụn thối hóa khớp 19 Hình 1.9 Hình ảnh siêu âm sụn khớp lồi cầu xương đùi với tư khớp gối gấp tối đa, đầu dị đặt vị trí xương bánh chè, vng góc với trục chi vị trí đo bề dày sụn khớp: L: lồi cầu ngoài, M: lồi cầu trong, N: liên lồi cầu 24 Hình 1.10 Gai xương siêu âm (mũi tên trắng) 25 Hình 1.11 Tràn dịch khớp gối siêu âm 26 Hình 1.12 Hình ảnh XQ giai đoạn thối hóa khớp gối theo Kellgren Lawrence 1957 27 Hình 1.13 Kỹ thuật ly tâm hai lần lần 34 Hình 2.1 Thang điểm VAS 49 Hình 2.2 Tư siêu âm khớp gối vị trí đo bề dày sụn 51 viii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Biến đổi phân tử tế bào sụn khớp liên quan đến q trình lão hóa 20 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi 54 Bảng 3.2 Đặc điểm dân tộc, nghề nghiệp 56 Bảng 3.3 Thời gian mắc bệnh tiền sử điều trị thối hóa khớp gối (n =63) 56 Bảng 3.4 Tiền sử bệnh nội khoa kèm theo tiền sử gia đình (n = 63) 57 Bảng 3.5 Đặc điểm nhân trắc đối tượng nghiên cứu 57 Bảng 3.6 Triệu chứng thực thể trước điều trị đối tượng nghiên cứu (n =90) 58 Bảng 3.7 Mức độ đau trước điều trị theo thang điểm VAS (n =90) 59 Bảng 3.8 Khả vận động khớp gối trước điều trị theo thang điểm WOMAC (n =90) 59 Bảng 3.9 Phân loại khả vận động khớp gối theo thang điểm WOMAC 61 Bảng 3.10 Triệu chứng Xquang đối tượng nghiên cứu (n =90) 61 Bảng 3.11 Triệu chứng siêu âm đối tượng nghiên cứu (n =90) 62 Bảng 3.12 Đặc điểm bề dày sụn trước điều trị siêu âm (n =90) 62 Bảng 3.13 Kết xét nghiệm máu vào viện đối tượng nghiên cứu 62 Bảng 3.14 Tỉ lệ thay đổi triệu chứng thời điểm theo dõi (n =90) 63 Bảng 3.15 Tỉ lệ thay đổi triệu chứng thực thể thời điểm theo dõi (n =90) 64 Bảng 3.16 Biến đổi triệu chứng siêu âm thời điểm theo dõi (n =90) 65 Bảng 3.17 Đánh giá kết điều trị theo thang điểm VAS 65 Bảng 3.18 Đánh giá kết điều trị theo thang điểm WOMAC 66 Bảng 3.19 Đánh giá kết cải thiện bề dày sụn khớp siêu âm 66 Bảng 3.20 Liên quan tuổi với kết điều trị theo thang điểm VAS 67 Bảng 3.21 Liên quan tuổi với kết điều trị theo thang điểm WOMAC 67 109 65 Hwang H S and Kim H A (2015), "Chondrocyte Apoptosis in the Pathogenesis of Osteoarthritis", Int J Mol Sci, 16 (11), pp 26035-54 66 Iagnocco A (2010), "Imaging the joint in osteoarthritis: a place for ultrasound?", Best Pract Res Clin Rheumatol, 24 (1), pp 27-38 67 Iagnocco A and Naredo E (2012), "Osteoarthritis: research update and clinical applications", Rheumatology (Oxford), 51 Suppl pp vii2-5 68 Jean-Yves Reginster (2018), Chapter 1: Introduction: historitical and current perpective on osteoarthritis, Atlas of osteoarthritis, 2nd edition, Springer Healthcare Ltd 69 Jordan K.M, Arden N K., and Doherty M (2003), "EULAR Recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis: Report of a Task Force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT)", Ann Rheum Dis, 62 (12), pp 11451155 70 Karim Z., R Wakefield J., M Quinn, et al (2004), "Validation and reproducibility of ultrasonography in the detection of synovitis in the knee: a comparison with arthroscopy and clinical examination", Arthritis Rheum, 50 (2), pp 387-94 71 Kazam J.K (2011), "Sonographic evaluation of femoral trochlear cartilage in patients with knee pain", J Ultrasound Med, 30 (6), pp 797802 72 Keen H I., Wakefield R J., A J Grainger, et al (2008), "Can ultrasonography improve on radiographic assessment in osteoarthritis of the hands? A comparison between radiographic and ultrasonographic detected pathology", Ann Rheum Dis, 67 (8), pp 1116-20 73 Kellgren J.H (1959), "The Epidemiology of Chronic Rheumatic Diseases", Occupational Medicine, (1), pp 32-34 110 74 Kellgren J.H and Lawrence J S (1957), " Radiological assessment of osteo-arthrosis", Ann Rheum Dis, 16 (4), pp 494-502 75 Kon E, Mandelbaum B., and Buda R (2011), "Platelet-rich plasma intra-articular injection versus hyaluronic acid viscosupplementation as treatments for cartilage pathology: from early degeneration to osteoarthritis", Arthroscopy, 27 (11), pp 1490-1501 76 Kon E., Buda R., G Filardo, et al (2010), "Platelet-rich plasma: intraarticular knee injections produced favorable results on degenerative cartilage lesions", Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 18 (4), pp 4729 77 Leong D J and Sun H B (2011), "Events in articular chondrocytes with aging", Curr Osteoporos Rep, (4), pp 196-201 78 Lesso A V., Orozco E L., Benítez L., et al Mechanical Characterization of Femoral Cartilage Under Unicompartimental Osteoarthritis 2014 79 Loeser Richard F., Steven R Goldring, Carla R Scanzello, et al (2012), "Osteoarthritis: a disease of the joint as an organ", Arthritis and rheumatism, 64 (6), pp 1697-1707 80 Louise Murphy and Helmick C G (2012), "The Impact of Osteoarthritis in the United States: A Population-Health Perspective", AJN, 113 (3), pp S13-S19 81 M Hawamdeh Ziad and Jihad M Al-Ajlouni (2013), "The clinical pattern of knee osteoarthritis in Jordan: a hospital based study", International journal of medical sciences, 10 (6), pp 790-795 82 Manal Hasan R.S (2010), "Clinical features and pathogenetic mechanisms of osteoarthritis of the hip and knee", BC MEDICAL JOURNAL, 52 (8), pp 393-398 111 83 Marks Ray (2018), "Vitamin D and Osteoarthritis: What is the Consensus?", International Journal of Orthopaedics 5(1), pp 849-862 84 Marks Ray (2021), "Vitamin D and Osteoarthritis: An Updated Clinical Summary and Review", nternational Journal of Orthopaedics 8(1), pp 1415-1424 85 Marx R.E (2001), " Platelet-rich plasma (PRP): what is PRP and what is not PRP", Implant Dent, 10 (4), pp 225-228 86 Mazzocca A.D, McCarthy M B., and Chowaniec D M (2012), "Platelet-rich plasma differs according to preparation method and human variability", J Bone Joint Surg Am, 94 (4), pp 308-316 87 McAlindon T.E, Bannuru R R., and Sullivan M C (2014), "OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis", Osteoarthritis Cartilage, pp 363-388 88 Mobasheri A (2012), "Osteoarthritis year 2012 in review: biomarkers", Osteoarthritis Cartilage, 20 (12), pp 1451-64 89 Mobasheri Ali and Mark Batt (2016), "An update on the pathophysiology of osteoarthritis", Annals of Physical and Rehabilitation Medicine, 59 (5), pp 333-339 90 Möller I, Bong D, and Naredo E (2008), " Ultrasound in the study and monitoring of osteoarthritis.", Osteoarthritis Cartilage, 16 (3), pp S4-S7 91 Nevitt M C., Xu L., Zhang Y., et al (2002), "Very low prevalence of hip osteoarthritis among Chinese elderly in Beijing, China, compared with whites in the United States: the Beijing osteoarthritis study", Arthritis Rheum, 46 (7), pp 1773-9 92 Oliveria S A., Felson D T., Reed J I., et al (1995), "Incidence of symptomatic hand, hip, and knee osteoarthritis among patients in a health maintenance organization", Arthritis Rheum, 38 (8), pp 113441 112 93 Ostergaard M, Court Payen M, and Gideon P (1995), "Ultrasonography in arthritis of the knee A comparision with MR imaging", Acta Radiol, 36 pp 19-26 94 Palazzo Clémence, Christelle Nguyen, Marie-Martine Lefevre-Colau, et al (2016), "Risk factors and burden of osteoarthritis", Annals of Physical and Rehabilitation Medicine, 59 (3), pp 134-138 95 Park C Y (2019), "Vitamin D in the Prevention and Treatment of Osteoarthritis: From Clinical Interventions to Cellular Evidence", Nutrients, 11 (2) 96 Patel A.J, Setyono D., and Gracely E (2013), "Sonographic assessment of hyaline cartilage thickness in the knee at different views from the standard view with the knee fully flexed", Abstracts/ Osteoarthritis and Cartilage, 21 97 Patel S, Dhillon M S., and Aggarwal S (2013), "Treatment with plateletrich plasma is more effective than placebo for knee osteoarthritis: a prospective, double-blind, randomized trial.", Am J Sports Med, 41 (2), pp 356-364 98 Petersson I F., T Boegård, T Saxne, et al (1997), "Radiographic osteoarthritis of the knee classified by the Ahlbäck and Kellgren & Lawrence systems for the tibiofemoral joint in people aged 35-54 years with chronic knee pain", Ann Rheum Dis, 56 (8), pp 493-6 99 Pietrzak W.S and Eppley B L (2005), "Platelet rich plasma: biology and new technology", J Craniofac Surg, 16 (6), pp 1043-1054 100 Primorac D., Molnar V., E Rod, et al (2020), "Knee Osteoarthritis: A Review of Pathogenesis and State-Of-The-Art Therapeutic Considerations", Genes (Basel), 11 (8) Non-Operative 113 101 Puenpatom R A and Victor T W (2009), "Increased prevalence of metabolic syndrome in individuals with osteoarthritis: an analysis of NHANES III data", Postgrad Med, 121 (6), pp 9-20 102 Rai D., Singh J., T Somashekharappa, et al (2021), "Platelet-rich plasma as an effective biological therapy in early-stage knee osteoarthritis: One year follow up", Sicot j, pp 103 Rannou Francois (2018), Chapter Pathophysiology of osteoarthritis, Atlas of Osteoarthritis Second edition, Springer Healthcare Ltd, The Campus, Crinan Street, London 104 Raud Benjamin, Chloé Gay, Candy Guiguet-Auclair, et al (2020), "Level of obesity is directly associated with the clinical and functional consequences of knee osteoarthritis", Scientific Reports, 10 (1), pp 3601 105 Reyes Carlen, Kirsten M Leyland, George Peat, et al (2016), "Association Between Overweight and Obesity and Risk of Clinically Diagnosed Knee, Hip, and Hand Osteoarthritis: A Population-Based Cohort Study", Arthritis & rheumatology (Hoboken, N.J.), 68 (8), pp 1869-1875 106 Saarakkla S, Kemel A, and Szhudlarek M 2013, Detection of knee osteophytes with ultrasonography and conventional radiography: Intra- and inter- reader reliability and comparision to arthroscopic degeneration of articular cartilage ORS 107 Sampson S, Gerhardt M., and Mandelbaum B (2008), "Platelet rich plasma injection grafts for musculoskeletal injuries: a review", Curr Rev Musculoskelet Med, (3-4), pp 165-174 108 Sampson Steven, Marty Reed, Holly Silvers, et al (2010), "Injection of Platelet-Rich Plasma in Patients with Primary and Secondary Knee Osteoarthritis: A Pilot Study", 89 (12), pp 961-969 114 109 Sandiford Nemandra, Daniel Kendoff, and Sarah %J Annals of Joint Muirhead-Allwood (2019), "Osteoarthritis of the hip: aetiology, pathophysiology and current aspects of management", 2019, 110 Say Ferhat, Deniz Gürler, K Yener, et al (2013), "Platelet-Rich Plasma Injection Is More Effective than Hyaluronic Acid in the Treatment of Knee Osteoarthritis", Acta chirurgiae orthopaedicae et traumatologiae Cechoslovaca, 80 pp 278-283 111 Scanzello Carla R and Steven R Goldring (2012), "The role of synovitis in osteoarthritis pathogenesis", Bone, 51 (2), pp 249-257 112 Schmidt W.A, Schmidt H, and Schicke B (2004), "Standard reference values for musculoskeleton ultrasonography", Ann Rheum Dis, 63 (988994) 113 Sellam J and F Berenbaum (2010), "The role of synovitis in pathophysiology and clinical symptoms of osteoarthritis", Nat Rev Rheumatol, (11), pp 625-35 114 Samar M I Shaaban, M Fahmy, and Tarek W Hemada The Role of High Resolution Ultrasound in the Assessment of Knee Osteoarthritis 2020 115 Silverwood V., M Blagojevic-Bucknall, C Jinks, et al (2015), "Current evidence on risk factors for knee osteoarthritis in older adults: a systematic review and meta-analysis", Osteoarthritis and Cartilage, 23 (4), pp 507-515 116 Sophia Fox A J., A Bedi, and S A Rodeo (2009), "The basic science of articular cartilage: structure, composition, and function", Sports Health, (6), pp 461-8 117 Spannow A.H, Pfeiffer-Jensen M., and Andersen N T (2010), "Ultrasonographic measurements of joint cartilage thickness in healthy children: age- and sex-related standard reference values", J Rheumatol, 37 (12), pp 2595-2601 115 118 Spector T.D and Cooper C (1993), "Radiographic assessment of osteoarthritis in population studies: whither Kellgren and Lawrence", Osteoarthritis Cartilage, (4), pp 203-206 119 Tarhan S and Unlu Z (2003), "Magnetic resonance imaging and ultrasonographic evaluation of the patients with knee osteoarhtritis: a comparative study.", Clinical Rheumatology, 22 (3), pp 181-188 120 Towheed T.E, Maxwell L., and Judd M G (2009), "Acetaminophen for osteoarthritis.", Cochrane Database Syst Rev, 121 Vlad V and Iagnocco A (2012), "Ultrasound of the knee in rheumatology", Med Ultrason, 14 (4), pp 318-25 122 Wakefield R.J, Gibbon W.W, and Emery P (1999), "The current status of ultrasonography in rheumatology.", Rheumatology (Oxford), 38 pp 195-198 123 Wang-Saegusa A, Cugat R, and Ares O (2010), " Infiltration of plasma rich in growth factors for osteoarthritis of the knee short-term effects on function and quality of life", Arch Orthop Trauma Surg, 131 pp 311-317 124 Wang Y., Li D., Xu N., et al (2011), "Follistatin-like protein 1: a serum biochemical marker reflecting the severity of joint damage in patients with osteoarthritis", Arthritis Res Ther, 13 (6), pp R193 125 Yoon C.H, Kim H.S, and Ju J.H (2008), " Validity of the sonographic longitudinal sagittal image for the assessment of the cartilage thickness in the knee osteoarthritis", Clin Rheumatol, 27 pp 1507-1516 126 Yucesoy Berran, Luenda E Charles, Brent Baker, et al (2015), "Occupational and genetic risk factors for osteoarthritis: a review", Work (Reading, Mass.), 50 (2), pp 261-273 127 Zamri Nur, Sakinah Harith, Noor Yusoff, et al (2019), "Prevalence, Risk Factors and Primary Prevention of Osteoarthritis in Asia: A Scoping Review", Elderly Health Journal 116 128 Zhang W., Doherty M., G Peat, et al (2010), "EULAR evidence-based recommendations for the diagnosis of knee osteoarthritis", Ann Rheum Dis, 69 (3), pp 483-9 129 Zhang Y., Xu L., Nevitt M C., et al (2003), "Lower prevalence of hand osteoarthritis among Chinese subjects in Beijing compared with white subjects in the United States: the Beijing Osteoarthritis Study", Arthritis Rheum, 48 (4), pp 1034-40 130 Zhang Yuqing and Joanne M Jordan (2010), "Epidemiology of osteoarthritis", Clinics in geriatric medicine, 26 (3), pp 355-369 117 AN MỤ ƠN TRÌN N N ỨU Ã ƠN Ố Nơng Hồi Thanh, Lưu Thị Bình (2021), “Kết điều trị thối hóa khớp gối ngun phát tiêm nội khớp huyết tương giàu tiểu cầu tự thân bệnh viện Trung ương Thái Nguyên”, Tạp chí Y học Việt Nam, Tháng 12 - Số 1, tr 59 P Ụ LỤ Mã phiếu: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU A HÀNH CHÍNH STT Câu hỏi A1 Họ tên bệnh nhân A2 Tuổi A3 Giới tính A4 Dân tộc A5 Nghề nghiệp A6 Địa A7 SĐT liên lạc A8 Ngày vào viện Trả lời Nam Nữ Kinh Khác: Lao động trí óc Lao động chân tay B TIỀN SỬ STT Câu hỏi B1 Chiều cao (Cm) B2 Cân nặng (Kg) B3 Thời gian mắc bệnh Trả lời Sử sử dụng thuốc NSAIDS B4 Tiền sử điều trị thối hóa khớp Hút dịch gối Tiêm Corticoid Tiêm Acid Hyaluronic STT Câu hỏi Trả lời Béo phì Tăng huyết áp B5 Đái tháo đường Bệnh nội khoa Loãng xương Khác: B6 Tiền sử gia đình có người mắc Có bệnh thối hóa khớp sớm Không C KHÁM LÂM SÀNG VÀ XÉT NGHIỆM Khớp gối phải Bên Thời điểm T0 T1 T3 Khớp gối trái T6 Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng Đau kiểu học Đau kiểu viêm Dấu hiệu “Phá gỉ khớp” Lục khục cử động khớp Dấu hiệu bào gỗ Triệu chứng thực thể Tăng nhiệt độ da khớp Sờ thấy ụ xương khám Tràn dịch lâm sàng Kén Baker T0 T1 T3 T6 Khớp gối phải Bên Thời điểm T0 T1 T3 Khớp gối trái T6 T0 T1 T3 T6 ánh giá theo thang điểm Đau nhẹ (1-3) Thang Đau vừa ( 46) điểm VAS Đau nặng (710) Đau Thang Cứng khớp điểm Vận động WOMAC Tổng điểm Xét nghiệm ồng cầu (T/l) Hb (g/l) Thể tích PRP (ml) Tiểu cầu PRP (G/l) Máu ạch cầu PRP (G/l) Máu PRP TGF-β1 Máu toàn (ng/ml) phần ặc điểm Xquang siêu âm Bên Thời điểm Khớp gối phải T0 Xquang Gai xương Triệu Hẹp khe khớp chứng Đặc xương sụn Giai đoạn Giai đoạn T3 T6 Khớp gối trái T0 T3 T6 Bên Thời điểm Khớp gối phải T0 thối hóa Giai đoạn khớp Giai đoạn Giai đoạn Siêu âm Khơng có dịch Mức độ (< 5) Dịch khớp Mức độ TB (5 (mm) 10) Mức độ nhiều (>10) Viêm màng hoạt dịch Bề dày N sụn L (mm) M T3 T6 Khớp gối trái T0 T3 T6 T AN ỂM WOMA ọ tên bệnh nhân: Tình trạng bệnh nhân áp ứng iểm au (1) Đi mặt phẳng Không (2) Leo lên, xuống cầu thang Nhẹ Khi ngủ tối (4) Khi nghỉ ngơi (ngồi, nằm) Nặng (5) Khi đứng thẳng Rất nặng (3) Khi ngủ tối ứng khớp (1) Cứng khớp buổi sáng ngủ dậy (2) Cứng khớp muộn ngày, sau nằm, ngồi, nghỉ ngơi hức vận động (1) Xuống cầu thang (2) Leo lên cầu thang (3) Đang ngồi đứng lên (4) Đứng (5) Cúi người (6) Đi mặt (7) Bước vào hay bước khỏi ô tô (8) Đi chợ (9) Đeo tất (10) Dậy khỏi giường (11) Cởi tất (12) Nằm giường T1 T3 T6 Tình trạng bệnh nhân (13) Vào/ nhà tắm (14) Ngồi (15) Vào khỏi nhà vệ sinh (16) Làm việc nặng (cuộn bạt lớn, nhấc túi xách chứa rau nặng…) (17) Làm việc nhà nhẹ (quét phòng, lau bụi, nấu ăn…) áp ứng iểm T1 T3 T6