Kết quả điều trị áp xe cạnh hậu môn rò hậu môn ở trẻ em tại bệnh viện trung ương thái nguyên

O Ụ V Ọ T OT O N U TRƢỜN HOẮ KẾT QUẢ B Y TẾ N I HỌC Y - ƢỢC ÔN SƠN ỀU TRỊ ÁP XE C NH HẬU MƠN - RỊ HẬU MƠN Ở TRẺ EM T I BỆNH VIỆN TRUN LUẬN VĂN ƢƠN U T N U N K OA THÁI NGUYÊN –2021 N O Ụ V Ọ T OT O N U TRƢỜN HOẮ KẾT QUẢ B Y TẾ N I HỌC Y - ƢỢC ÔN SƠN ỀU TRỊ ÁP XE C NH HẬU MÔN - RỊ HẬU MƠN Ở TRẺ EM T I BỆNH VIỆN TRUN ƢƠN T N U N Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: CK 62 72 07 50 LUẬN VĂN U N K OA ƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS VŨ T Ị HỒNG ANH THÁI NGUYÊN –2021 AN MỤ Ữ V ẾT TẮT AXCHM : Áp xe cạnh hậu môn HM : Hậu mơn RHM : Rị hậu mơn LỜ AM OAN Tôi Hoắc Công Sơn, học viên chuyên khoa khóa 13, Trường Đại học Y- Dược, Đại học Thái Nguyên, chuyên ngành Ngoại khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn cô: Ts Vũ Thị Hồng Anh Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Thái Nguyên, năm 2021 N ƢỜ AM OAN Hoắc ông Sơn LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn này, nhận nhiều quan tâm, giúp đỡ bảo thầy cô, anh chị, quan, gia đình bạn đồng nghiệp Với tất kính trọng lịng biết ơn chân thành, xin gửi lời cảm ơn tới: Ban giám hiệu, phịng đào tạo, Bộ mơn Ngoại Trường Đại học Y- Dược, Đại học Thái Nguyên tạo điều kiện cho tơi q trình học tập Trường Bộ môn Ban Giám đốc Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, khoa phòng bệnh viện giúp đỡ tạo điều kiện cho trình học tập nghiên cứu Khoa Ngoại Nhi, đồng nghiệp Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên nơi công tác ,đã động viên, hỗ trợ vật chất tinh thần để hồn thành nhiệm vụ học tập Đặc biệt tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: Tiến sĩ Vũ Thị Hồng Anh, Người tận tâm dạy dỗ giúp tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến Thầy hội đồng chấm luận văn góp nhiều ý kiến q báu để tơi hồn thiện luận văn Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình, bạn bè người thân hết lịng ủng hộ, động viên tơi q trình học tập hồn thành luận văn Thái Nguyên, năm 2021 Học viên Hoắc ông Sơn MỤC LỤC ẶT VẤN Ề ƢƠN TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu, sinh lý hậu môn 1.2 Áp xe cạnh hậu mơn rị hậu môn nguyên phát 16 1.3 Điều trị áp xe cạnh hậu mơn rị hậu môn 27 1.4 Kết nghiên cứu áp xe cạnh hậu mơn rị hậu môn trẻ em nước giới .29 ƢƠN Ố TƢỢN V P ƢƠN P PN N ỨU 32 2.1 Đối tượng nghiên cứu .32 2.2 Phương pháp nghiên cứu 32 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 32 2.4 Một số khái niệm nghiên cứu 33 2.5 Các tiêu nghiên cứu 33 2.6 Quy trình điều tri áp xe cạnh hậu mơn rị hậu mơn nghiên cứu 39 2.7 Phương pháp xử lý số liệu 42 2.8 Đạo đức nghiên cứu 42 ƢƠN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng áp xe cạnh hậu mơn - rị hậu mơn trẻ em điều trị khoa Ngoại Nhi – Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên 44 3.2 Đánh giá kết số yếu tố liên quan đến kết điều trị áp xe cạnh hậu môn - rị hậu mơn trẻ em khoa Ngoại Nhi – Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên .50 ƢƠN N LUẬN .56 4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng áp xe cạnh hậu mơn - rị hậu mơn trẻ em điều trị khoa Ngoại Nhi – Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên 56 4.2 Đánh giá kết số yếu tố liên quan đến kết điều trị áp xe cạnh hậu mơn - rị hậu mơn trẻ em khoa Ngoại Nhi – Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên .66 KẾT LUẬN 80 K U ẾN N T Ị 82 L ỆU T AM K ẢO PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Trực tràng hậu môn Hình 1.2 Một số khoang hậu môn trực tràng .7 Hình 1.3 Cơ vùng đáy chậu hình ảnh nội soi cắt ngang qua trực tràng Hình 1.4 Các tuyến quanh hậu mơn Hình 1.5 Cơ vùng đáy chậu 10 Hình 1.6 Các động mạc trực tràng 13 Hình 1.7 Các tĩnh mạc trực tràng 14 Hình 1.8 Bạch mạch hậu môn 15 Hình 1.9 Thần kinh chậu hông 16 Hình 1.10 Các vị trí áp xe cạnh hậu môn trực tràng 17 Hình 1.11 Phân loại rị HM theo Parks 24 Hình 1.12 Các kiểu rị hậu mơn 24 Hình 1.13 Hình mơ tả định luât Gollsall 25 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 44 Bảng 3.2 Tiền sử áp xe cạnh hậu mơn rị hậu mơn đối tượng nghiên cứu 45 Bảng 3.3 Phân bố lý vào viện đối tượng nghiên cứu 45 Bảng 3.4 Thời gian gần từ phát triệu chứng đến lúc nhập viện 46 Bảng 3.5 Đặc điểm lâm sàng khối áp xe cạnh hậu môn vào viện .47 Bảng 3.6 Đặc điểm lâm sàng lỗ rị ngồi hậu mơn vào viện .48 Bảng 3.7 Các kết cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu .49 Bảng 3.8 Kết cấy mủ 49 Bảng 3.9 Kết tìm lỗ rị áp xe cạnh hậu mơn rị hậu mơn 50 Bảng 3.10 Đặc điểm phẫu thuật đối tượng nghiên cứu .51 Bảng 3.11 Đặc điểm dùng kháng sinh đối tượng nghiên cứu 52 Bảng 3.12 Kết điều trị đối tượng nghiên cứu .52 Bảng 3.13 Một số đặc điểm sau phẫu thuật .53 Bảng 3.14 Thời gian nằm viện 53 Bảng 3.15 Liên quan kết điều trị với việc dùng phác đồ kháng sinh .54 Bảng 3.16 Liên quan phương pháp phẫu thuật với kết điều trị 54 Bảng 3.17 Liên quan tìm lỗ rị kết điều trị 55 DANH MỤC BIỂU Ồ Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới .45 Biểu đồ 3.2 Tình trạng sốt vào viện đối tượng nghiên cứu 46 Biểu đồ 3.3 Các phương pháp tìm lỗ rị 50 Biểu đồ 3.4 Phân loại đường rò phẫu thuật 51 79 4.2.2 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị áp xe cạnh hậu mơn - rị hậu môn trẻ em Kết điều trị AXCHM , RHM phụ thuộc vào nhiều yếu tố Trong nghiên cứu chúng tơi có xét vài yếu tố coi có khả ảnh hưởng đến kết điều trị sau: Bảng 3.15 xét liên quan việc dùng phác đồ kháng sinh theo kháng sinh đồ với kết điều trị khơng có tái phát so với nhóm dùng phác đồ kháng sinh theo kinh nghiệm tái phát TRường hợp chiếm 9,9% Tuy nhiên khơng tìm thấy liên quan kết điều trị với việc dùng phác đồ kháng sinh theo kháng sinh đồ (p>0,05) Nhóm nghiên cứu khảo sát mối liên quan kết điều trị với phương pháp phẫu thuật đối tượng nghiên cứu Tỉ lệ tái phát gặp nhóm bệnh nhi có phương pháp phẫu thuật rạch ổ áp xe Sự liên quan có ý nghĩa thống kê với p< 0,001 Tức phương pháp rạch ổ áp xe có liên quan chặt chẽ đến khả tái phát đối tượng nghiên cứu Nhóm nghiên cứu khảo sát mối liên quan kết điều trị với kết tìm đường rị Kết thu tỉ lệ bệnh nhi tái phát gặp nhóm bệnh nhi khơng tìm thấy lỗ rị Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p