Chẩn đoán ung thư tuyến giáp qua lâm sàng, siêu âm, mô bệnh học và đánh giá kết quả điều trị ung thư tuyến giáp tại bệnh viện trung ương thái nguyên

O Ụ V OT O Ọ T N U N TRƢỜN B I HỌ Y TẾ ƢỢC NGUYỄN THỊ NGỌC ANH CHẨN O N UN T Ƣ TU ẾN GIÁP QUA LÂM SÀNG, SIÊU ÂM, MÔ BỆNH HỌC VÀ N KẾT QUẢ ỀU TRỊ UN T Ƣ TU ẾN GIÁP T I BỆNH VIỆN TRUN ƢƠN T N U N LUẬN VĂN U N K OA CẤP II THÁI NGUYÊN - NĂM 2022 O Ụ V OT O Ọ T N U N TRƢỜN B I HỌ Y TẾ ƢỢC NGUYỄN THỊ NGỌC ANH CHẨN O N UN T Ƣ TU ẾN GIÁP QUA LÂM SÀNG, SIÊU ÂM, MÔ BỆNH HỌC VÀ N KẾT QUẢ ỀU TRỊ UN T Ƣ TU ẾN GIÁP T I BỆNH VIỆN TRUN ƢƠN T N U N u nn n M số LUẬN VĂN T -M K 2 U - ọn N KHOA CẤP II PGS.TS NGUYỄN CƠNG HỒNG THÁI NGUN - NĂM 2022 LỜ AM OAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Cơng Hồng, tất số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa có cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả Nguyễn Thị Ngọc Anh LỜI CẢM ƠN Sau thời gian học tập Bộ môn Tai Mũi Họng - Trường Đại Học YDược Thái Nguyên, giúp đỡ tận tình nhà trường bệnh viện, đến tơi hồn thành chương trình học tập Tơi xin gửi lời cảm ơn c ân t  n đến: ảng ủy, Ban Giám Hiệu, p òn M ọn trƣờn ại học Y - o tạo s u đại học, Bộ môn Tai ƣợc Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi để hồn thành tốt chương trình học tập  ảng ủ , n ám đốc Bệnh viện Trun Ƣơn Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập bệnh viện thực đề tài Với kính trọng biết ơn sâu sắc nhất, xin chân thành gửi lời cảm ơn đến:  PGS.TS Nguyễn Cơng Hồng, Phó Hiệu trƣởn Trƣờn - ại học Y ƣợc Thái Nguyên, Trưởng môn Tai Mũi Họng Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, Giám Đốc Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên, người thầy tận tình dạy bảo dìu dắt tơi từ bước đường nghiên cứu khoa học, đồng thời tận tình hướng dẫn đóng góp nhiều ý kiến quý báu trình học tập thực luận văn  PGS.TS Trần Duy Ninh, nguyên Trưởng môn Tai Mũi Họng trường Đại Học Y Dược Thái Nguyên, nguyên Phó Trưởng khoa Tai mũi họng - Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên đóng góp nhiều ý kiến quý báu truyền đạt cho kinh nghiệm quý báu suốt thời gian học tập thực đề tài  S K V Qu n u , Trưởng khoa Tai mũi họng - Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên, người anh tạo nhiều điều kiện thuận lợi giúp thực đề tài  BSCK II Hoàng Thanh Quang, người anh giúp đỡ tơi nhiều q trình tơi thực đề tài Cuối xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến cha mẹ, chồng, chị gái người thân gia đình bạn bè đồng nghiệp động viên khích lệ, ủng hộ nhiệt tình, quan tâm giúp đỡ tơi suốt trình học tập Thái Nguyên, ngày 02 tháng 03 năm 2022 Nguyễn Thị Ngọc Anh KÝ HIỆU VIẾT TẮT AJCC : Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ (American Joint Committee on Cancer) BN : Bệnh nhân BVTƯ : Bệnh viện Trung Ương DFS : Thời gian sống thêm không bệnh (Disease Free Survival) ĐM : Động mạch FNA : Fine Needle Aspiration MBH : Mô bệnh học OS : Thời gian sống thêm toàn (Overall Survival) TG : Tuyến giáp TK : Thần kinh TK TQQN : Thần kinh quản quặt ngược TK TQT : Thần kinh quản TNM : Tumor Nodes Metastasis TM : Tĩnh mạch UICC : Hiệp hội chống ung thư Quốc gia (International Union Against Cancer) UTTG : Ung thư tuyến giáp MỤC LỤC ẶT VẤN Ề ƣơn : TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu ung thư tuyến giáp 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Việt Nam 1.2 Sơ lược giải phẫu, chức sinh lý tuyến giáp 1.2.1 Giải phẫu đại thể 1.2.2 Các phương tiện cố định tuyến giáp 1.2.3 Mạch máu tuyến giáp 1.2.4 Dẫn lưu bạch huyết tuyến giáp 1.2.5 Sinh lý học tuyến giáp 1.3 Triệu chứng ung thư tuyến giáp 10 1.3.1 Triệu chứng lâm sàng 10 1.3.2 Triệu chứng cận lâm sàng 11 1.4 Chẩn đoán ung thư tuyến giáp 17 1.4.1 Chẩn đoán xác định 17 1.4.2 Chẩn đoán phân biệt 17 1.5 Tiến triển ung thư tuyến giáp 18 1.6 Các phương pháp điều trị ung thư tuyến giáp 19 1.6.1 Điều trị phẫu thuật 19 1.6.2 Điều trị nội tiết 25 1.6.3 Điều trị phóng xạ 25 1.6.4 Điều trị hóa chất 26 ƣơn 2: Ố TƢỢN V P ƢƠN P PN N ỨU 27 2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu 27 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 28 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 28 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu phương pháp chọn mẫu 28 2.3 Các số nghiên cứu 28 2.3.1 Các số thông tin chung đối tượng nghiên cứu 28 2.3.2 Các số triệu chứng lâm sàng bệnh nhân ung thư tuyến giáp 29 2.3.3 Các số triệu chứng cận lâm sàng bệnh nhân ung thư tuyến giáp .29 2.3.4 Các số đánh giá kết điều trị ung thư tuyến giáp 32 2.4 Các phương tiện nghiên cứu 34 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 35 2.5.1 Bệnh nhân hồi cứu 35 2.5.2 Bệnh nhân tiến cứu 35 2.6 Các bước tiến hành 36 2.7 Xử lý số liệu 37 2.8 Đạo đức nghiên cứu 38 ƣơn : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Một số thông tin chung đối tượng nghiên cứu 39 3.1.1 Một số đặc điểm tuổi, giới số yếu tố liên quan 39 3.1.2 Thời gian phát bệnh đến vào viện 41 3.1.3 Lý vào viện 42 3.2 Chẩn đoán ung thư tuyến giáp qua lâm sàng, siêu âm mô bệnh học 43 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 43 3.2.2 Siêu âm vùng cổ 46 3.2.3 Chọc hút tế bào kim nhỏ 49 3.2.4 Chẩn đoán trước mổ 50 3.2.5 Mô bệnh học 50 3.2.6 Chấn đốn giai đoạn UTTG sau có kết MBH 54 3.3 Đánh giá kết điều trị ung thư tuyến giáp 55 3.3.1 Phương pháp phẫu thuật 55 3.3.2 Các phương pháp diều trị kết hợp sau phẫu thuật 55 3.3.3 Biến chứng phẫu thuật 56 3.3.4 Thời gian rút dẫn lưu sau phẫu thuật 57 3.3.5 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật 57 3.3.6 Sống thêm 57 3.3.7 Tái phát di xa 61 ƣơng 4: BÀN LUẬN 63 4.1 Một số thông tin chung đối tượng nghiên cứu 63 4.1.1 Một số đặc điểm tuổi, giới số yếu tố liên quan 63 4.1.2 Thời gian phát bệnh đến vào viện 64 4.1.3 Lý vào viện 65 4.2 Chẩn đoán ung thư tuyến giáp qua lâm sàng, siêu âm mô bệnh học 65 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 65 4.2.2 Siêu âm vùng cổ 69 4.2.3 Kết chọc hút tế bào kim nhỏ 71 4.2.4 Chẩn đoán khối u trước mổ 72 4.2.5 Mô bệnh học 72 4.2.6 Chấn đoán giai đoạn ung thư tuyến giáp sau mổ 75 4.3 Kết điều trị ung thư tuyến giáp 75 4.3.1 Phương pháp phẫu thuật 75 4.3.2 Điều trị kết hợp sau phẫu thuật 76 4.3.3 Biến chứng phẫu thuật 76 4.3.4 Thời gian rút dẫn lưu sau phẫu thuật 78 4.3.5 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật 79 4.3.6 Sống thêm 79 4.3.7 Tái phát di xa 81 KẾT LUẬN 83 KIẾN NGHỊ 85 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ Ô PHỤ LỤC BỐ CỦA TÁC GIẢ DANH MỤC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU Ã ƠN Ố CỦA TÁC GIẢ Nguyễn Thị Ngọc Anh, Nguyễn Cơng Hồng, Trần Duy Ninh, o n T n Qu n , V Qu n u (202 ), “Đánh giá kết sớm phẫu thuật ung thư tuyến giáp Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên”, Tạp chí Tai mũi họng Việt Nam, Số 2, Tr 51-62 PHỤ LỤC P ụ lục Thái Nguyên, ngày tháng năm… Số bệnh án:…………… Kính gửi: Ơng (bà): Địa chỉ: Ung thư tuyến giáp bệnh lý có tiên lượng tốt cần phải theo dõi định kỳ sau phẫu thuật để nhằm sớm phát tái phát di để có hướng cần thiệp kịp thời để q muộn bệnh khơng cịn khả cứu chữa Để theo dõi sức khoẻ ông (bà) kết điều trị in ơng (bà) thân nhân vui lịng cho biết tình hình bệnh tật ơng (bà) thời gian qua X n trả lờ câu ỏ s u bằn đán dấu "X" v o t íc ợp Bệnh nhân nay: Cịn sống  Đã  Nếu sốn , x n trả lờ câu ỏ dƣớ đâ  Tìn trạn ện tạ củ bện n ân * Tình trạng sức khoẻ chung Bình thường  Suy giảm  * Tình trạng bệnh tật - Nổi u vùng mổ cũ + Khơng  + Có  + Từ tháng năm - Nổi hạch cổ + Không  + Có  + Từ tháng năm - Cơn co rút ngón tay, chân Khơng  Có  - Giọng nói Bình thường  Khàn tiếng  Mất tiếng  ( uất sau viện hay gần đây): - Khó thở (thở rít) hít vào Có  - Tình trạng hơ hấp + Đau ngực Có  Từ tháng năm…… Khơng  + Khó thở Có  ( uất sau viện hay gần đây): (Có phải can thiệp khơng?): Không khó thở  + Ho máu Có  Từ tháng năm…… Không  (Đã khám điều trị đâu ?) - Tình trạng đau xương Có  + Ở đâu + Khi - Đau phải dùng thuốc  - Đau  Khơng đau  + Đã khám điều trị đâu - Các biểu khác (ghi rõ):  Các lần điều trị sau viện (sau điều trị phẫu thuật) - Nơi điều trị: - Phương pháp điều trị: - Thời gian từ ngày tháng năm…… * K ám lạ + Tổng số lần khám lại: Lần 1: Ngày tháng năm………………………………… Khám tại:………… ………………………………… - Lâm sàng o Sờ thấy khối u vùng cổ o …………………… o Sờ thấy hạch vùng cổ……… o Soi quản:……………………………………… o ……………………………………………………………………… - Cận lâm sàng o Siêu âm vùng cổ…………………………………………………… o ……………………………………………………………………… o ét nghiệm  FT3  FT4  TSH  TG  AntiTG  Các xét nghiệm khác o hình tuyến giáp:………………………………………………… o Siêu âm ổ bụng:……………………………………………………… o Các xét nghiệm khác:………………………………………………… Kết luận………………… ….……………………… Lần 2: Ngày tháng năm………………… Khám tại:………….……………………… - Lâm sàng o Sờ thấy khối u vùng cổ o …………………… o Sờ thấy hạch vùng cổ……………………………………………… o Soi quản:…………………………………………………… o ……………………………………………………………………… - Cận lâm sàng o Siêu âm vùng cổ…………………………………………………… o ……………………………………………………………………… o ét nghiệm  FT3  FT4  TSH  TG  AntiTG  Các xét nghiệm khác o hình tuyến giáp:………………………………………………… o ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… o Siêu âm ổ bụng:……………………………………………………… o Các xét nghiệm khác:………………………………………………… o ………………………………………………………………………… Kết luận…………… ….………………………………………… Lần 3: Ngày tháng năm………………………… Khám tại:………… …………………………………… - Lâm sàng o Sờ thấy khối u vùng cổ o …………………… o Sờ thấy hạch vùng cổ……………………………………………… o Soi quản:…………………………………………………… o ……………………………………………………………………… - Cận lâm sàng o Siêu âm vùng cổ…………………………………………………… o ……………………………………………………………………… o ét nghiệm  FT3  FT4  TSH  TG  AntiTG  Các xét nghiệm khác o hình tuyến giáp:………………………………………………… o Siêu âm ổ bụng:……………………………………………………… o Các xét nghiệm khác:………………………………………………… Kết luận……………… ….………………………………………… Nếu k ôn m bện n ân đ x n c ân t n c buồn cùn đìn v x n t ân n ân vu lòn trả lờ câu ỏ s u - Mất vào ngày tháng năm …… Âm lịch  Dương lịch  - Theo ý kiến gia đình bệnh nhân + Bệnh điều trị bệnh viện  (Bệnh viện nào?) + Bệnh khác tai nạn  + Già yếu  - in kể rõ tình trạng sức khoẻ trước (lưu ý: u cổ sưng to, khó thở, đau ngực, ho máu, đau xương, biểu khác):  U cổ sưng to: Không  Có   Khó thở: Khơng  Có   Đau ngực: Khơng  Có   Ho máu: Khơng  Có   Đau xương: Khơng  Có   Các biểu khác: Khơng  Có  - Thời gian nằm liệt giường trước (tháng, tuần) - Nếu có giấy tờ khám chữa bệnh sở y tế xin gửi kèm thư * Nếu có đ ều k ện, mờ ơn (b ) đến k ám lạ tạ k o Un bƣớu, bện v ện Trun Ƣơn T N u n v o c ều t ứ v t ứ n tuần từ t án đến t án năm 20… Ngày tháng năm………… N ƣờ trả lờ (Ghi rõ họ tên) Sau trả lời mong ông (bà) gia đình vui lịng bỏ vào phong bì kèm theo, gửi cho sớm tốt Xin chân thành cảm ơn ! Phụ lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU SBA:…………… I.HÀNH CHÍNH: Họ tên: ………………………… Tuổi…………3 Giới……… Nghề nghiệp………………………………………………………… Địa chỉ:……………………………….… Điện thoại…………………………………… Ngày vào viện:……………… Ngày viện……………………… Nơi giới thiệu:………………………………………………………… II.CHUYÊN MÔN Lý vào viện Khối sưng vùng cổ  Hạch cổ  U + hạch cổ  Nuốt vướng  Khàn tiếng  Khó thở  Khác……………………………………………………………………… Thời gian từ xuất triệu chứng đến vào viện (tháng)……………………………………………………………………… Triệu chứng Nuốt vướng có  khơng  Nuốt nghẹn có  khơng  Khàn tiếng có  khơng  Khó thở có  khơng  Khác…………………………………………………………… Triệu chứng toàn thân  Thể trạng: cân nặng(kg): chiều cao(m)  Da, niêm mạc:  Gầy sút: ………….Kg/…………tháng  Khó thở: có  khơng  Tiền sử 4.1 Bản thân  Tiếp xúc tia xạ có  khơng   Sống vùng có bướu cổ địa phương lưu hành có  khơng   Tiền sử có bệnh lý tuyến giáp có  khơng  4.2 Gia đình Gia đình có tiền sử có người bị ung thư tuyến giáp có  khơng  Triệu chứng thực thể 5.1 Khối u tuyến giáp  Vị trí Thùy phải  Thùy trái  Eo  Tồn   Số lượng………………………………………………………………  Kích thước < 1cm  – cm  2< – cm  >4   Mật độ Cứng  Chắc  Mềm  không mô tả   Ranh giới u Rõ  Không rõ  Không mô tả  Di động u Dễ dàng  Hạn chế  Cố định  Khơng mơ tả  Da u Bình thường  Thâm nhiễm  Không mô tả  5.2 Hạch cổ lâm sàng Có  Khơng   Vị trí hạch Nhóm I  Nhóm II  Nhóm III  Nhóm IV  Nhóm V  Nhóm VI   Số lượng hạch………………………………………………………  Tính chất hạch Cứng  Mềm  Di động  Cố định   Kích thước hạch < cm  – cm  > cm  5.3 Soi quản  Sự di động dây - Bình thường  - Hạn chế: Cùng bên với khối u  Đối bên với khối u  - Cố định: Cùng bên với khối u  Đối bên với khối u   Dấu hiệu xâm lấn khí quản - Có  Không   Dấu hiệu di xa(xương, phổi, gan…) - Có  Khơng  Cận lâm sàng 6.1 Siêu âm 6.1.1 Siêu âm u tuyến giáp  Can xi hóa vi thể u - Có  Khơng   Giảm âm - Có  Khơng   Bờ khơng rõ - Có  Khơng   Nhân đặc - Có  Khơng   Hỗn hợp âm - Có  Khơng   Khác 6.1.2 Siêu âm ổ bụng…………………………………………… …………………………………………………………………………… 6.1.3 Hạch cổ siêu âm - Có  Khơng   Vị trí hạch - Nhóm I  - Nhóm II  - Nhóm III  - Nhóm IV  - Nhóm V  - Nhóm VI   Kích thước hạch < cm  – cm  > cm  - Ranh giới hạch: Rõ  Không  - Có thâm nhiễm xung quanh khơng: Có  Khơng  6.2 Kết chọc hút tế bào kim nhỏ - Lành tính  - Ác tính  Thể MBH:……………… … - Không xác định  - Nghi nghờ  Thể MBH:………………… 6.3 Kết sinh thiết tức - Lành tính  - Ác tính  Thể MBH:………………… - Nghi ngờ  6.4 Kết mô bệnh học tổ chức u tuyến giáp sau mổ - Ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú  - Ung thư biểu mô tuyến giáp thể nang  - Ung thư biểu mô tuyến giáp thể tủy  - Ung thư biểu mơ tuyến giáp thể khơng biệt hóa  - Ung thư tế bào Hurthle  - Khác  6.5 Kết mô bệnh học sau mổ tổ chức hách sau mổ - Ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú  - Ung thư biểu mô tuyến giáp thể nang  - Ung thư biểu mô tuyến giáp thể tủy  - Ung thư biểu mô tuyến giáp thể không biệt hóa  - Ung thư tế bào Hurthle  - Khác  6.6 Xạ hình tuyến giáp……………………………………… ……………………………………………………………………… 6.7 Xạ hình tồn thân…………………………………………… ……………………………………………………………………… 6.8 Các xét nghiệm khác: - Định lượng hormone tuyến giáp TSH + FT4:………………………………………………… + FT3: ………………………………………………… + TSH:…………………………………………………………… + TG:……………………………………………………………… + AntiTG:………………………………………………………… - Sinh hóa:………………………………………………………… ……………………………………………………………………… - Khác: …………………………………………………………… …………………………………………………………………… Chẩn đoán lâm s n ………………………………………………… Chẩn đoán đoạn (TNM)……………………………………… P ƣơn p áp đ ều trị: …………………………………… 10 P ƣơn p áp p ẫu thuật * Với u nguyên phát - Lấy u đơn  - Cắt toàn thùy giáp có u eo  - Cắt gần toàn tuyến giáp  - Cắt toàn tuyến giáp  - Lấy u tối đa  - Sinh thiết u chẩn đốn  - Khơng phẫu thuật  * Với hạch cổ - Không vét hạch  - Nạo vét hạch cổ nhóm VI: Vét hạch bên  Vét hạch bên  - Nạo vét hạch cổ chức Vét hạch bên  Vét hạch bên  * Với tổn thương di căn:…………… .……………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… * Mơ tả tóm tắt tổn thương phẫu thuật cách thức phẫu thuật: ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………… ………………… * Chẩn đoán sau phẫu thuật: * Chẩn đoán giai đoạn sau phẫu thuật: * Theo dõi diễn biến sau phẫu thuật  Chảy máu o Số lượng dịch qua dẫn lưu Ngày 1: ngày 2: ngày 3: Ngày 4: ngày 5: o Màu sắc dịch qua dẫn lưu: o Rút dẫn lưu sau:  Hạ calxi huyết: Có  Khơng  o Co cứng cơ: Có  Khơng  Thời gian xuất hiện: ………………………… Vị trí: Tay  Chân  Nơi khác:  Nghiệm pháp Shwosteke: (+)  (-)  Nghiệm pháp Trouseau: (+)  (-)   Tổn thương dây thần kinh quặt ngược: Có  Khơng  o Khàn tiếng: Có  Khơng  o Khó thở: Có  Không  o Cố định dây thanh, sụn phễu: Có  Khơng  Bên: Phải  Trái  Tư : mở  khép  Hai bên  o Thời gian xuất hiện: ……………………………………………………… o Ngạt thở: Có  Khơng  o Thời gian xuất hiện: ……… …………………………………  Tổn thương khí quản: Có  Khơng   Nhiễm trùng vết mổ: Có  Khơng  o Vết mổ sung nề, đỏ, chảy mủ qua vết mổ: Có  Khơng  o Vết mổ khơng liền: Có  Khơng   Nghẽn mạch khí động mạch phổi: Có  Khơng  11 T xạ n o Có  Khơng  - Trước mổ  + Vị trí: + Liều tia: - Sau mổ  + Vị trí: + Liều tia: 12 ều trị oá c ất - Phác đồ: - Thời gian: 13 Tình trạng bệnh nhân lúc viện v ƣớn đ ều trị tiếp 13.1 Tình trạng lúc viện - Thể trạng: - Tại chỗ: - Di xa (mới xuất hiện, nặng thêm): - Cơ quan khác: 13.2 Hướng điều trị tiếp - Nội tiết  131 -I  - Không điều trị  (Ghi chú: Liều, thời gian) T EO Õ SAU ỀU TRỊ A Khám lạ : Tổng số lần khám lại: Lần 1: Ngày tháng năm - Tình trạng chỗ: - Toàn thân: - Cơ quan khác: - Các xét nghiệm đánh giá tình trạng tái phát, di căn: + Siêu âm vùng cổ: + Q phổi thẳng: + Siêu âm ổ bụng: + hình tồn thân: + Các xét nghiệm khác Lần 2: Ngày tháng năm - Tình trạng chỗ: - Toàn thân: - Cơ quan khác: - Các xét nghiệm đánh giá tình trạng tái phát, di căn: + Siêu âm vùng cổ: + Q phổi thẳng: + Siêu âm ổ bụng: + hình toàn thân: + Các xét nghiệm khác Lần 3: Ngày tháng năm - Tình trạng chỗ: - Toàn thân: - Cơ quan khác: - Các xét nghiệm đánh giá tình trạng tái phát, di căn: + Siêu âm vùng cổ: + Q phổi thẳng: + Siêu âm ổ bụng: + hình tồn thân: + Các xét nghiệm khác L n lạc vớ bện n ân 1.Lần 1: Lần 2: