Hoàn thiện công tác quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tài chính tại bệnh viện đa khoa thành phố đồng hới

MỞ ĐẦU Tính cấp thiết nghiên cứu đề tài Đầu tư, phát triển nghiệp y tế vấn đề cần thiết, ưu tiên hàng đầu quốc gia, mối quan tâm đặc biệt sách an sinh xã hội Nhà nước đưa nhiều sách xã hội hóa cơng tác y tế phát triển BHYT toàn dân tiếp nhận u cầu tốn BHYT thơng qua cổng tiếp nhận BHXH Việt Nam, trang bị thiết bị y tế cho sở y tế công lập nhằm nâng cao chất lượng y tế, đem đến hài lòng cho bệnh nhân huy động đóng góp to lớn tầng lớp xã hội Trong năm qua, Nhà nước ban hành nhiều cơng văn, sách hoạt động quản lý tài đơn vị nghiệp nói chung sở y tế nói riêng việc phát huy quyền tự chủ đơn vị, giảm dần phụ thuộc vào ngân sách nhà nước (NSNN) Với mục tiêu vừa phát triển quy mô, vừa đảm bảo nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, vừa phải huy động sử dụng cách có hiệu nguồn lực từ NSNN nguồn thu nghiệp địi hỏi tổ chức cơng tác quản lý tài đơn vị phải phù hợp với thực tiễn hoạt động đơn vị Nguồn thu tài đơn vị nghiệp công lập không ngân sách nhà nước cấp mà cịn đơn vị tổ chức cung cấp thêm hoạt động dịch vụ cho xã hội nhiệm vụ nhà nước giao để tạo thêm nguồn thu tài đơn vị Nguồn thu từ hoạt động cung ứng dịch vụ nhiệm vụ nhà nước giao đơn vị có xu hướng tăng dần lên, tỷ trọng thu từ hoạt động nghiệp thu phí, lệ phí, thu hoạt động sản xuất kinh doanh, cung ứng dịch vụ theo thỏa thuận tổng nguồn thu hàng năm đơn vị ngày cao, góp phần quan trọng cho phát triển đơn vị nghiệp công lập Bệnh viện Đa khoa thành phố Đồng Hới đơn vị nghiệp có thu, Bệnh viện thuộc hệ thống công lập nước Từ năm 2013 đến nay, sau khoảng thời gian thực tự chủ tài phần ngân sách nhà nước thực theo nghị định số 43/2006/NĐ-CP Chính phủ đến nay, Bệnh viện trọng đến việc đổi công tác quản lý tài – kế tốn, khai thác tối đa khoản thu, nâng cao hiệu khoản chi phí, tích cực cân đối thu chi nhằm đảm bảo tự chủ tài Bên cạnh kết đạt hạn chế cần nhìn nhận khắc phục, thơng tin tài mang lại chưa đáp ứng yêu cầu quản trị bệnh viện giúp đưa định để phát triển bệnh viện Do vậy, cần có bổ sung hoàn thiện chế quản lý tài để đảm bảo hoạt động tài bệnh viện quản lý ngày tốt Qua nghiên cứu lý luận tổ chức công tác quản lý tài các đơn vị nghiệp cơng lập việc hồn thiện chế quản lý tài đơn vị nghiệp y tế, đảm bảo tính tự chủ phát huy vai trò Bệnh viện mục tiêu Nhà nước vấn đề an sinh xã hội chăm sóc sức khỏe toàn dân đồng thời tổng kết thực tiễn hoạt động tổ chức tài chính- kế tốn Bệnh viện đa khoa thành phố Đồng Hới, tác giả chọn đề tài: “Hồn thiện cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ tài bệnh viện đa khoa thành phố Đồng Hới” làm đề tài nghiên cứu cho Luận văn Thạc sỹ Mục tiêu nghiên cứu đề tài a Mục tiêu chung Trên sở nghiên cứu đánh giá thực trạng cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa thành phố Đồng Hới Từ đưa giải pháp nhằm hồn thiện cơng tác tài bệnh viện đa khoa thành phố Đồng Hới theo hướng tự chủ thời gian tới b Mục tiêu cụ thể - Hệ thống hóa sở lý luận thực tiễn cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ tài Bệnh viện cơng -Tìm hiểu, phân tích thực trạng quản lý tài bệnh viện đa khoa thành phố Đồng Hới từ mặt đạt vấn đề tồn - Đề xuất số giải pháp nhằm hồn thiện cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ tài bệnh viện đa khoa thành phố Đồng Hới Đối tượng phạm vi nghiên cứu đề tài a Đối tượng nghiên cứu Các vấn đề liên quan đến cơng tác quản lý tài Bệnh viện đa khoa thành phố Đồng Hới, tập trung chủ yếu vào quản lý nguồn thu-chi NSNN, thu - chi nghiệp thường xuyên b Phạm vi nghiên cứu Về thời gian Đề tài tập trung nghiên cứu thực trạng cơng tác quản lý tài mà cụ thể tập hợp, phân tích so sánh khoản thu-chi NSNN, thu- chi nghiệp, quản lý tài sản toán Bệnh viện đa khoa thành phố Đồng Hới giai đoạn năm 20152017 Về không gian Đề tài thực Bệnh viện đa khoa thành phố Đồng Hới, Tỉnh Quảng Bình Phương pháp nghiên cứu Phương pháp thu thập số liệu Phương pháp thu thập số liệu thứ cấp Nguồn liệu thứ cấp dùng để thu thập, tổng hợp cho luận văn có thông qua việc quan sát, ghi chép thu thập lại từ nhân viên Phịng kế hoạch – tài chính, khoa phòng liên quan đến chế quản lý tài thu thập liệu thứ cấp chủ yếu dựa vào chế độ tài chính, cơng văn, quy định tổ chức thơng tin kế tốntài đơn vị nghiệp y tế có thu, chứng từ, sổ sách báo cáo tài Bệnh viện Phương pháp thu thập số liệu sơ cấp Thông tin số liệu điều tra thu thập thông qua bảng hỏi thiết kế sẵn bao gồm phần: phần A thông tin chung mẫu điều tra; phần B nội dung điều tra khảo sát (Hệ thống tiêu chí, tiêu cần khảo sát phù hợp với mục tiêu nghiên cứu) Ở phần A tác giả dự kiến xây dựng thông tin chung đối tượng độ tuổi, giới tính, thu nhập hàng tháng khơng hỏi vị trí nghề nghiệp hay chức vụ cơng tác điều gây nhiễu thơng tin phần B, người có chức vụ cao tâm lý họ đánh giá tốt Do mẫu chọn từ danh sách cán công nhân viên làm việc Bệnh Viện đa khoa thành phố Đồng Hới có trình độ học vấn từ trung cấp trở lên Về cỡ mẫu, theo kinh nghiệm nhà nghiên cứu trước cho rằng, sử dụng phương pháp ước lượng kích thước mẫu tối thiểu phải từ 100 đến 150 (Hair & Ctg 1988) Theo Hair Bollen (1989) kích thước mẫu tối thiểu mẫu cho tham số ước lượng Ngoài để xác định kích thước mẫu, tác giả sử dụng công thức Với n cỡ mẫu, N số lượng tổng thể, e sai số tiêu chuẩn [11] N n= 1+ N (e)2 Do đó, với e = 0,1 (10%), số lượng cán cơng nhân viên 425 ta tính kích thước mẫu tối thiểu: n= N 1+ N (e)2 425 = 1+425 (0,1)2 = 80,95 Căn vào phương pháp xác định mẫu, kết hợp với thực tiễn nghiên cứu nhằm giúp thuận tiện trình nghiên cứu tác giả Số lượng phiếu khảo sát phát thực tế 120 phiếu thu thập tháng 01 02/2018, sau loại 20 phiếu không đảm bảo yêu cầu (thiếu thông tin, đáp án đồng lớn, ), số lượng phiếu thu đưa vào xử lý 100 Phương pháp chọn mẫu sơ cấp Mẫu chọn ngẫu nhiên từ danh sách cán công nhân viên làm việc Bệnh Viện, phần lớn cán liên quan đến cơng tác kế hoạch – tài chính, ban lãnh đạo bệnh viện tham gia khảo sát Phương pháp phân tích số liệu Phương pháp xử lý số liệu thứ cấp Các liệu thu thập từ năm 2015- 2017 tác giả dùng phần phềm Microsoft excel để tập hợp lại sau phân tích số liệu phương pháp so sánh để đánh giá cơng tác tài bệnh viện qua năm Phương pháp phân tích số liệu thứ cấp Tác giả sử dụng phương pháp so sánh việc tập hợp xử lý số liệu, tài liệu dùng để so sánh cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ năm với so sánh thời điểm thời điểm khác Phương pháp dùng để so sánh tiêu nghiên cứu kinh tế, tìm nguyên nhân ảnh hưởng, xu hướng vận động tượng nghiên cứu Giá trị so sánh sử dụng số tuyệt đối tương đối số bình quân Trong luận văn tác giả sử dụng hệ thống tiêu chủ yếu dùng để đánh giá nghiên cứu, cụ thể: Phương pháp tổng hợp, xử lý phân tích số liệu sơ cấp Tồn số liệu điều tra nhập xử lý phần mềm SPSS 20.0 Dùng phương pháp phân tích thống kê để hệ thống hóa tổng hợp tài liệu theo tiêu thức phù hợp với mục đích nghiên cứu Kết cho giá trị trung bình (MEAN) tiêu chí, ý kiến nghiên cứu Sử dụng phương pháp phân tích one sample T - TEST để kiểm định có khác mức độ trung bình tiêu chí đánh giá hay khơng Kết cấu luận văn Ngoài phần mở đầu kết luận, luận văn gồm chương: Chương 1: Cơ sở lý luận thực tiễn đơn vị nghiệp có thu quản lý tài theo chế tự chủ tài bệnh viện cơng Chương 2: Thực trạng cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa thành phố Đồng Hới Chương 3: Giải pháp hồn thiện cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa thành phố Đồng Hới CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN CƠNG 1.1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÓ THU 1.1.1 Khái niệm, đặc điểm phân loại đơn vị nghiệp có thu a Khái niệm đơn vị nghiệp có thu Đơn vị nghiệp cơng lập đơn vị quan nhà nước có thẩm quyền định thành lập, hoạt động lĩnh vực nghiệp Giáo dục - Đào tạo Dạy nghề; Sự nghiệp Y tế, Đảm bảo xã hội; nghiệp Văn hố - Thơng tin (bao gồm đơn vị phát truyền hình địa phương), nghiệp Thể dục - Thể thao, nghiệp kinh tế nghiệp khác [1] Theo Khoản 1, Điều Nghị định số 43/2006/NĐ-CP: “Đơn vị nghiệp công lập quan có thẩm quyền Nhà nước thành lập theo quy định pháp luật, có tư cách pháp nhân, cung cấp dịch vụ công, phục vụ quản lý nhà nước (sau gọi đơn vị nghiệp cơng)” [7] Do đó, đơn vị nghiệp cơng lập có thu xác định dựa tiêu chuẩn sau: - Có văn định thành lập đơn vị nghiệp quan có thẩm quyền Trung ương địa phương - Được Nhà nước cấp kinh phí tài sản để hoạt động, thực nhiệm vụ trị, chun mơn phép thực số khoản thu phí, lệ phí theo chế độ Nhà nước quyđịnh - Có tổ chức máy biên chế máy quản lý kế toán theo chế độ Nhà nước quy định - Có dấu tài khoản riêng, tài khoản mở Kho bạc nhà nước để kiểm soát khoản thu, chi tài Hoạt động nghiệp hoạt động cung cấp dịch vụ cơng cho xã hội nhằm trì đảm bảo hoạt động bình thường xã hội Hoạt động nghiệp không trực tiếp tạo cải vật chất tác động trực tiếp tới lực lượng sản xuất quan hệ sản xuất, có tính định suất lao động xã hội Những hoạt động nghiệp mang tính chất phục vụ chủ yếu không nhằm mục tiêu lợi nhuận Trong trình hoạt động Ngân sách Nhà nước cấp hỗ trợ kinh phí để thực chức nhiệm vụ giao, có chức sản xuất kinh doanh, dịch vụ nhằm tận dụng sở vật chất, trang thiết bị có để tạo thêm thu nhập, nhằm hỗ trợ nâng cao đời sống cán công chức, viên chức bổ sung kinh phí hoạt động thường xuyên b Đặc điểm đơn vị nghiệp có thu [3] - Hoạt động theo mục tiêu nhiệm vụ giao Hoạt động nghiệp cung ứng dịch vụ cho kinh tế mục đích khơng phải mục tiêu lợi nhuận Để thực vai trò Nhà nước, Nhà nước tổ chức tài trợ cho hoạt động nghiệp để cung ứng sản phẩm, dịch vụ xã hội công cộng, hỗ trợ cho ngành, lĩnh vực kinh tế hoạt động bình thường thúc đẩy phát triển người, phát triển kinh tế Hoạt động nghiệp ĐVSN có thu ln gắn liền bị tri phối chương trình phát triển kinh tế xã hội Nhà nước Chính phủ thực mục tiêu, nhiệm vụ phát triển kinh tế, xã hội nên hoạt động có gắn liền với Trong nghiệp y tế, hoạt động theo mục tiêu nhiệm vụ giao gồm hoạt động khám, chữa bệnh, phục hồi chức năng, y tế dự phòng, đào tạo, nghiên cứu khoa học với tổ chức; cung cấp chế phẩm từ máu, vắc xin, sinh phẩm; pha chế thuốc, dịch truyền, sàng lọc máu hoạt động khác theo quy định pháp luật Quản lý tài ĐVSN phải tuân thủ theo quy định pháp lý Nhà nước Tuỳ theo đặc điểm tạo lập nguồn thu đơn vị nghiệp, Nhà nước áp dụng chế quản lý tài thích hợp để đơn vị nghiệp thực tốt chức nhiệm vụ phù hợp với xu hướng cải cách khu vực công bối cảnh hội nhập Nhà nước thực sách đổi chế quản lý tài đơn vị nghiệp theo hướng nâng cao quyền tự chủ tài nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ công phục vụ xã hội - Hoạt động sản xuất kinh doanh, dịch vụ Các đơn vị nghiệp có chức tạo sản phẩm chủ yếu phục vụ xã hội đồng thời tận dụng khả nhân lực, vật lực đơn vị để khai thác nguồn thu Do đơn vị không thực chế quản lý tài doanh nghiệp mà địi hỏi chế quản lý thích hợp để làm tốt hai chức phục vụ nhân dân khai thác nguồn thu để phát triển Hoạt động sản xuất kinh doanh dịch vụ tài trợ nguồn vốn kinh doanh đơn vị, vay vốn tổ chức tín dụng, huy động vốn cán bộ, viên chức đơn vị Hoạt động sản xuất kinh doanh dịch vụ, liên doanh, liên kết phải thực theo quy định pháp luật, công khai, dân chủ đơn vị, theo quy hoạch cấp có thẩm quyền phê duyệt Trong lĩnh vực Bệnh viện công lập, đơn vị muốn tăng khoản thu cách đầu tư vào số hoạt động SXKD dịch vụ Các hoạt động tương đối đa dạng phụ thuộc vào nguồn lực, sở vật chất đơn vị, cụ thể: khám chữa bệnh dịch vụ, theo yêu cầu; cho thuê mặt (căn tin, hồ bơi, hội trường, bãi giữ xe ); sản xuất cung cấp thành phẩm, bán thành phẩm cho bệnh nhân thị trường bên ngồi - Đơn vị nghiệp có đặc điểm khác với loại hình doanh nghiệp kinh tế thị trường Các doanh nghiệp phải tuân thủ nguyên tắc hạch toán kinh doanh, hướng tới mục tiêu tối đa hoá lợi nhuận cách tự bù đắp đủ chi phí có lãi Doanh nghiệp phải hoạt động theo quy luật thị trường Đơn vị nghiệp khơng hồn tồn hoạt động theo chế thị trường khơng coi lợi nhuận mục tiêu hàng đầu Trong kinh tế thị trường, sản phẩm, dịch vụ đơn vị nghiệp tạo trở thành hàng hoá cung ứng cho thành phần xã hội Tuy nhiên việc cung ứng hàng hố cho thị trường chủ yếu khơng mục đích lợi nhuận doanh nghiệp Nhà nước tổ chức, trì tài trợ cho hoạt động nghiệp để cung cấp sản phẩm, dịch vụ cho người dân nhằm thể vai trò Nhà nước can thiệp vào thị trường c Phân loại đơn vị nghiệp có thu [3] Để quản lý tốt hoạt động ĐVSN có thu quản lý trình phát triển loại hình dịch vụ này, phục vụ tốt cho hoạt động kinh tế quốc dân, cần phải xác định đơn vị nghiệp có thu tuỳ thuộc vào lĩnh vực hoạt động hay khả đảm bảo nguồn kinh phí cho hoạt động thường xuyên đơn vị * Căn vào lĩnh vực hoạt động, ĐVSN có thu bao gồm: - Đơn vị nghiệp thuộc lĩnh vực y tế: gồm sở khám chữa bệnh bệnh viện, phòng khám, trung tâm y tế thuộc bộ, ngành địa phương; sở khám chữa bệnh thuộc viện nghiên cứu, trường đào tạo y dược; sở điều dưỡng, phục hồi chức năng, trung tâm truyền thông giáo dục sức khoẻ, đơn vị có chức kiểm định vắc xin, sinh phẩm y tế, trang thiết bị y tế, kiểm nghiệm thuốc, hóa mỹ phẩm, thực phẩm, kiểm dịch y tế thuộc bộ, ngành, địa phương, sở sản xuất vắc xin, sinh phẩm y tế, máu chế phẩm máu, dịch truyền sản phẩm khác thuộc ngành y tế… - Đơn vị nghiệp thuộc lĩnh vực giáo dục đào tạo: gồm sở giáo dục công lập thuộc hệ thống giáo dục quốc dân trường mầm non, tiểu học, trung học, trung tâm kỹ thuật tổng hợp hướng nghiệp, trung tâm giáo dục thường xuyên, trường dạy nghề, trường trung học chuyên nghiệp, trường cao đẳng, đại học, học viện… - Đơn vị nghiệp thuộc lĩnh vực văn hố thơng tin nghệ thuật: gồm đoàn nghệ thuật, trung tâm chiếu phim, nhà văn hố thơng tin, thư viện cơng cộng, bảo tàng, trung tâm thơng tin triển lãm, đài phát thanh, truyền hình… - Đơn vị nghiệp thuộc lĩnh vực thể dục thể thao: gồm trung tâm huấn luyện thể dục thể thao, câu lạc thể dục thể thao… - Đơn vị nghiệp thuộc lĩnh vực kinh tế: gồm viện tư vấn, thiết kế, quy hoạch đô thị, nông thôn; trung tâm nghiên cứu khoa học ứng dụng nông, lâm, ngư nghiệp, giao thông, cơng nghiệp, địa chính… Việc phân loại ĐVSN có thu theo lĩnh vực hoạt động tạo thuận lợi cho việc phân tích đánh giá hoạt động đơn vị lĩnh vực khác tác động đến kinh tế nào, từ Nhà nước đưa chế độ, sách phù hợp với hoạt động đơn vị * Căn vào khả tự đảm bảo nguồn kinh phí chi hoạt động thường xuyên, ĐVSN có thu gồm: - Đơn vị SNCT tự bảo đảm phần chi phí hoạt động thường xuyên: đơn vị có nguồn thu nghiệp đủ trang trải phần kinh phí hoạt động thường xuyên, phần lại phải phụ thuộc vào kinh phí NSNN cấp Mức tự bảo đảm phần kinh phí hoạt động thường xun ln nhỏ 100% xác định theo công thức sau: Mức tự đảm bảo chi phí hoạt động thường xuyên Tổng số nguồn thu nghiệp = x 100% Tổng số chi hoạt động thường xuyên - Đơn vị SNCT tự bảo đảm tồn chi phí hoạt động thường xuyên: đơn vị có nguồn thu nghiệp đảm bảo tồn chi phí hoạt động thường xuyên, không phụ thuộc vào NSNN Nhà nước khơng phải cấp kinh phí hoạt động thường xun cho đơn vị - Đơn vị có nguồn thu nghiệp thấp, đơn vị nghiệp khơng có nguồn thu, kinh phí hoạt động thường xuyên theo chức năng, nhiệm vụ ngân sách nhà nước bảo đảm toàn kinh phí hoạt động 1.1.2 Đặc điểm quản lý tài đơn vị nghiệp có thu Lập dự tốn thu chi nguồn kinh phí bệnh viện thơng qua nghiệp vụ tài để cụ thể hố định hướng phát triển, kế hoạch hoạt động ngắn hạn bệnh viện, sở tăng nguồn thu hợp pháp vững chắc, đảm bảo hoạt động thường xuyên bệnh viện, đồng thời bước củng cố nâng cấp sở vật chất bệnh viện, tập trung đầu tư mục tiêu ưu tiên nhằm đạt hiệu cao, hạn chế tối đa lãng phí tiêu cực cho bệnh viện 10 Thứ ba, để tăng nguồn thu viện phí BHYT điều kiện giá viện phí khơng q cao để đảm bảo cơng chăm sóc sức khoẻ, bệnh viện cần có chiến lược cho việc khai thác nguồn thu Cụ thể thay cho việc thu viện phí theo mức giá chung tất đối tượng đến KCB, bệnh viện áp dụng mức giá cao người muốn khám theo yêu cầu (gồm yêu cầu thời gian KCB, lựa chọn bác sĩ, yêu cầu hình thức KCB ) Cải thiện chất lượng dịch vụ y tế cung cấp để làm tăng uy tín tăng tính cạnh tranh với sở y tế tư nhân, từ thu hút nguồn thu cho bệnh viện Khơng ngừng đa dạng hóa mở rộng loại hình hoạt động cung ứng dịch vụ bệnh viện, từ thu hút nhiều người tham gia, sử dụng dịch vụ màbệnh viện cung cấp nhằm bảo vệ chăm sóc sức khỏe nhân dân, tạo thêm nguồnthu nhập cho đơn vị sở vật chất nguồn lực có Tổ chức việc tham khảo tiếp thu phản hồi từ phía người sử dụng dịch vụ y tế (bệnh nhân), để hạn chế, cải thiện điểm không phù hợp tăng cường dịch vụ tiện ích nhằm đem lại hài lòng cho người sử dụng dịch vụ vàphát triển hoạt động chuyên môn cho bệnh viện Giải pháp sử dụng nguồn thu Hoàn thiện hệ thống định mức, tiêu chuẩn chế độ chi tiêu nội Bệnh viện Định mức chi NSNN để lập kế hoạch mà sở để tiến hành công tác kiểm tra kiểm sát công tác tài kế tốn Mỗi ngân sách chi Bệnh viện cần phải có tiêu chuẩn hợp lý nhằm đảm bảo tính hiệu quả, tránh lãng phí Khi xây dựng định mức tiêu chuẩn nội cần đảm bảo nguyên tắc sau: Thứ nhất, quy chế chi tiêu nội phải đảm bảo cho Bệnh viện hoàn thành nhiệm vụ trị cơng tác chun mơn, thực hoạt động thường xuyên phù hợp với tính đặc thù lĩnh vực y tế đảm bảo sử dụng kinh phí có hiệu tăng cường cơng tác quản lý tài Thứ hai, quy chế chi tiêu nội công khai thảo luận Bệnh viện, có ý kiến tổ chức cơng đồn Nguyên tắc xây dựng quy chế chi tiêu nội ưu 88 tiên chi nghiệp vụ để đảm bảo chất lượng chuyên môn Tăng thu, tiết kiệm chi hành tổ chức, phân cơng lao động cho hợp lý có hiệu Xây dựng quy chế chi tiêu nội Bệnh viện theo quy trình thống Bước 1: Xác định nhu cầu chi cho nhóm chi Việc xác định chi cho nhóm dựa trên: + Định mức tiêu hao loại vật tư dụng cụ cho hoạt động theo quy chế nội quy định hành nhà nước + Căn vào số lượng thống kê qua số chi tốn từ lượng giá chất lượng lượng giá thực hiệu mục tiêu đề Bệnh viện Từ đúc rút kinh nghiệm để lên kế hoạch cho phù hợp Bước 2: Cân đối khả nhu cầu chi để định định mức chi cho nhóm Đây bước khó khăn phức tạp địi hỏi phải xác lập thứ tự ưu tiên khoản chi Đồng thời phải dành khoản “không tiên lượng trước”-quỹ dự phòng để đảm bảo chi tiêu trường hợp có biến động: lạm phát, quy định Nhà nước thay đổi Thực khoán số khoa bệnh viện Thực khốn quản có nghĩa Bệnh viện khốn kế hoạch cịn tồn nguồn tài bệnh viện thu quản lý Bệnh viện giao cho Khoa, phòng nhận khoán mức khoán Nếu vượt qua ngưỡng khoán đơn vị nhận khốn thưởng theo mức khung quy định Nhà nước thưởng 29% tổng số thu Trích lập sử dụng quỹ cách hợp lý Mục tiêu giải pháp nhằm tiến hành phân bổ nguồn thu cho hoạt động bệnh viện cách hợp lý sử dụng có hiêu nguồn thu Đặc biệt nguồn quỹ phúc lợi nhằm tăng thêm thu nhập cho cán công nhân viên toàn bệnh viện Xây dựng đội ngũ cán quản lý tài kế tốn chun trách có phẩm chất tốt, nghiệp vụ chun mơn vững Có thể nói, nhân tố quan trọng ảnh hưởng đến công tác quản lý nói chung quản lý tài Bệnh viện nói riêng đội ngũ cán làm cơng tác 89 tài kế tốn Việc xây dựng đội ngũ cán tài chun trách, có nghiệp vụ tài kế tốn có tính trách nhiệm cao cần xem nhiệm vụ then chốt việc hồn thiện quản lý tài Để thực giải pháp cần bước thực cơng việc sau: - Rà sốt đánh giá lại tồn bộ máy quản lý tài kế tốn Bệnh viện, sở tiến hành tuyển dụng, xếp lại tổ chức, kiện toàn máy quản lý tài máy quản lý bệnh viện theo hướng tinh gọn, chuyên trách, hoạt động có hiệu - Đánh giá đội ngũ cán nhân viên làm việc máy tài kế tốn Bệnh viện trình độ, lực phẩm chất đạo đức Kết phải thông báo cho đối tượng sở để tiến hành cơng tác đào tạo, trả lương, thưởng, bố trí, đề bạt - Tăng cường công tác đào tạo bồi dưỡng cán nhiều hình thức: tham gia lớp đào tạo trung, cao cấp, tham dự lớp tập huấn để nâng cao nghiệp vụ chuyên môn cập nhật văn chế độ, kiến thức quản lý Việc đào tạo bồi dưỡng cán phải tồn diện trị, phẩm chất đạo đức, trình độ chun mơn lực thực tiễn Tăng cường sở vật chất, hoàn thiện đưa tiến công nghệ thông tin vào quản lý tài Bệnh viện Để đảm bảo thực nhiệm vụ giao, việc tăng cường sở vật chất, đại hóa trang thiết bị làm việc đưa vào ứng dụng tin học vào quản lý tài nhằm nâng cao chất lượng quản lý việc làm có ý nghĩa Trong q trình thực giải pháp cần ý tới số vấn đề sau: - Việc mua sắm tài sản phải cân nhiệm vụ giao, đặc biệt máy móc chun mơn cần theo chiến lược sử dụng Cơng nghệ thích hợp: cơng nghệ mới, đại giá phải chăng, dễ sử dụng, dễ bảo trì, nguồn ngun liệu cho hoạt động máy móc phải đa dạng, có nguyên liệu thay - Hiện đại hóa trang thiết bị làm việc cung cấp đầy đủ trang thiết bị cần thiết phục vụ hoạt động cho Bệnh viện Đảm bảo thiết bị tối cần thiết cho hoạt động hành như: phương tiện lại, máy vi tính theo hướng tiết kiệm, hiệu 90 - Tăng cường quản lý tài cách thực triển khai đồng việc ứng dụng công nghệ vào quản lý Đẩy mạnh việc xây dựng hoàn thiện hệ thống mạng nội quản lý tổng thể bệnh viện, cải tiến phần mềm kế toán dùng Giải pháp toán Mục tiêu giải pháp nhằm cân đối lại bảng thu-chi tài bệnh viện, giữ vững cán cân thu-chi, tăng chi hữu hiệu tránh lãng phí Căn dựa hoạt động tài bệnh viện năm thơng qua chứng từ kế tốn-những minh chứng giấy tờ nghiệp vụ kinh tế, tài phát sinh thực hoàn thành Mọi số liệu ghi vào sổ kế toán bắt buộc phải chứng chứng từ kế toán hợp pháp, hợp lệ Do vậy, sau kỳ, phịng Tài kế tốn cần lập bảng cân đối tài khoản (nợ-có), thu-chi, báo cáo tốn nguồn tài trình Lãnh đạo bệnh viện Tiếp tục phát huy ứng dụng công nghệ thông tin vào công tác toán, sử dụng phần mềm kế toán nhằm đơn giản hóa cơng việc mà đạt hiệu cao 91 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết Luận Nghiên cứu hồn thiện cơng tác quản lý tài bệnh viện công việc cần thiết tất yếu cho phát triển bền vững lâu dài Bệnh viện, phù hợp với điều kiện phát triển xã hội Bên cạnh việc ban hành sách đổi chế, việc đời chế độ kế tốn hành nghiệp việc sửa đổi hồn thiện dần cơng tác quản lý tài theo hướng tự chủ Bệnh viện công lập điều tránh khỏi nhằm nâng cao chất lượng công tác quản lý, đảm bảo sử dụng hiệu nguồn lực tài ngày tốt Qua nghiên cứu lý luận khảo sát thực trạng công tác quản lý tài theo hướng tự chủ Bệnh viện đa khoa thành phố Đồng Hới, luận văn hoàn thành nội dung sau: Thứ nhất, bổ sung số lý luận công tác quản lý tài đặc điểm chế quản lý đơn vị SNCL có thu Thứ hai, thực trạng quản lý tài theo hướng tự chủ bệnh viện, đặc biệt tình hình thu – chi, tình hình tài sản, tốn luận văn phân tích nêu rõ Thứ ba, từ nghiên cứu lý thuyết thực trạng công tác quản lý tài theo hướng tự chủ Bệnh viện, luận văn đề xuất giải pháp cụ thể nhằm đổi mới, hồn thiện cơng tác quản lý tài chính, sử dụng nguồn kinh phí tiết kiệm, hiệu để đưa bệnh viện đa khoa thành phố Đồng Hới hướng tới đơn vị nghiệp tự chủ hồn tồn Kiến nghị Tuy nhiên q trình nghiên cứu, khả trình độ có hạn, điều kiện thời gian phạm vi nghiên cứu hạn chế nên nội dung luận văn tránh khỏi thiếu sót định Tác giả luận văn thực mong muốn nhận ý kiến đóng góp, dẫn từ thầy, giáo; Trong hướng nghiên cứu tiếp theo, tác giả mạnh dạn có nhứng kiến nghị sau: 92 Kiến nghị với Chính phủ Để việc thực chế tự chủ tài đơn vị SNCL đạt hiệu cao, thời gian tới Chính phủ cần sớm sửa đổi, bổ sung, ban hành chế độ sách hướng dẫn việc giao quyền tự chủ để tạo điều kiện cho đơn vị nghiệp thực đồng bộ, đầy đủ quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài chính; đồng thời có quy định cụ thể thực quyền tự chủ nội dung, lĩnh vực để việc thực thuận lợi hiệu Để phù hợp với tình hình cần có quy định, hướng dẫn cụ thể tiêu định lượng để đánh giá kết thực nhiệm vụ giao kết hợp với đánh giá hiệu sử dụng kinh phí hàng năm để có sở xem xét giao dự tốn thu chi NSNN cho năm Đổi sách hình thức nguồn thu nghiệp, cụ thể viện phí.Ban hành Nghị định giá viện phí, sửa đổi chế độ thu viện phí theo hướng tínhđúng, tính đủ chi phí cung cấp dịch vụ y tế Giảm viện phíđối với tuyến y tế sở, vậy, người dân khám chữa bệnh môi trường đảm bảo công bằng, đồng thời làm tăng nguồn thu nghiệp cho BVCL Các văn bản, chế độ quy định định mức chi tiêu BVCL nhiều bất cập như: sách thu phần viện phí, quy định chi tiêu cơng tác phí, hội nghị phí Vấn đề đặt cần sửa đổi, bổ sung để hoàn thiện hệ thống văn quy định tài cho đơn vị hành nghiệp có thu nói chung, bệnh viện cơng lập nói riêng Cụ thể xây dựng “khung định mức chuẩn” (có tính đến yếu tố đặc thù ngành) để bệnh viện vào để xây dựng chế độ chi tiêu nội phù hợp với đảm bảo tính pháp lý Kiến nghị với Bộ Y tế Đối với bệnh viện cần phải thực mạnh việc chuyển đổi hỗ trợ NSNN từ sở cung ứng dịch vụ sang hỗ trợ cho người sử dụng dịch vụ thông qua quỹ BHYT quỹ hỗ trợ KCB người khó khăn đột xuất KCB với chi phí cao mà người bệnh khơng có khả chi trả Như bệnh việnphải tính đủ giá dịch vụ thu đủ nhằm phục hồi chi phí đồng thời nâng cao chất lượng 93 KCB Người bệnh quỹ BHYT trả thay tự trả từ tiền túi nhà nước hỗ trợ phần thông qua quỹ hỗ trợ Tuy nhiên để đảm bảo cho tất bệnh viện hoạt động bình thường khuyến khích người bệnh sử dụng dịch vụ KCB tuyến dưới, NSNN hỗ trợ cho bệnh viện tuyến huyện, bệnh viện vùng núi, Mức độ hỗ trợ tính tốn phù hợp với khả đóng góp nhân dân thực sách an sinh xã hội, cơng chăm sóc sức khoẻ Nâng cao chất lượng BHYT, nhanh chóng tiến tới BHYT tồn dân, bước xóa bỏ phương thức chi trả theo phí dịch vụ thực phương thức chi trả theo định suất theo trường hợp bệnh Kiến nghị với Chính quyền địa phương Đổi phương thức cấp phát kinh phí, thay cho việc cấp vốn ngân sách theo đầu vào việc cấp vốn theo kết đầu Nghĩa là, thay cho việc xây dựng kế hoạch ngân sách dựa vào số giường bệnh kế hoạch việc cấp vốn vào kết đầu ra: bệnh viện chăm sóc chữa khỏi bệnh nhân; có bệnh nhân khám bệnh Kiến nghị UBND tỉnh thực giao quyền tự chủ biên chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập với mục tiêu tạo điều kiện để quan, đơn vị địa phương phát huy quyền chủ động quản lý, tuyển dụng, sử dụng biên chế sử dụng có hiệu kinh phí giao phục vụ yêu cầu thực nhiệm vụ trị quan, đơn vị, tăng thu nhập cho cán công chức, viên chức, góp phần thúc đẩy phát triển kinh tế - xã hội tỉnh 94 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Tài (2006), Thơng tư số 71/2006/TT-BTC ngày 9/8/2006 hướng dẫn thực Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập, Hà Nội Bộ Tài (2006), Thơng tư số 81/2006/TT-BTC ngày 6/9/2006 hướng dẫn chế độ kiểm soát chi đơn vị nghiệp công lập thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài chính, Hà Nội Bộ Tài (2010), Thơng tư số 185/2010/TT-BTC ngày 15/11/2010 hướng dẫn sửa đổi, bổ sung Chế độ kế tốn Hành nghiệp ban hành kèm theo Quyết định số 19/2006/QĐ-BTC ngày 30/3/2006 Bộ trưởng Bộ Tài chính, Hà Nội Bộ Tài (2013), Thơng tư số 219/2013/TT-BTC ngày 31/12/2013 hướng dẫn thi hành Luật Thuế giá trị gia tăng Nghị định số 209/2013/NĐ-CP ngày 18/12/2013 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật Thuế giá trị gia tăng Bộ Tài (2006), Quyết định số 19/2006/QĐ-BTC ngày 30/03/2006 Bộ trưởng Bộ Tài chế độ kế tốn đơn vị hành nghiệp, Hà Nội Chính phủ (2006), Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/04/2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập, Hà Nội Chính phủ (2015), Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập, Hà Nội Nguyễn Thị Thúy Anh (2011), Hồn thiện cơng tác quản lý tài điều kiện ứng dụng ERP Bệnh viện C Đà Nẵng, Luận văn Thạc sỹ, Đại học Đà Nẵng Nguyễn Phú Giang (2010), Quản lý tài đơn vị nghiệp vấn đề đặt nay, Tạp chí Kiểm tốn tháng, (03), tr 29-32 95 10 Hồ Thị Như Minh (2014), Hồn thiện cơng tác kế tốn Bệnh viện Mắt Thành phố Đà Nẵng, Luận văn Thạc sỹ, Đại học Đà Nẵng 11 Hoàng Trọng, Chu Nguyễn Mộng Ngọc (2011), Phân tích liệu nghiên cứu với SPSS, NXB Thống kê, Hà Nội 12 Phạm Trí Dũng (2012), Tự chủ tài bệnh viện Thực trạng, hiệu sử dụng biện pháp, Báo cáo Hội nghị Y tế toàn quốc năm 2012 13 Viện Chiến lược Chính sách Y tế, Vụ Kế hoạch-Tài Bộ Y tế, Báo cáo Kết khảo sát tình hình thực Nghị định 43/2006/NĐ-CP hệ thống bệnh viện công lập phương hướng nhiệm vụ cho giai đoạn 2017 - 2025, năm 2017 14 Bệnh viện đa khoa thành phố Đồng Hới, Báo cáo tài năm 2015, 2016, 2017 15 Chính phủ (2017), Nghị 19-NQ/TW ngày 25/10/2017 Ban Chấp hành Trung ương khóa XII tiếp tục đổi hệ thống tổ chức quản lý, nâng cao chất lượng hiệu hoạt động đơn vị nghiệp công lập 16 Vũ Thị Thanh Thủy (2013), Quản lý tài trường đại học công lập Việt Nam, Luận án Tiến Sĩ, Đại học kinh tế quốc dân 17 Tạp chí Tài kỳ II tháng 12/2016, Giải pháp tự chủ tài đơn vị nghiệp cơng lập 96 PHỤ LỤC 97 PHỤ LỤC 1: Mã phiếu: PHIẾU KHẢO SÁT Kính chào q anh/chị! Hiện nay, tơi thực nghiên cứu đề tài “Hồn thiện cơng tác quản lý tài theo hướng tự chủ tài bệnh viện đa khoa thành phố Đồng Hới” Phiếu khảo sát thiết kế để thu thập thơng tin cho việc nghiên cứu tơi Do đó, cám ơn quý anh chị dành chút thời gian để đọc điền vào bảng câu hỏi Thông tin mà quý anh chị cung cấp cho sử dụng cho mục đích nghiên cứu đề tài bảo quản cách tuyệt đối bí mật Chân thành cám ơn hợp tác quý anh chị! PHẦN I: THÔNG TIN CÁ NHÂN Xin đánh dấu () vào vng () thích hợp: Giới tính  Nam  Nữ Độ tuổi  < 30  30 – 45  >45 3.Trình độ  Trung cấp  Cao đẳng  Đại học  Trên đại học Thu nhập hàng tháng (triệu đồng) 9 PHẦN II: PHỎNG VẤN Ý KIẾN Hãy cho biết mức độ đồng ý quý vị ý kiến đánh giá công tác quản lý tài bệnh viện đa khoa thành phố Đồng Hới, 98 cách đánh dấu X vào ô mà quý vị cho phù hợp “ Hoàn toàn không đồng ý” “Đồng ý ” “Không đồng ý ” “Hoàn toàn đồng ý” “Đồng ý phần” T MỨC ĐỘ Ý KIẾN T Quy chế chi tiêu nội rõ ràng, dễ hiểu, dễ thực Công tác tra, kiểm tra phản ánh thực tế Công tác kiểm tra hỗ trợ tốt cơng tác quản lý tài hiệu 3 Chất lượng công tác kiểm tra đảm bảo Kiểm toán nội thực theo quy định nhà 5 Thực nội dung kiểm tra nội xác theo Quyết định kiểm tra nước Cán kế tốn tài có kiến thức chun mơn tốt Cán bố trí vị trí việc làm Cơ sở vật chất phần mềm kế toán đầy đủ Các 10 khoản thu công khai, minh bạch Quản 11 lý tốt khoản chi bệnh viện Quản lý tốt khoản thu từ hoạt động nghiệp 12 bệnh viện Những đề xuất anh/chị nhằm nâng cao công tác quản lý tài bệnh viện thời gian tới Xin chân thành cám ơn giúp đỡ quý vị! 99 PHỤ LỤC 2: Khảo sát đối tượng điều tra gioi tinh Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid nu 44 44.0 44.0 44.0 nam 56 56.0 56.0 100.0 Total 100 100.0 100.0 tuoi Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent duoi 30 tuoi 22 22.0 22.0 22.0 30- duoi 45 tuoi 57 57.0 57.0 79.0 tren 45 tuoi 21 21.0 21.0 100.0 100 100.0 100.0 Valid Total trinh Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid trung cap 9.0 9.0 9.0 cao dang 28 28.0 28.0 37.0 dai hoc 28 28.0 28.0 65.0 sau dai hoc 35 35.0 35.0 100.0 100 100.0 100.0 Total thu nhap hang thang Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent duoi trieu 61 61.0 61.0 61.0 6- duoi trieu 16 16.0 16.0 77.0 tren trieu 23 23.0 23.0 100.0 100 100.0 100.0 Valid Total 100 Kiểm định giá trị trung bình MEAN Descriptive Statistics N quy che chi tieu ro rang cong tac tra kiem tra hop ly cong tac kiem tra giup cong tac qltc hieu qua hon cong tac kiem tra dam bao kiem toan noi bo dung quy trinh noi dung kiem tra noi bo rat phu hop can bo kttc co chuyen mon tot can bo duoc bo tri dung viec lam co so vat chat day du cac khoan thu cong khai minh bach cac khoan chi ro rang quan ly tot cac khoan thu tu hoat dong thu su nghiep Valid N (listwise) Mean 100 3.78 100 3.90 100 3.94 100 3.88 100 4.05 100 3.87 100 4.00 100 3.90 100 4.18 100 3.99 100 4.26 100 4.24 100 Kiểm định one – sample T TEST One-Sample Statistics N quy che chi tieu ro rang cong tac tra kiem tra hop ly cong tac kiem tra giup cong tac qltc hieu qua hon cong tac kiem tra dam bao kiem toan noi bo dung quy trinh noi dung kiem tra noi bo rat phu hop Mean Std Deviation Std Error Mean 100 3.78 811 081 100 3.90 1.000 100 100 3.94 750 075 100 3.88 868 087 100 4.05 783 078 100 3.87 787 079 101 can bo kttc co chuyen mon tot can bo duoc bo tri dung viec lam co so vat chat day du cac khoan thu cong khai minh bach cac khoan chi ro rang quan ly tot cac khoan thu tu hoat dong thu su nghiep 100 4.00 888 089 100 3.90 847 085 100 4.18 857 086 100 3.99 643 064 100 4.26 799 080 100 4.24 712 071 One-Sample Test Test Value = Sig (2-tailed) Mean Difference 95% Confidence Interval of the Difference Lower quy che chi tieu ro rang cong tac tra kiem tra hop ly cong tac kiem tra giup cong tac qltc hieu qua hon cong tac kiem tra dam bao kiem toan noi bo dung quy trinh noi dung kiem tra noi bo rat phu hop can bo kttc co chuyen mon tot can bo duoc bo tri dung viec lam co so vat chat day du cac khoan thu cong khai minh bach cac khoan chi ro rang quan ly tot cac khoan thu tu hoat dong thu su nghiep Upper 008 -.220 -.38 -.06 320 -.100 -.30 10 425 -.060 -.21 09 170 -.120 -.29 05 525 050 -.11 21 102 -.130 -.29 03 1.000 000 -.18 18 240 -.100 -.27 07 038 180 01 35 877 -.010 -.14 12 002 260 10 42 001 240 10 38 102