Hoàm thiện công tác quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tại bệnh viện y dược cổ truyền tỉnh hưng yên

LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài nghiên cứu độc lập cá nhân Luận văn hoàn thành sau học tập, nghiên cứu, đúc rút từ kinh nghiệm thân hướng dẫn thầy giáo TS Đỗ Văn Chính Luận văn chưa công bố hình thức Tác giả luận văn Dương Mạnh Hùng i LỜI CẢM ƠN Trước hết, tác giả xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo, thầy cô giảng viên khoa Kinh tế Quản lý Trường Đại học Thủy Lợi tận tình giảng dạy, trang bị cho tác giả kiến thức khoa học Đặc biệt tác giả xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới thầy giáo TS Đỗ Văn Chính dành nhiều thời gian cơng sức dẫn, giúp đỡ động viên suốt trình nghiên cứu học tập thực Luận văn Tác giả xin cảm ơn ban ngành nơi công tác nghiên cứu luận văn, toàn thể anh chị em bạn bè, gia đình, đồng nghiệp ln giúp đỡ, động viên, khích lệ chia sẻ khó khăn, tạo điều kiện cho tơi hồn thành chương trình học góp phần thực tốt cho công tác thực tế sau Mặc dù tập trung cố gắng, song luận văn khó tránh khỏi cịn có sai sót Tác giả mong nhận góp ý, chỉnh sửa thầy, giáo, ý kiến đóng góp bạn bè, đồng nghiệp để luận văn hoàn thiện Tác giả xin chân thành cảm ơn! ii MỤC LỤC MỞ ĐẦU CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ 1.1 Cơ sở lý luận công tác quản lý tài theo chế tự chủ 1.1.1 Một số khái niệm công tác quản lý tài theo chế tự chủ .7 1.1.2 Ngun tắc quản lý tài bệnh viện cơng theo chế tự chủ 12 1.1.3 Cơ chế quản lý tài bệnh viện cơng lập Việt Nam 13 1.1.4 Nội dung quản lý tài bệnh viện cơng theo chế tự chủ tài .14 1.1.5 Các tiêu đánh giá cơng tác quản lý tài bệnh viện theo chế tự chủ 15 1.1.6 Các nhân tố ảnh hưởng đến quản lý tài theo tự chủ .17 1.2 Cơ sở thực tiễn quản lý tài bệnh viện công theo chế tự chủ Việt Nam .21 1.2.1 Công tác quản lý tài 21 1.2.2 Kinh nghiệm số bệnh viện cơng lập thực tự chủ tài 22 1.2.3 Bài học kinh nghiệm rút cho Bệnh viện Y dược cổ truyền tỉnh Hưng Yên 24 Kết luận chương 26 CHƯƠNG THỰC TRẠNG CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TẠI BỆNH VIỆN Y DƯỢC CỔ TRUYỀN TỈNH HƯNG YÊN 27 2.1 Đặc điểm địa bàn nghiên cứu 27 2.1.1 Khái quát Bệnh viện y dược cổ truyền tỉnh Hưng Yên 27 2.1.2 Chức năng, nhiệm vụ .28 2.1.3 Cơ cấu tổ chức, nhân bệnh viện 31 2.1.4 Kết hoạt động chuyên môn bệnh viện y dược cổ truyền tỉnh Hưng Yên 33 2.2 Thực trạng cơng tác quản lý tài Bệnh viện y dược cổ truyền tỉnh Hưng Yên theo chế tự chủ 35 2.2.1 Cơng tác lập dự tốn Bệnh viện y dược cổ truyền tỉnh Hưng Yên 35 2.2.2 Thực dự toán thu chi Bệnh viện y dược cổ truyền tỉnh Hưng Yên 36 2.2.3 Cơng tác tốn .48 iii 2.2.4 Công tác kiểm tra hoạt động tài 49 2.3 Đánh giá chung công tác quản lý tài Bệnh viện y dược cổ truyền tỉnh Hưng Yên theo chế tự chủ 52 2.3.1 Những kết đạt 52 2.3.2 Những khó khăn, tồn nguyên nhân 53 Kết luận chương 57 CHƯƠNG GIẢI PHÁP HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TẠI BỆNH VIỆN Y DƯỢC CỔ TRUYỀN TỈNH HƯNG YÊN 59 3.1 Mục tiêu, định hướng phát triển bệnh viện Y dược cổ truyền thời gian tới 59 3.1.1 Mục tiêu 59 3.1.2 Định hướng phát triển Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Hưng Yên thời gian tới 59 3.1.3 Quan điểm định hướng tự chủ tài Bệnh viện y học cổ truyền tỉnh Hưng Yên 60 tầng đáp ứng ngày cao chất lượng chăm sóc sức khỏe, nâng cao đời sống cán viên chức 61 3.2 Thời thách thức 62 3.2.1 Thời 62 3.2.2 Thách thức 63 3.3 Một số giải pháp nhằm hoàn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện y dược cổ truyền tỉnh Hưng Yên 64 3.3.1 Hoàn thiện quy chế chi tiêu nội 64 3.3.2 Quản lý, tận dụng khai thác tốt nguồn thu 65 3.3.3 Quản lý có hiệu khoản chi 68 3.3.4 Tăng cường cơng tác kiểm tra, kiểm sốt tài đơn vị 69 3.3.5 Nâng cao lực đội ngũ cán quản lý tài 71 3.4 Kiến nghị 73 3.4.1 Đối với Tài 73 3.4.2 Đối với Y tế 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO 78 iv DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH Hình 2.1: Cơ cấu máy tổ chức Bệnh viên Y dược cổ truyền tỉnh Hưng Yên 31 Hình 2.2: Biểu đồ thể tiêu chuyên môn bệnh viện Y dược cổ truyền tỉnh Hưng Yên giai đoạn 2019 – 2021 34 Hình 2.3: Tỷ lệ loại quỹ trích lập 47 v DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 2.1: Tình hình thực tiêu chuyên môn bệnh viện Y dược cổ truyền tỉnh Hưng Yên giai đoạn 2019 – 2021 33 Bảng 22.2: Nguồn thu từ Ngân sách Nhà nước cấp cho Bệnh viện y dược cổ truyền tỉnh Hưng Yên năm 2019 - 2021 36 Bảng 2.3: Nguồn thu từ viện phí Bệnh viện y dược cổ truyền tỉnh Hưng Yên năm 2019 - 2021 37 Bảng 2.4: Tổng hợp nguồn thu Bệnh viện Y dược cổ truyền tỉnh Hưng Yên giai đoạn 2019-2021 39 Bảng 2.5: Tổng hợp nguồn chi Bệnh viện Y dược cổ truyền tỉnh Hưng Yên giai đoạn 2019-2021 40 Bảng 2.6: Quyết toán thu - chi Bệnh viện Y dược cổ truyền tỉnh Hưng Yên giai đoạn 2019-2021 48 Bảng 2.7: Tình hình trích lập loại quỹ Bệnh viện Y dược cổ truyền tỉnh Hưng Yên giai đoạn 2019-2021 47 Bảng 2.8: Khảo sát tình hình thực quy chế tự chủ Bệnh viện Y dược cổ truyền tỉnh Hưng Yên 51 vi DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT VÀ GIẢI THÍCH THUẬT NGỮ BHYT: Bảo hiểm y tế BHXH: Bảo hiểm xã hội CBCNV: Cán công nhân viên CBNV: Cán nhân viên CP: Chính phủ DN: Doanh nghiệp KTXH: Kinh tế xã hội KCB: Khám chữa bệnh NĐ: Nghị định NSNN: Ngân sách nhà nước TCHC: Tổ chức hành XDCB: Xây dựng vii MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Trước nước ta, y tế lĩnh vực dịch vụ cơng hồn tồn Nhà nước đứng cung cấp, bệnh viện cơng đơn quan hành nghiệp bao cấp tồn Vì đầu tư từ ngân sách nhà nước dù cố gắng tăng lên hàng năm hạn chế, dẫn đến tình trạng bệnh viện cơng q tải, hiệu hoạt động thấp, sở vật chất thiếu thốn xuống cấp, đội ngũ y bác sĩ, nhân viên thiếu động lực, khơng đáp ứng đầy đủ có chất lượng nhu cầu khám chữa bệnh ngày tăng lên nhân dân Trong kinh tế thị trường, y tế xã hội hoá trở thành ngành dịch vụ hệ thống kinh tế quốc dân có đóng góp quan trọng vào GDP đất nước phục vụ nhu cầu có tính chất phúc lợi xã hội, hệ thống bệnh viện công lập xem xương sống hệ thống y tế Chi tiêu cho bệnh viện công chiếm tỷ lệ đáng kể tổng chi tiêu y tế Một thay đổi ngành y tế việc áp dụng chế tự chủ tài bệnh viện cơng lập Việc quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện công giúp: Thứ nhất, trao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm cho đơn vị nghiệp việc tổ chức công việc, xếp lại máy, sử dụng lao động nguồn lực tài để hồn thành nhiệm vụ giao; phát huy khả đơn vị để cung cấp dịch vụ với chất lượng cao cho xã hội; tăng nguồn thu, nhằm bước giải thu nhập cho người lao động; phát huy tính sáng tạo, động Thứ hai, thực chủ trương xã hội hóa việc cung cấp dịch vụ cho xã hội, huy động đóng góp cộng đồng xã hội để phát triển hoạt động nghiệp, bước giảm dần bao cấp từ ngân sách nhà nước Thứ ba, thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm đơn vị nghiệp, Nhà nước quan tâm đầu tư để hoạt động nghiệp ngày phát triển; bảo đảm cho đối tượng sách - xã hội, đồng bào dân tộc thiểu số, vùng sâu, vùng xa, vùng đặc biệt khó khăn cung cấp dịch vụ theo quy định ngày tốt Thứ tư, việc thực chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài đơn vị nghiệp công lập tạo điều kiện cho đơn vị chủ động tổ chức hoạt động dịch vụ tăng nguồn thu, chủ động phân bổ nguồn tài đơn vị theo nhu cầu chi tiêu tinh thần tiết kiệm, thiết thực hiệu Chính sách giao quyền tự chủ cho bệnh viện công lập hy vọng làm tăng hiệu hoạt động, tiết kiệm chi phí, tăng nguồn thu cho bệnh viện đồng thời nâng cao khả đáp ứng sở y tế nhu cầu khám chữa bệnh thực tế nhân dân Cơ chế tự chủ tài địi hỏi quản lý tài bệnh viện cơng vừa phải đảm bảo hiệu tài chính, vừa phải đảm bảo mục tiêu cơng chăm sóc sức khoẻ, hướng tới mục tiêu phát triển kinh tế xã hội đất nước Thực đồng thời mục tiêu dễ dàng bệnh viện công lập vốn trước hàng chục năm hoạt động chế bao cấp Do đổi quản lý tài bệnh viện cơng trở thành u cầu tất yếu để thích ứng với chế tự chủ tài Bệnh viện Y dược cổ truyền tỉnh Hưng n bệnh viện cơng, có quy mơ lớn tỉnh Hưng Yên, có nhiệm vụ khám chữa bệnh, chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân y học cổ truyền Bắt đầu từ đầu năm 2007, Bệnh viện chuyển sang hoạt động theo chế tự chủ tài Thời gian qua, cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện Y dược cổ truyền tỉnh Hưng Yên đạt đươc kêt định Tuy nhiên bên cạnh đó, cịn nhiều khó khăn, bất cập việc đảm bảo nâng cao hiệu sử dụng nguồn lực tài để thực mục tiêu, nhiệm vụ bệnh viện như: Quy chế chi tiêu nội chưa đạt hiệu cao, quản lý hoạt động chi cịn mang tính truyền thống, lực lãnh đạo khoa, phòng ban hạn chế, Từ thực tiễn đó, tác giả triển khai đề tài: “Hồn thiện cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện y dược cổ truyền tỉnh Hưng Yên” để làm luận văn thạc sĩ, với mong muốn tiếp tục nghiên cứu, tìm giải pháp quản lý tài hữu hiệu cho bệnh viện, nhằm góp phần phát triển bệnh viện đáp ứng ngày tốt yêu cầu thực tiễn đặt cho bệnh viện năm tiếp theo.\ Bệnh viện cần phát huy mạnh đơn vị Bệnh viện hạng II, bệnh viện vệ tinh Bệnh viện tuyến Trung ương Tranh thủ giúp đỡ quan hữu quan từ Tỉnh đến Trung ương tạo môi trường thuận lợi cho Bệnh viện khai thác tối đa nguồn ngân sách, sở thực tốt tiêu nhiệm vụ hàng năm - Tăng cường huy động đóng góp quần chúng nhân dân: Đóng góp Nhân dân thể hình thức viện phí BHYT Đây nguồn chủ yếu bổ xung kinh phí cho hoạt động chuyên môn Bệnh viện Trong năm qua, nguồn thu có tốc độ tăng trưởng mạnh Bệnh viện cần trì tốc độ tăng trưởng Vấn đề đặt cần thu đúng, thu đủ Đây điều kiện thiết yếu yếu tố để tăng nguồn vốn quan trọng đảm bảo cơng y tế, theo Bệnh viện cần phải thực hiện: + Thu theo khung giá quy định Nhà nước Thực thu mục đặc biệt thuốc chuẩn đốn hình ảnh, xét nghiệm Riêng giá chi phí cho hình thức tự nguyện cần hạch toán đủ phẫu thuật, thủ thuật, xét nghiệm chuẩn đốn hình ảnh + Thu đủ: việc thu theo quy định Nhà nước, Bệnh viện cần thu đủ nghĩa thu đủ có khả đóng góp có sách miễn giảm viện phí đối tượng cho có khả đóng góp (Người có thẻ người nghèo) Giảm bớt nhập viện không cần thiết, gia tăng điều trị ngoại trú Bệnh viện ngày Thu đủ cịn bao gồm việc thu vào kinh phí bệnh viện thu vào túi số cá nhân - Tăng cường nguồn thu khác: Để tăng nguồn thu viện phí BHYT điều kiện giá viện phí chưa có điều chỉnh, bệnh viện cần có chiến lược cho việc khai thác nguồn thu Cụ thể thay cho việc thu viện phí theo mức giá chung Bệnh viện cần phát triển loại hình khám chữa bệnh theo yêu cầu, khám chữa bệnh tự nguyện theo hướng liên doanh liên kết, xã hội hóa 67 Việc tăng cường nguồn thu khác giúp sở y tế phát triển chuyên môn kỹ thuật, mạnh dạn đầu tư trang thiết bị máy móc, nâng cao chât lượng dịch vụ tăng nguồn thu đáp ứng tốt nhu cầu đối tượng có khả chi trả, giúp họ tiếp cận với dịch vụ KCB cao nước, giảm đáng kể nguồn kinh phí người bệnh nước khám điều trị 3.3.3 Quản lý có hiệu khoản chi Hiệu quản lý khoản chi tiêu đơn vị thể số kinh phí tiết kiệm sau hoàn thành nhiệm vụ giao, thực nghĩa vụ với Nhà nước nộp khoản phải nộp khác theo quy định Có kinh phí tiết kiệm chi, chênh lệch thu chi hoạt động dịch vụ, đơn vị có nguồn để trả thu nhập tăng thêm cho cán viên chức Bệnh viện trích lập quỹ để phục vụ đầu tư sở vật chất, phục vụ hoạt động phúc lợi Bệnh viện Để nâng cao hiệu cơng tác chi địi hỏi Bệnh viện phải thực tốt nội dung sau: - Phải chấp hành tốt công tác lập dự tốn, tốn, tốn báo cáo tài Các khoản chi cho cá nhân, khoa phòng Bệnh viện tốn phải có dự tốn duyệt Quá trình thực chi phải giám sát chặt chẽ, tuân thủ theo nguyên tắc, mục đích phải theo khoản, mục mục lục NSNN - Đảm bảo chi cho người mức hợp lý, triệt để tiết kiệm khoản chi hành Ưu tiên chi cho nhóm nghiệp vụ chun mơn chi mua sắm sửa chữa yếu tố ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng khám chữa bệnh Quản lý chặt chẽ khoản tiền thưởng, chi thưởng người, việc sở áp dụng chế độ Nhà nước quy định Bệnh viện Quản lý tốt công tác hội thảo, hội nghị, hạn chế hội thảo không cần thiết , hạn chế số lượng thành viên tham gia để tránh lãng phí cho Bệnh viện 68 - Thường xuyên tuyên truyền, vận động cán bộ, viên chức Bệnh viện triệt để thực thực hành tiết kiệm, chống lãng phí theo chủ trương Đảng Nhà nước, đồng thời góp phần tiết kiệm chi đơn vị Bên cạnh đó, đầu tư trang thiết bị kỹ thuật cao chưa tương xứng với lực, trình độ chun mơn, nhu cầu KCB, số trang thiết bị chẩn đoán, kỹ thuật cao, vậy, cần có chế sách kiểm tra, giám sát tiêu chuẩn chất lượng máy móc, trang thiết bị y tế, đảm bảo khoản chi mua sắm tài sản cố định thực quy định, đáp ứng nhu cầu cụ thể bệnh viện Các trang thiết bị y tế thường có giá trị lớn, việc quản lý tốt, sử dụng khai thác có hiệu tài sản bệnh viện góp phần quan trọng vào nâng cao nguồn thu, tiết kiệm chi phí, tránh thất khơng đáng có giúp thực tốt cơng tác tự chủ tài bệnh viện Trong công tác quản lý, sử dụng tài sản bệnh viện cần thực tốt nội dung sau: - Ban hành quy chế quản lý sử dụng tài sản, cần quy định chi tiết cụ thể thủ tục trình tự mua sắm, trang thiết bị, tài sản; quy trình quản lý, sử dụng, sửa chữa, thay thế, bán, lý tài sản; quy định rõ ràng cụ thể trách nhiệm, quyền hạn khoa phòng, cá nhân công tác quản lý sử dụng tài sản, - Việc mua sắm tài sản phải cân nhiệm vụ giao, đặc biệt máy móc dùng cho chuyên môn cần theo chiến lược sử dụng, công nghệ mới, đại giá phải chăng, dễ sử dụng, dễ bảo trì, nguồn nguyên liệu cho hoạt động máy móc phải đa dạng, có nguyên liệu thay - Bồi dưỡng nâng cao kiến thức, trình độ chun mơn cán theo dõi quản lý tài sản, ứng dụng phần mềm quản lý tài sản - Hàng năm phải tổ chức kiểm kê tài sản, thực trích khấu hao tài sản, nhượng bán, lý TSCĐ theo quy định pháp luật hành, - Có biện pháp thích hợp xử lý trường hợp sai phạm quản lý sử dụng tài sản gây lãng phí, thất tài sản 3.3.4 Tăng cường cơng tác kiểm tra, kiểm sốt tài đơn vị 69 Để đảm bảo cơng tác quản lý tài tốt vấn đề kiểm tra, kiểm sốt tài đơn vị cần thiết Việc kiểm tra, kiểm sốt tài phải thực từ bên bên đơn vị Trước hết việc kiểm tra, kiểm soát tài phải thực từ bên đơn vị: Tăng cường cơng tác tự kiểm tra tài chính, kế tốn đơn vị phải thường xun chi tiết Qua công tác tự kiểm tra bệnh viện đánh giá tình hình chấp hành dự tốn ngân sách hàng năm đơn vị, tình hình chấp hành quy chế chi tiêu nội bộ, tình hình chấp hành tiết kiệm, chống lãng phí đơn vị đồng thời đánh giá chất lượng hoạt động, tình tình chấp hành chế, sách khoản thu, chi tài chính, quản lý sử dụng tài sản, tiền vốn, sử dụng quỹ Bệnh viện Cũng nhờ công tác tự kiểm tra, bệnh viện sớm phát chấn chỉnh kịp thời sai phạm, áp dụng sử lý sai phạm theo quy định, tổ chức rút kinh nghiệm, đánh giá khuyết điểm, nguyên nhân phương hướng, biện pháp khắc phục nhằm tăng cường cơng tác quản lý tài kế tốn bệnh viện Có thể nói cách thức để bệnh viện ln chủ động hồn thiện để hiệu cơng việc ngày cao Thực việc cơng khai tài đơn vị giải pháp để tăng cường cơng tác kiểm tra kiểm sốt tài bệnh viện Cơng tác quản lý tài đơn vị thực tốt, quyền lợi người lao động đảm bảo động lực để hoàn thành tốt nhiệm vụ giao bệnh viện Không thực việc kiểm tra kiểm soát từ nội đơn vị mà việc kiểm tra, kiểm soát cơng tác tài cơng tác khác đơn vị thực quan chức như: Sở y tế, Sở tài tài khoản mở Kho bạc Nhà nước tỉnh Hưng Yên, khoản thu chi đơn vị thực qua Kho bạc Nhà nước Kho bạc Nhà nước thực việc kiểm tra kiểm sốt q trình tập trung sử dụng khoản kinh phí thuộc NSNN theo luật NSNN Kho bạc đồng ý chi khoản chi có dự tốn duyệt, chế độ tiêu chuẩn định mức chi 70 NSNN quan có thẩm quyền quy định mức chi theo quy chế chi tiêu nội đơn vị, khoản chi phải Giám đốc Bệnh viện định chi Định kỳ hàng quý hết năm tài đơn vị phải lập báo cáo tốn thu chi gửi Sở y tế, Sở tài xem xét phê duyệt Sở y tế quan chủ quản bệnh viện hàng năm cần tổ chức tốt việc tra, kiểm tra, kiểm tốn tồn diện hoạt động bệnh viện có cơng tác quản lý tài Qua tra, kiểm tra để phát thiếu sót, sai phạm bệnh viện thực việc chấn chỉnh kịp thời, đảm bảo cho công tác quản lý tài bệnh viện thực tốt 3.3.5 Hoàn thiện cấu tổ chức máy Đây điều kiện bệnh viện nhằm xây dựng cấu tổ chức theo hướng tinh giản hiệu quả, nâng cao hiệu hoạt động, hiệu tiết kiệm chi Trong cấu cần quy định rõ chức nhiệm vụ Phòng, Ban, Khoa Đồng thời rà soát xây dựng định mức số biên chế cần thiết cho phận, xếp cán phải phù hợp với lực, chuyên môn đào tạo Cơ cấu tổ chức máy tốt trước hết phụ thuộc vào vai trò người lãnh đạo đơn vị Giám đốc bệnh viện người chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ chun mơn quản lý tài đơn vị Để quản lý tốt tài bệnh viện địi hỏi lãnh đạo bệnh viện cần phải có kiến thức kinh tế y tế quản lý tài chính, đồng thời phát huy vai trị cán tài kế toán, đặc biệt kế toán trưởng phối hợp chặt chẽ khoa, phòng, ban bệnh viện Đối với quy trình đánh giá, xếp, bổ nhiệm cán cần phải thực nghiêm túc, cơng khai dân chủ Cần có đồng tâm trí cao tập thể cán viên chức bệnh viện đạo sát sao, thường xuyên tập thể Đảng ủy, ban Giám đốc bệnh viện 3.3.5 Nâng cao lực đội ngũ cán quản lý tài 71 Đổi nhận thức nhà quản lý tài hướng đến tự chủ, gắn tự chủ với trách nhiệm: Trong trình đổi chế quản lý tài hướng tới tự chủ, số cán quản lý tài cịn tâm lý lo ngại, muốn trì chế cũ, chưa muốn chuyển giao quyền tự chủ thực cho đơn vị cấp dưới, lo ngại sau nâng cao thêm mức tự chủ, kinh phí NSNN cấp cho bệnh viện giảm, chất lượng hoạt động nghiệp giảm, khơng cơng phân phối thu nhập Vì vậy, đội ngũ cán y tế bệnh viện, cán quản lý tài cần thống nhận thức đổi chế quản lý tài bệnh viện phù hợp với đặc điểm tính chất hoạt động nghiệp điều kiện tự chủ Từ đó, tạo mơi trường động lực khuyến khích đơn vị người lao động phát huy tài trí tuệ việc cung cấp dịch vụ công ngày hiệu Bên cạnh vấn đề tự chủ tài chính, vấn đề chịu trách nhiệm cần nhà quản lý hiểu quan tâm, giao quyền tự chủ cao trách nhiệm Bệnh viện cao hơn, bệnh viện tuyến đầu có yêu cầu chuyên môn cao, giải pháp cụ thể để nâng cao lực đội ngũ cán quản lý tài sau: - Hướng dẫn đơn vị bệnh viện xây dựng tiêu chuẩn cán bộ, tiêu chuẩn nghiệp vụ đội ngũ cán kế toán tài chính, từ làm tuyển dụng cán - Có sách động viên, khuyến khích cán học tập đáp ứng yêu cầu chuyên môn giao Đối với số cán cơng tác có trình độ nghiệp vụ thấp cần có kế hoạch đào tạo bồi dưỡng để nâng cao trình độ Thường xuyên mở lớp tập huấn, bồi dưỡng chế độ, sách quản lý tài văn liên quan đến chế quản lý tài hướng đến tự chủ, giúp cán cập nhật nghiên cứu thực đúng, hiệu văn quản lý Nhà nước - Tận dụng mạnh lực trang thiết bị để nâng cao trình độ cán đáp ứng yêu cầu quản lý tài bối cảnh Cách mạng cơng nghiệp 4.0 72 - Sắp xếp hồn thiện máy kế tốn tài chính: Đội ngũ cán kế tốn phận quan trọng thiếu đơn vị nói chung cơng tác Tài kế tốn nói riêng Năng lực làm việc họ định chất lượng, hiệu cơng tác hạch tốn cơng tác quản lý tài đơn vị Vì vậy, nâng cao lực đội ngũ cán kế tốn tài u cầu quan trọng đơn vị trước yêu cầu chế tài Đây vấn đề đơn vị trình đổi hồn thiện chế tự chủ tài Để thực mục tiêu nâng cao lực đội ngũ cán kế tồn tài cần phải có kế hoạch tổng thể, thực thời gian dài với nhiều phương thức thích hợp để tuyển chọn, sử dụng, đào tạo bồi dưỡng cán để làm điều bệnh viện cần thực hiện: + Rà sốt đánh giá lại tồn bộ, máy quản lý tài đơn vị lực, trình độ, phẩm chất đạo đức Trên sở tiến hành xếp lại tổ chức, kiện toàn lại máy quản lý tài theo hướng tinh gọn, chuyên trách, hoạt động có hiệu + Thường xuyên đào tạo, bồi dưỡng nâng cao trình độ cho đội ngũ kế tốn có sách liên quan đến chế tự chủ tài + Có kế hoạch đào tạo bồi dưỡng cho cán trị, tin học, ngoại ngữ nhằm trang bị kỹ cần thiết phục vụ công việc chuyên môn Bên cạnh đó, cần đẩy mạnh tin học hóa vào hoạt động hành chính: Tăng cường hệ thống quản lý thơng tin bệnh viện giúp cho cơng tác quản lý tồn diện bệnh viện tốt hiệu Nhằm thực cải cách máy hành chính, bệnh viện ứng dụng tin học vào hoạt động quản lý như: phần mềm quản lý bệnh viện, quản lý thông tin bệnh nhân, cơng tác quản lý tài chính, quản lý vật tư 3.4 Kiến nghị 3.4.1 Đối với Tài 73 Để phát triển hoạt động nghiệp hoàn thiện chế tự chủ đơn vị quy định, chế, sách đảng Nhà nước đóng vai trị sở, tảng Nếu chế sách khơng phù hợp hay cịn tồn bất hợp lý rào cản gây khó khăn cho đơn vị nghiệp trình thực tự chủ tài Vì vậy, can thiệp gián tiếp quan quản lý Nhà nước thông qua chế, sách quan trọng, tạo động lực cho đơn vị trình thực tự chủ - Xây dựng hoàn thiện hệ thống văn bản, sách tài chính, kế toán lĩnh vực y tế: Cần sửa đổi định mức, tiêu chuẩn phù hợp với điều kiện thực tiễn yêu cầu khách quan nhằm tạo chế thuận lợi cho đơn vị thực quyền tự chủ Việc xây dựng tiêu chuẩn, định mức kinh tế kỹ thuật phải tính tốn kỹ dựa khoa học sở khách quan tránh tình trạng tiêu chuẩn, định mức khơng có tính thực tiễn, kìm hãm phát triển hoạt động nghiệp - Tiếp tục hồn thiện chế sách tài XHH: nhằm khuyến khích, thúc đẩy mở rộng hình thức XHH lĩnh vực nghiệp Chuyển dần từ phương thức cấp phát trực tiếp cho đơn vị nghiệp công sang cấp phát cho đối tượng thụ hưởng; Thực đổi chế tài nhóm đơn vị cung cấp dịch vụ nghiệp cơng có khả xã hội hố cao, tự đảm bảo tồn chi phí hoạt động (các trường đại học, sở dạy nghề, bệnh viện…) Nhà nước xác định giá trị tài sản để giao cho đơn vị theo chế giao vốn cho doanh nghiệp; đơn vị vay vốn tổ chức tín dụng, huy động cán viên chức đơn vị để đầu tư mở rộng nâng cao chất lượng hoạt động nghiệp; 3.4.2 Đối với Y tế - Sửa đổi điều chỉnh giá viện phí: Sửa đổi ban hành quy định liên quan đến giá viện phí đơn vị nghiệp y tế vô cần thiết, triển khai khung giá dịch vụ y tế theo hướng tính đúng, tính đủ phần nhà nước chi không thu Nâng cao nguồn thu nghiệp cho đơn vị, tăng số lượng đơn vị tự chủ toàn bộ, giảm bao cấp từ NSNN 74 - Nhà nước có biện pháp đảm bảo an sinh xã hội, hỗ trợ người nghèo, người thu nhập thấp qua hình thức thẻ BHYT, KCB Quỹ BHYT tốn chi phí Như vậy, việc điều chỉnh giá viện phí làm tăng quyền lợi cho đối tượng tham gia BHYT Người nghèo, người lao động trường hợp khó khăn, mắc bệnh hiểm nghèo, chi phí KCB lớn hỗ trợ phần chi phí từ nguồn NSNN đóng góp xã hội - Quy định rõ ràng thẩm quyền trách nhiệm người đứng đầu quản lý điều hành đơn vị nghiệp, có chế giám sát, kiểm tra việc thực thẩm quyền người đứng đầu đơn vị nghiệp công lập - Đổi chế theo hướng tính đủ giá dịch vụ đặt hàng sản phẩm, dịch vụ nghiệp công; Nhà nước quy định giá khung giá sản phẩm, dịch vụ loại dịch vụ bản, có vai trị thiết yếu xã hội; bước tính đúng, tính đủ chi phí hợp lý giá dịch vụ nghiệp; thực có lộ trình việc xố bỏ bao cấp qua giá, phí dịch vụ - Tăng cường hồn thiện cơng cụ quản lý vai trò kiểm tra, giám sát quan Nhà nước hoạt động cung cấp dịch vụ công nhằm hướng tới việc cung cấp tốt số lượng chất lượng dịch vụ cho toàn xã hội Kết luận chương Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Hưng Yên tổ chức thực tự chủ tự chịu trách nhiệm tài theo quy định, năm vừa qua, chế tự chủ tài Bệnh viện Y dược Hưng Yên có chuyển biến tích cực mặt, chứng tỏ việc giao quyền tự chủ , tự chịu trách nhiệm tài cho đơn vị nghiệp công hướng đắn, phù hợp với xu phát triển kinh tế Bệnh viện có điều kiện phát huy khả mình, tăng thu, tiết kiệm chi, từ chi trả thu nhập tăng thêm cho người lao động Tuy nhiên chế không tránh khỏi vướng mắc cần giải quyết, địi hỏi phải có nghiên cứu, bổ xung hồn thiện chế, sách phù hợp với hoạt động thực tiễn đơn vị 75 Như chương 3, tác giả đưa nội dung số giải pháp: Hoàn thiện quy chế chi tiêu nội bộ, tận dụng khai thác tốt nguồn thu, quản lý có hiệu khoản chi, làm tốt cơng tác quản lý sử dụng tài sản, tăng cường cơng tác kiểm tra, kiểm sốt tài đơn vị nâng cao lực đội ngũ cán tài kế tốn nhằm hồn thiện cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện Y dược cổ truyền tỉnh Hưng Yên giúp Bệnh viện thực tốt mục tiêu đặt thời gian tới 76 KẾT LUẬN Quyền tự chủ tự chịu trách nhiệm hai mặt vấn đề tách rời Tăng cường quyền tự chủ mà không đặt yêu cầu tự chịu trách nhiệm có nguy dẫn đến vơ phủ, giảm sút chất lượng, chạy theo lợi ích trước mắt Ngược lại, tăng cường chịu trách nhiệm mà hạn chế quyền tự chủ trói buộc sở đại học, không tạo động lực chế cho vận hành tự nhiên, hạn chế mềm dẻo, linh hoạt, khả đáp ứng yêu cầu đa dạng xã hội Duy trì can thiệp mức nhà nước thông qua cơng cụ pháp lý, quy chế, tài để từ bỏ dần can thiệp trực tiếp vào quản lý vi mô, tăng quyền tự chủ cho Bệnh viện công cần thiết Để làm tốt cơng tác cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ vấn đề đặt cho Bệnh viện y dược cổ truyền tỉnh Hưng Yên phải linh hoạt sáng tạo việc huy động nguồn thu quản lý chặt chẽ hoạt động chi tiêu Vấn đề tập trung thống việc quản lý thu chi cần phải điều chỉnh cho hợp lý, đảm bảo tính thống nhất, công khai minh bạch Trong thời gian tới, Bệnh việnY dược cổ truyền tỉnh Hưng Yên cần tiếp tục củng cố hoạt động tài theo hướng minh bạch, cơng khai, có kế hoạch Phấn đấu đưa quản lý tài thành động lực nâng cao chất lượng đào tạo nghiên cứu khoa học, tăng thu nhập cho cán công chức Trong khuôn khổ giới hạn thời gian khả trình độ tác giả hạn chế, luận văn chắn khơng tránh khỏi sai sót định Tác giả mong nhận đóng góp ý kiến tất thầy cô giáo, bạn bè đồng nghiệp người quan tâm tới đề tài Tác giả xin chân thành cảm ơn! 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Đinh Thị Kim Oanh (2014), Luận văn thạc sĩ kinh tế, "Hoàn thiện chế quản lý tài Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ", Đại học Thái Nguyên [2] Nguyễn Thị Thanh Huệ (2015), Luận văn thạc sĩ kinh tế, "Nghiên cứu hoàn thiện chế tự chủ tài bệnh viện Bạch Mai", Đại học kinh tế quốc dân [3] Đoàn Thị Thu Hà Nguyễn Thị Ngọc Huyền (2008), Giáo trình Khoa học quản lý tập 1và Giáo trình Khoa học quản lý tập II, Nhà xuất Khoa học Kỹ thuật, Hà Nội [4] Phạm Văn Khoan (2008), Giáo trình Quản lý Tài cơng, Học viện Tài chính, Nhà xuất Tài chính, Hà Nội [5] Lê Kim Ngọc (2005), “Chế độ quản lý tài cơng tác kế toán sở y tế”, Tạp chí Kế tốn [6] Lê Ngọc Trọng, Nguyễn Tơ Hoa, Huỳnh Đức Dương Nguyễn Đức Cảnh (2001), Giáo trình Quản lý Bệnh viện, NXB Y học, Hà Nội [7] Trường Đại học Y Hà Nội (2010), Những vấn đề kinh tế y tế, Nhà xuất Đại học Y Hà Nội [8] Chính phủ (2006), Nghị định số 43/2006/NĐ-CP Chính phủ ngày 25/04/2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập, Hà Nội [9] website: http://benhvienydcthungyen.vn/chuyen-muc-gioi-thieu-c21-1.html [10] Bộ Tài (2002), Thơng tư số 25/2002/TT-BTC ngày 21/03/2002 hướng dẫn thực Nghị định 10/2002/NĐ-CP ngày 16/01/2002 Chính phủ chế độ tài áp dụng cho đơn vị nghiệp có thu, Hà Nội [11] Bộ Tài (2004), Quyết định số 67/2004/QĐ-BTC ngày 13/8/2004 Bộ trưởng Bộ Tài tổ chức kiểm tra kế toán đơn vị nghiệp công lập, Hà Nội 78 [12] [15] Mục tiêu định hướng hoạt động Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Hưng Yên năm 2019, 2020, 2021 [13] Báo cáo hoạt động tài Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Hưng Yên năm 2019, 2020, 2021 [14] Quy chế chi tiêu nội Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Hưng Yên năm 2019, 2020, 2021 79 PHỤ LỤC PHIẾU KHẢO SÁT ĐÁNH GIÁ VỀ CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ (Dành cho đối tượng Lãnh đạo Bệnh viện viên chức Bệnh viện) Để phục vụ cho cơng tác nghiên cứu, hồn thiện cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện y dược cổ truyền tỉnh Hưng Yên, đồng chí vui lịng cho biết ý kiến (bằng cách đánh dấu x) tiêu chí đánh giá cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện sau đây: Chỉ tiêu đánh giá Nghị định 43 Thơng tư hướng dẫn có triển khai rộng rãi Cá nhân có nắm đầy đủ nội dung Nghị định 43 Thông tư hướng dẫn Văn có hướng dẫn kịp thời đồng Có ủng hộ việc nhà nước giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm Dân chủ hơn, thân tham gia thảo luận đóng góp ý kiến Đồng ý với công tác bệnh quản viện lý tài Bệnh viện tài cho Đã thay tài nội xâylàm dựng quyđổi chếnguồn chi tiêu bộ,của quyBệnh địnhviện quản lý tài sản Bệnh viện có áp dụng nhiều biện pháp tiết kiệm chi, chi quản lý hành chính, quản lý chi chi phí cho dịch vụ XHH y tế Bệnh viện trích lập sử dụng quỹ hợp lý Bệnh viện mở rộng dịch vụ XHH y tế Đồng tình cơng tác tự kiểm tra tài Đồng tình quy trình quản lý tài sản vật tư Đã làm thay đổi nguồn lực Bệnh viện Đã làm thay đổi hoạt động chuyên môn Bệnh viện Trang thiết bị nâng cấp đầu tư Nguồn tài cơng khai minh bạch Chất lượng khám chữa bệnh nâng lên Đời sống cán viên chức nâng lên 80 Có Khơng Chỉ tiêu đánh giá Điều kiện làm việc đáp ứng nhu cầu Tăng cường phát triển kỹ thuật Đào tạo nâng cao trình độ chun mơn Tăng cường khen thưởng, kỷ luật Quản lý chặt chẽ, hạch toán đầy đủ chi phí Tăng cường khen thưởng kỷ luật Đã làm thay đổi nguồn lực Bệnh viện Đã làm thay đổi hoạt động chuyên môn Bệnh viện Trang thiết bị nâng cấp đầu tư Nguồn tài công khai minh bạch Chất lượng khám chữa bệnh nâng lên Đời sống cán viên chức nâng lên Điều kiện làm việc đáp ứng nhu cầu Tăng cường phát triển kỹ thuật Đào tạo nâng cao trình độ chuyên môn Tăng cường khen thưởng, kỷ luật Quản lý chặt chẽ, hạch tốn đầy đủ chi phí Tăng cường khen thưởng kỷ luật 81 Có Khơng