ĐẶC ĐIỂM XƢƠNG HÀM TRÊN TRÊN PHIM CTCB Ở BỆNH NHÂN ĐÃ ĐƢỢC ĐIỀU TRỊ NONG XƢƠNG HÀM TRÊN BẰNG KHÍ CỤ ỐC NONG NHANH TỰA TRÊN MINISCREW (MARPE)ĐẶC ĐIỂM XƢƠNG HÀM TRÊN TRÊN PHIM CTCB Ở BỆNH NHÂN ĐÃ ĐƢỢC ĐIỀU TRỊ NONG XƢƠNG HÀM TRÊN BẰNG KHÍ CỤ ỐC NONG NHANH TỰA TRÊN MINISCREW (MARPE)ĐẶC ĐIỂM XƢƠNG HÀM TRÊN TRÊN PHIM CTCB Ở BỆNH NHÂN ĐÃ ĐƢỢC ĐIỀU TRỊ NONG XƢƠNG HÀM TRÊN BẰNG KHÍ CỤ ỐC NONG NHANH TỰA TRÊN MINISCREW (MARPE)ĐẶC ĐIỂM XƢƠNG HÀM TRÊN TRÊN PHIM CTCB Ở BỆNH NHÂN ĐÃ ĐƢỢC ĐIỀU TRỊ NONG XƢƠNG HÀM TRÊN BẰNG KHÍ CỤ ỐC NONG NHANH TỰA TRÊN MINISCREW (MARPE)ĐẶC ĐIỂM XƢƠNG HÀM TRÊN TRÊN PHIM CTCB Ở BỆNH NHÂN ĐÃ ĐƢỢC ĐIỀU TRỊ NONG XƢƠNG HÀM TRÊN BẰNG KHÍ CỤ ỐC NONG NHANH TỰA TRÊN MINISCREW (MARPE)
ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC NGÔ THỊ HUYỀN ĐẶC ĐIỂM XƢƠNG HÀM TRÊN TRÊN PHIM CTCB Ở BỆNH NHÂN ĐÃ ĐƢỢC ĐIỀU TRỊ NONG XƢƠNG HÀM TRÊN BẰNG KHÍ CỤ ỐC NONG NHANH TỰA TRÊN MINISCREW (MARPE) LUẬN VĂN THẠC SĨ HÀ NỘI – 2023 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC NGÔ THỊ HUYỀN ĐẶC ĐIỂM XƢƠNG HÀM TRÊN TRÊN PHIM CTCB Ở BỆNH NHÂN ĐÃ ĐƢỢC ĐIỀU TRỊ NONG XƢƠNG HÀM TRÊN BẰNG KHÍ CỤ ỐC NONG NHANH TỰA TRÊN MINISCREW (MARPE) Chuyên ngành : Răng Hàm Mặt Mã số : 8720501.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ Người hướng dẫn khoa học: Chủ tịch hội đồng TS Nguyễn Thị Thúy Nga PGS.TS Nguyễn Thị Thu Phương PGS.TS Phạm Như Hải HÀ NỘI – 2023 LỜI CẢM ƠN Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phịng Sau Đại học, Khoa Răng hàm mặt Trường Đại học Y Dược - Đại học Quốc Gia Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện cho trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành luận văn Với lịng kính trọng biết ơn, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới TS Nguyễn Thị Thúy Nga PGS.TS Phạm Như Hải người trực tiếp hướng dẫn, tận tình, dành nhiều thời gian dìu dắt đưa ý kiến đóng góp vơ bổ ích giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới tập thể đội ngũ Y, bác sỹ khoa Điều trị theo yêu cầu tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập thu thập liệu người bệnh Đồng thời, xin chân thành cảm ơn thầy cô Hội đồng thông qua đề cương Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp cho nhiều ý kiến quý báu giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn anh chị em đồng nghiệp bạn bè quan tâm động viên, giúp đỡ trình thực luận văn Cuối cùng, tơi muốn bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến gia đình mình, người ln bên cạnh chia sẻ động viên tơi q trình học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2023 Học viên Ngô Thị Huyền LỜI CAM ĐOAN Tôi Ngô Thị Huyền, học viên lớp Cao học khoá chuyên ngành Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Dược - Đại học Quốc Gia Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Nguyễn Thị Thúy Nga PGS.TS Phạm Như Hải Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2023 Học viên Ngô Thị Huyền DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AWL6 Độ rộng cung hàm HD tâm cản RHL thứ AWU6 Độ rộng cung hàm HT tâm cản RHL thứ CBCT Cone Beam Computer Tomography DP Độ sâu vòm miệng ICW Liên nanh IMW6 Liên RHL thứ IPMW Liên RHN thứ KC Khẩu MARPE Khí cụ nong xương tựa Miniscrew MI Mini Implant MPS Khớp đường RHL Răng hàm lớn RHN Răng hàm nhỏ T0 Thời điểm trước nong hàm T1 Thời điểm sau nong hàm T2 Thời điểm sau nong hàm tháng XHT Xương hàm MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Xương hàm tăng trưởng xương hàm 1.1.1 Giải phẫu xương hàm 1.1.2 Sự tăng trưởng xương hàm 1.1.3 Thời gian tăng trưởng xương hàm 1.1.4 Đường khớp xương hàm 1.2 Hẹp hàm 1.3.1 Cấu tạo 12 1.3.2 Tác dụng 12 1.3.3 Chỉ định chống định 13 1.3.4 Phân loại: 13 1.4 Khí cụ nong nhanh xương hàm hỗ trợ Minisrew (MARPE) 15 1.4.1 Thiết kế MARPE nghiên cứu 16 1.4.2 Chỉ định chống định MARPE 17 1.4.3 Phân loại MARPE 17 1.4.4 Quy trình lắp MARPE miệng người bệnh31: 18 1.4.5 Quy trình nong 19 1.5 Phim Cone beam CT 19 1.5.1 Khái niệm chụp CBCT 19 1.5.2 Ưu điểm hạn chế phim CBCT 21 1.5.3 Ứng dụng phim CBCT 21 1.5.4 Máy CTCB sử dụng nghiên cứu: 22 1.6 Lịch sử nghiên cứu khí cụ nong xương hàm người trưởng thành 22 1.6.1 Các công trình nghiên cứu giới 22 1.6.2 Các cơng trình nghiên cứu Việt Nam 23 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.2 Cỡ mẫu 25 2.2.3 Cách chọn mẫu 26 2.2.4 Vật liệu trang thiết bị cần nghiên cứu 26 2.3 Biến số, số nghiên cứu 26 2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 28 2.5 Phương pháp công cụ đo số CBCT 29 2.5.1 Đo độ rộng ngang cung 29 2.5.2 Đánh giá số Yonsei 31 2.5.3 Đo độ rộng, độ dài, mức độ cốt hóa đường khớp 32 2.5.4 Đo độ rộng vòm miệng 33 2.5.5 Đo độ sâu vòm miệng 33 2.5.6 Đo độ dày xương mặt 34 2.5.7 Đo góc liên 34 2.5.8 Đo độ dày xương niêm mạc vùng đường khớp 35 2.5.9 Đo mật độ xương khe khớp đường 36 2.6 Các số liệu đo tập hợp bảng sau 37 2.7 Xử lý số liệu 38 2.8 Sai số biện pháp khống chế sai số 39 2.8.1 Sai số 39 2.8.2 Cách khống chế sai số 39 2.9 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 39 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Đặc điểm lâm sàng XQ mẫu nghiên cứu 41 3.2 Sự thay đổi vòm cái, xương ổ bệnh nhân hẹp xương hàm trên phim CTCB thời điểm ngừng nong hàm sau ngừng nong hàm tháng 46 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 54 4.1 Đặc điểm XHT, xương ổ nhóm nghiên cứu 54 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới 54 4.1.2 Đặc điểm hình thái học vịm miệng 55 4.1.3 Đặc điểm đường khớp 56 4.1.4 Đặc điểm độ rộng cung răng, xương ổ 58 4.2 Sự thay đổi vòm miệng, đường khớp đặc điểm răng, xương ổ sau nong với khí cụ MARPE 60 4.2.1 Về thiết kế khí cụ nong nhanh hàm tựa Miniscrew 60 4.2.2 Sự thay đổi độ rộng cung - độ rộng cung hàm – vị trí hàm lớn thứ sau kết thúc nong hàm sau ngừng nong hàm tháng 62 4.2.3 Sự thay đổi độ rộng khe khớp vị trí kết thúc nong hàm sau ngừng nong hàm tháng 64 4.2.4 Sự thay đổi góc nghiêng chân độ dày xương mặt R6 độ dày xương thời điểm ngừng nong hàm sau ngừng nong hàm tháng 64 4.2.5 Sự thay đổi mật độ xương sau ngừng nong hàm tháng MARPE 66 KẾT LUẬN 69 KHUYẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Độ rộng cung hàm cung hàm vị trí hàm lớn thứ người bình thường 11 Bảng 1.2 Tác động RME3 12 Bảng 2.1 Biến số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 26 Bảng 2.2 Biến số nghiên cứu mục tiêu mục tiêu 27 Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi 41 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng theo giai đoạn cốt hóa 42 Bảng 3.3 Độ rộng ngang cung hàm ban đầu thời điểm T0 42 Bảng 3.4 Chỉ số Yonsei thời điểm (T0) 43 Bảng 3.5 Độ rộng đường khớp hàm vị trí ban đầu (T0) 43 Bảng 3.6 Độ dài đường khớp, độ sâu vòm miệng độ rộng vòm miệng ban đầu (T0) 44 Bảng 3.7 Độ nghiêng chân ban đầu (T0) 44 Bảng 3.8 Độ dày xương ban đầu (T0) 44 Bảng 3.9 Độ dày xương ban đầu (T0) 45 Bảng 3.10 Độ dày niêm mạc ban đầu (T0) 45 Bảng 3.11 Mật độ xương đường khớp ban đầu (T0) 45 Bảng 3.12 Sự thay đổi độ rộng ngang cung hàm hàm thời điểm sau nong hàm (T1) sau ngừng nong hàm tháng (T2) 46 Bảng 3.13 Sự thay đổi số Yonsei hàm thời điểm sau ngừng nong hàm (T1) sau ngừng nong hàm tháng (T2) 47 Bảng 3.14 Sự thay đổi độ rộng đường khớp hàm thời điểm sau ngừng nong hàm (T1) sau ngừng nong hàm tháng (T2) 48 Bảng 3.15 Sự thay đổi góc nghiêng chân hàm thời điểm sau ngừng nong hàm sau ngừng nong hàm tháng 49 Bảng 3.16 Sự thay đổi độ dày xương mặt hàm thời điểm sau ngừng nong hàm sau ngừng nong hàm tháng 50 Bảng 3.17 Sự thay đổi độ dày xương thời điểm sau ngừng nong hàm sau ngừng nong hàm tháng 51 Bảng 3.18 Sự thay đổi mật độ xương vùng thời điểm sau ngừng nong hàm sau ngừng nong hàm tháng 52 Bảng 3.19 So sánh mật độ xương vùng trước vùng sau thời điểm T0 T2 53 HÌNH ẢNH MINH HỌA Hình 1: Độ rộng liên hàm lớn thứ HT T0 (Nguyễn Ánh D.) Hình 2: Độ rộng liên RHN thứ nhât HT T0 (Nguyễn Ánh D.) Hình 3: Độ dài đường khớp T0 (Nguyễn Ánh D.) Hình 4: Độ rộng HT tâm cản RHL thứ thời điểm T0 (Nguyễn Ánh D.) Hình 5: Độ rộng HD tâm cản RHL thứ HD thời điểm T0 (Nguyễn Ánh D.) Hình 6: Độ dày xương mặt R6 HT T0 (Nguyễn Ánh D.) Hình 7: Độ rộng vịm miệng T0 (Nguyễn Ánh D.) Hình 8: Độ sâu vịm miệng T0 (Nguyễn Ánh D.) Hình 9: Độ dày XKC T0 (Nguyễn Ánh D.) Hình 10: Độ dày niêm mạc KC T0 (Nguyễn Ánh D.) Hình 11: Độ rộng liên hàm lớn thứ HT T0 ( Nguyễn Thị Xuân M.) Hình 12: Độ rộng liên hàm lớn RHN thứ HT T0 ( Nguyễn Thị Xuân M.) Hình 13: Độ dài đường khớp T0 ( Nguyễn Thị Xuân M.) Hình 14: Độ rộng HT tâm cản RHL thứ thời điểm T0 ( Nguyễn Thị Xuân M.) Hình 15: Độ rộng HD tâm cản RHL thứ HD thời điểm T0 ( Nguyễn Thị Xuân M.) Hình 16: Độ dày xương R6 HT T0 ( Nguyễn Thị Xn M.) Hình 17: Góc liên HRL thứ HT T0 ( Nguyễn Thị Xuân M.) Hình 18: Độ rộng vịm miệng T0 (Nguyễn Thị Xuân M.) Hình 19: Độ rộng liên hàm lớn RHN thứ HT T0 (Vũ Minh H.) Hình 20: Độ dài đường khớp KC T0 (Vũ Minh H.) Hình 21: Độ dày xương ngồi R6 HT T0 ( Vũ Minh H.) Hình 22: Độ dày XKC T0 (Vũ Minh H.) Hình 23: Góc liên HRL thứ HT T0 (Vũ Minh H.) Hình 24: Độ rộng vịm miệng T0 ( Vũ Minh H.) Hình 25: Độ rộng HT tâm cản RHL thứ thời điểm T0 (Vũ Minh H.) Hình 26: Độ rộng HD tâm cản RHL thứ thời điểm T0 (Vũ Minh H.) PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN NGHIÊN CỨU Hành Họ tên: Tuổi : Giới: Ngày chụp phim CTCB: Các số đo đƣợc phim CTCB ba thời điểm T0,T1,T2 liệt kê vào bảng sau: TRÊN PHIM CBCT Các số, biến số Đường khớp Các độ rộng cung T0 Mức độ cốt hóa( A/B/C/D) Độ rộng liên nanh (ICW) Độ rông liên RHN thứ (IPMW) Độ rộng liên RHL thứ (IMW6) Độ rộng liên RHL thứ (IMW7) Độ rộng đường khớp Ngang mức ống cửa Ngang mức hàm nhỏ thứ Ngang mức hàm lớn thứ Độ dài đường khớp Từ gai mũi trước đến gai mũi sau Chỉ số Yonsei Độ rộng HT tâm cản (RHL thứ nhất) T1 T2 TRÊN PHIM CBCT Các số, biến số T0 Độ rộng HD tâm cản (RHL thứ nhất) Chỉ số chênh lệch HT-HD Độ dày xương mặt Độ dày xương mặt ngang mức RHN Độ dày xương mặt ngang mức RHL Mật độ xương Phần trước xương khe khớp Phần xương cái Phần sau xương Độ sâu vòm miệng Độ rộng vịm miệng 10 Góc nghiêng Răng hàm nhỏ trục Răng hàm lớn thứ Đo độ dày xương Độ dày xương vùng trước vùng Độ dày xương vùng đường khớp Độ dày xương vùng sau Đo độ dày niêm Độ dày niêm mạc vùng trước mạc Độ dày niêm mạc vùng đường khớp Độ dày niêm mạc vùng sau 11 12 T1 T2