(Luận văn thạc sĩ) Đặc điểm cấu trúc khối cơ thể ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên

(Luận văn thạc sĩ) Đặc điểm cấu trúc khối cơ thể ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên(Luận văn thạc sĩ) Đặc điểm cấu trúc khối cơ thể ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên(Luận văn thạc sĩ) Đặc điểm cấu trúc khối cơ thể ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên(Luận văn thạc sĩ) Đặc điểm cấu trúc khối cơ thể ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên(Luận văn thạc sĩ) Đặc điểm cấu trúc khối cơ thể ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên(Luận văn thạc sĩ) Đặc điểm cấu trúc khối cơ thể ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên(Luận văn thạc sĩ) Đặc điểm cấu trúc khối cơ thể ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên(Luận văn thạc sĩ) Đặc điểm cấu trúc khối cơ thể ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên(Luận văn thạc sĩ) Đặc điểm cấu trúc khối cơ thể ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên(Luận văn thạc sĩ) Đặc điểm cấu trúc khối cơ thể ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên(Luận văn thạc sĩ) Đặc điểm cấu trúc khối cơ thể ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên(Luận văn thạc sĩ) Đặc điểm cấu trúc khối cơ thể ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên(Luận văn thạc sĩ) Đặc điểm cấu trúc khối cơ thể ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên(Luận văn thạc sĩ) Đặc điểm cấu trúc khối cơ thể ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên(Luận văn thạc sĩ) Đặc điểm cấu trúc khối cơ thể ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên(Luận văn thạc sĩ) Đặc điểm cấu trúc khối cơ thể ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên(Luận văn thạc sĩ) Đặc điểm cấu trúc khối cơ thể ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên(Luận văn thạc sĩ) Đặc điểm cấu trúc khối cơ thể ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên(Luận văn thạc sĩ) Đặc điểm cấu trúc khối cơ thể ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên(Luận văn thạc sĩ) Đặc điểm cấu trúc khối cơ thể ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên(Luận văn thạc sĩ) Đặc điểm cấu trúc khối cơ thể ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên(Luận văn thạc sĩ) Đặc điểm cấu trúc khối cơ thể ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC VŨ QUỲNH TRANG ĐẶC ĐIỂM CẤU TRÚC KHỐI CƠ THỂ Ở BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÁI NGUYÊN, NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC VŨ QUỲNH TRANG ĐẶC ĐIỂM CẤU TRÚC KHỐI CƠ THỂ Ở BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: NT 62.72.20.50 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS LƯU THỊ BÌNH THÁI NGUYÊN, NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan: Luận văn tốt nghiệp cơng trình nghiên cứu thực cá nhân tôi, thực sở nghiên cứu lý thuyết, nghiên cứu khảo sát tình hình thực tiễn, hướng dẫn khoa học PGS.TS Lưu Thị Bình Các số liệu, kết cơng bố luận văn trung thực, xuất phát từ thực tiễn nghiên cứu, chưa công bố hình thức trước báo cáo, bảo vệ công nhận “Hội Đồng đánh giá luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú chuyên ngành Nội khoa” Trường Đại học Y Dược, Đại học Thái Nguyên Thái Nguyên, ngày 22 tháng 12 năm 2020 Tác giả Vũ Quỳnh Trang LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến: Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Thầy Cô giáo Trường Đại học Y Dược, Đại học Thái Nguyên nhiệt tình giảng dạy tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu thực đề tài Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc, Khoa Cơ xương khớp - Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên Bộ môn Sinh lý Trường Đại học Y Dược, Đại học Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập, cơng tác, thu thập số liệu hồn thành luận văn Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến Phó Giáo sư - Tiến sĩ Lưu Thị Bình, người thầy trực tiếp giảng dạy, tận tình hướng dẫn, bảo giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến nhà khoa học Hội đồng bảo vệ đóng góp nhiều ý kiến quý báu luận văn hoàn thiện Xin cảm ơn quý đồng nghiệp, bạn bè, người thân giúp đỡ, động viên trình học tập thực đề tài Với tình cảm thân thương nhất, xin dành cho người thương u tồn thể gia đình, nơi tạo điều kiện tốt nhất, điểm tựa, nguồn động viên tinh thần giúp thêm niềm tin nghị lực suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Thái Nguyên, ngày 22 tháng 12 năm 2020 Tác giả Vũ Quỳnh Trang KÝ HIỆU VIẾT TẮT Anti- Anti-cyclic citrullinated peptide CCP CRP Kháng thể kháng peptit citrullinated vòng C- Reactive protein Protein phản ứng C CSTL Cột sống thắt lưng CXĐ Cổ xương đùi DEXA Dual-energy X-ray absorptiometry IL Interleukin MĐX Hấp thụ tia X lượng kép Mật độ xương RF Rhematoid factor Yếu tố dạng thấp SMI Skeletal muscle mass index Chỉ số khối TNFα Tumor necrosis factor alpha Yếu tố hoại tử khối u-alpha VKDT Viêm khớp dạng thấp MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Đại cương bệnh viêm khớp dạng thấp 1.2 Cấu trúc khối thể bệnh nhân viêm khớp dạng thấp .11 1.3 Các nghiên cứu tình trạng cấu trúc khối thể, mật độ xương bệnh nhân viêm khớp dạng thấp 24 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .28 2.3 Phương pháp nghiên cứu 29 2.4 Nội dung nghiên cứu 29 2.5 Xử lý số liệu 40 2.6 Đạo đức nghiên cứu 41 2.7 Sơ đồ nghiên cứu 42 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .43 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 43 3.2 Đặc điểm cấu trúc khối thể, mật độ xương đối tượng nghiên cứu 45 3.3 Một số yếu tố liên quan đến thiểu loãng xương đối tượng nghiên cứu ………………………………………………………………… 49 Chương 4: BÀN LUẬN 56 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 56 4.2 Đặc điểm cấu trúc khối thể, mật độ xương đối tượng nghiên cứu 59 4.3 Đặc điểm yếu tố liên quan đến tình trạng thiểu loãng xương bệnh nhân viêm khớp dạng thấp .65 KẾT LUẬN………………………………………………………………… 74 KHUYẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng 1.1 Tiêu chuẩn ACR/EULAR 2010 Bảng 1.2 Kỹ thuật đánh giá khối lượng cơ, sức mạnh 14 Bảng 2.1 Tiêu chuẩn ACR/EULAR 2010 27 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi, giới, BMI nhóm đối tượng nghiên cứu 43 Bảng 3.2 Tình trạng mãn kinh bệnh nhân nữ VKDT (n=45) .43 Bảng 3.3 Đặc điểm thời gian phát bệnh, mức độ ổn định bệnh nhóm bệnh nhân VKDT (n=52) 44 Bảng 3.4 Đặc điểm tiền sử dùng thuốc nhóm bệnh nhân VKDT (n=52) 44 Bảng 3.5 Đặc điểm khối toàn thân tứ chi, số khối đối tượng nghiên cứu……………………………………………………….……45 Bảng 3.6 Đặc điểm chất lượng đối tượng nghiên cứu 45 Bảng 3.7 Đặc điểm khối mỡ đối tượng nghiên cứu 46 Bảng 3.8 Đặc điểm mật độ xương trung bình CSTL CXĐ đối tượng nghiên cứu 47 Bảng 3.9 Đặc điểm phân loại loãng xương theo T-score bệnh nhân VKDT (n=52) 47 Bảng 3.10 Đặc điểm MĐX với thời gian phát bệnh nhóm bệnh nhân VKDT (n=52) 48 Bảng 3.11 Đặc điểm MĐX với mức độ ổn định bệnh nhóm bệnh nhân VKDT (n=52) 48 Bảng 3.12 Liên quan tuổi, giới, BMI với tình trạng thiểu nhóm bệnh nhân VKDT (n=52) 49 Bảng 3.13 Liên quan tình trạng mãn kinh với tình trạng thiểu nhóm bệnh nhân nữ VKDT (n=45) 50 Bảng 3.14 Liên quan thời gian phát bệnh, mức độ ổn định bệnh với tình trạng thiểu nhóm bệnh nhân VKDT (n=52) 50 Bảng 3.15 Liên quan thuốc điều trị bệnh với tình trạng thiểu nhóm bệnh nhân VKDT (n=52) 51 Bảng 3.16 Liên quan tuổi, giới, BMI với tình trạng lỗng xương nhóm bệnh nhân VKDT (n=52) 52 Bảng 3.17 Liên quan tình trạng mãn kinh với tình trạng lỗng xương nhóm bệnh nhân nữ VKDT (n=45) 53 Bảng 3.18 Liên quan thời gian phát bệnh, mức độ ổn định bệnh với tình trạng lỗng xương bệnh nhân VKDT (n=52) .53 Bảng 3.19 Liên quan thuốc điều trị bệnh với tình trạng lỗng xương nhóm bệnh nhân VKDT (n=52) 54 Bảng 3.20 Liên quan thiểu loãng xương 55 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Cơ chế bệnh sinh bệnh viêm khớp dạng thấp .5 Hình 1.2 Sơ đồ chế bệnh sinh thiểu 13 Hình 1.3 Liều có hiệu người lớn kĩ thuật đo khác 18 Hình 1.4 Các yếu tố nguy gây lỗng xương VKDT 19 Hình 1.5 Vai trò Cytokine đến tạo xương hủy xương .21 Hình 2.1 Thang điểm VAS 35 Hình 2.2 Phân vùng đo xương đùi máy DEXA 36 Hình 2.3 Phân vùng đo cột sống thắt lưng máy DEXA (L1-L4) .37 Hình 2.4 Phân vùng đo tồn thân máy DEXA 37 Hình 2.5 Hình ảnh máy Hologic QDR Apex 4500 38 Hình 2.6 Máy đo lực Camry Model EH 101 39 Hình 2.7 Sơ đồ nghiên cứu 42 Biểu đồ 3.1 Đặc điểm kiểu hình cấu trúc khối thể bệnh nhân VKDT…46 76 Yoo J-I, Choi H, and Ha Y-C (2017), "Mean hand grip strength and cutoff value for sarcopenia in Korean adults using KNHANES VI", Journal of Korean medical science, 32 (5), pp 868-872 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU NHÓM BỆNH Mã số NC:……………Mã số LT:…………… Mã số BN: HÀNH CHÍNH: 1.1 Họ tên:………………………………… ………………………………… 1.2 Tuổi (năm): 1.3 Giới:………… ……………… 1.4 Nghề nghiệp: ………………………………………………… 1.5 Địa liên hệ: 1.6 Ngày vào viện: HỎI BỆNH 2.1 Tiền sử bệnh lý - Từ trước đến bác có bị bệnh khơng? A Có B Khơng Nếu có, bệnh gì? .………………… - Tiền sử gãy xương: + Bác có bị gãy xương khơng? A Có + Nếu có, gãy vị trí ……… B Khơng Tuổi nào:………… + Lý gãy: A Tự nhiên sau chấn thương nhẹ (bước hụt, ho…) B Tại nạn giao thơng sinh hoạt C Khác + Bác có chẩn đoán gãy, lún đốt sống thắt lưng khơng? A Có Vị trí nào:………… B Khơng 2.2 Tiền sử dùng thuốc - Sử dụng corticoid: 1.Có Thời gian dùng (tháng) Không - Sử dụng DMARD’s cổ điển: Có: Thời gian dùng:…… (tháng) Khơng - Sử dụng thuốc sinh học: Có Thời gian dùng:……… (tháng) 2.3 Tiền sử thói quen, lối sống - Hút thuốc thuốc lào khơng? A Có B Khơng Khơng Nếu có: A Thời gian < năm ≥ năm B Số lượng điếu thuốc/ ngày < 20 điếu/ngày Hiện bác hút khơng? A Có - Sử dụng rượu khơng? A Có ≥ 20 điếu/ngày B Đã bỏ……… tháng B Khơng Nếu có: A Thời gian dùng……… B Số lượng dùng ngày…… lít, …… cốc,……….chén Hiện bác cịn uống khơng? A Có B Đã bỏ……… tháng 2.4 Tiền sử kinh nguyệt (nếu nữ) - Có kinh năm tuổi:………… - Hiện bác mãn kinh chưa? A Có B Chưa - Nếu mãn kinh: Mãn kinh năm tuổi:……… Mãn kinh tự nhiên Mãn kinh sau phẫu thuật cắt buồng trứng Mãn kinh sau phẫu thuật cắt tử cung toàn - Bác có tiền sử kinh 12 tháng khơng liên quan đến thai kỳ khơng? A Có B Khơng - Bác sinh … …lần? TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 3.1 Thời gian đau khớp tính từ lần đau (tháng)……………………… 3.2 Số khớp đau:………… (khớp) 3.3 Điểm đau VAS:…………(mm) 3.4 Số khớp sưng:………….(khớp) 3.5 Chiều cao:………………(m) 3.6 Cân nặng:……………….(Kg) 3.7 BMI: …………………….(kg/m2) CẬN LÂM SÀNG 4.1 Máu lắng: Giờ đầu………….(mm) 4.2 CRP máu:……………mg/dl 4.3 Glucose máu:……………(mmol/l) 4.4 RF:……………………(UI/ml) 4.5 Anti CCP:……………(UI/ml) 4.6 Cortisol máu 8h:……………………………………………………… 4.7 Điểm DAS 28:………………………………………………………… Mức độ hoạt động bệnh: …………………………………………………… 4.8 Kết đo cấu trúc khối thể mật độ xương: - Kết đính kèm 4.9 Kết đo lực, tốc độ di chuyển Cơ lực (kg):………………………………………………………………… Thời gian di chuyển 4m (s):………………………………………… Tốc độ di chuyển (m/s):…………………………………………………… Ngày…….tháng…….năm…… Người thực Vũ Quỳnh Trang BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU NHĨM KHƠNG BỆNH Mã số NC:…………… Mã số BN: HÀNH CHÍNH: 1.1 Họ tên:………………………………… ………… 1.2 Tuổi (năm): 1.3 Giới:………… 1.4 Nghề nghiệp: 1.5 Địa liên hệ: HỎI BỆNH 2.1 Tiền sử bệnh lý - Từ trước đến bác có bị bệnh khơng? A Có B Khơng Nếu có, bệnh gì? .………………… - Tiền sử gãy xương: + Bác có bị gãy xương khơng? A Có + Nếu có, gãy vị trí ……… B Khơng Tuổi nào:………… + Lý gãy: A Tự nhiên sau chấn thương nhẹ (bước hụt, ho…) B Tại nạn giao thơng sinh hoạt C Khác + Bác có chẩn đoán gãy, lún đốt sống thắt lưng khơng? A Có Vị trí nào:………… B Khơng 2.2 Tiền sử thói quen, lối sống - Hút thuốc thuốc lào khơng? A Có Nếu có: A Thời gian < năm B Không ≥ năm B Số lượng điếu thuốc/ ngày < 20 điếu/ngày Hiện bác cịn hút khơng? A Có - Sử dụng rượu khơng? A Có ≥ 20 điếu/ngày B Đã bỏ……… tháng B Khơng Nếu có: A Thời gian dùng……… B Số lượng dùng ngày…… lít, …… cốc,……….chén Hiện bác cịn uống khơng? A Có B Đã bỏ……… tháng KẾT QUẢ ĐO CẤU TRÚC KHỐI CƠ THỂ 3.1 Kết đo cấu trúc khối thể máy DEXA - Khối toàn thân (kg):…………………………………… - Khối tay phải (kg):……………………………………… - Khối tay trái (kg):……………………………………… - Khối chân phải (kh):…………………………………… - Khối chân trái (kg):…………………………………… - Khối mỡ toàn thân (kg):…………………………………… - Khối mỡ thân (kg):………………………………………… - Khối mỡ tay phải (kg):……………………………………… - Khối mỡ tay trái (kg):……………………………………… - Khối mỡ chân phải (kh):………………… ………………… - Khối mỡ chân trái (kg):…………………………………… - BMD CSTL:……………………… ……………………… – BMD CXĐ:………………………………………………… 4.10 Kết đo lực, tốc độ di chuyển Cơ lực (kg):…………………………………………………… Thời gian di chuyển 4m (s):…………………………… Tốc độ di chuyển (m/s):……………………………………… Ngày…….tháng…….năm…… Người thực Vũ Quỳnh Trang ... đề tài: ? ?Đặc điểm cấu trúc khối thể bệnh nhân viêm khớp dạng thấp bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên? ?? với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm cấu trúc khối thể, tình trạng thiểu lỗng xương phương pháp... VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC VŨ QUỲNH TRANG ĐẶC ĐIỂM CẤU TRÚC KHỐI CƠ THỂ Ở BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: NỘI... đổi cấu trúc khối thể bệnh nhân viêm khớp dạng thấp chưa quan tâm chẩn đốn điều trị mức, để nâng cao chất lượng điều trị toàn diện phát bất thường cấu trúc khối thể bệnh nhân viêm khớp dạng thấp,