Vài nét về lịch sử nghiên cứu
Trên thế giới 3
Sau chiến tranh thế giới thứ 2, viêm mũi xoang được nghiên cứu tỷ mỉ ở cả người lớn và trẻ em bởi các tác giả như: Wballenger (1947), Alemairey
Nhiều tác giả đã nghiên cứu về vi khuẩn trong xoang nh: Ellen, Slack, Tinkelman [28],[42],[46],…nghiên cứu về vi khuẩn trong viêm xoang cấp và mãn tính ở trẻ em.
Klein nghiên cứu về vi khuẩn trong viêm xoang cấp người lớn [33]. Nhiều tác giả nghiên cứu về vi khuẩn trong viêm xoang mãn tính ở người lớn nh: Biel, Erkan, Gwaltney, hartog và Degener, Su và Liu, Debain [21],[29],[30],[31],[43],[49]
Brook nghiên cứu vi khuẩn trong viêm xoang ở trẻ em và người lớn cấp tính và mãn tính [22],[23],[24]
- Đã có nhiều tác giả nghiên cứu về VMXTE nh Trần Hữu Tước
(1974), Võ Tấn (1974) Lương Sỹ Cần (1991), Nguyễn Hoàng Sơn (1992)….
- Lê Công Định (1987 - 1992) Nghiên cứu 31 trường hợp trẻ em tại Viện TMHTƯ: Lấy mủ trong xoang hàm nuôi cấy, phân lập, tỷ lệ dương tính là 48.38%, Streptococcus pneumoniae gặp nhiều nhất (37.5%), rồi tớiH.influenzae (25%) [7].
Nhan Trõng Sơn nghiên cứu 123 trường hợp viêm xoang mãn tính trẻ em ở bệnh viện Nhi đồng I (1996 - 1997) có tỷ lệ phân lập vi khuẩn là 66,66%, nhiều nhất là H.influenzae (35,36%) rồi tới S.pneumoniae (30,48%) và S.aureus (13,41%) [15].
Nguyễn Đình Bảng và Lê Trần Quang Minh nghiên cứu 40 trường hợp viêm xoang hàm mãn tính đợt hồi viêm ở người lớn (1993), có tỷ lệ phân lập được vi khuẩn là 87.5% trong đó vi khuẩn kỵ khí chiếm 35% [1].
Phạm Tuấn Cảnh nghiên cứu 79 trường hợp viêm xoang hàm mãn tính ở người lớn tại viện TMHTƯ (1994) có tỷ lệ nuôi cấy dương tính là 39.24% H.influenzae gặp nhiều nhất (25%) rồi tới M.catarrhalis 18.75% [4].
Phạm Quang Thiện nghiên cứu 74 trường hợp viêm xoang hàm mãn tính tại BV Việt Nam - Thuỵ Điển (2001) tỷ lệ phân lập được vi khuẩn là 63,51% trong đó thường gặp nhất là Acineto bacter spp rồi tới H.influenzae (28,81%) [18].
Trịnh Thị Hồng Loan nghiên cứu 52 trường hợp viêm mũi xoang mãn tính tại viện TMHTƯ (2003) tỷ lệ nuôi cấy vi khuẩn dương tính là 86,54% trong đó S.pneumoniae gặp nhiều nhất chiếm 29,41% [13].
Nguyễn Tấn Phong đã giới thiệu kỹ thuật nội soi chẩn đoán trong đó có kỹ thuật nội soi chẩn đoán bệnh lý mòi xoang ở trẻ em [13].
1.2 Sơ lược bào thai học mũi xoang.
Sự phát triển của hốc mũi 4 1.2.2 Sự phát triển các hốc xoang mặt 5 1.3 Sơ lợc giải phẫu mũi xoang
Tuần thứ 5 phôi kỳ thì phần đầu tiên của các hốc mũi tương lai đã xuất hiện Sự kết nối của các chồi mặt, sự hình thành xương khẩu cái và vách ngăn mũi sẽ ngăn chia miệng nguyên thuỷ ra hốc miệng ở dưới và 2 hốc mũi ở trên.Đến tuần thứ 9 của phôi kỳ thì hốc mũi đã hình thành Sau đó 2 hốc mũi phát triển to lên về chiều cao và chiều rộng Ta có thể phân biệt rõ ràng các cuốn mũi, khe mũi giữa với túi lệ, tế bào đê mũi , mám móc bóng sáng từ tuần thứ
21 phôi thai Khi sinh ra thì tất cả các cấu trúc của mũi đã nằm đúng vị trí. Khoang khí trong mũi là rất hẹp với trẻ hài nhi và niêm mạc chỉ hơi viêm nhẹ, lập tức gây tắc mũi ngay Trần vòm của trẻ mới sinh rất thấp so với lỗ vòi Eustache nằm ở phía sau của đuôi cuốn dưới.
1.2.2 Sự phát triển các hốc xoang mặt [17], [19], [20], [47], [51].
Nguyên uỷ của các xoang chính là nguyên uỷ của hốc mũi tạo nên, do đó còn gọi xoang là những hốc phụ của mũi.
Vào tuần lễ thứ tư của thời kỳ bào thai xuất hiện mầm biểu bì ngửi và hình thành nên rãnh biểu bì, nó xâm nhập vào tổ chức trung mô của khối mặt và tạo nên túi chính và túi phụ của hốc mũi
1.2.2.1 Sự phát triển xoang sàng
Xoang sàng xuất hiện sớm nhất vào đầu thời kỳ bào thai từ nụ phễu sàng. Công trình sinh lý xoang của Flottes, Riu cho thấy, ở trẻ sơ sinh những tế bào sàng đã được hình thành rõ rệt Từ năm thứ 2 nó bắt đầu phát triển nhanh chóng và có sự thông khí ở phần ổ mắt và phía trước Một số tế bào sàng trước phát triển về phía xương trán và xương hàm tạo ra xoang trán và xoang hàm Còn các tế bào sàng sau phát triển về phía xương bướm để hình thành xoang bướm Khoảng 12 đến 13 tuổi hệ thống này kết thúc phát triển, vì vậy xoang sàng đóng vai trò chính trong quá trình phát triển các xoang mặt và trong nhiễm trùng xoang.
1.2.2.2 Sự phát triển xoang hàm
Xoang hàm phát triển muộn hơn, từ tuần lễ thứ tư của bào thai nằm trong xương hàm trên, lúc đầu là một khe nhỏ, tháng thứ ba , thứ tư hình thành hốc sâu, tháng thứ sáu phát triển rộng ra được phủ một lớp niêm mạc từ xoang sàng chui vào Sự phát triển của xoang hàm hoàn toàn phụ thuộc vào sự phát triển của xương hàm trên và liên quan mật thiết với sự phát triển của hệ thống răng, khi 4 tuổi xoang xuất hiện trên phim XQ, khi 5-6 tuổi mới thực sự hoàn chỉnh, khi 20 tuổi thì ngừng phát triển Vì vậy ở trẻ em viêm xoang hàm thực sự chỉ sau 5-6 tuổi, cần tôn trọng các mầm răng khi điều trị xoang hàm ở trẻ em.
1.2.2.3 Sự phát triển của xoang trán
Trẻ sơ sinh chưa có xoang trán Bản chất nó là 1 tế bào sàng trước nhô lên và len vào giữa 2 lớp vỏ xương trán Lúc 8 tuổi xuất hiện trên phim XQ, đÕn 20 tuổi mới hoàn thành sự phát triển Trước 8 tuổi rất khó phân biệt xoang trán và xoang sàng trước, một số tác giả cho đó là nhánh ổ mắt của xoang sàng.
1.2.2.4 Sự phát triển của xoang bướm
Khi mới đẻ ra xoang bướm là một hốc nhỏ nằm trong tiểu cốt Bertin. Vào 3 - 4 tuổi tiểu cốt sát nhập vào xương bướm Lúc 12 tuổi xoang chỉ chiếm phần trước dưới của thân xương bướm, đến lúc 15 tuổi thì ngừng phát triển. Ở trẻ em chỉ có xoang hàm và xoang sàng là phát triển đầy đủ nên viêm xoang trẻ em chủ yếu là viêm xoang hàm và xoang sàng
1.3 Sơ lược giải phẫu mũi xoang
Giải phẫu hốc mũi 6 1.3.2 Giải phẫu các xoang 9 1.3.3 Liên quan của mũi xoang với các cơ quan lân cận 14 1.4 Hệ mạch và thần kinh
Mũi ở giữa mặt và giống như một cái tháp rỗng để đứng Tháp mũi gồm 2 phần: Phần cứng và phần mềm.
* Phần cứng: Có xương và sụn
- Phần xương: 2 xương chính của mũi hình chữ nhật nằm ở 2 bên rễ mũi hình thành vòm mũi Ngành lên của xương hàm trên đi từ bờ dưới của mũi lên đến gai mũi của xương trán.
- Phần sụn: Gồm có sụn tam giác, sụn cánh mũi, sụn tứ giác.
* Phần mềm: Gồm có da, tổ chức liên kết và cơ Da dÝnh vào xương 1 cách lỏng lẻo nhưng lại bám chặt vào sụn, nhất là sụn cánh mũi, ở đây có nhiều tuyÕn bã nhờn.
Hốc mũi là 2 ống dẹt nằm song song với nhau ở giữa mặt Hai ống ngăn cách nhau bởi vách ngăn Lỗ trước hình tam giác gọi là cửa mũi trước, lỗ sau hình xoan gọi là cửa mũi sau, trông thẳng vào vòm họng.
Trần của hốc mũi gồm có xương chính của mũi, mảnh ngang của xương sàng và thân xương bướm.
Sàn của hốc mũi được tạo nên bởi mỏm khẩu cái xương hàm trên ở trước và mảnh ngang xương khẩu cái ở sau.
Vách trong (vách ngăn) gồm có sụn tứ giác, mảnh đứng của xương sàng và xương lá mía Giữa xương lá mía và sụn tứ giác có một đường khớp chạy từ trước ra sau và từ dưới lên trên, đường khớp này hay bị biến dạng gây ra mào vách ngăn.
Vách ngoài hay vách mũi xoang: Gồ ghề và phức tạp có sự tham gia của nhiều xương: xương hàm trên, xương lệ, mê đạo sàng, xương cuốn dưới, mảnh thẳng xương khẩu cái và mảnh chân bướm trong Vách mũi xoang bao gồm các cấu trúc giải phẫu quan trọng sau: a Xương cuốn:
Thông thường có 3 xương cuốn, đi từ dưới lên trên là xương cuốn dưới, giữa và trên Xương cuốn trên và giữa là một phần của xương sàng, xương cuốn dưới là một xương độc lập Các cuốn mũi cùng với thành ngoài của hốc mũi hình thành các khe trên vách mũi xoang.
Hình 1.1 Sơ đồ giải phẫu thành ngoài hốc mũi [8] b Các khe: Khe trên, khe giữa, khe dưới
- Khe dưới: Nằm giữa cuốn dưới và thành ngoài hốc mũi Ở một phần tư trước trên của ngách có lỗ của ống lệ ty, phần tư sau trên là chỗ tiếp nối giữa mỏm hàm của xương cuốn dưới và mỏm hàm của xương khẩu cái [3],
- Khe giữa: nằm giữa cuốn giữa và thành ngoài hốc mũi, trong ngách này có 3 cấu trúc giải phẫu quan trọng trong nội soi mòi xoang là mỏm móc, bóng sàng, rãnh bán nguyệt.
* Mỏm móc: là mét xương nhỏ hình liềm, nằm ở thành ngoài hốc mũi với chiều cong ngược ra sau, gồm đoạn đứng dọc và đoạn ngang Đây có thể coi là một xương cuốn phô bao gồm phần xương chính và một mảnh nền Mảnh nền của mỏm móc tạo thành ranh giới ngăn cách giữa các xoang sàng trước.
Mỏm móc che khuất lỗ của xoang hàm ở phía sau chiều cong của nó. Đây là mốc giải phẫu cơ bản để tìm lỗ thông xoang hàm
* Bóng sàng: Là lồi lớn, chứa đựng một hoặc nhiều tế bào sàng trước, nằm ở sau mỏm móc, giữa mỏm móc và bóng sàng có 2 rãnh, rãnh móc bóng ở trước và rãnh sau bóng ở sau.
* Rãnh bán nguyệt: Rãnh bán nguyệt có hình trăng khuyết, từ khe giữa đi qua rãnh bán nguyệt sẽ vào một rãnh hình máng chạy dọc từ trên xuống. Phần trên của rãnh này nằm phía trước rãnh bán nguyệt, phần dưới nằm ở phía sau bên rãnh bán nguyệt, rãnh này hình phễu nên gọi là rãnh phễu sàng. Rãnh bán nguyệt có thể coi như cửa vào phễu sàng Rãnh này nằm trong bình diện đứng dọc giữa bóng sàng và phần ngang của chân cuốn giữa từ đoạn này ôm lấy bóng sàng.
* Phễu sàng: Là mét khe có 3 mặt liên quan, nằm trên vách mũi xoang và liên quan mật thiết với nhóm sàng trước Thành trong của phễu sàng là toàn bộ mỏm móc và niêm mạc che phủ Thành ngoài là xương giấy và có sự tham gia của mỏm trán xương hàm.
Về mặt giải phẫu phức hợp lỗ ngách là giới hạn bởi các xoang sàng trước, cuốn mũi giữa và mỏm móc, nó gồm chủ yếu là ngách trán sàng và lỗ bán nguyệt, có lỗ đổ vào các xoang hàm, xoang trán, xoang sàng trước [25],
[32] Đây có thể coi là vùng ngã tư thông thương của các xoang và hốc mũi, bất kỳ cản trở nào ở vùng này đều có thể gây tắc nghẽn sự dẫn lưu và dẫn đến viêm xoang Đây là vùng giải phẫu đóng vai trò rất quan trọng trong cơ chế bệnh sinh viêm xoang [25],[32]
Phễu sàng trẻ em nhỏ, hẹp dễ bị phù nề có thể gây tắc đáng kể nên sự khác biệt của phức hợp lỗ ngách có liên quan nhiều đến bệnh lý viêm xoang trẻ em
Là một hình tháp nằm trong xương hàm trên, gồm 3 mặt, 1 nền, 1 đỉnh.
- Các mặt của xoang hàm:
Động mạch 14 1.4.2 Tĩnh mạch 15 1.4.3 Bạch mạch 15 1.4.4 ThÇn kinh 15 1.5 Vài nét về sinh lý mũi xoang
+ Động mạch xoang sàng: được cung cấp máu bởi hai hệ thống động mạch cảnh ngoài và cảnh trong.
- Động mạch bướm khẩu cái (nhánh tận cùng của động mạch hàm trong thuộc cảnh ngoài).
- Động mạch sàng trước và sau: bắt nguồn từ động mạch mắt là nhánh của động mạch cảnh trong.
+ Động mạch xoang hàm: do động mạch lỗ dẫn lưu, động mạch lồi củ, động mạch chân răng, các nhánh phụ của sàng sau, góc trước tưới máu cho xoang hàm.
- Xoang hang (thuộc tĩnh mạch mắt)
+ Tĩnh mạch xoang hàm: từ niêm mạc xoang tập trung vào tĩnh mạch mắt, mặt trong hay đám rối bướm hàm
Hệ thống bạch mạch của xoang hàm và xoang sàng nối liền và lưu thông với bạch mạch hốc mũi.
Cảm giác: do dây thần kinh sàng, hàm trên Đều do dây thần kinh V chi phối.
+ Hệ giao cảm: bởi đám rối quanh động mạch cảnh hoặc thần kinh tam thoa.
+ Hệ phó giao cảm: bởi nhánh đá nông và hạch bướm khẩu cái (dây Vidien gây ra rối loạn thoái hoá nhầy và sinh ra polyp).
1.5 Vài nét về sinh lý mòi xoang
Toàn bé hốc mũi - xoang được bao phủ bởi niêm mạc đường hô hấp,mặt trên có một lớp tế bào trụ có lông chuyển, tiếp đó là tế bào nhu mô, tế bào tuyến tiết nhầy và tế bào đáy [10],[25] Theo Flottes và Riu [50], hai chức năng đảm bảo toàn bộ vai trò của xoang là dẫn lưu và thông khí.
1-Lớp thảm nhầy 2-Lông chuyển 3-Dịch gian lông chuyển.
4-TB lông chuyển 5-TB tuyến 6- Màng đáy Hình 1.5 Cấu tróc vi thể niêm mạc mũi xoang [52]
Sự thông khí 16 1.5.2: Sự dẫn lu bình thờng của xoang 16 1.5.3 Những chức năng chính của hệ thống mũi xoang 19 1.5.4 Những điểm đặc biệt về sinh lý mũi xoang trẻ em 20 1.6 Bệnh học viêm xoang
Sự thông khí của xoang liên quan đến hai yếu tố:
- Đường dẫn lưu từ LTMX vào hốc mũi.
1.5.2: Sự dẫn lưu bình thường của xoang
Sự dẫn lưu của xoang chủ yếu là dẫn lưu theo hệ thống lông nhầy, nhờ hai chức năng tiết dịch và vận chuyển của tế bào lông sự dẫn lưu bình thường của niêm dịch xoang lại phụ thuộc vào số lượng và thành phần của dịch tiết, hoạt động của lông chuyển, độ quánh của dịch tiết và tình trạng lỗ ostium, đặc biệt là vùng phễu sàng còn được gọi là phức hợp lỗ ngách, bất kỳ một sự cản trở nào của vùng này đều có thể gây tắc nghẽn sự dẫn lưu của xoang dẫn đến viêm xoang.
* Sự vận chuyển niêm dịch trong xoang
+ Sự vận chuyển niêm dịch trong xoang hàm
Trong xoang hàm sự vận chuyển của dịch tiết bắt đầu từ đáy xoang rồi lan ra xung quanh lên các thành của xoang theo kiểu hình sao [25],[32], dịch vận chuyển dọc theo trần xoang, từ đây dịch tiết được vận chuyển về lỗ ostium chính của xoang hàm dù chỉ có một lỗ thông hoặc có thêm lỗ thông xoang hàm phụ hoặc khi mở lỗ thông xoang hàm qua khe dưới [14],[36],[40],
Hình 1.6 Dẫn lưu niêm dịch trong xoang hàm [14]
+ Sự vận chuyển niêm dịch trong xoang sàng
Những tế bào sàng có lỗ thông ở đáy thì các niêm dịch sẽ vận chuyển theo đường thẳng xuống lỗ thông xoang [14],[25], còn xoang sàng có lỗ thông cao nằm trên thành của xoang thì vận chuyển niêm dịch sẽ đi xuống vùng đáy rồi đi lên đổ vào lỗ thông của xoang Các tế bào sàng nằm ở trước dưới chân bám cuốn giữa sẽ đổ các dịch tiết vào vùng phễu sàng thuộc khe giữa Tất cả các tế bào sàng nằm ở phía sau và trên chân bám cuốn giữa thì đổ dịch tiết vào khe bướm sàng.
+ Vận chuyển niêm dịch trong xoang trán
Chỉ có xoang trán có đặc điểm vận chuyển niêm dịch riêng biệt, Niêm dịch bắt đầu vận chuyển từ thành trong của xoang (hay vách liên xoang) đi lên phía trên rồi dọc theo thân của xoang trán ra phía sau và ra phía ngoài rồi đi dọc theo thành trước và sau của xoang trán để cùng hội tụ về lỗ thông của xoang trán dọc theo thành bên của lỗ này Tuy vậy chỉ có một phần thoát ra ngoài, còn một phần lại đi qua lỗ thông xoang đến thành trong của xoang để tiếp tục lặp lại chu trình vận chuyển niêm dịch trong xoang [14].
+ Vận chuyển niêm dịch trong xoang bướm
Vận chuyển niêm dịch trong xoang bướm tuỳ thuộc vào lỗ thông của xoang Thông thường niêm dịch được vận chuyển theo đường xoáy trôn ốc mà đỉnh của đường xoáy này là lỗ thông của xoang bướm, từ đó niêm dịch đi xuống đổ vào khe bướm sàng [14].
* Sự vận chuyển niêm dịch ngoài xoang (trên vách mũi - xoang)
- Thứ nhất các dịch tiết từ xoang hàm, xoang trán và phức hợp sàng trước tập trung lại ở phễu sàng hoặc ngay cạnh phễu sàng Từ vùng nay dịch tiết vượt qua phần sau mỏm móc rồi di theo mặt trong cuốn giữa đến vùng mũi họng, rồi dịch tiết vượt qua phần trước và dưới của loa vòi [14].
- Thứ hai là dịch tiết từ xoang sàng sau và xoang bướm đổ ra rồi hội tụ lại ở khe bướm sàng Từ đây dịch tiết được vận chuyển đến phần sau và trên của họng rồi đi đến sau loa vòi [14].
Hình 1.7 Con đường vận chuyển niêm dịch trên vách mũi xoang [14]
1.5.3 Những chức năng chính của hệ thống mũi xoang
- Chức năng thở: là quan trọng nhất, không khí trước khi đến phổi được làm Êm, Èm và lọc sạch nhê hệ thống mòi xoang Điều này có tác dụng bảo vệ đường hô hấp dưới và đảm bảo cho quá trình hô hấp ở phế nang diễn ra bình thường.
- Chức năng ngửi: Là chức năng riêng biệt của mũi được thực hiện ở tầng trên của mũi Các tế bào khứu giác ở đây tập trung lại thành dây khứu giác, cho cảm giác về mùi.
- Ngoài ra hệ thống mũi xoang còn có vai trò:
* Phát âm: Hệ thống mũi xoang đóng vai trò một hộp cộng hưởng và tham gia hình thành một số âm Mũi tạo ra âm sắc và độ vang riêng biệt trong tiếng nói của từng người Xoang có vai trò như hộp cộng hưởng.
* Làm nhẹ khối xương mặt.
1.5.4 Những điểm đặc biệt về sinh lý mòi xoang trẻ em [1].
1.5.4.1 Những đặc biệt về chức năng thở
Mũi đóng vai trò quan trọng đối với khí hít vào Quá trình vận mạch của mũi và hệ thống dịch nhầy lông chuyển cho phép làm Êm, làm Èm và lọc không khí hít vào Ở trẻ mới sinh, sự hoàn thiện của hốc mũi là bắt buộc để đảm bảo chức năng thở Khi trẻ bị tắc cửa mũi sau 2 bên Nó có thể gây suy hô hấp Các nghiên cứu cho thấy ở trẻ em trở kháng khi hít vào lớn hơn 3 - 4 lần so với trở kháng ở người lớn Trở kháng này sẽ giảm khi trẻ lớn lên và nó hằng định khi trẻ lên 10.
1.5.4.2 Những đặc biệt về dẫn lưu xoang
Cấu tróc xoang trẻ em đã ổn định ngay từ khi sinh Các tế bào sàng trước, xoang hàm và xoang trán đều dẫn lưu vào phức hợp lỗ ngách hay ngách giữa Sinh lý bệnh của viêm xoang được giải thích 1 phần bởi hiện tượng tắc và sự thiếu hụt thông khí của các hốc xoang Các nguyên nhân tắc hoặc là do giải phẫu hoặc là do phù nề niêm mạc Thường gặp nhất ở trẻ em là do hẹp hốc mũi và phức hợp lỗ ngách nhưng cũng gặp do tần số cao của những đợt viêm mũi họng, làm phù nề niêm mạc gây tắc mũi và tạo điều kiện hình thành những đợt bít tắc xoang.
1.5.4.3 Những đặc biệt về chức năng miễn dịch và bảo vệ
Mũi đóng vai trò như 1 rào chắn chống lại các tác nhân độc hại, lơ lửng trong không khí và ngăn cản không cho chúng xâm nhập vào khí phế quản. Chức năng bảo vệ hình thành nhờ sự phối hợp hoạt động của rào chắn biểu mô, hệ thống dịch nhầy lông chuyển, hệ thống miễn dịch đặc hiệu và không đặc hiệu của niêm mạc mũi Khi mới sinh phòng tuyến miễn dịch ở trẻ là rất kém 6 tháng đầu sau khi sinh, trẻ phải sử dụng kháng thể từ mẹ truyền cho.
Sau đó trẻ dần dần tự tạo ra được khả năng miễn dịch của riêng mình để chống lại các vi khuẩn và virus Khả năng tăng sản sinh ra các kháng thể chỉ huy chống lại các kháng nguyên vỏ của vi khuẩn tăng dần theo tuổi và nhờ vào số lần tiếp xúc với vi khuẩn gây bệnh như: Hemophilus influenzae và Pneumocoque ở trẻ dưới 5 tuổi
Nguyên nhân 21 1.6.2 Cơ chế viêm xoang 21 1.6.3 Phân loại 22 1.6.4 Các triệu chứng chính trong viêm xoang trẻ em 23 1.6.5 Chẩn đoán 27 1.6.6 Điều trị 29 1.7 Một số vi khuẩn gặp trong viêm xoang 30 1.7.1 PhÕ cÇu 30
Viêm xoang do nhiều nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ gây nên như:
- NhiÔm trùng: Vi khuẩn, virut, nấm.
- Cơ học: sự cản trở đường dẫn lưu và thông khí: dị hình( mỏm móc, cuốn mũi, bóng sàng, lỗ thông, vách ngăn…), khối u, polyp,….
- Các yếu tố dị ứng
- Sù suy giảm miễn dịch, các bệnh hệ thống, bệnh chuyển hóa…
- Nhiễm độc, ô nhiễm môi trường, thay đổi áp lực.
- Nguyên nhân do răng và do chấn thương: Ýt gặp
Các nguyên nhân gây viêm xoang rất đa dạng và phong phú, thực tế hay gặp nhiều nguyên nhân phối hợp, trong Viêm xoang hay gặp nhất là do nhiễm khuẩn.
- Lỗ thông mòi xoang bị tắc: Thường do niêm mạc mũi bị phù nề vì dị ứng, do viêm, do kích thích, chèn Ðp Khi lỗ thông mũi xoang bị tắc sự thông khí mất đi làm giảm oxy trong xoang, áp lực trong xoang bị giảm, niêm mạc dày lên và tăng xuất tiết chức năng hệ lông nhầy suy giảm.
- Ứ đọng xuất tiết trong xoang:
Lỗ thông mũi xoang bị tắc làm mất khả năng dẫn lưu, các chất xuất tiết ứ đọng trong xoang càng làm rối loạn chức năng của hệ lông- nhầy làm cho tình trạng phù nề niêm mạc xoang trầm trọng thêm.
Lỗ thông mũi xoang bị tắc, sự thông khí mất làm giảm oxy trong xoang, áp lực trong xoang giảm thấp hơn ngoài mũi dẫn tới tình trạng mao dẫn các vi khuẩn ở ngoài mũi vào xoang gây nhiễm khuẩn xoang Các trường hợp viêm xoang vô khuẩn dị ứng, do kích thích, áp lực… kéo dài đều sẽ dẫn tới viêm xoang nhiễm khuẩn.
Hình 1.8 Vòng tròn dẫn đến viêm xoang mãn tính [16]
Phân loại vx dựa trên bệnh học có lợi trong xử trí bệnh nhân, có lợi khi xác định một xoang hay nhiều xoang bị ảnh hưởng và thời gian bệnh.
Là quá trình nhiễm trùng ở xoang kéo dài từ 1 ngày đến 4 tuần
- Các triệu chứng khởi phát đột ngột.
- Thời gian nhiễm trùng có giới hạn
- Tự khỏi hoặc khỏi do điều trị
- Các giai đoạn bệnh có thể tái phát nhưng giữa các giai đoạn niêm mạc bình thường.
- Không quá 4 lần mỗi năm
Xử trí vx cấp chủ yếu là điều trị nội khoa, điều trị ngoại khoa hiếm khi cần đến.
Là nhiễm trùng xoang kéo dài từ 4 tuần đến 3 tháng Trong vx bán cấp, quá trình viêm thường còn có thể phục hồi Chỉ định điều trị nội khoa, phẫu thuật hiếm khi cần thiết trong giai đoạn bán cấp.
1.6.3.3 Viêm xoang cấp tái phát
Bệnh nhân có hơn một lần bị bệnh trong một năm với sự phục hồi hoàn toàn giữa các cơn, tối đa 4 cơn trong một năm.
Là danh từ được dùng khi viêm xoang kéo dài hơn 3 tháng, chủ yếu vx mạn là do vx cấp được xử trí không thích hợp hoặc điều trị không đầy đủ. Quá trình này không thể phục hồi, hậu quả của nó là: điều trị nội khoa hiếm khi có lợi trong việc phục hồi quá trình viêm sau khi đã đi vào giai đoạn mạn sau 3 tháng Điều trị ngoại khoa được chỉ định đối với vx mưng mủ mạn Giải quyết thông khí và dẫn lưu xoang là để giải quyết các triệu chứng của vx mạn tính.
1.6.3.5 Đợt cấp của viêm xoang mạn
- Đợt viêm cấp kéo dài < 4 tuần với các triệu chứng xấu hơn và xuất hiện các triệu chứng mới.
- Các triệu chứng cấp mất đi để lại tình trạng viêm mạn làm nền
1.6.4 Các triệu chứng chính trong viêm xoang trẻ em
- Chảy mòi: qua cửa mũi trước, qua cửa mũi sau xuống họng: mủ trắng đục hoặc vàng, xanh; mủ thường có mùi hôi hoặc thối.
- Ngạt mũi từng lúc hoặc thường xuyên
- Đau đầu âm ỉ hoặc thành từng cơn, từng đợt, vị trí đau tuỳ thuộc vào xoang viêm.Thường đau nhiều vào buổi sáng, đau tăng lên trong những đợt viêm cấp
- Ù tai tiếng trầm do mủ chảy xuống thành vòm làm nề tắc vòi Eustaches, chảy mủ tai
- Khịt khạc, lợm giọng, nôn trớ.
- Sốt nhẹ kéo dài nhất là về buổi sáng, sốt cao trong trường hợp cấp Ở trẻ lớn bệnh cảnh lâm sàng giống như người lớn, trong viêm xoang trẻ em có đặc điểm lưu ý là thương tổn xương xuất hiện sớm [6]
- Mũi có mủ ở sàn mũi hay ở khe giữa.
- Niêm mạc mũi phù nề, sung huyết.
- Mủ nhầy chảy xuống thành sau họng.
- Ên đau ở điểm xoang tương ứng.
Triệu chứng qua nội soi
Nội soi mũi chẩn đoán đóng vai trò quan trọng bởi vì: chẩn đoán đúng vị trí tổn thương, nguyên nhân sinh bệnh giúp ta chỉ định chính xác và đem lại hiệu quả trong phẫu thuật.
Hình ảnh bệnh lý qua nội soi :
* Ứ đọng mủ ở sàn, khe giữa hay mủ từ lỗ thông xoang hàm chảy ra, mủ chảy xuống thành vòm
* Các bệnh tích vùng PHLN, các biến đổi về giải phẫu:
- Tế bào đê mũi quá phát làm cho vách mũi xoang lồi về phía vách ngăn.
Xoang hơi cuốn giữa hay cuốn giữa quá thông khí được coi như một yếu tố có thể là nguyên nhân gây viêm, do ảnh hưởng tiêu cực của nó đến sự dẫn lưu của khe giữa [26], [27], [41],[44].
Cuốn giữa đảo chiều cong là khi mặt lồi của cuốn giữa lại quay về phía khe giữa và chèn vào PHLN [26],[27],[34],[44].
Mỏm móc cong ra trước ảnh hưởng đến sự thông khí của các xoang.
Mỏm móc quá thông khí (xoang hơi trong mỏm móc) trên nội soi mỏm móc phình to, chọc hút có khí ảnh hưởng rất lớn đến sự thông khí của vùng PHLN[27] Ngoài ra còn dị hình mỏm móc cong ra hoặc bị gãy
- Dị hình bóng sàng: thường gặp là bóng sàng quá phát làm hẹp hoặc tắc nghẽn khe giữa và phễu sàng [48].
- Dị hình vách ngăn: gồ, vẹo, dày chân vách ngăn, gai vách ngăn
- Polyp là những quá phát cục bộ của niêm mạc trong tổ chức đệm của niêm mạc bị phù nề căng và mọng nước là hậu quả của phù nề kéo dài do nhiều nguyên nhân[18] Polyp đơn độc Killian, polyp cửa mũi sau, polyp thành chùm ngoài ra VA quá phát, sùi vòm ngăn cản sự thông khí và dẫn lưu của xoang.
- Nấm xoang: qua nội soi thấy có hình ảnh đặc quánh ở khe giữa, lấy khó khăn thì nghi ngờ bệnh lý nấm xoang.
Các triệu chứng trên phim XQ
Phim Xquang kinh điển (Blondeau, Hirtz): Mục đÝch sơ bộ đánh giá tổn thương.
Mặc dù bằng nội soi mũi có rất nhiều ưu điểm so với phương pháp khám bằng đèn Clar song nó còn hạn chế trong việc đánh giá cấu trúc cũng như bệnh lý nằm sâu bên trong như bệnh lý các xoang sàng, xoang bướm, các dị hình sâu như tế bào Haller đặc biệt là khi khe giữa bị thu hẹp lại do nhiều nguyên nhân khác nhau thì việc thăm khám lại càng khó khăn, khi đó CLVT sẽ giúp phát hiện các bệnh lý này Đây chính là ưu điểm của phim chụp CLVT xoang trong chẩn đoán bệnh lý mòi - xoang.
- Coup Coronal tia đi vuông góc với đường nối ống tai ổ mắt, từ thành trước xoang trán đến thành sau xoang bướm Mỗi coup cách nhau 3- 4 mm, bỏ bớt phần sọ não và xương hàm dưới
- Coup Axial tia đi song song đường nối ống tai ổ mắt, từ thành trên xoang trán đến thành dưới xoang hàm, mỗi coup cách nhau 3- 4 mm. Đánh giá:
+ Hình ảnh bệnh lý tại xoang (mờ đều hoặc không đều các xoang, dày niêm mạc xoang, polyp trong xoang ).
Đối t ợng nghiên cứu
Địa điểm nghiên cứu 35
Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương
Khoa Vi sinh Bệnh viện Bạch Mai
Thời gian nghiên cứu 35 2.1.3 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 35 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ 35 2.2 Phơng pháp nghiên cứu
2.1.3 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân
- Tuổi: từ 4 tuổi đến 15 tuổi, không phân biệt về giới.
- Có kết quả nội soi xác định chẩn đoán viêm xoang
- Có phim chụp cắt líp vi tính đúng tiêu chuẩn.
- Có xét nghiệm vi khuẩn dịch khe giữa, dịch xoang hàm.
- Hồ sơ, bệnh án có đầy đủ các thông tin và xét nghiệm cần thiết.
- Bệnh nhân không có đầy đủ các tiêu chuẩn lựa chọn trên.
- Bệnh nhân có chống chỉ định chọc xoang
- Đang dùng hoặc mới ngừng thuốc kháng sinh chưa quá 7 ngày.
Dự kiến kết quả nghiên cứu 47 3.1 Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của viêm xoang trẻ em
Giíi 47 3.1.2 Thời gian mắc bệnh 47 3.1.3 Các triệu chứng cơ năng 47 3.1.4 Triệu chứng thực thể 48 3.1.5 Bệnh lý các cơ quan lân cận 50 3.1.6 Triệu chứng cận lâm sàng50 3.1.7 Đối chiếu qua khám nội soi và phim CLVT 53 3.1.8 Phân loại viêm xoang theo đồ hình 55 3.1.9 Đối chiếu tính chất dịch mủ ở nghách giữa và dịch mủ chọc xoang 55 3.2 Kết quả xét nghiệm vi khuẩn 55 3.2.1 Tỷ lệ phân lập đợc vi khuẩn ở xoang hàm 55
Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới
Bảng 3.2 Phân bố thời gian mắc bệnh
3.1.3 Các triệu chứng cơ năng
Bảng 3.3 Phân bố các triệu chứng cơ năng
Ngạt mòi Chảy mòi Giảm ngửi Đau nhức vùng xoang mặt
Bảng 3.4 Triệu chứng chảy mũi
3.1.3.2 Triệu chứng đau nhức vùng xoang mặt
Bảng 3.5 triệu chứng đau nhức vùng xoang mặt
Trán – Thái dương Đỉnh chẩm
3.1.4 Triệu chứng thực thể Được đánh giá tổng quát qua khám mũi bằng đèn Clar và khám nội soi
3.1.4.1 Tình trạng chung hốc mũi
Bảng 3.6 Tình trạng chung hốc mũi
Phù nề niêm mạc Ứ đọng, xuất tiết
Vách ngăn (lệch, gai, mào)
3.1.4.2 Hình ảnh nội soi của cuốn giữa - mỏm móc - bóng sàng
Bảng 3.7 Hình ảnh các cấu trúc khe giữa
Polyp đảo chiều Xoang hơi
3.1.4.3 Vị trí dịch mủ ở các ngách mũi qua nội soi
Bảng 3.8 Vị trí dịch mủ
3.1.4.4 Tình trạng bệnh lý vùng phức hợp lỗ ngách
Bảng 3.9 Tình trạng vùng PHLN
3.1.5 Bệnh lý các cơ quan lân cận
Bệnh lý viêm xoang trẻ em có liên quan đến bệnh lý của 1 số cơ quan lân cận, đó có thể là nguyên nhân hay hậu quả của bệnh
Bảng 3.10 Bệnh lý các cơ quan lân cận
Viêm họng - Amydal tái diễn
Viêm tai giữa (ứ dịch, tái diễn)
3.1.6 Triệu chứng cận lâm sàng
3.1.6.1 Hình ảnh XQ kinh điển
Bảng 3.11 Hình thái các xoang
3.1.6.2 Hình ảnh trên phim CLVT
Bảng 3.12 Hình ảnh cuốn giữa, mỏm móc, bóng sàng, PHLN
Các cấu trúc Hình thái n %
Bình thường Quá phát (hoặc Polyp) đảo chiều
Bình thường Quá phát (hoặc Polyp) đảo chiều
Quá phát lấp khe giữa
Bảng 3.13 Hình thái các xoang trên phim CLVT
Bình thường Dày niêm mạc
Mờ đều xoang Mức dịch hơi Polyp
Bình thường Dày niêm mạc
Mờ đều xoang Mức dịch hơi Polyp
Bình thường Dày niêm mạc
Mờ đều xoang Mức dịch hơi Polyp
Bình thường Dày niêm mạc
Mờ đều xoang Mức dịch hơi Polyp
Bình thường Dày niêm mạc
Mờ đều xoang Mức dịch hơi Polyp
3.1.7 Đối chiếu qua khám nội soi và phim CLVT
3.1.7.1 Đối chiếu sự ứ đọng dịch mủ ở ngách mũi qua nội soi và hình ảnh trên phim chụp CLVT
Bảng 3.14 Đối chiếu sự ứ đọng dịch mủ ở ngách mũi qua nội soi và hình ảnh trên phim chụp CLVT
Viêm cả xoang trước và n %
3.1.7.2 Đối chiếu hình ảnh các cấu trúc giải phẫu ở ngách mũi giữa qua nội soi và phim CLVT
Bảng 3.15 Đối chiếu hình ảnh cuốn giữa qua nội soi và phim CLVT
Hình thái Nội soi CLVT n % n %
Quá phát (hoặc Polyp) đảo chiều
Bảng 3.16 Đối chiếu hình ảnh mỏm móc qua nội soi và phim CLVT
Hình thái Nội soi CLVT n % n %
Quá phát (hoặc Polyp) đảo chiều
Bảng 3.17 Đối chiếu hình ảnh bóng sàng qua nội soi và phim CLVT
Hình thái Nội soi CLVT n % n %
Quá phát lấp khe giữa
Bảng 3.18 Đối chiếu hình ảnh PHLN qua nội soi và phim CLVT
Hình thái Nội soi CLVT n % n %
Dày, nÒ mọng niêm mạc
Tắc, polyp PHLN và hốc mũi
3.1.8 Phân loại viêm xoang theo đồ hình
Bảng 3.19: Chẩn đoán phân loại viêm xoang theo đồ hình
Viêm mét xoang đơn độc
Viêm xoang hai bên đối xứng
3.1.9 Đối chiếu tính chất dịch mủ ở nghách giữa và dịch mủ chọc xoang
( Đối chiếu các tính chất: độ đặc, màu sắc, mùi)
Bảng 3.20 Đối chiếu tính chất dịch mủ ở nghách giữa và dịch mủ chọc xoang Đặc điểm Giống nhau Khác nhau n
% 3.2 Kết quả xét nghiệm vi khuẩn
3.2.1 Tỷ lệ phân lập được vi khuẩn ở xoang hàm
Bảng 3.21 Tỷ lệ phân lập được vi khuẩn n %
3.2.2 Kết quả phân lập được vi khuẩn
Bảng 3.22 Kết quả phân lập được vi khuẩn
3.2.3 Kết quả kháng sinh đồ
Bảng 3.23 Kết quả kháng sinh đồ
VK AZM CHL CLI ERY LNZ LVX OFX OXA SXT TCY VAN
3.2.4 Sự phối hợp của các vi khuẩn ở cùng một bệnh nhân
Bảng 3.24 Sự phối hợp của các vi khuẩn ở cùng một bệnh nhân
Các vi khuẩn phối hợp n
Dự kiến bàn luận 59 4.1 Về đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng
Giíi 59 4.1.2 Thời gian mắc bệnh 59 4.1.3 Triệu chứng cơ năng 59 4.1.4 Triệu chứng thực thể 59 4.1.5 Bệnh lý các cơ quan lân cận 59 4.1.6 Triệu chứng cận lâm sàng59 4.1.7 Đối chiếu qua khám nội soi và phim CLVT 59 4.1.8 Phân loại viêm xoang theo đồ hình 60 4.2 Xét nghiệm vi khuẩn 60 4.2.1 Tỷ lệ phân lập vi khuẩn 60
- Triệu chứng thường gặp nhất
- Bàn luận về các triệu chứng thường gặp: Ngạt mũi, chảy mũi, đau nhức các vùng xoang mặt, giảm ngửi.
- Bàn luận về các triệu chứng cơ năng khác: khịt khạc nhầy, ho, sốt, ù tai, mờ mắt ….
- Về tình trạng chung hốc mũi
- Về sự ứ đọng mủ ở các ngách mũi
- Về tình trạng bệnh lý của cuốn giữa, mỏm móc, bóng sàng, PHLN
4.1.5 Bệnh lý các cơ quan lân cận
4.1.6 Triệu chứng cận lâm sàng
4.1.6.1 Hình ảnh phim XQ kinh điển
- Hình ảnh cuốn giữa, mỏm móc, bóng sàng, PHLN.
4.1.7 Đối chiếu qua khám nội soi và phim CLVT
- Sự liên quan giữa vị trí ứ đọng ở ngách mũi với tổn thương viêm của các nhóm xoang trước, xoang sau.
- Các biểu hiện bệnh lý, dị hình về giải phẫu của cuốn giữa, mỏm móc, bóng sàng phát hiện qua nôị soi và phim CLVT có tương đồng không.
- Đối chiếu mủ ở nghách giữa và mủ trong xoang hàm
4.1.8 Phân loại viêm xoang theo đồ hình
- Loại hay gặp ở trẻ em
- Nguyên nhân, hướng điều trị.
4.2.1 Tỷ lệ phân lập vi khuẩn
4.2.2 Chủng loại vi khuẩn phân lập được
4.2.3 Kết quả kháng sinh đồ Độ nhậy cảm với kháng sinh của các vi khuẩn
Hiệu lực của các kháng sinh,
4.3 Mối liên quan giữa các triệu chứng lâm sàng với xét nghiệm vi khuẩn Đánh giá tính chất mủ của các vi khuẩn thường gặp
5.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của viêm xoang trẻ em
- Các bệnh lý cơ quan lân cận
- Triệu chứng cận lâm sàng
- Mối liên quan giữa biểu hiện các triệu chứng qua nội soi và chụp CLVT
- Phân loại viêm xoang theo đồ hình : loại hay gặp ở trẻ em.
- Tỷ lệ phân lập được vi khuẩn ở xoang làm trong nghiên cứu
- Các chủng loại vi khuẩn phân lập được
- Độ nhậy cảm với kháng sinh của các vi khuẩn
- Tình trạng kháng kháng sinh của các vi khuẩn.
5.3 Mối liên quan giữa tính chất mủ với các vi khuẩn thường gặp trong xoang và ứng dụng trong chỉ định kháng sinh điều trị viêm xoang.
NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM
VÀ VI KHUẨN TRONG VIÊM XOANG TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN TAI - MŨI - HỌNG TRUNG ƯƠNG.
Chuyên ngành : TAI - MŨI - HỌNG
Mã sè : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC
Người hướng dẫn khoa học:
PGS.TS NGUYỄN THỊ HOÀI AN
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BÉ Y TẾ
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM
VÀ VI KHUẨN TRONG VIÊM XOANG TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN TAI - MŨI - HỌNG TRUNG ƯƠNG. ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC
CLVT : Cắt lớp vi tính
LTMX : Lỗ thông mũi xoang
PHLN : Phức hợp lỗ ngách
VKAK : Vi khuẩn ái khí VKKK : Vi khuẩn kỵ khí
VAN : Vancomycin đặt vấn đề 1
1.1 Vài nét về lịch sử nghiên cứu: 3
1.1.2 ở Việt nam 3 1.2 Sơ lợc bào thai học mũi xoang 4
1.2.1 Sự phát triển của hốc mũi4 1.2.2 Sự phát triển các hốc xoang mặt 5 1.3 Sơ lợc giải phẫu mũi xoang 6
1.3.1 Giải phẫu hốc mũi 6 1.3.2 Giải phẫu các xoang 9 1.3.3 Liên quan của mũi xoang với các cơ quan lân cận 14 1.4 Hệ mạch và thần kinh 14
1.4.1 Động mạch 14 1.4.2 Tĩnh mạch 15 1.4.3 Bạch mạch 15 1.4.4 ThÇn kinh 15 1.5 Vài nét về sinh lý mũi xoang 15
1.5.1 Sự thông khí16 1.5.2: Sự dẫn lu bình thờng của xoang 16 1.5.3 Những chức năng chính của hệ thống mũi xoang 19 1.5.4 Những điểm đặc biệt về sinh lý mũi xoang trẻ em 20 1.6 Bệnh học viêm xoang 21
1.6.1 Nguyên nhân 211.6.2 Cơ chế viêm xoang 211.6.3 Phân loại 221.6.4 Các triệu chứng chính trong viêm xoang trẻ em 231.6.5 Chẩn đoán 271.6.6 Điều trị 291.7 Một số vi khuẩn gặp trong viêm xoang 301.7.1 PhÕ cÇu 30
Chương 2: ĐốI TƯợNG Và PHƯƠNG PHáP NGHIÊN CứU 35
2.1.2 Thời gian nghiên cứu 35 2.1.3 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 35 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ35 2.2 Phơng pháp nghiên cứu 36
2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 36 2.2.2 Cì mÉu 36 2.2.3 Phơng tiện nghiên cứu 36 2.2.4 Qui trình nghiên cứu 37 2.2.5 Xử lý kết quả 46 2.3 Đạo đức nghiên cứu 46
Chương 3: Dự kiến kết quả nghiên cứu 47 3.1 Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của viêm xoang trẻ em 47
3.1.1 Giíi 47 3.1.2 Thời gian mắc bệnh 47 3.1.3 Các triệu chứng cơ năng 47 3.1.4 Triệu chứng thực thể 48 3.1.5 Bệnh lý các cơ quan lân cận 50 3.1.6 Triệu chứng cận lâm sàng50 3.1.7 Đối chiếu qua khám nội soi và phim CLVT 53 3.1.8 Phân loại viêm xoang theo đồ hình 55 3.1.9 Đối chiếu tính chất dịch mủ ở nghách giữa và dịch mủ chọc xoang 55 3.2 Kết quả xét nghiệm vi khuẩn 55 3.2.1 Tỷ lệ phân lập đợc vi khuẩn ở xoang hàm 55
3.2.2 Kết quả phân lập đợc vi khuẩn 56
3.3 Đối chiếu biểu hiện lâm sàng với kết quả xét nghiệm vi khuẩn 57
3.3.1 Đối chiếu từng tính chất mủ với các vi khuẩn thờng gặp 57 3.4 Đối chiếu các tính chất mủ với từng loại vi khuẩn 58
Chương 4: Dự kiến bàn luận 59 4.1 Về đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 59
4.1.1 Giíi 59 4.1.2 Thời gian mắc bệnh 59 4.1.3 Triệu chứng cơ năng 59 4.1.4 Triệu chứng thực thể 59 4.1.5 Bệnh lý các cơ quan lân cận 59 4.1.6 Triệu chứng cận lâm sàng59 4.1.7 Đối chiếu qua khám nội soi và phim CLVT 59 4.1.8 Phân loại viêm xoang theo đồ hình 60 4.2 Xét nghiệm vi khuẩn 60 4.2.1 Tỷ lệ phân lập vi khuẩn 60
4.2.2 Chủng loại vi khuẩn phân lập đợc 60
4.2.3 Kết quả kháng sinh đồ 60
4.3 Mối liên quan giữa các triệu chứng lâm sàng với xét nghiệm vi khuẩn 60
1 Nguyễn Thị Hoài An (2006); Viêm mòi xoang trẻ em, Nhà xuất bản y học, Hà nội, trang 7-31
2 Nguyễn Đình Bảng, Lê Trần Quang Minh (1993); "Góp phần nghiên cứu vai trò vi khuẩn yếm khí trong viêm xoang", Chuyên đề Tai Mũi
Họng, sè 2 (10 - 1993), Hội Tai Mũi Họng thành phố Hồ Chí Minh, trang 3 - 4
3 Nguyễn Đình Bảng (1999); Tập tranh giải phẫu tai mũi họng, Vô Khoa học và Đào tạo - Bộ Y tế, tr.116 -139.
4 Phạm Tuấn Cảnh (1995); Góp phần tìm hiểu vi khuẩn trong viêm xoang hàm mạn tính mủ, ứng dụng chẩn đoán và điều trị, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học y Hà Nội, Hà Nội
5 Lê Huy Chính (2005); Phần 1: Vi khuẩn Cẩm nang vi sinh vật học, nhà xuất bản y học; trang 5-58
6 Hà Mạnh Cường (2005); Hình ảnh lâm sàng và nội soi của viêm xoang mãn tính trẻ em tại bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học y Hà Nội
7 Lê Công Định (1993); Bước đầu tìm hiểu tình hình viêm xoang trẻ em tại Viện Tai Mũi Họng từ 1987 - 1993, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện, trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội
8 Jhannes W Rohen, Chihiro Yokochi, Elke Luten Drecoll (2002); “
Atlas giải phẫu người”, Tài liệu dịch của TS Nguyễn Văn Huy, NguyễnTiến Lân, Vũ Bá Anh, Nhà xuất bản Y học
10 Ngô Ngọc Liễn, Võ Thanh Quang (1999); "Vai trò của phẫu thuật nội soi mòi - xoang trong một số bệnh lý mòi - xoang", Tạp trí y học Việt
11 Ngô Ngọc Liễn (1997); Giản yếu tai mũi họng, tập III, trang 62-67
12 Ngô Ngọc Liễn (2000); "Sinh lý niêm mạc đường hô hấp trên và ứng dụng", Nội san tai mũi hoạng, số 1, trang 68-77.
13 Trịnh Thị Hồng Loan (2003); Viêm mòi - xoang mạn tính và hiện tượng kháng thuốc kháng sinh hiện nay, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ đa khoa, Trường đại học Y Hà Nội, trang 18-26.
14 Nguyễn Tấn Phong (1998); Phẫu thuật nội soi chức năng mũi - xoang, nhà xuất bản y học, Hà Nội, trang 118-134.
15 Nhan Trừng Sơn (1999); "Tình hình vi khuẩn và kháng sinh đồ trong khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Nhi đồng I trong 2 năm 1996 - 1997",
Tạp chí Y học Việt Nam, sè 5 - 1999, Tổng Hội y dược học Việt Nam,
16 Nhan Trừng Sơn (2008); Tai Mũi Họng, tập II, Nhà xuất bản y học -
Chi nhánh thành phố Hồ Chí Minh, trang 104- 112 và 447- 442
17 Võ Tấn (1994); Tai Mũi Họng thực hành, tập I, Nhà xuất bản y học -
Chi nhánh thành phố Hồ Chí Minh, trang 123- 140
18 Phạm Quang Thiện (2002); Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và vi khuẩn trong viêm xoang hàm mãn tính nhiễm khuẩn tại bệnh viện Việt nam-Thuỵ điển Uông bí năm 2001 Luận văn chuyên khoa cấp II, trường đại học y Hà nội
Diagnosis anh Management", Immunology and Allergy Clinics of North
20 Amedee R G (1993); "Sinus Anatomy and Function", Head and Neck
Sugery Otolaryngology, Lippincott Company, Philadelphia, p 342-348
21 Biel M A., Brown C A and al (1998); "Evaluation of microbiology of chronic maxillary sinusitis", Annals of Otology, Rhinology &
Laryngology, vol.107, Annals Publishing Company, Missouri, p 942-
22 Brook Itzhak (1981); "Bacteriology Feature of Chronic Sinusitis in Children", JAMA, vol 246, No 9, p 967 - 969
23 Brook Itzhak (1989); "Bacteriology of Chronic Maxillary Sinusitis in Adults", Annals of Otology, Rhinology & Laryngology, Vol 98, No 9, Annals Publishing Company, Missouri, p 426 - 427
24 Brook I, Yocum P (1995); "Antimicrobial management of chronic sinusitis in children", Journal of Laryngology & Otology, United States, vol 109, p 159 - 162
25 Becker S.P (1989); "Amatomy for endoscopic sinus surgery",
Otolaryngol Clinic North Am, vol 22, No4, p 677-682.
26 Bologer W.E, Batzin C.A, Pursons D.S (1991); "Paranasol sinus bonyanatomic varicaticorsand mucosal abnoma lities: Công ty analysis for endoscopic sinus surgery", Latyngo scope, vol 101, p 56-64.
28 Ellen R Wald (1992); "Microbiology of Acute and Chronic Sinusitis in
Children", FEES 2000 Fifth Annual Endoscopic Sinus Surgery Course
29 Erkan M et al (1994); "Bacteriology of Antrum in Adults with Chronic Maxillary Sinusitis", Laryngoscope, Larynghoscope Company, vol 104, No 3, p 321 - 324.
30 Gwaltney M Jack et al (1992); "The microbial etiology and antimicrobial therapy of adults with acute community-acquired sinusits:
A fifteen - year experience at the University of Virginia and review of other selected studies", FEES 2000 Fifth Annual Endoscopic Sinus
31 Hargtog B, Degener J et al (1995); "Microbiology of chronic maxillary sinusitis in adults: isolated aerobic and anaerobic bacteria and their susceptibility to twenty antibiotics", Acta - Otolaryngol - Stockh,
32 John H.Krouse, Peway A.Chrismas (1997); Radiologic anatomy of the paranasal sinus, Chapter 3, p 27-45.
33 Klein G.L, et al (1998); "Ciprofloxacin versus cefuroxime axetil in the treatment of adult patients with acute bacterial sinusitis", Journal of
35 Morpeth J F et al (1996); "Fungal sinusitis: an update", Annals of
Allergy, Asthma & Immunology, United States, vol 76, p 128 - 129
36 Messesklinger W (1978); "Endoscopy of the nose", Urban and schwarzenberg, balti more, Munich, p 1-178.
37 Parsons D S (1996); "Chronic Sinusitis", Otolaryngologic Clinic of
North America, vol 29, No 1, W B, Saunders company, Philadelphia, p
38 Parsons D.S (1996); "Chronic sinusitis: amedical or surgical disease",
Otolaryngol Clinic North am, vol 29, p 1-9.
39 Parsons D.S, Ellen R, et al (1996); "Otitis media and sinusitis",
Otolaryngologic Clinics of North Americal, vol 29, No1, p 11-24.
40 Rohr A.S, Spector S L (1987); "Sinusitis: pathoplysiology, diagnosis and management", Immunology and Allergy Clinic of N A, vol 7, N 0 3, p
41 Row Cannon C (1994); "Endoscopic management of conchabullosa",
Head and Neck surgery - Otolaryngology, JB Lippincott company,
42 Slack C L., Dahn K A et al (2001); "Antibiotic resistants bacteria in
Pediatric chronic sinusitis", Pediatr Infec Dis I 2001 Mar, pp 247 - 250
43 Su W.Y., Liu C et al (1983); "Bacteriological Study in ChronicMaxillary Sinusitis", Laryngoscope, vol 93, No 7, LaryngoscopeCompany, p 931 - 934.