Mục lục Đặt vấn đề 3 Mục tiêu 5 Khung lý thuyết 6 Chương 1 Tổng quan tài liệu 7 1 1 Một số khái niệm [8] 7 1 2 Chương trình tiêm chủng trên thế giới 7 1 3 Chương trình tiêm chủng tại Việt Nam 12 1 4 Đ[.]
Mục lục Đặt vấn đề .3 Mục tiêu Khung lý thuyết .6 Chương 1: Tổng quan tài liệu 1.1 Một số khái niệm [8] 1.2 Chương trình tiêm chủng giới 1.3 Chương trình tiêm chủng Việt Nam 12 1.4 Địa điểm nghiên cứu 25 Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu .26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .26 2.3 Thiết kế nghiên cứu 26 2.4 Cỡ mẫu 27 2.5 Phương pháp chọn mẫu .27 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 27 2.7 Các biến số nghiên cứu 29 2.8 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá .33 2.9 Phương pháp phân tích số liệu .34 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .35 2.11 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục 35 Việc thu thập thông tin chủ yếu qua câu hỏi thiết kế sẵn nên gặp sai số q trình vấn Khắc phục cách tập huấn điều tra viên cẩn thận, thử nghiệm chỉnh sửa công cụ trước tiến hành thu thập số liệu thực địa 36 Chương 3: Dự kiến kết bàn luận 37 Chương 4: Dự kiến kết luận khuyến nghị 51 4.1 Dự kiến kết luận 51 4.2 Dự kiến khuyến nghị 51 Tài liệu tham khảo 53 Phụ lục 54 Phụ lục 1: Khung lấy mẫu chọn cụm điều tra độ bao phủ tiêm chủng 54 Phụ lục 2: Mẫu cụm tiêm chủng cho trẻ tuổi 55 Phụ lục 3: Bộ câu hỏi vấn .57 Phụ lục 4: Lý tiêm chủng tiêm chủng không đầy đủ lịch .63 Phụ lục 5: Sơ đồ hệ thống Tiêm chủng mở rộng Việt Nam 65 Phụ lục 6: Dự trù kinh phí 66 Phụ lục 6: Kế hoạch nghiên cứu 68 TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Tiêm chủng biện pháp hữu hiệu để phòng chống số bệnh truyền nhiễm nguy hiểm trẻ nhỏ Do chương trình tiêm chủng ln đưa vào mục tiêu quan trọng chương trình y tế quốc gia Chương trình tiêm chủng mở rộng Việt Nam triển khai từ năm 1981 đạt nhiều thành công việc trì loại trừ bệnh Mặc dù năm gần tỷ lệ bao phủ tiêm chủng nước trẻ em tuổi đạt 90% ngành y tế phải đối mặt với nhiều khó khăn việc tiếp cận tiêm chủng với đối tượng vùng sâu vùng xa Các báo cáo thường niên từ sở y tế tiêm chủng có khác biệt tỷ lệ thực trẻ tiêm chủng Bên cạnh cịn thiếu hụt kiến thức người chăm sóc trẻ dẫn đến thái độ lo sợ, chủ quan với việc tiêm chủng cho trẻ Câu hỏi đặt thực trạng tiêm chủng cho trẻ tuổi bao nhiêu?kiến thức người chăm sóc trẻ tiêm chủng đầy đủ, lịch nào? Yếu tố liên quan đến tình trạng tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi? Nghiên cứu thực nhằm thành phố Móng Cái, tỉnh Quảng Ninh từ tháng 11 năm 2014 đến tháng năm 2015 để trả lời câu hỏi Nghiên cứu tiến hành phương pháp mô tả cắt ngang dựa vào cách chọn mẫu 30 cụm, cụm trẻ từ 12-23 tháng tuổi theo hướng dẫn WHO 17 xã phường thành phố Móng Mẫu nghiên cứu bao gồm 210 trẻ có tuổi từ 12 đến 23 tháng tuổi để quan sát sẹo BCG bà mẹ/ người chăm sóc trẻ vấn để thu thập thơng tin tình trạng tiêm chủng trẻ kiến thức bà mẹ/ người chăm sóc trẻ tiêm chủng Kết nghiên cứu góp phần khác biệt tỷ lệ tiêm chủng thực trẻ với số liệu báo cáo sở y tế, từ đánh giá độ bao phủ chương trình tiêm chủng.Bên cạnh mặt hạn chế kiến thức bà mẹ tiêm chủng Đồng thời xác định số yếu tố liên quan đến thực hành tiêm chủng đầy đủ lịch cho trẻ tuổi để có can thiệp nhằm tác động vào đối tượng người chăm trẻ, đến mục tiêu tăng tỷ lệ trẻ tiêm chủng đầy đủ lịch địa phương ĐẶT VẤN ĐỀ Vắc xin công cụ hiệu dự phòng số bệnh truyền nhiễm, đặc biệt trẻ em chưa có hệ miễn dịch đầy đủ Hiện có gần 30 bệnh truyền nhiễm dự phịng vắc xin Khơng giống can thiệp y tế khác, vắc xin giúp cho dự phòng bảo vệ sức khỏe cho người qua góp phần phát triển nguồn nhân lực Trung tâm Dự phịng Kiểm sốt bệnh tật Hoa Kỳ xếp tiêm chủng mở rộng đứng thứ 10 thành tựu lớn y tế công cộng kỷ 20 [4] WHO ước tính tất vắc xin sẵn có sử dụng rộng rãi giới với tỷ lệ bao phủ cao 90%, hàng năm dự phịng 2-3 triệu trẻ em khơng bị chết bệnh nhiễm trùng[32] Tiêm chủng đóng vai trị quan trọng Mục tiêu Thiên niên kỷ số giảm 2/3 tỷ lệ tử vong trẻ em từ năm 1990 đến năm 2015 Tiêm chủng bảo vệ sống hàng triệu trẻ em vòng ba thập kỷ kể từ Chương trình Tiêm chủng mở rộng phát động năm 1974 Trên toàn giới khoảng 27 triệu trẻ em chưa tiêm chủng định kỳ hàng năm có triệu trẻ em tử vong bệnh tật phòng ngừa Mục tiêu Một giới phù hợp với trẻ em đảm bảo tỷ lệ trẻ em năm tuổi tiêm chủng đầy đủ đạt 90% nước tối thiểu 80% huyện đơn vị hành tương đương[21] Chương trình tiêm chủng mở rộng triển khai Việt Nam từ năm 1981 hỗ trợ WHO VÀ UNICEF với vaccine phòng bệnh truyền nhiễm Năm 1985 tiêm chủng mở rộng đẩy mạnh triển khai phạm vi nước Mục tiêu tiêm chủng mở rộng hoàn thành với tỷ lệ 87% năm 1990 90% vào năm 1993 cho toàn trẻ em tuổi nước tiêm chủng đầy đủ loại vaccine Năm 2003 có 100% số huyện nước tiêm vaccine viêm gan B Năm 2004 tỷ lệ tiêm mũi viêm gan B đạt 94,2% Từ vaccine viêm gan B coi vaccine thứ chương trình tiêm chủng mà trẻ em Việt Nam tuổi phải tiêm chủng đầy đủ[9] Cùng với việc nâng cao tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ, tỷ lệ mắc bệnh diện tiêm phòng giảm xuống hàng năm.Đặc biệt, bệnh bại liệt giảm từ 559 trường hợp (năm 1992) xuống khơng cịn trường hợp (1998).Bệnh uốn ván sơ sinh loại trừ từ năm 1995 quy mô tỉnh với tỷ lệ mắc 1/1000 trẻ đẻ sống.Bệnh bạch hầu khơng cịn vấn đề y tế công cộng nữa.Từ năm 1987 đến năm 1999 bệnh sởi giảm 39% [5].Do đó, chương trình tiêm chủng mở rộng chương trình y tế ưu tiên thành công Việt Nam [24] Mặc dù thành lợi ích tiêm chủng đem lại lớn thực tế phải đối mặt với nhiều khó khăn tồn tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ thời gian quy định số huyện miền núi thấp ở Hà Giang tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ 48%, Kon Tum đạt tỷ lệ 67,2%, [25] Tỷ lệ mắc số bệnh truyền nhiễm trẻ em vùng núi cao so với tỷ lệ chung quốc gia vụ dịch sởi tỉnh miền núi phía Bắc Điện Biên, Lai Châu, Thái nguyên với tổng số cac mắc 1.9100 ca [11] Bên cạnh năm gần niềm tin người dân an toàn tiêm chủng xảy tai biến nặng sau tiêm chủng năm qua dẫn đến sụt giảm tỉ lệ tiêm chủng đáng kể trường hợp tiêm liều thứ bỏ tiêm liều sau từ 94% xuống 74% vắc xin bạch hầu-ho gà-uốn ván từ 91% xuống 56% vắc xin Viêm gan B [5, 20] Móng Cái thành phố biên giới phía Đơng Bắc tỉnh Quảng Ninh.Với đặc thù đa dạng vùng miền nên công tác tiêm chủng mở rộng Móng Cái gặp nhiều khó khăn Tỷ lệ tiêm chủng năm 2013 cho trẻ tuổi đạt 75%, thấp nhiều so với tỷ lệ tiêm chủng toàn quốc (trên 90%) Đặc biệt theo báo cáo tỷ lệ tiêm chủng theo khu vực địa phương cho thấy khu kinh tế phát triển có tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ khu vực hải đảo nơng thơn Bên cạnh tỷ lệ trẻ tiêm chủng lịch không cao.Vậy câu hỏi đặt thực tế tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ lịch cho trẻ tuổi bao nhiêu?kiến thức người chăm sóc trẻ tiêm chủng đầy đủ lịch nào? Các yếu tố liên quan đến tình trạng tiêm chủng đầy đủ lịch trẻ? Từ thực tế định thực đề tài "thực trạng tiêm chủng trẻ tuổi kiến thức tiêm chủng đầy đủ, lịch người chăm sóc trẻ Móng Cái, Quảng Ninh năm 2015" MỤC TIÊU Mô tả thực trạng tiêm chủng trẻ tuổi thành phố Móng Cái, Quảng Ninh năm 2015 Mô tả thực trạng kiến thức bà mẹ có từ 12 đến 23 tháng tuổi tiêm chủng đầy đủ lịch thành phố Móng Cái, Quảng Ninh năm 2015 Xác định số yếu tố liên quan đến thực hành tiêm chủng đầy đủ bà mẹ có từ 12 đến 23 tháng tuổi tiêm chủng đầy đủ lịch Móng Cái, Quảng Ninh năm 2015 KHUNG LÝ THUYẾT Yếu tố thuộc bà mẹ - Tuổi - Nơi sống - Nghề nghiệp - Trình độ học vấn - Dân tộc - Số - Kiến thức tiêm chủng Yếu tố thuộc dịch vụ y tế - Thiếu vắc xin - Thiếu CBYT - Hoạt động truyền thơng gặp khó khăn -Thái độ CBYT Yếu tố môi trường, xã hội - Thông tin - truyền thông Thực hành bà mẹ tiêm chủng cho trẻ tuổi Tỷ lệ tiêm chủng trẻ tuổi CHƯƠNG 1: TÔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Một số khái niệm [22] -Vắc xin chế phẩm sản xuất từ vi sinh vật (vi khuẩn, vi rút) hay thành phần chúng làm biến đổi để trở thành vô hại không gây bệnh cho người đưa vào thể, lại kích thích thể sinh kháng thể đặc hiệu chống lại bệnh - Tiêm chủng đưa vắc xin vào thể người thông thường đường tiêm chủng, có đường uống, rỏ mũi, hít để kích thích thể sinh kháng thể đặc hiệu chống lại mầm bệnh tương ứng chúng xâm nhập thể Nói cách khác để làm cho thể có miễn dịch, tránh mắc bệnh Tiêm chủng vắc xin phương pháp phòng bệnh chủ động, có hiệu tốn hoạt động y tế so với phí tổn điều trị, giảm tử vong 1.2 Chương trình tiêm chủng giới 1.2.1 Lịch sử tiêm chủng mở rộng Vắc xin học mở đầu thành công vào cuối kỳ XIX bác sỷ thú y E.Jenner (Anh) với vắc xin chủng đậu bò [16].Năm 1880, L.Pasteur (Pháp) sáng chế thành công vắc xin chống bệnh than nhiều loại vắc xin khác ý tưởng Jenner.Những năm đầu kỷ XX, chương trình tiêm chủng thực nước công nghiệp phát triển vắc xin phòng chống bệnh đầu mùa đưa vào tiêm chủng Tiếp theo vắc xin BCG (các năm 19301940), vắc xin bại liệt tiêm (1955), vắc xin bại liệt uống (1962) [30].Kết bệnh đậu mùa, bệnh người ta lo sợ nhiều kỷ, WHO đặt mục tiêu loại trừ Và với nỗ lực không ngừng để tăng tỷ lệ tiêm chủng, bệnh loại trừ vào năm 1980 Đến năm 1974, bảy loại vắc xin đưa vào chương trình TCMR bao gồm: đậu mùa, lao, bạch hầu, uốn ván, ho gà bại liệt tiêm/uống sởi Thời gian đầu có xấp xỉ 5% số đối tượng tiêm chủng nước phát triển WHO phát động chiến lược mở rộng diện triển khai tăng tỷ lệ tiêm chủng khu vực quốc gia [30] Dần dần chương trình tiêm chủng mở rộng chương trình quốc gia ưu tiên hầu giới, nước phát triển phát triển 1.2.2 Tỷ lệ tiêm chủng Chương trình tiêm chủng mở rộng cộng đồng quốc tế đánh giá chương trình chăm sóc sức khoẻ thiết thực, hiệu thực công ước quốc tế quyền trẻ em tiếp tục trở thành chương trình uu tiên nước sau năm 2000 [30].Trong năm 2013, khoảng 84% (112 triệu) trẻ toàn giới nhận liều vaccine bạch hầu-uốn ván-ho gà (DTP3), bảo vệ trẻ chống lại bệnh truyền nhiễm gây bệnh nghiêm trọng tàn tật tử vong,129 quốc gia đạt tỷ lệ tiêm chủng 90% vaccine DTP3 [32] Tỷ lệ tiêm chủng tăng dần qua năm tiêm chủng đầy đủ cho trẻ vấn đề cần củng cố Theo số liệu báo cáo ước tính WHO UNICEF năm 2002, giới có khoảng 33 triệu trẻ không tiêm chủng đầy đủ (vắc xin DPT) [35] Trong năm 2013, ước tính có 21,8 triệu trẻ sơ sinh toàn giới bỏ lỡ liều vắc xin [32] Bảng 1.1: Tỷ lệ tiêm chủng toàn cầu 2013[32] Rota Phế cầu khuẩn cầu khuẩnu khuẩnn Viêm gan B Sởii Bại liệti liệtt DPT3 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% Mặc dù tỷ lệ tiêm chủng DPT3 có tăng dần qua năm không đồng khu vực giới Số liệu ước tính WHO UNICEF năm 2006 số khu vực tỷ lệ tiêm chủng thấp khu vực Châu Phi (73%), Trung Đông (86%) Đông Nam Á (63%) [37].Trong số trẻ em không tiêm chủng đầy đủ năm 2013 có gần nửa sống nước: Ấn Độ, Nigeria Pakistan Bảng 1.2: Tỷ lệ tiêm chủng vắc xin DPT3 khu vực[33]