BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ 1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ NGỌC HẰNG ĐỀ CƯƠNG ĐỀ TÀI ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN VIỆC CHĂM SÓC[.]
Sự hình thành và phát triển của ngành điều dưỡng Việt Nam
Trong lịch sử dân tộc ta y tế là một trong những ngành có bề dày lịch sử lâu đời, y tế gắn liền với nền văn hiến dân tộc và phục vụ đắc lực cho sự nghiệp bảo vệ và xây dựng đất nước, trong quá trình phát triển của y học nước ta điều dưỡng trở thành một bộ phận không thể tách rời trong ngành y tế với 3 cấp đào tạo sơ học, trung học và đại học
Trong quá trình phát triển ngành điều dưỡng đã qua nhiều bước thăng trầm, song các thế hệ điều dưỡng đi trước đã kiên trì phấn đấu và từng bước đưa ngành điều dưỡng đi lên Quá trình phát triển của chuyên ngành điều dưỡng qua các thời kỳ lịch sử dân tộc có thể điểm qua như sau: Trước khi xuất hiện các thầy thuốc, những người làm công việc chăm sóc sức khoẻ chuyên nghiệp, chăm sóc trẻ con người già, người ốm trong mỗi gia đình Cũng như thế giới, từ xa xưa các bà mẹ Việt Nam đã chăm sóc, nuôi dưỡng con cái và gia đình mình Bên cạnh những kinh nghiệm chăm sóc của gia đình, các bà đã được truyền lại các kinh nghiệm dân gian của các lương y trong việc chăm sóc người bệnh, biết dùng các cây thuốc nam để chữa bệnh Cũng như thế giới, từ xa xưa các bà mẹ Việt Nam đã chăm sóc, nuôi dưỡng con cái và gia đình mình Bên cạnh những kinh nghiệm chăm sóc của gia đình, các bà đã được truyền lại các kinh nghiệm dân gian của các lương y trong việc chăm sóc người bệnh, biết dùng các cây thuốc nam để chữa bệnh Hai danh y nổi tiếng thời xưa của dân tộc ta là Tuệ Tĩnh (thế kỷ XIV) và Hải Thượng Lãn Ông - Lê Hữu Trác (thế kỷ XVIII) đã sử dụng phép dưỡng sinh để trị bệnh, đã phát hiện ra hàng trăm vị thuốc điều trị bệnh có hiệu quả Hai danh y này đã để lại cho nền y học nước ta một gia sản có giá trị lớn về y đức, y thuật Việt Nam.[6]
Cuối thế kỷ XV, nhiều đoàn giáo sĩ phương Tây đã đến Việt Nam vừa truyền đạo, vừa chữa bệnh cho các tín đồ Một số giáo sĩ được mời vào cung vua để chữa bệnh cho các vua quan trong triều đình Cuối thế kỷ XVII, linh mục Vachet ngườiPháp và linh mục Coffler người Bồ Đào Nha là hai giáo sĩ đầu tiên đặt nền móng y học và điều dưỡng phương Tây ở nước ta Sau đó, các tu viện được thành lập, các trại chăm sóc cho người nghèo, trẻ mồ côi do các nữ tu đảm nhiệm Việc chăm sóc mang tính nhân đạo, tự nguyện và không đòi hỏi thù lao.
Năm 1901, mở lớp nam y tá đầu tiên tại bệnh viện Chợ Quán, nơi điều trị bệnh tâm thần và bệnh phong Ngày 20-12-1906, Toàn quyền Đông Dương ban hành nghị định thành lập ngạch nhân viên điều dưỡng bản xứ Năm 1910, lớp học dời về bệnh viện Chợ Rẫy để đào tạo y tá đa khoa Ngày 1-12-1912, Công sứ Nam
Kỳ ra nghị định mở lớp nhưng mãi đến năm 1923 mới mở Trường Y tá và ban hành ngạch bậc y tá bản xứ
Năm 1924, Hội Y tá ái hữu và Nữ hộ sinh Đông Dương thành lập, người sáng lập là cụ Lâm Quang Thiêm, nguyên Giám đốc bệnh viện Chợ Quán Chánh hội trưởng là ông Nguyễn Văn Mân Hội đã đấu tranh với chính quyền thực dân Pháp yêu cầu đối xử công bằng với y tá bản xứ, chấp nhận cho y tá được thi chuyển ngạch trung cấp, nhưng không được tăng lương mà chỉ được phụ cấp đắt đỏ Năm
1937, Hội Chữ thập đỏ Pháp tuyển sinh lớp nữ y tá đầu tiên ở Việt Nam Lớp học tại 38 Tú Xương (hiện là Trung tâm điều trị trẻ suy dinh dưỡng).
Sau Cách mạng tháng Tám năm 1945, Nhà nước Việt Nam Dân Chủ Cộng Hoà vừa mới thành lập đã phải bước ngay vào cuộc kháng chiến chống thực dân Pháp Ngành Y tế non trẻ mới ra đời, với vài chục bác sĩ và vài trăm y tá được đào tạo thời Pháp thuộc Lớp y tá đầu tiên được đào tạo 6 tháng do giáo sư Đỗ Xuân Hợp làm hiệu trưởng được tổ chức tại quân khu X (Việt Bắc) Những y tá vào học lớp này được tuyển chọn tương đối kỹ lưỡng Sau đó liên khu III cũng mở lớp đào tạo y tá Trong thư Bác Hồ gửi nam nữ học viên trường y tá liên khu I năm 1949 có ghi “ Y tá chẳng những là một nghề nghiệp mà lại là một nghĩa vụ Người y tá chẳng những giúp chữa bệnh mà còn phải phổ biến vệ sinh Việc giữ gìn và bồi dưỡng sức khỏe dân tộc, người y tá phải gánh một phần quan trọng Vì vậy, Y tá là những chiến sĩ đánh giặc ốm, để bảo vệ sự kháng kiện của giống nòi Những chiến sĩ y tá phải có chí chịu khó, chịu khổ, phải giàu lòng bác ái hy sinh”
Năm 1950, ta mở nhiều chiến dịch, vì vậy nhu cầu chăm sóc thương bệnh binh tăng mạnh Việc đào tạo y tá cấp tốc đã cung cấp nhiều y tá cho kháng chiến Để đáp ứng công tác quản lý, chăm sóc và phục vụ người bệnh trong những năm 1950.
Cục Quản lý cũng đã mở một số lớp đào tạo y tá trưởng, nhưng chương trình chưa được hoàn thiện Mặt khác, kháng chiến rất gian khổ, cơ sở vật chất nghèo nàn, thuốc men cũng rất hạn chế, nên việc điều trị cho bệnh nhân chủ yếu dựa vào chăm sóc và chính nhờ điều dưỡng mà nhiều thương, bệnh binh bị chấn thương, cắt cụt, vết thương chiến tranh, sốt rét ác tính đã qua khỏi.
Năm 1954, kháng chiến chống Pháp thắng lợi Đất nước ta bị chia làm 2 miền Miền Bắc bắt tay vào xây dựng Chủ nghĩa Xã hội, miền Nam tiếp tục chịu sự xâm lược của đế quốc Mỹ Tuy vậy, mỗi miền có những bước phát triển riêng về công tác điều dưỡng Năm 1956 có trường Cán sự điều dưỡng sài gòn, đào tạo cán sự điều dưỡng 3 năm Cô Lâm Thị Hạ, là nữ giám học đầu tiên Năm 1954, Bộ Y tế đã xây dựng chương trình đào tạo y tá sơ cấp hoàn chỉnh để bổ túc cho lớp y tá học cấp tốc trong chiến tranh.
Năm 1968, Bộ Y tế xây dựng tiếp chương trình đào tạo y tá trung cấp, lấy học sinh tốt nghiệp lớp bảy phổ thông đào tạo y tá 2 năm 6 tháng Khoá đầu tiên mở lớp y tá được tổ chức tại bệnh viện Bạch Mai, bệnh viện E Trung Ương, bệnh viện Việt Đức Sau đó được xây dựng thành trường Trung học Y tế Bạch Mai trực thuộc
Bộ Y tế Đồng thời Bộ gửi giảng viên của hệ này đi tập huấn ở Liên Xô, Ba Lan, Cộng hoà Dân chủ Đức Do thiếu điều dưỡng trầm trọng nên đã mở thêm ngạch điều dưỡng sơ học 12 tháng chính quy tại các trường điều dưỡng Từ những năm
1960 đã có Sở Điều dưỡng tại Bộ Y tế.
Năm 1970, Hội Điều dưỡng Việt Nam được thành lập, cô Lâm Thị Hai là chánh sự vụ Sở Điều dưỡng đầu tiên kiêm Chủ tịch hội Năm 1973, mở lớp điều dưỡng y tế công cộng 3 năm tại Viện Quốc gia Y tế công cộng.
Năm 1975, kháng chiến chống Mỹ thắng lợi, đất nước được thống nhất, Bộ
Y tế đã thống nhất chỉ đạo công tác chăm sóc và điều trị bệnh nhân ở cả 2 miền Từ đó, nghề điều dưỡng bắt đầu có tiếng nói chung giữa 2 miền Nam - Bắc.Từ năm
1975, tiêu chuẩn tuyển chọn vào y tá trung học cần trình độ văn hoá cao hơn, học sinh được tuyển chọn bắt buộc phải tốt nghiệp trung học phổ thông hay bổ túc văn hoá và chương trình đào tạo cũng hoàn thiện hơn.
Vị trí, chức trách, vai trò của điều dưỡng và chăm sóc người bệnh
Khái niệm về điều dưỡng
Điều dưỡng là một môn nghệ thuật và khoa học nghệ thuật của các cách chăm sóc bản thân khi cần thiết, chăm sóc người khác khi họ không thể tự chăm sóc Tuy nhiên tuỳ theo từng giai đoạn lịch sử mà định nghĩa về điều dưỡng được đưa ra khác nhau
Tại Việt Nam điều dưỡng viên (ĐDV) được gọi là y tá, hiện nay theo cách dịch mới và thống nhất chuẩn quốc tế, các bệnh viện đã thống nhất dùng thuật ngữ điều dưỡng viên.
Vị trí của điều dưỡng
Trong các cơ sở y tế người bệnh là đối tượng phục vụ của điều dưỡng viên, do vậy ĐDV phải hiểu mỗi cá thể ở một phương diện nào đó giống tất cả mọi người, ở một phương diện khác chỉ giống một số người có những phương diện không giống nhau Con người cũng có cá tính khác biệt có thể thay đổi khi bị tác động các yếu tố sinh học, tâm lý, xã hội tinh thần trong môi trường sống, làm việc và tuỳ thuộc vào khả năng đáp ứng của mỗi con người đó Điều dưỡng viên cần nhận biết nhu cầu người bệnh để có kế hoạch đáp ứng trong quá trình thực hiện CSNB bao gồm đáp ứng nhu cầu về hô hấp, ăn uống, giúp đỡ người bệnh về sự bài tiết, tư thế vận động…
1.2.3 Chức năng và quy trình của điều dưỡng :
-Chức năng:Người điều dưỡng thực hiện y lệnh của bác sĩ điều trị như tiêm truyền phát thuốc, thay băng… Điều dưỡng tự mình thăm khám nhận định về người bệnh để lập kế hoạch chăm sóc và thực hiện chăm sóc đã đề ra sau đó đánh giá thực hiện kế hoạch và có kế hoạch tiếp theo cho người bệnh Ngoài việc thực hiện y lệnh của thầy thuốc và các kỹ thuật chuyên môn thì đồng thời phải có sự liên hệ chặt chẽ với các bác sĩ, kỹ thuật viên phục hồi chức năng, các nhân viên dinh dưỡng và yêu cầu sự giúp đỡ của nhân viên đó để người bệnh được chăm sóc đầy đủ hơn
- Quy trình điều dưỡng: Hiện nay quy trình điều dưỡng được sử dụng rộng rãi trong các trường điều dưỡng để đào tạo và thực hành trong các bệnh viện
Quy trình là phương pháp khoa học được áp dụng trong lĩnh vực điều dưỡng để thực hiện chăm sóc người bệnh có hệ thống đảm bảo tính liên tục an toàn và hiệu quả bao gồm, nhận định, chẩn đoán điều dưỡng, lập kế hoạch thực hiện, và đánh giá kết quả chăm sóc điều dưỡng
- Chức năng phối hợp là phối hợp với bác sĩ trong việc CSNB, phối hợp thực hiện các thủ thuật, thực hiện theo dõi và CSNB để cùng bác sĩ hoàn thành nhiệm vụ chữa bệnh để người bệnh sớm ra viện.
- Chuẩn bị đủ, đúng và kịp thời các phương tiện, dụng cụ, thuốc, hồ sơ bệnh án phục vụ cho công tác khám bệnh, cấp cứu và điều trị người bệnh Bảo quản thuốc và tài sản được phân công quản lý.
- Tổ chức thực hiện tư vấn giáo dục sức khoẻ và công tác giữ gìn trật tự, vệ sinh, phòng dịch bệnh.[20]
1.2.4 Vai trò của điều dưỡng:
- Vai trò thực hành: áp dụng thông qua đánh giá áp dụng qui trình điều dưỡng như: nhận định bệnh nhân, chẩn đoán điều dưỡng, lập kế hoạch chăm sóc, thực hiện chăm sóc theo kế hoạch và đánh giá người bệnh sau khi thực hiện chăm sóc.
- Vai trò lãnh đạo: ĐDV sử dụng kỹ năng lãnh đạo trong nhiều hoàn cảnh khi thực hiện nhiệm vụ Tại bệnh viện ĐDV chủ động giúp đỡ người bệnh để đáp ứng các nhu cầu khi họ yêu cầu hoặc thực hiện các công việc chăm sóc điều trị cùng bác sĩ cho người bệnh Nhiều khi người bệnh cản trở việc thực hiện ĐDV cần phát huy vai trò lãnh đạo bằng cách thuyết phục giải thích để họ công tác trong quá trình điều trị mau chóng khỏi bệnh
- Vai trò nghiên cứu: điều dưỡng góp phần tạo cơ sở khoa học cho nghề điều dưỡng thông qua các công trình nghiên cứu để xác định các kết quả của chăm sóc
Lập kế hoạch chăm sóc
Thực hiện Đánh giá điều dưỡng và mang lại các bằng chứng khoa học thực tiễn từ đó rút ra kinh nghiệm và cải thiện chất lượng chăm sóc.[4]
- Vai trò chăm sóc: chăm sóc là mối quan hệ giữa người với người, mục tiêu cơ bản của người điều dưỡng là thúc đẩy sự giao tiếp hỗ trợ người bệnh bằng hành động và bằng thái độ biểu hiện sự quan tâm đến lợi ích của người bệnh và chấp nhận sự chăm sóc người bệnh là chăm sóc một con người, các máy móc và kỹ thuật không thể thay thế được sự chăm sóc của người điều dưỡng, các thiết bị này không tác động tới cảm xúc và điều chỉnh hành động cho thích ứng với những nhu cầu đa dạng của mỗi cá thể, người bệnh rất hoang mang và lo sợ về bệnh tật của mình do đó tác động về tâm lý và hành động của người điều dưỡng đều rất có ý nghĩa đến sự hồi phục sức khỏe của người bệnh và họ yên tâm tin tưởng trong điều trị
- Người truyền đạt thông tin: Thông tin có hiệu quả là một yếu tố thiết yếu của mọi nghề phục vụ trong đó có nghề điều dưỡng, giao tiếp quy định mối quan hệ với người bệnh giữa người bệnh và người điều dưỡng, đồng nghiệp cũng như quan hệ với nhân viên khác Người điều dưỡng thông tin với đồng nghiệp và các thành viên khác trong kế hoạch chăm sóc cho mỗi người bệnh Mỗi khi thực hiện một can thiệp về chăm sóc điều dưỡng ghi chép vào hồ sơ bệnh án những nhận xét và những thủ thuật đã được thực hiện cũng như mọi đáp ứng của người bệnh Người điều dưỡng thực hiện giao tiếp bằng cả lời và ngôn ngữ viết mỗi khi giao ban ca, mỗi khi chuyển người bệnh đến các khoa khác, khi người bệnh ra viện hay chuyển tới một cơ sở khám bệnh khác, loại giao tiếp đòi hỏi phải chính xác rõ ràng và phù hợp.
- Người tư vấn: Tư vấn là quá trình giúp đỡ người bệnh để nhận biết và đương đầu với những Stress về tâm lý hoặc những vấn đề xã hội để cải thiện các mối quan hệ giữa người và người, tư vấn liên quan đến sự hỗ trợ về tình cảm, tri thức và tâm lý Người điều dưỡng tập trung giúp cho người bệnh phát triển về thái độ tình cảm và hành vi, người điều dưỡng khuyến khích người bệnh tìm kiếm các hành vi thay thế giúp họ xây dựng ý thức tự kiểm soát, tư vấn có thể thực hiện một cá thể hay một nhóm người Tư vấn đòi hỏi kỹ năng giao tiếp chữa bệnh, người điều dưỡng phải có kỹ năng phân tích tình hình, tổng hợp thông tin và đánh giá quá trình thay
Vai trò của điều dưỡng
- Vai trò thực hành: áp dụng thông qua đánh giá áp dụng qui trình điều dưỡng như: nhận định bệnh nhân, chẩn đoán điều dưỡng, lập kế hoạch chăm sóc, thực hiện chăm sóc theo kế hoạch và đánh giá người bệnh sau khi thực hiện chăm sóc.
- Vai trò lãnh đạo: ĐDV sử dụng kỹ năng lãnh đạo trong nhiều hoàn cảnh khi thực hiện nhiệm vụ Tại bệnh viện ĐDV chủ động giúp đỡ người bệnh để đáp ứng các nhu cầu khi họ yêu cầu hoặc thực hiện các công việc chăm sóc điều trị cùng bác sĩ cho người bệnh Nhiều khi người bệnh cản trở việc thực hiện ĐDV cần phát huy vai trò lãnh đạo bằng cách thuyết phục giải thích để họ công tác trong quá trình điều trị mau chóng khỏi bệnh
- Vai trò nghiên cứu: điều dưỡng góp phần tạo cơ sở khoa học cho nghề điều dưỡng thông qua các công trình nghiên cứu để xác định các kết quả của chăm sóc
Lập kế hoạch chăm sóc
Thực hiện Đánh giá điều dưỡng và mang lại các bằng chứng khoa học thực tiễn từ đó rút ra kinh nghiệm và cải thiện chất lượng chăm sóc.[4]
- Vai trò chăm sóc: chăm sóc là mối quan hệ giữa người với người, mục tiêu cơ bản của người điều dưỡng là thúc đẩy sự giao tiếp hỗ trợ người bệnh bằng hành động và bằng thái độ biểu hiện sự quan tâm đến lợi ích của người bệnh và chấp nhận sự chăm sóc người bệnh là chăm sóc một con người, các máy móc và kỹ thuật không thể thay thế được sự chăm sóc của người điều dưỡng, các thiết bị này không tác động tới cảm xúc và điều chỉnh hành động cho thích ứng với những nhu cầu đa dạng của mỗi cá thể, người bệnh rất hoang mang và lo sợ về bệnh tật của mình do đó tác động về tâm lý và hành động của người điều dưỡng đều rất có ý nghĩa đến sự hồi phục sức khỏe của người bệnh và họ yên tâm tin tưởng trong điều trị
- Người truyền đạt thông tin: Thông tin có hiệu quả là một yếu tố thiết yếu của mọi nghề phục vụ trong đó có nghề điều dưỡng, giao tiếp quy định mối quan hệ với người bệnh giữa người bệnh và người điều dưỡng, đồng nghiệp cũng như quan hệ với nhân viên khác Người điều dưỡng thông tin với đồng nghiệp và các thành viên khác trong kế hoạch chăm sóc cho mỗi người bệnh Mỗi khi thực hiện một can thiệp về chăm sóc điều dưỡng ghi chép vào hồ sơ bệnh án những nhận xét và những thủ thuật đã được thực hiện cũng như mọi đáp ứng của người bệnh Người điều dưỡng thực hiện giao tiếp bằng cả lời và ngôn ngữ viết mỗi khi giao ban ca, mỗi khi chuyển người bệnh đến các khoa khác, khi người bệnh ra viện hay chuyển tới một cơ sở khám bệnh khác, loại giao tiếp đòi hỏi phải chính xác rõ ràng và phù hợp.
- Người tư vấn: Tư vấn là quá trình giúp đỡ người bệnh để nhận biết và đương đầu với những Stress về tâm lý hoặc những vấn đề xã hội để cải thiện các mối quan hệ giữa người và người, tư vấn liên quan đến sự hỗ trợ về tình cảm, tri thức và tâm lý Người điều dưỡng tập trung giúp cho người bệnh phát triển về thái độ tình cảm và hành vi, người điều dưỡng khuyến khích người bệnh tìm kiếm các hành vi thay thế giúp họ xây dựng ý thức tự kiểm soát, tư vấn có thể thực hiện một cá thể hay một nhóm người Tư vấn đòi hỏi kỹ năng giao tiếp chữa bệnh, người điều dưỡng phải có kỹ năng phân tích tình hình, tổng hợp thông tin và đánh giá quá trình thay đổi bệnh tật của người bệnh, phải thể hiện sự quan tâm đến lợi ích của người bệnh, phải có sáng tạo và linh hoạt khi tiếp xúc với người bệnh
- Bảo vệ quyền lợi của người bệnh[8]: Phải giữ bí mật thông tin người bệnh,chỉ được công bố khi người bệnh đồng ý, không kỳ thị, phân biệt đối xử hoặc ép buộc người bệnh trong khám chữa bệnh, tôn trong người bệnh về tuổi tác, giới tính,dân tộc, tín ngưỡng Người điều dưỡng cung cấp các thông tin, tư vấn đầy đủ về tình trạng rủi ro, kết quả có thể xảy ra để người bệnh lựa chọn phương pháp chẩn đoán và điều trị.
Chăm sóc người bệnh trong bệnh viện
Chăm sóc người bệnh là nhiệm vụ của bệnh viện, các hoạt động chăm sóc người bệnh do điều dưỡng viên thực hiện, người bệnh là trung tâm của chăm sóc nên phải được chăm sóc toàn diện và liên tục bảo đảm hài lòng chất lượng và an toàn, can thiệp điều dưỡng phải dựa trên cơ sở yêu cầu chuyên môn và sự đánh giá nhu cầu của mỗi người bệnh để được chăm sóc phục vụ Chăm sóc người bệnh trong bệnh viện là bao gồm hỗ trợ đáp ứng các nhu cầu cơ bản của mỗi người bệnh nhằm duy trì hô hấp, tuần hoàn, thân nhiệt, ăn uống, bài tiết, tư thế, vận động, vệ sinh cá nhân, ngủ, nghĩ, chăm sóc tâm lý, hỗ trợ điều trị và tránh các nguy cơ từ môi trường bệnh viện cho người bệnh.[15]
Người bệnh cần chăm sóc cấp I: là người bệnh nặng nguy kịch, hôn mê suy hô hấp, suy tuần hoàn phải nằm bất động, và yêu cầu có sự theo dõi, chăm sóc toàn diện và liên tục điều dưỡng viên.
Người bệnh cần chăm sóc cấp II: là người bệnh có những khó khăn hạn chế trong việc thực hiện các hoạt động hàng ngày và cần sự theo dõi, hỗ trợ của điều dưỡng viên.
Người bệnh cần chăm sóc cấp III : là người bệnh tự thực hiện được các hoạt động hàng ngày và cần sự hướng dẫn chăm sóc của điều dưỡng viên.[15]
Sự phát triển của ngành điều dưỡng trên thế giới
Trên thế giới điều dưỡng là lực lượng đông nhất trong ngành y tế do đó điều dưỡng có tiềm năng rất lớn trong sứ mệnh chăm sóc sức khỏe cho nhân dân trên toàn thế giới Điều dưỡng có ảnh hưởng lớn trong hệ thống chăm sóc sức khỏe trong việc xây dựng các chính sách chăm sóc sức khỏe, nâng cao sức khỏe và dự phòng cũng như những người ốm và phục hồi chức năng
Việc chăm sóc, nuôi dưỡng bắt đầu từ những bà mẹ, bà mẹ là người đầu tiên chăm sóc bảo vệ con từ lúc lọt lòng Từ thời xa xưa do chưa hiểu biết con người tin vào thần linh, thượng đế khi có bệnh họ mời pháp sư đến vừa điều trị vừa cầu kinh, các đền miếu được xây dựng để thờ thần thánh và dần dần trở thành trung tâm điều trị và chăm sóc bệnh nhân Tại đây các pháp sư vừa điều trị bệnh và các nhóm nữ vừa giúp lễ vừa chăm sóc bệnh nhân từ đó hình thành mối liên kết y khoa- điều dưỡng và tôn giáo Năm 60 bà Pheobe ( Hy Lạp) đã đến từng gia đình có người ốm đau để chăm sóc, bà được ngưỡng mộ và suy tôn là người nữ điều dưỡng tại gia đầu tiên của thế giới Thế kỷ thứ IV, bà Fabiola ( La Mã) đã tự nguyện biến căn nhà sang trọng của mình thành bệnh viện, đón những người nghèo khổ đau ốm về để tự bà chăm sóc nuôi dưỡng Thời kỳ viễn chinh ở Châu âu bệnh viện được xây dựng để chăm sóc số lượng lớn những người hành hương bị đau ốm có những người tham gia việc chăm sóc sức khoẻ cho tất cả mọi người Nghề điều dưỡng bắt đầu trở thành nghề được coi trọng Đến thế kỷ thứ 16, chế độ nhà tù ở Anh và Châu âu bị bãi bỏ, các tổ chức tôn giáo bị giải tán, dẫn đến sự thiếu hụt trầm trọng người chăm sóc bệnh nhân Những người phụ nữ phạm tội bị giam giữ được tuyển chọn làm điều dưỡng thay vì thực hiện án tù, còn những người phụ nữ khác chỉ chăm sóc gia đình mình thôi.[19]
Giữ thế kỷ thứ 18 đầu thế kỷ thứ 19 việc cải cách xã hội thay đổi vai trò người điều dưỡng, vai trò của người phụ nữ trong xã hội nói chung cũng được cải thiện Trong thời kỳ này, một phụ nữ người Anh đã được thế giới tôn kính và suy tôn là người sáng lập ra ngành điều dưỡng Đó là Florence Nightingale (1820-
1910), bà sinh ra trong một gia đình giàu có ở Anh nên được giáo dục chu đáo, bà biết nhiều ngoại ngữ đọc nhiều sách triết học, tôn giáo, chính trị Ngay từ nhỏ bà đã thể hiện thiên tính và hoài bão được giúp đỡ người nghèo khổ Bà đã vượt qua sự phản kháng của gia đình để vào học và làm việc tại bệnh viện Kaiserweth ( Đức) năm 1847, sau đó bà học thêm ở Paris ( Pháp) vào năm 1853 Những năm 1854-
1855, chiến tranh Crima nổ ra, bà cùng 38 phụ nữ Anh khác được phái sang Thổ
Nhĩ Kỳ để phục vụ các thương binh của quân đội Hoàng gia Anh Tại đây Bà đưa lý thuyết về khoa học vệ sinh trong các cơ sở y tế và sau 2 năm bà đã làm giảm tỷ lệ chết do nhiễm khuẩn từ 42% xuống còn 2% Bà được dân chúng và những người lính tặng món quà 50.000 bảng Anh để chăm sóc sức khoẻ Vì sức khoẻ không cho phép bà làm việc tại bệnh viện Florence đã lập ra hội đồng quản lý ngân sách 50.000 bảng Anh để thành lập trường đào tạo điều dưỡng đầu tiên trên thế giới ở nước Anh vào năm 1860, Trường điều dưỡng Nightingale cùng với chương trình đào tạo một năm đã đặt nền tảng cho hệ thống đào tạo điều dưỡng không chỉ ở Anh mà còn nhiều nước trên thế giới Để tưởng nhớ công lao của Bà và khẳng định quyết tâm tiếp tục sự nghiệp mà Florence đã dày công xây dựng, Hội đồng điều dưỡng thế giới đã quyết định ngày 12 tháng 5 hàng năm là ngày sinh của Florence làm ngày điều dưỡng quốc tế.
Bà trở thành người mẹ tinh thần của ngành điều dưỡng thế giới
Hiện nay ngành điều dưỡng của thế giới đã được xếp là một ngành riêng biệt, ngang hàng với các ngành nghề khác, có nhiều trình độ điều dưỡng khác nhau: trung học, đại học, trên đại học, nhiều cán bộ điều dưỡng đã có bằng tiến sĩ, thạc sĩ… và nhiều công trình khoa học mà các giáo sư, tiến sĩ, hệ điều trị phải coi trọng. Nhân lực điều dưỡng tăng cường đào tạo bổ sung nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh tại các cơ sở y tế.
Tại Hiệp hội Mỹ định nghĩa về điều dưỡng nêu rằng “Điều dưỡng là sự bảo vệ, khuyến mãi, và tối ưu hóa sức khỏe và khả năng, phòng ngừa bệnh tật và chấn thương, xóa đói khổ qua việc chẩn đoán và điều trị các phản ứng của con người, và vận động trong sự chăm sóc của các cá nhân, gia đình, cộng đồng, và quần thể” [22] Tại Viện Y học báo cáo năm 2010 (IOM), The Future of Nursing cung cấp một tầm nhìn táo bạo cho một loại mới của hệ thống chăm sóc sức khỏe ở Mỹ Báo cáo định nghĩa lại các lĩnh vực điều dưỡng và khẳng định rằng các y tá phải là đối tác đầy đủ trong việc cải cách chăm sóc sức khỏe, theo số liệu tổng hợp từ khảo sát cộng đồng nhiều y tá được ghi danh vào chương trình cử nhân, theo Hiệp hội Mỹ của trường Cao đẳng Điều dưỡng và số người đăng ký trong chương trình cử nhân được phình to, tăng 57% (2010-2014).[21]
1.5 Phát triển của hệ thống điều dưỡng tại Tỉnh Hậu Giang:
1.5.1.Tình hình phát triển nguồn nhân lực tỉnh Hậu Giang sau 10 năm chia tách:
Sau 10 năm củng cố và phát triển Ngành y tế Tỉnh Hậu Giang đã có đội ngũ cán bộ y tế với số lượng tăng gấp 2,5 lần so với năm 2004, công tác đào tạo cán bộ cũng được chú trọng tăng gấp 5 lần so với năm 2004, cán bộ sau đại học tăng từ 56 người đến năm 2013 lên đến 280 người, tỷ lệ bác sĩ/ vạn dân đạt 5,34 ( năm 2004 chỉ đạt 2,71) Sở Y tế tỉnh Hậu Giang đề ra nhiều chiến lược đào tạo và thu hút nhân tài khoa học kỹ thuật bằng các chế độ ưu đãi cho cán bộ y tế sau đại học các tỉnh vùng lân cận về Hậu Giang phục vụ Tuy nhiên bên cạnh đó mở rộng qui mô chất lượng chăm sóc bệnh nhân, chú trọng nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc người bệnh, quan tâm đội ngũ điều dưỡng viên đào tạo tay nghề chuyên môn kỹ thuật sâu và mang tầm chiến lược bằng các đề án phát triển nguồn nhân lực y tế tỉnh Hậu Giang giai đoạn 2014-2020 [10],[9]
Hiện nay Tỉnh Hậu Giang có Điều dưỡng trưởng Sở Y tế và 7 bệnh viện Huyện đều có Phòng Điều dưỡng hoạt động dưới sự chỉ đạo của điều dưỡng trưởng
Sở Y tế và thành lập chi hội điều dưỡng các bệnh viện huyện
1.5.2.Triển khai chương trình hành động quốc gia về tăng cường công tác điều dưỡng từ nay đến năm 2020.
Tại Tỉnh Hậu Giang Sở y tế triển khai kế hoạch số 81-KH-SYT ngày 28 tháng 10 năm 2013 của Sở y tế Hậu Giang về việc chương trình hành động quốc gia về tăng cường công tác điều dưỡng, Hộ sinh
Mục tiêu chung của chương trình: đến năm 2020 điều dưỡng, hộ sinh phát triển đạt chuẩn nghề nghiệp của điều dưỡng viên trong nước, khu vực và quốc tế nhằm đảm bảo nhu cầu chăm sóc sức khoẻ của người dân tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và tại cộng đồng [9]
1- Tăng cường chất lượng dịch vụ điều dưỡng, Hộ sinh nhằm đảm bảo an toàn, hiệu quả và tăng cường sự hài lòng của người bệnh, người nhà người bệnh và cộng đồng.
2- Hoàn thiện các văn bản nhằm hoàn thiện các vị thế của nghề điều dưỡng,
3- Tăng cường nguồn lực điều dưỡng, Hộ sinh cả chất lượng và số lượng, cơ cấu trình độ phù hợp, ưu tiên nhân lực cho khu vực khó khăn đảm bảo cân đối giữa đào tạo và sử dụng nhân lực y tế
4- Củng cố hệ thống quản lý điều dưỡng, Hộ sinh và tăng cường năng lực quản lý và điều hành của cán bộ điều dưỡng, hộ sinh các cấp.
5- Tăng cường vai trò của Hội điều dưỡng trong tư vấn thẩm định, xây dựng giám sát thực hiện các chính sách, nghiên cứu khoa học, hợp tác quốc tế trong lĩnh vực điều dưỡng và trong tuyên truyền vận động nâng cao vị thế, vai trò của điều dưỡng [9]
1.6 Một số nghiên cứu về chất lượng chăm sóc của điều dưỡng viên:
Các nghiên cứu về điều dưỡng của Hội điều dưỡng Việt Nam đã được quan tâm đẩy mạnh nhiều cơ sở và Hội điều dưỡng các cấp đã triển khai nhiều đề tài nghiên cứu góp phần vào sự nghiệp và phát triển điều dưỡng Tuy nhiên nghiên cứu khoa học của điều dưỡng chưa nhiều năng lực nghiên cứu còn hạn chế, do chưa có kinh nghiệm
Một số nghiên cứu
Các nghiên cứu về điều dưỡng của Hội điều dưỡng Việt Nam đã được quan tâm đẩy mạnh nhiều cơ sở và Hội điều dưỡng các cấp đã triển khai nhiều đề tài nghiên cứu góp phần vào sự nghiệp và phát triển điều dưỡng Tuy nhiên nghiên cứu khoa học của điều dưỡng chưa nhiều năng lực nghiên cứu còn hạn chế, do chưa có kinh nghiệm
Tác giả Trần Quang Huy và cộng sự đề tài “ Đánh giá các đề tài nghiên cứu khoa học tại Việt Nam giai đoạn 2004-2009” kết luận nghiên cứu trong điều dưỡng đã có nhiều tiến bộ cả về lượng và chất, có tính khoa học thực tiễn cao và ý nghĩa thực hành nhưng còn một số hạn chế phân bổ lĩnh vực nghiên cứu chưa đồng đều ít đề tài được phân bổ ở tuyến huyện, ít hộ sinh và kỹ thuật viên tham gia nghiên cứu, các đề tài chủ yếu là nghiên cứu mô tả, một số nội dung chưa đạt theo yêu cầu đánh giá, điều dưỡng chưa được đầu tư cho nghiên cứu khoa học.[18]
-Nghiên cứu về thực trạng năng lực nghề nghiệp của điều dưỡng viên tại bệnh viện:
Theo nghiên cứu của Bùi Đức Thành[17] Tỉnh Quảng Ninh thực hành của điều dưỡng về quy trình kỹ thuật do thiếu hoặc sai tại các bệnh viện tuyến huyện dao động từ 41,4%- 51,9%, phát và hướng dẫn dùng thuốc đúng 69,44%, thiếu
30,6%; ghi phiếu chăm sóc đúng 56,16%, thiếu 43,1%; xử lý dụng cụ chất thải đúng 47,94%, sai và thiếu 51,4%.
Nhìn chung kỹ thuật thực hành của điều dưỡng tại bệnh viện đạt và trung bình dao động từ 84,9 %- 96%; không đạt dao động từ 4- 15,1%
Nghiên cứu của Đỗ Mạnh Hùng[4] Tỉnh Thái Bình nghiên cứu thực trạng nhận thức của điều dưỡng tại Bệnh viện nhi Trung ương, kết quả điều dưỡng có lòng yêu nghề hiểu biết đúng đắn về đạo đức nghề nghiệp, hài lòng về sự đoàn kết nội bộ 70%, giúp đỡ chia sẽ trong chuyên môn 65%; quan tâm lẫn nhau 58%, trách nhiệm với tập thể 50% Mức độ cảm thấy phù hợp nghề nghiệp 65%, tuy nhiên trong đó vẫn còn 1,9% cảm thấy không phù hợp, nguyên nhân cảm thấy không phù hợp lý do mức lương thấp, công việc vất vả, khả năng thăng tiến thấp, làm thêm ngoài giờ, môi trường làm việc độc hại, mức độ rủi ro cao vì ít được bảo hộ lao động Kinh nghiệm lòng yêu nghề nhận thức y đức, phải làm thêm giờ và số lượng bệnh nhân phải chăm sóc có ảnh hưởng đến thái độ phục vụ khách hàng ( p 10 lần số lần thay băng, rửa vết thương
Bảng 3.7 Kỹ thuật tại giường:
Nội dung n= Tỷ lệ % rửa tay thường quy có không
Tổng lãnh thuốc cho bệnh nhân có không
Tổng thực hiện thay gas tại giường có không
3.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến chăm sóc người bệnh của điều dưỡng:
Bảng 3.8 Các chế độ tiền lương, thu nhập khác
Thông tin chung Số người ( n0) Tỷ lệ ( %)
Tiền lương hàng tháng dưới 2 triệu 2- 3 triệu Trên 3 triệu Tiền trực trong tháng dưới 500.000 đồng từ 500.000- 1.000.000 đ trên 1.000.000 đ
> 5 lần Thu nhập ngoài lương
Tổng Bảng 3.9 Các yếu tố khác
Bồi dưỡng các lớp chăm sóc có không
Cung cấp đầy đủ các dụng cụ có không
Có đủ phòng làm việc ( phòng hành chánh và phòng thực hiện thủ thuật) có không
Chế độ thu hút nhân lực điều dưỡng có không
Cung cấp bảo hộ lao động có không
Tổng yêu thích công việc hiện tại có không
Khen thưởng thi đua của điều dưỡng có không
Tham gia thi tay nghề hàng năm có không
Bảng 3.10 Dự kiến kết quả nghiên cứu định tính: ( phỏng vấn sâu)
1 Thu hút nhân lực điều dưỡng
-Hỗ trợ cho điều dưỡng khi về nhận nhiệm vụ
- Hỗ trợ kinh phí cho điều dưỡng đi học
2 Chế độ tiền lương, tiền thưởng
-Tiền phẫu thuật, thủ thuật, tiền trực
4 Đào tạo và phát triển
-Quy hoạch đi học hàng năm
-Bồi dưỡng tay nghề chuyên môn, kiến thức chăm sóc
-Dụng cụ thực hiện kỹ thuật
6 Xây dựng qui chế chỉ tiêu nội bộ
-Qui định các chế độ chính sách
7 Sự quan tâm của lãnh đạo
-Quan tâm về sự động viên, nhắc nhở
- Về hành chánh sổ sách
- Về thực hiện y lệnh của Bác sĩ
- Tình hình nhân lực điều dưỡng tại bệnh viện đa khoa Long Mỹ năm 2015
- Các nhiệm vụ chăm sóc người bệnh của điều dưỡng tại bệnh viện đa khoaLong Mỹ
- Một số yếu tố ảnh hưởng đến công tác chăm sóc người bệnh của điều dưỡng Bệnh viện đa khoa Long Mỹ năm 2015
- Số lượng điều dưỡng phân bổ các khoa lâm sàng
- Số lượng bệnh nhân được điều dưỡng chăm sóc trong ngày
- Khả năng thực hiện nhiệm vụ chăm sóc của điều dưỡng
- Một số kỹ thuật điều dưỡng cơ bản
- Một số yếu tố ảnh hưởng đến chăm sóc người bệnh của điều dưỡng
- Ban giám đốc bệnh viện đa khoa Long Mỹ
- Hội điều dưỡng Sở y tế
1 Bệnh viện đa khoa Long Mỹ (2013), Kế hoạch tổng thể Bệnh viện 5 năm (2015-
2 Bệnh viện đa khoa Long Mỹ (2013), Kế hoạch tổng thể Bệnh viện Long Mỹ 2 năm ( 2014-2016)
3 Châu Thị Hoa (2010), "Thực trạng công tác chăm sóc người bệnh ung thư, hạ họng, thanh quản tại Trung tâm ung bướu Bệnh viện Trung Ương Huế ( năm 2009- 2010)", Hội nghị khoa học điều dưỡng toàn quốc lần thứ IV, Hà Nội.
Các biến số nghiên cứu
TT Biến số Định nghĩa biến Phân loại Phương pháp thu thập A-Thông tin về điều dưỡng và khả năng thực hiện nhiệm vụ chăm sóc của điều dưỡng: I- Thông tin về điều dưỡng
1 Tuổi tuổi tính theo năm dương lịch liên tục phát vấn
2 Giới tính Nam/ nữ nhị phân phát vấn
3 Chức danh đang phụ trách là Điều dưỡng trưởng, điều dưỡng hành chánh, điều dưỡng viên định danh phát vấn
4 Năm tốt nghiệp Năm được nhận bằng tốt liên tục phát vấn nghiệp
5 Thời gian công tác tính từ ngày hợp đồng lần đầu với bệnh viện liên tục phát vấn
6 Lĩnh vực chuyên môn tại các khoa lâm sàng khoa nội, khoa ngoại, nhi nhiễm, chuyên khoa lẻ
7 Trình độ chuyên môn theo bằng cấp qui định của Bộ Y Tế thứ bậc phát vấn
8 Được đào tạo lại trong năm được đi học các lớp ngắn hạn hay thi tay nghề điều dưỡng: có, không
II- Thực hiện nhiệm vụ chăm sóc người bệnh của điều dưỡng:
9 Số ngày trực trong tuần tuần trực mấy lần, tính trực cas kíp hay trực 24 giờ rời rạc phát vấn
10 Số bệnh nhân phải chăm sóc trong ngày bệnh nhân được phân công chăm sóc tại khoa đang làm nhiệm vụ rời rạc phát vấn
11 Số bệnh nhân được chỉ định cấp độ chăm sóc bao nhiêu bệnh nhân được chăm sóc theo cấp độ: cấp 1, cấp 2, cấp 3 thứ bậc phát vấn
12 Hướng dẫn chế độ ăn bệnh lý theo chỉ định ăn bệnh lý của bác sĩ : cơm, cháo, súp
13 Thông tin cho người bệnh về tình hình sức khoẻ giải thích cho bệnh nhân kết hợp điều trị : có, không
14 Ghi phiếu chăm sóc hàng ngày mỗi bệnh nhân đều có phiếu ghi kết quả chăm sóc: có, không
15 Hướng dẫn bệnh nhân dùng thuốc phát thuốc và hướng dẫn dùng thuốc theo chỉ định của bác sĩ: có, không
16 Số lần tính tiền chi phí điều tính tiền thuốc, vật tư y liên tục phát vấn trị cho bệnh nhân tế, viện phí khi bệnh nhân ra viện
III- Thực hiện kỹ thuật cơ bản của điều dưỡng:
17 Số lần thực hiện kỹ thuật tiêm bắp thực hiện tiêm bắp cho bệnh nhân bao nhiêu lần trong ngày rời rạc phát vấn
18 Số lần thực hiện kỹ thuật tiêm mạch thực hiện tiêm mạch cho bệnh nhân theo chỉ định của bác sĩ trong ngày rời rạc phát vấn
19 Số lần thực hiện kỹ thuật truyền dịch thực hiện truyền dịch theo chỉ định của bác sĩ rời rạc phát vấn
20 Số lần rút máu làm xét nghiệm thực hiện rút máu cho bệnh nhân làm xét nghiệm có chỉ định của bác sĩ rời rạc phát vấn
21 Số lần đo mạch, nhiệt độ, huyết áp mỗi bệnh nhân được đo huyết áp, lấy thân nhiệt và lấy mạch thứ bậc phát vấn
22 Thay gas giường cho bệnh nhân số lần thay gas giường trên tuần: có, không
23 Rửa tay thường quy thực hiện thường quy trước khi làm thủ thuật: có, không
24 Số lần thay băng, rửa vết thương số bệnh nhân được thay băng, rửa vết thương trong ngày rời rạc phát vấn
25 Lãnh thuốc cho bệnh nhân lãnh thuốc, mượn thuốc, trả thuốc dư rời rạc phát vấn
B- Các yếu tố ảnh hưởng đến việc chăm sóc người bệnh:
I- Nguồn nhân lực các khoa lâm sàng
26 Thiếu nhân lực không đủ nhân lực điều dưỡng để làm việc ( tỷ lệ bệnh nhân/ điều dưỡng) nhị phân phát vấn
27 Đào tạo phát triển được học thêm các lớp nhị phân phát vấn quản lý chăm sóc
II-Cơ sở vật chất
28 Thiếu dụng cụ y tế trang thiết bị không đủ làm việc còn phải dùng chung nhị phân phát vấn
29 Có đủ phòng hành chính, phòng thủ thuật có phòng hành chính riêng biệt với phòng thủ thuật nhị phân phát vấn
III-Các chế độ tiền lương, tiền thưởng
30 Lương và tiền trực lương được cấp đầy đủ hàng tháng và tiền trực
31 Chế độ nghỉ phép được nghỉ đúng theo Luật lao động nhị phân phát vấn
32 Tiền lương tăng thêm tiền thưởng ngoài lương
( ABC) nhị phân phát vấn
33 Chế độ thu hút nhân lực tiền hỗ trợ cho điều dưỡng đi học nâng cao tay nghề nhị phân phát vấn
34 Thi đua, khen thưởng khen thưởng thi đua của điều dưỡng theo quí nhị phân phát vấn
IV - Điều kiện lao động
35 Cung cấp phương tiện làm việc cấp đồ chuyên môn theo năm, găng tay, khẩu trang nhị phân phát vấn
36 Làm thêm giờ điều động làm thêm khi thiếu nhân lực điều dưỡng nhị phân phát vấn
V- Quan tâm của lãnh đạo
37 Quan tâm đến bồi dưỡng nghiệp vụ và quản lý điều dưỡng lãnh đạo bệnh viện có quy hoạch cho điều dưỡng đi học hàng năm nhị phân phát vấn
38 Quan tâm đến công tác chăm sóc người bệnh điều dưỡng lãnh đạo có theo dõi công tác chăm sóc người bệnh của điều dưỡng thứ bậc phát vấn
C- Các biến trong nghiên cứu định tính:
TT Một số chủ đề chính trong Định nghĩa Phương pháp thu thập phỏng vấn
1 Nhân lực của điều dưỡng kế hoạch phân bổ điều dưỡng hàng năm cho các khoa lâm sàng đã được ban giám đốc phê duyệt
2 Bảng mô tả công việc Điều dưỡng có làm bảng mô tả công việc cho mỗi chức danh và thực hiện theo công việc được giám đốc phê duyệt
3 Lập kế hoạch tuyển dụng xây dựng kế hoạch tuyển dụng đầu năm bổ sung dự tuyển nhân lực theo Thông tư 08/2007/TTLT-BYT- BNV về định mức biên chế cho các cơ sở nhà nước
4 Thu hút nhân lực chính sách hỗ trợ kinh phí cho điều dưỡng đi học tập trung, ngắn hạn và tiền hỗ trợ học ngoài tỉnh
5 Hình thức tuyển dụng bao gồm các bước: xây dựng kế hoạch nhân sự, thông báo tuyển dụng , lập hồ sơ, phỏng vấn, xét tuyển, kết quả)
6 Phân công công việc kế hoạch xác định công việc cho mỗi chức danh: điều dưỡng trưởng, điều dưỡng hành chánh, điều dưỡng chăm sóc
7 Sự quan tâm của lãnh đạo kế hoạch kiểm tra, giám sát công tác chăm sóc
Phỏng vấn sâu người bệnh được giám đốc phê duyệt
Khái niệm
- Khái niệm điều dưỡng viên: Điều dưỡng là một môn nghệ thuật và khoa học nghệ thuật của các cách chăm sóc bản thân khi cần thiết, chăm sóc người khác khi họ không thể tự chăm sóc.Tuy nhiên tuỳ theo từng giai đoạn lịch sử mà định nghĩa về điều dưỡng được đưa ra khác nhau
- Khái niệm chăm sóc người bệnh trong bệnh viện bao gồm hỗ trợ đáp ứng các nhu cầu cơ bản của mỗi người bệnh nhằm duy trì hô hấp, tuần hoàn thân nhiệt, ăn uống, bài tiết, tư thế, vận động, vệ sinh cá nhân, ngủ, nghỉ, chăm sóc tâm lý, hỗ trợ điều trị và tránh các nguy cơ từ môi trường bệnh viện cho người bệnh.
Tiêu chuẩn đánh giá
Trong nghiên cứu này chúng tôi ghi nhận đối tượng là điều dưỡng viên đang công tác tại các khoa lâm sàng Qua phiếu phỏng vấn sâu ghi nhận thực trạng nhân lực của điều dưỡng theo Thông tư 08/2007-TTLT-BYT-BNV về định mức biên chế sự nghiệp trong các cơ sở y tế nhà nước, số lượng điều dưỡng hiện tại ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc người bệnh của điều dưỡng Phiếu phỏng vấn cho điều dưỡng viên ghi nhận về các mặt như: điều dưỡng thực hiện nhiệm vụ chăm sóc và thực hiện các kỹ thuật điều dưỡng hàng ngày tại các khoa lâm sàng, đánh giá mức độ công việc thường xuyên phải làm của điều dưỡng đến việc chăm sóc người bệnh.
Khía cạnh đạo đức
- Các số liệu, thông tin thu thập được phục vụ cho công tác nghiên cứu không phục vụ mục đích nào khác.
- Sử dụng nguồn số liệu được sự cho phép của ban giám đốc bệnh viện đa khoa Long Mỹ
-Phỏng vấn điều dưỡng viên được sự cho phép của Ban Giám đốc bệnh viện đa khoa Long Mỹ.
- Đề tài được triển khai và nghiệm thu sẽ góp phần đáp ứng yêu cầu công tác chăm sóc người bệnh nhằm giúp bệnh viện nâng cao và phát triển công tác chăm sóc sức khoẻ toàn dân Điều dưỡng không cần ghi tên vào phiếu điều tra để đảm bảo tính khách quan và đảm bảo tính trung thực của thông tin thu thập được, người nghiên cứu cũng sẽ cam kết các số liệu, thông tin thu thập được của từng cá nhân chỉ sử dụng để tổng hợp tổng thể phục vụ cho mục đích nghiên cứu, không phục vụ cho mục đích nào khác Điều này giúp cho thông tin thu thập có độ chính xác cao.
- Giúp cho Phòng điều dưỡng nắm được thực trạng chăm sóc người bệnh của điều dưỡng các khoa lâm sàng và định hướng xây dựng mô hình chăm sóc người bệnh
Hạn chế nghiên cứu
Do nghiên cứu tiến hành tại các khoa lâm sàng nên đặc thù và tính chất công việc của điều dưỡng viên cũng có điểm khác nhau Do vậy không thể đánh giá hết được tất cả các hoạt động của điều dưỡng tại bệnh viện Việc thu thập thông tin qua bộ câu hỏi được thiết kế sẵn nên có thể gặp sai số do kỹ năng phỏng vấn của điều tra viên.
Cách khắc phục : giải thích rõ cho đối tượng nghiên cứu mục đích của nghiên cứu, nghiên cứu không phải để xếp loại thi đua của đơn vị Giải thích rõ các khái niệm kiến thức, kỹ năng và các mức độ của kiến thức và kỹ năng áp dụng trong nghiên cứu.
Thông tin chung
Bảng 3.1 Thông tin cơ bản về điều dưỡng
Thông tin chung Số người ( n0) Tỷ lệ ( %)
Tổng Bảng 3.2.Thông tin về trình độ của điều dưỡng :
Thông tin chung Số người ( n0) Tỷ lệ ( %)
Chức danh Điều dưỡng trưởng Điều dưỡng hành chánh Điều dưỡng chăm sóc
Thời gian công tác < 5 năm
Khối nội : khoa nội, nội
HSTC-CĐ, YHCT Khối nhi
Khối chuyên khoa lẻ Khối ngoại trình độ chuyên môn sau đại học đại học trung học
Tổng Đào tạo lại lớp 7 ngày
Lớp 1 thángLớp 3 tháng Thi tay nghề
Thực hiện chăm sóc người bệnh
Bảng 3.3 Số ngày trực và số lượng chăm sóc bệnh nhân
Thông tin chung Số người ( n0) Tỷ lệ ( %) số lần trực trong tuần
3 lần Hình thức trực trực theo ca, kíp
Trực 24 giờ số bệnh nhân phải chăm sóc trong ngày
Tổng Bảng 3.4 Số bệnh nhân được chỉ định chăm sóc theo cấp độ
TT Nội dung n = tỷ lệ %
1 Người bệnh cần chăm sóc cấp 1
2 Người bệnh cần chăm sóc cấp 2
3 Người bệnh cần chăm sóc cấp 3
Bảng 3.5 Khả năng thực hiện nhiệm vụ chăm sóc:
Hướng dẫn chế độ ăn bệnh lý có không
Thông tin cho người bệnh về tình có không hình sức khoẻ Tổng
Ghi phiếu chăm sóc hàng ngày có không
Hướng dẫn bệnh nhân dùng thuốc có không
Tính tiền chi phí điều trị có không
Thực hiện kỹ thuật điều dưỡng
Bảng 3.6 Kỹ thuật cơ bản của điều dưỡng:
Thông tin chung Số người ( n0) Tỷ lệ ( %) số lần tiêm bắp < 5 lần
Số lần tiêm mạch < 5 lần
Số lần truyền dịch < 5 lần
Số lần rút máu xét nghiệm
Số lần lấy mạch, nhiệt độ, huyết áp
> 10 lần số lần thay băng, rửa vết thương
Bảng 3.7 Kỹ thuật tại giường:
Nội dung n= Tỷ lệ % rửa tay thường quy có không
Tổng lãnh thuốc cho bệnh nhân có không
Tổng thực hiện thay gas tại giường có không
Các yếu tố ảnh hưởng
Bảng 3.8 Các chế độ tiền lương, thu nhập khác
Thông tin chung Số người ( n0) Tỷ lệ ( %)
Tiền lương hàng tháng dưới 2 triệu 2- 3 triệu Trên 3 triệu Tiền trực trong tháng dưới 500.000 đồng từ 500.000- 1.000.000 đ trên 1.000.000 đ
> 5 lần Thu nhập ngoài lương
Tổng Bảng 3.9 Các yếu tố khác
Bồi dưỡng các lớp chăm sóc có không
Cung cấp đầy đủ các dụng cụ có không
Có đủ phòng làm việc ( phòng hành chánh và phòng thực hiện thủ thuật) có không
Chế độ thu hút nhân lực điều dưỡng có không
Cung cấp bảo hộ lao động có không
Tổng yêu thích công việc hiện tại có không
Khen thưởng thi đua của điều dưỡng có không
Tham gia thi tay nghề hàng năm có không
Bảng 3.10 Dự kiến kết quả nghiên cứu định tính: ( phỏng vấn sâu)
1 Thu hút nhân lực điều dưỡng
-Hỗ trợ cho điều dưỡng khi về nhận nhiệm vụ
- Hỗ trợ kinh phí cho điều dưỡng đi học
2 Chế độ tiền lương, tiền thưởng
-Tiền phẫu thuật, thủ thuật, tiền trực
4 Đào tạo và phát triển
-Quy hoạch đi học hàng năm
-Bồi dưỡng tay nghề chuyên môn, kiến thức chăm sóc
-Dụng cụ thực hiện kỹ thuật
6 Xây dựng qui chế chỉ tiêu nội bộ
-Qui định các chế độ chính sách
7 Sự quan tâm của lãnh đạo
-Quan tâm về sự động viên, nhắc nhở
- Về hành chánh sổ sách
- Về thực hiện y lệnh của Bác sĩ
- Tình hình nhân lực điều dưỡng tại bệnh viện đa khoa Long Mỹ năm 2015
- Các nhiệm vụ chăm sóc người bệnh của điều dưỡng tại bệnh viện đa khoaLong Mỹ
- Một số yếu tố ảnh hưởng đến công tác chăm sóc người bệnh của điều dưỡng Bệnh viện đa khoa Long Mỹ năm 2015
