Hoạt là một thanh niên 20 tuổi, là quân nhân trong quân đội hoạt đã nhập ngũ đượ c khoảng 6 tháng hai tháng gần đây,

  TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN KHOA TÂM LÝ HỌC    TIỂU LUẬN CUỐI KỲ  HỌC PHẦN: ĐÁNH GIÁ NHÂN CÁCH  Giảng viên : PGS.TS Nguyễn Thị Minh Hằng Học viên : Hứa Phương Linh  Mã học viên : 22035310   Hà Nội, 04/2023    MỤC LỤC 1.  Tóm tắt thơng tin về thân chủ:  Tr ải nghiệm tiêu cực kh ứ: Vấn đề về sức khỏe tâm thần tại: 2.  Thông tin thu thập thêm:.  3.  Giả định về chẩn đoán - Đánh giá:  a)  Cơng cụ chẩn đốn b)  Tham chiếu tiêu chuẩn chẩn đoán trầm cảm  c)  Tham chiếu vào tiêu chuẩn chẩn đoán Rối loạn ám ảnh cưỡ ng bứ c  4.  Định hình trườ ng hợ p:.  10 Danh sách vấn đê thân chủ:  10 Phân tích chế dẫn đến vấn đề của thân chủ:  10 5.  K ế hoạch can thiệp 12 a)  Xác định tiếp cận trị liệu:  12 b)  Mục tiêu đầu ra:   13 c)  Mục tiêu trình  13 TÀI LIỆU THAM KHẢO  15   Anh/Chị hãy đọc k ỹ mô tả về ca lâm sàng sau đây:   Hoạt niên 20 tu ổi, quân nhân quân độ i Hoạt nhập ngũ đượ c khoảng tháng Hai tháng g ần đây, Hoạt thấy ngườ i mệt m ỏi, thườ ng xuyên bỏ  ăn, ngủ, không th ực đượ c nhiệm vụ  đượ c giao hu ấn luyện c ảm thấy khơng đủ sức lực khơng có động lực Trước đây, Hoạt chàng trai không th ật khỏe mạnh cân đối, cao 1m65, n ặng 60 kg bây giờ  tr ọng lượng thể chỉ  48 kg, nướ c da xanh tái, khuôn m ặt ủ  rũ Hoạt cảm thấy buồn chán tuyệt v ọng, không giao ti ế p v ớ i ti ểu đội Khi mớ i nh ập ngũ, Hoạt không liên l ạc với gia đình thường xuyên mỗ i l ần b ố m ẹ g ọi điện có kể  chuyện ở   đơn vị  bây giờ  thì khơng gọi điện về nhà nữa, bố mẹ gọi điện khơng chia sẻ   Hoạt nhậ p viện điều tr ị theo yêu c ầu đơn vị  đượ c truyền nướ c dinh dưỡng để phục hồi sức khỏe Hiện giờ  sức khỏe Hoạt tương đối ổn định, bác sĩ yêu cầu Hoạt đến khám khoa tâm th ần Khi hỏi chuyện Hoạt, nhà tâm lý đượ c biết Ho ạt cả  gia đình Bố mẹ  làm nghề buôn bán nhỏ, không gi ả  cố gắng đáp ứng t ất c ả những muốn Theo lờ i k ể của mẹ, từ nhỏ, Hoạt cậu bé nhút nhát, hay khóc, thườ ng  bám mẹ  mẹ ít có thời gian chăm sóc Hoạt sợ  b ố nên không giao tiế p vớ i bố Hoạt sở  thích đặc biệt ngồi thích chơi game Hoạt không chăm học k ết quả học tập thường đạt mức trung bình ho ặc yếu Với lực học tập vậy, bố mẹ  xác định Hoạt không thi đại học hay cao đẳng mà học xong lớ  p 12 sẽ “kiếm việc nhẹ   nhàng cho làm” Tuy nhiên, khơng phải nỗ lực để thi đại học nên cả thờ i gian lớ  p 12 Hoạt b đầu chơi game nhiều B ố mẹ th chơi nhiều ở  ngoài quán, sợ  bị bạn bè xấu lơi kéo nên mua máy tính về nhà cho chơi để “dễ kiểm soát” Tuy nhiên, ngày Hoạt chơi nhiều hơn, thườ ng xun b ỏ bữa khơng chăm sóc thân, lườ i tắm gội, ngày giao ti ế p v ớ i b ố mẹ  ngườ i thân, hễ b ị b ố m ẹ nh ắc nh ở   vùng vằng quát tháo em gái vô c ớ  Em gái Hoạt học l ớ   p Gi ữa hai anh em không hay cãi vã hay gây l ộn khơng hay nói chuyệ n hay hỏi thăm Từ nh ỏ, Hoạt r ất chơi vớ i bạn nên bố mẹ cũng khơng nhớ  bạn bè Hoạt có Bản thân Hoạt nói khơng có bạ n thân nào, chỉ thỉnh thoảng chơi vớ i ngườ i họ hàng lứa tuổi gia đình có việc đám giỗ, đám cướ i Tuy nhiên, t ừ năm lớ   p 12 Ho ạt không gặ p họ nữa bở i Hoạt từ chối đến nhà họ hàng c ả khi có gi ỗ hay cưới h ọ Đầu năm nay, địa phương có đợ t tuyển nghĩa vụ quân sự, Hoạt nằm danh sách đượ c gọi nhập ngũ Mẹ không muốn Hoạt bố  quyết định cho nghĩ “Vào quân đội để rèn cho tính m ạnh mẽ lên chứ mày ở  nhà bám váy mẹ suốt đời à?” Hoạt khơng thích đồ ng ý nhập ngũ theo ý bố Vào quân đội, Hoạt cảm thấy r ất khó quen vớ i nề nếp đơn vị , ln cảm thấy căng thẳng phải cố hết sức để làm theo quân   lệnh Hoạt thèm chơi game khơng chơi Hoạt nói, chơi game thấ y r ất vui vẻ  “làm đượ c việc đó” Hoạt khơng chơi với đơn vị , th ậm chí cịn “bị mọi ngườ i bắt nạt, bị tiểu đội trưở ng ghét, có lúc bị đánh hội đồng” Những lần đầu  bị đánh, Hoạt báo cáo vớ i cấp “khơng thấ y họ giải mà bị đánh nhiều hơn” nên đành im lặ ng chấ p nh ận Chưa hết, điều làm Hoạt c ảm thấy s ợ  hãi đêm đến, lúc ngủ bở i Hoạt thườ ng bị ai (có thể là nhiều ngườ i) sờ  mó vào bộ   phận nh ạy c ảm thể H ầu đêm Hoạt bị  Chính việc làm Hoạt r ất s ợ   t đèn, sợ   bóng tối M ỗi t ối, Hoạt thườ ng khơng dám ngủ  nơm nớ   p lo sợ   không bi ết b ị s ờ   mó Tình tr ạng lo s ợ   vào ban đêm làm Hoạt ngủ tri ền miên, sức khỏe sa sút, đầu óc lờ   đờ , khơng mu ốn ăn, không muố n làm bất c ứ việc Ban ngày nhìn nơm nớ  p sợ   dường họ   ngườ i t ừng xâm hại Hoạt vào  ban đêm, , Hoạt h ầu n hư khơng nói chuyện hay chí đến gần Trong đầu óc Hoạt lúc lên hình ảnh bóng đen lần mị đến gần giườ ng Hoạt chưa chia sẻ nh ững điều nói với nói vớ i bố mẹ xin cho qn bố mẹ khơng đồng ý  xin đượ c Hoạt thấy sống r ất bế tắc đáng sợ, toàn người độc ác dữ như thú vật, chỉ hại nhau, khơng h ề có tí “tình đồng đội” ngườ i ta nói Tồn ngườ i giả dối lừa gạt nhau,  bản thân y ếu kém, vơ dụng, khơng bi ết làm gì, khơng t ự b ảo vệ  đượ c Cấ p thờ  ơ đáng sợ  Nhiều lúc Hoạt nghĩ đến chết để giải thoát cho b ản thân nghĩ đến mẹ lại thấy khơng tâm Mẹ  Hoạt thường nói “Con phả i sống mẹ” Hoạt r ất thương mẹ, từ khi Hoạt nhậ p viện đến giờ  đã hai tuần mà chỉ có mẹ vào chăm sóc mẹ thườ ng khóc nói r ằng “Nếu chết mẹ cũng khơng sống nổi” Theo lờ i k ể của mẹ  bố Hoạt không mu ốn vào gặ p Hoạt b ệnh viện Hoạt “không quan tâm, không thấy cần thiết phải gặ p ơng ấy”   Tóm tắt thơng tin về thân chủ: - Họ tên: H - Giớ i tính: nam, 20 tu ổi - Là quân nhân quân đội, nhập ngũ đượ c tháng - Là cả trong gia đình, có anh em  - Bố mẹ làm nghề bn bán nh ỏ  - Cao 1m65, nặng 60kg, gần tr ọng lượng thể  chỉ còn 48kg Tr ải nghiệm tiêu cực kh ứ: - H từ nhỏ là cậu bé nhút nhát, hay khóc, thườ ng bám mẹ nhưng mẹ ít có thời gian chăm sóc - H sợ  bố nên khơng giao ti ế p vớ i bố - H chỉ có sở   thích chơi game, nên bố mẹ muốn máy về  cho chơi để dễ  kiểm soát Vì khơng nỗ  lực thi đại học, nên H chơi nhiều hơn.  - Sau học xong lớ   p 12, H đượ c gọi nhập ngũ, H không thích chỉ  theo ý bố H vào khơng chơi game, nên m thấy r ất thèm H cảm thấy r ất khó quen v ớ i nề nếp đơn vị, ln c ảm thấy căng thẳng ph ải cố hết sức để làm theo quân l ệnh - H không chơi với đơn vị , chí cịn “bị mọi ngườ i bắt nạt, bị tiểu đội trưở ng ghét, có lúc b ị đánh hội đồng” Những lần đầu bị đánh, H báo cáo vớ i cấp “không thấ y h ọ giải mà bị  đánh nhiều hơn”  - Ở trong quân ngũ, H cho r ằng thân thườ ng bị xâm hại vào buổi đêm, bị  sờ  mó vào bộ phận nhạy cảm thể  Vấn đề về sức khỏe tâm thần tại: a)  Nhận thức Khái quát hóa mức: - H cho r ằng chơi game khiến thân r ất vui vẻ và “làm đượ c việc đó”.  - H thấy cu ộc sống r ất b ế t ắc đáng sợ, toàn người độc ác dữ  thú vật, chỉ hại nhau, khơng h ề có tí “tình đồng đội” ngườ i ta   - - nói Tồn ngườ i giả dối lừa gạt Đổ lỗi cho thân ngườ i khác: Cho r ằng cấ p thờ  ơ đáng sợ  Cho r ằng b ản than “bị mọi ngườ i bắt nạt, bị tiểu đội trưở ng ghét, có lúc b ị  đánh hội đồng” Những l ần đầu b ị  đánh, H báo cáo vớ i c ấ p tr ên “khơng thấy họ giải mà bị đánh nhiều hơn”.  H cho r ằng vi ệc H thườ ng bị  (có thể  là nhiều ngườ i) s ờ   mó vào bộ phận nhạy cảm thể nên H r ất sợ  khi t đèn, sợ  bóng tối   Mỗi tối, H  bị sờ  mó thườ ng khơng dám ngủ và nơm nớ  p lo s ợ  khơng biết Ban ngày nhìn nơm nớ  p s ợ   dường họ   ngườ i t ừng xâm hại H vào ban đêm, thế, H khơng nói chuyệ n hay chí đến gần - Theo H., bố khơng muốn vào gặ p b ệnh viện, nên H “không quan tâm, không th cần thiết phải gặ p ông ấy” Suy nghĩ tiêu cực về bản thân: - Cho r ằng b ản thân y ếu kém, vơ d ụng, khơng bi ết làm gì, khơng t ự   bảo vệ đượ c  b) Cảm xúc tại: - H c ảm thấy buồn chán tuyệt vọng, không mu ốn giao tiế p vớ i - H c ảm thấy nơm nớ   p lo sợ   - Cảm thấy sống r ấ bế tắc đáng sợ   - c) Hành vi: - Kém thích nghi với mơi trườ ng xung quanh: + Không thực đượ c nhiệm vụ  đượ c giao hu ấn luyện m thấy khơng đủ sức lực khơng có động lực + Vào qn đội, khó quen vớ i nề nếp đơn vị , ln c ảm thấy căng thẳng phải cố hết sực làm theo quân lệnh + H không chơi với đơn vị  và chỉ thèm chơi game - Khi sống môi trường quân độ i, chịu nhiều áp lực, H chưa chia sẻ  điều vớ i ai, chỉ nói vớ i bố mẹ xin cho qn, khơng đồng ý d) H động chức năng:  - Mất ngủ triền miên, sức khỏe sa sút, đầu óc lờ   đờ , khơng muốn ăn, khơng muốn làm bất cứ việc - Khơng thực đượ c nhiệm vụ đượ c giao huấn luyến - Thèm chơi game, H cho r ằng chơi game thấy r ất vui vẻ và “làm đượ c việc đó”   e) Đặc điểm nhân cách: - Khép kín -  Nhiễu tâm cao: Phản ứng thái vớ i cảm xúc tiêu cực - Kém thích nghi f) Các mối quan hệ: - Bạn bè: Khơng có mối quan hệ bạn bè thân thiết - Họ hàng: Thi tho ảng chơi vớ i ngườ i họ hang l ứa gia đình có việc đám giỗ, đám cưới Nhưng năm 12, Hoạt không gặ p họ nữa, từ chối đến nhà họ hang cả khi có giỗ hay đám cướ i - Mối quan hệ trong quân đội: không thân thi ết vớ i gi ữ khoảng cách   Gia đình: Hồi nh ỏ, r ất hay bám mẹ  mẹ ít có thời gian chăm sóc Vớ i bố, sợ  và không giao tiế p vớ i bố Em gái không nói chuyện khơng thân thiế t Điểm mạnh ca lâm sàng: - H r ất thương mẹ, nên nghĩ đế n chết để gi ải ln nghĩ đế n mẹ  lại không th ể - H có mẹ ln hỗ tr ợ  và đồng hành Thơng tin thu thập thêm: - Mối quan hệ của thành viên gia đình  nào? - Điều ến H c ảm thấy sợ  bố và không giao tiế p vớ i bố? - Có khoảng khắc kh ứ về hình ảnh gia đình, khiến H cảm thấy nhớ  nhất? - H bắt đầu chơi game từ khi nào? - Điều ến H không muốn đến nhà họ hàng từ khi lên l ớ   p 12? - Điều ến H cho r ằng chơi game thấy thân r ất vui vẻ  “làm đượ c đó”?  - H phản ứng  nào vào đêm bị  ngườ i khác sờ   mó bộ   phận nhạy cảm thể? - Điều khiến em cho r ằng việc tuân theo nh ững m ệnh l ệnh ở   quân ngũ lạ i khó đến vậy? - Triệu chứng ngủ kéo dài t ừ khi nào? Diễn thế nào? Giả định về chẩn đoán - Đánh giá:  -  a) Cơng cụ chẩn đốn  Dựa vào thơng tin ban đầu thân chủ đưa ra, có triệu chứng trầm cảm, kèm lo âu, có ám ảnh cưỡng   Đánh giá: với trường hợp H., sử dụng công cụ là: BDI- II chẩn đoán trầm cảm, SCL-90-R sàng lọc rối loạn tinh thần, Bảng kiểm ám ảnh cưỡng CB -OCI  Thang BDI-II: - Thang trầm cảm Beck (BDI) xem thang đo tiêu chuẩn vàng bệnh nhân tự đánh giá Thang BDI ban đầu thiết kế với mục đích đánh giá hiệu điều trị liệu pháp phân tâm bệnh nhân trầm cảm Ngồi ra, thang BDI cịn thiết kế để khảo sát mức độ nặng triệu chứng trầm cảm mà bệnh nhân có thời điểm khảo sát   - Thang BDI gốc gồm có 21 mục, mục gồm có câu trả lời cho điểm từ - theo mức độ nặng dần triệu chứng Thang thiết kế lần đầu vào năm 1961, sau thang chỉnh sửa bổ sung thành thang BDI - IA cấp quyền năm 1978, đến DSM IV xuất bản, phiên thứ hai thang khảo sát  trầm cảm Beck đời (BDI - II) xuất lần đầu vào năm 1996     Các item nhóm thành nhóm: triệu chứng thể chất, triệu cảm xúc, triệu chứng nhận thức, triệu chứng thực dưỡng (đề cập đến thay đổi cách ngủ cảm giác thèm ăn) BDI-II thang đánh giá mức độ trầm cảm sử dụng cá nhân từ 13 tuổi trở lên xếp hạng triệu chứng trầm cảm mức độ nghiêm trọng thang điểm từ 0-3 Thang SCL-90- R: sàng lọc rối loạn tinh thần: bệnh thể hóa, ám ảnh cưỡng chế, trầm cảm, lo âu, hoang tưởng, loạn thần, PTSD,… Thang có độ hiệu lực tin cậy tốt (Schmitz c.s., 2000)  Thang CB-OCI gồm 25 mục phát triển để cung cấp công cụ sàng lọc tự  báo cáo hiệu quả, tồn diện xác cho OCD Bảng bao gồm 11 mục đánh giá hành vi ám ảnh 14 mục đánh giá hành vi cưỡng chế Khi diện triệu chứng thiết lập, có thể chẩn đốn chun sâu qua  phương pháp vấn CBOCI sử dụng kết hợp với Thang  đo Beck cho trầm cảm, lo lắng, vô vọng ý định tự tử để đo lường tồn diện tâm lý học; tích hợp giúp hiểu bệnh kèm có việc xây dựng đánh giá điều trị   b) Tham chiếu tiêu chuẩn chẩn đoán trầm cảm  Theo ICD-10, triệu chứng rối loạn trầm cảm: Đáp ứng/  Tiêu chuẩn chẩn đoán  Triệu chứng  Khơng đáp ứng  Thân chủ có khn mặt ủ rũ, Đáp ứng 3/3 - Ba triệu chứng đặc trưng (chính):   khơng muốn làm gì, mệt mỏi, tiêu chuẩn  (a) Khí sắc trầm;  chán nản cảm thấy tuyệt vọng  (b) Mất quan tâm, thích thú ham muốn;  -   (c) Tăng mệt mỏi, giảm hoạt động sau cố gắng nhỏ;   - Bảy triệu chứng phổ biến khác:   (a) Giảm ý tập trung;   (b) Giảm tự tin;   (c) Có ý tưởng tội lỗi khơng có giá trị (kể giai đoạn nhẹ);  (d) Có nhìn ảm đạm bi quan tương lai;   Thân chủ không thực Đáp ứng 7/7 nhiệm vụ giao huấn tiêu chuẩn luyện, khơng đủ sức lực chẩn đốn  khơng có động lực.  Cho thân yếu kém, tự bảo vệ cho   Cảm thấy sống bế tắc, đáng sợ, toàn người độc ác thú vật, hại nhau,…     (e) Có ý tưởng hành động tự làm hại tự sát;  (f) Rối loạn giấc ngủ;   Thân chủ nghĩ đến chết để giải thoát   Thân chủ ngủ triền miền, chán ăn  (g) Giảm ngon miệng   - Các triệu chứng loạn thần hoang tưởng, ảo không xuất   giác giai đoạn trầm cảm có Rối loạn trầm cảm mức độ nặng (F32.2)      Người bệnh có triệu chứng đặc trưng 4/7 triệu chứng phổ biến , chúng kéo dài tuần.  Lúc này, triệu chứng thể ln ln tồn Bệnh nhân có khả tiếp tục cơng việc xã hội, gia đình, nghề nghiệp   Thân chủ đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đoán trầm cảm theo ICD-10, tiêu chuẩn chẩn đoán trầm cảm theo DSM-5, Rối loạn trầm cảm chủ yếu –  mã 296.00 Thân chủ đáp ứng với rối loạn trầm cảm mực độ nặng theo ICD -10, mã F32 Với triệu chứng đáp ứng với rối loạn trầm cảm, thân chủ xuất ảo giác, hoang tưởng (như  có người sờ mó phận nhạy cảm mình, nghi ngờ người gặp quân ngũ vào ban người cưỡng vào tối) Theo ICD-10, thân chủ khơng loại trừ trường hợp có kèm loạn thần, đáp ứng với theo chẩn đốn rối loạn trầm cảm mức độ nặng, có chứng loạn thần (mã F32.3)   Rối loạn trầm cảm mức độ nặng có chứng loạn thần (F32.3)      Người bệnh thỏa mãn tất triệu chứng giai đoạn trầm cảm nặng nêu trên.  Bên cạnh cịn kèm theo ảo giác, hoang tưởng sửng sờ rối loạn trầm cảm (bao gồm hoang tưởng, ảo giác phù hợp khơng phù hợp với khí sắc).  c) Tham chiếu vào tiêu chuẩn chẩn đoán Rối loạn ám ảnh cưỡng bức   Theo ICD-10, để chẩn đoán xác định, triệu chứng ám ảnh hành vi cưỡng chế, hai, phải diện hầu hết ngày tuần liên tiếp nguồn gốc gây đau khổ trở ngại cho hoạt động người bệnh Các triệu chứng ám ảnh phải có đặc điểm sau đây:     Tiêu chuẩn chẩn đoán  Triệu chứng  Đáp ứng/Không đáp ứng (a) Chúng phải thừa nhận Thân chủ cho thân Đáp ứng  ý nghĩ xung động đêm thường bị người khác (có người bệnh.  thể nhiều người) sờ mó vào  phận nhạy cảm mình  (b) Phải có ý nghĩ Mỗi tối, thân chủ thườ ng không Đáp ứng  hành động mà bệnh nhân dám ngủ  nơm nớ  p lo sợ   chống lại cách vô hiệu, b ị sờ  mó có ý nghĩ hành động khác mà bệnh nhân khơng cịn chống lại nữa.  (c) Ý nghĩ thực hành động tự Khơng rõ phải khơng mang lại thích thú (sự giảm căng thẳng lo âu đơn không xem thích thú theo nghĩa này).  Khơng đáp ứng  (d) Các ý nghĩ, hình ảnh, xung Trong đầu óc thân chủ  lúc Đáp ứng  động phải lặp lặp lại cách khó lên hình ảnh chịu.   bóng đen lần mị đến gần giườ ng Thân chủ đáp ứng 3/4 tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn ám ảnh cưỡng theo ICD10 (mã F42) Tương đương với rối loạn ám ảnh cưỡng theo DSM -5, mã F42   Định hình trườ ng hợ p: Danh sách vấn đê thân chủ: - Tr ầm cảm mức độ nặng, có thể kèm chứng loạn thần (hoang tưở ng, ảo giác) - R ối loạn ám ảnh cưỡ ng - Xung đột mối quan hệ: với gia đình, với đồng đội ở  quân ngũ   - Thiếu giá tr ị cốt lõi cu ộc sống Phân tích chế dẫn đến vấn đề của thân chủ: Tiế p cận theo lý thuy ết để phân tích, áp d ụng vào trườ ng H - Tiế p cận theo lý thuy ết gắn bó c Bowly, t ừ nhỏ H có mối quan hệ thân thiết v ớ i mẹ, r ất yêu thương mẹ Theo lờ i k ể c mẹ, H c ậu bé nhút nhát, hay khóc, thườ ng bám mẹ  mẹ ít có th ời gian chăm sóc H không thân thiế t vớ i bố, sợ  và khơng nói chuy ện nhiều vớ i bố Chính thế, H có thể hình thành nên ki ểu gắn bó lo âu –  né tránh mối quan hệ trong gia đình vớ i mối quan hệ vớ i ngườ i xung quanh   - - - - - Theo lý thuy ết Ellis vớ i phân tích theo mơ hình ABC: nh ững sự kiện tr ải qua H trải qua b ị  đánh đậ p, bị xâm hại quân ngũ  đến hi ện khiến H không ngủ  được, chán ăn (hậu quả  hành vi), cảm thấy chán nản tuyệt vọng (hậu quả của cảm xúc) cảm thấy sống bế tắc, toàn người đánh sợ,…(hậu quả của nhận thức), hệ quả cho điều đánh giá, niềm tin tiêu c ực về bản thân (niềm tin phi lí) b ản thân y ếu kém, không thể t ự b ảo v ề cho thân Ni ềm tin phi lý đượ c c ủng c ố b ở i nh ững mà thân ch ủ ch ọn l ọc (c ảm xúc tiêu cực, không lành m ạnh) phù hợ   p v ớ i niềm tin thân chủ từ các sự kiện xảy tiế p theo tạo thành vịng xốy nhiều lớp Đây có thể  chế  gây nên tr ầm cảm hình thành ám ảnh cưỡ ng ở  thân chủ (Ellis, 2008) Theo Beck (1963) cho r ằng cá nhân có cấu sơ đồ nhận thức riêng  biệt, cấu trúc chứa đựng niềm tin n ền t ảng giả  địnhk đượ c hình thành r ất s ớ m từ tr ải nghiệm s ự  đồng c h ọ vớ i nh ững ngườ i quan tr ọng Những sơ đồ nhận thức thườ ng ở   dàng tiềm tàng đượ c kích hoạt cá nhân đối mặt vớ i kích thích gây stress (v ớ i H sự kiện xảy quân ngũ) Chúng dễ bị tổn thương mộ t đối mặt vớ i tình hu ống “khơng giống” vớ i niềm tin giả  định cài đặt trước tâm trí họ  Ngườ i tr ầm cảm nắm giữ bộ ba nhận thức về bản thân (cho r ằng yếu kém, vơ dụng), thế giớ i (tồn người đáng sợ , l ừa gạt nhau,…) tương lai  (cảm thấy bế tắc, không muốn làm gì) Theo Beck Clark, mơ hình nh ận thức –  hành vi tr ầm cảm gọi ý r ằng sự hiện diện sự kiện tiêu c ực sống nhận thức phản ứng c người đố i vớ i s ự kiện có thể  ảnh hưởng đến sự   phát triển, trì tái phát tr ầm cảm  Những triệu chứng c ám ảnh cưỡ ng b ức thân chủ  tạo nên vịng xốy cho tr ầm cảm xuố ng Cụ thể, thân chủ luôn nhớ  đến sự kiện bị  xâm hại, không dám ngủ khi về đêm nghi ngờ  những ngườ i quân ngũ người xâm hạ i Hậu quả của trình nh ận thức r ối loạn chức thườ ng phản ứng hành vi ến thân chủ không th ể tham gia tích c ực vào hoạt động thú vị, có ý nghĩa Việ c hoạt động thú vị góp phần vào vịng xốy tr ầm cảm xuống khiến thân chủ  khó hồi phục sau sự  kiện căng thẳng thử thách cu ộc sống Có th ể th thân chủ t ừ ch ối xây d ựng mối quan hệ với đồng đội quân ngũ, cho khó khăn thự c mệnh lệnh ở  quân ngũ Thân chủ thi ếu giá tr ị lành mạnh phù h ợ   p cu ộc s ống: thân chủ  ln đóng khn thân yếu kém, vơ d ụng, khơng làm đượ c gì, khơng n ỗ  lực việc học, chỉ muốn chơi game Thân chủ loay hoay vô đị nh, khơng  biết muốn làm Thân ch ủ từ khi h ọc lớ   p 12, khơng nỗ lực thi   đại học, chơi nhiều không tiế p xúc với Gây xung đột với thành viên gia đình, bố  m ẹ và em gái (khi b ị b ố m ẹ nh ắc nh ở   vùng vằng quát tháo em gái vô c ớ )  Tóm lại, k ết quả định hình trườ ng hợ   p cho thấy, yếu tố duy trì tr ầm cảm niềm tin phi lý về b ản thân, th ế gi ới xung quanh tương lạ i Thêm vào đó, triệu chứng ám ảnh cưỡ ng sự kiện diễn quân đội kiểu gắn bó lo âu  –   né tránh hình thành b ối cảnh gia đình, giáo dục với tương tác thành viên gia đị nh, giá tr ị  lành mạnh thân chủ b ị thi ếu để  có đượ c k ết n ối l ạnh m ạnh vớ i th ế giớ i bên Những điều khiến cho thân ch ủ cảm th sống b ế tắc, muốn tìm đến chết để giải khơng bi ết muốn làm K ế hoạch can thiệp a) Xác định tiếp cận trị liệu: Với kết định hình trường hợp trên, liệu pháp vi cảm xúc hợp lý REBT để giải vấn đề H yếu tố trì vấn đề cốt lõi H liên quan đến niềm tin phi lý thân, giới xung quanh tương lai Liệu pháp cảm xúc hợp lý (Rational emotive behavior therapy –  REBT) loại liệu pháp hành vi nhận thức  (CBT) phát triển nhà tâm lý học Albert Ellis REBT phương pháp định hướng hành động, tập trung vào việc giúp thân chủ đối phó với niềm tin phi lý học cách quản lý cảm xúc, suy nghĩ, hành vi theo cách lành mạnh thực tế hơn.  Khi giữ niềm tin phi lý thân giới  và tương lai, vấn đề xuất Mục tiêu REBT giúp nhận thay đổi niềm tin và lối suy nghĩ tiêu cực  đó để khắc phục vấn đề tâm lý đau khổ tinh thần (Turner M J., 2016) Tranh luận với niềm tin phi lý giúp bạn có thêm kỹ lâu dài để quản lý phản ứng cảm xúc sức khỏe tinh thần (Ellis & Joffe Ellis, 2019) Ellis gợi ý rằng, thay  đơn giản tạo cảm giác ấm áp hỗ trợ, nhà trị liệu REBT cần thẳng thắn, trung thực logic để thúc đẩy thân chủ thay đổi suy nghĩ hành vi họ   Liệu pháp REBT sử dụng ca nhằm giúp thân chủ phản ứng hợp lý với tình thường gây nên căng thẳng, trầm cảm cảm xúc tiêu cực khác Khi đối mặt với loại tình tương lai, phản ứng lành mạnh thân chủ mặt cảm xúc thường nhận rằng, việc mong đợi thành cơng nỗ lực không thực tế Tất làm học hỏi từ tình bước tiếp     Mặc dù REBT sử dụng chiến lược nhận thức, tập trung vào cảm xúc hành vi (Turner M J., 2016) Ngoài việc xác định tranh luận niềm tin phi lý, nhà trị liệu thân chủ đạt mục tiêu cải thiện phản ứng cảm xúc kèm với suy nghĩ có vấn đề  Một số kỹ thuật khuyến khích áp dụng kèm theo liệu pháp hành vi cảm xúc hợp lý thiền, viết nhật ký, tưởng tượng có hướng dẫn   Khi phát triển REBT, mục tiêu Ellis tạo phương pháp tiếp cận theo định hướng hành động  liệu pháp tâm lý  mang lại kết cách giúp người quản lý cảm xúc, nhận thức hành vi họ   Nghiên cứu cho thấy REBT thực có hiệu việc giảm thiểu niềm tin sai lệch thay đổi hành vi (David et al, 2018).  Hiệu điều trị trầm cảm và: REBT đem lại hiệu việc làm  giảm triệu chứng người mắc trầm cảm lo âu Liệu pháp dường để lại tác động tích cực kéo dài sau kết thúc quy trình điều trị   REBT cho thấy kết đầy hứa hẹn thiếu niên mắc chứng trầm cảm Điều nhấn mạnh vào kỹ thuật giáo dục tâm lý ( Zhaleh et al, 2014) như:      - Xác định lỗi nhận thức (cognitive errors)   Thử thách niềm tin phi lý   Tách cá nhân khỏi hành vi họ  Thực hành chấp nhận  b) Mục tiêu đầu ra: Cải thiện triệu chứng trầm cảm, OCD   Cải thiện mối quan hệ  Hình thành giá trị lành mạnh c) Mục tiêu trình Mục tiêu đầu ra  Mục tiêu trình  Cải thiện triệu Cải thiện mức độ tập chứng trầm cảm, OCD  trung   Kỹ thuật/ tập  Thời lượng  Mô tả thực tại  phiên Uống trà, ăn nho khô   Bài tập nhà  Tái cấu trúc nhận thức Đối thoại Socrate  bản thân  phiên   Thử thách niềm tin phi lý Đóng vai  Bài tập nhà  Tái cấu trúc nhận thức Đối thoại Socrate  giới Đóng vai  phiên Diễn tập nhận thức   Kích hoạt hành vi   Cải thiện mối quan hệ Hình thành giá trị lành mạnh  Điều chỉnh nhận thức tiêu cực thân, người khác  Hình thành luyện tập kỹ xã hội   Thực hành phơi nhiễm tình thực tế   Hình thành luyện tập giá trị mới  Kích hoạt hành vi   Bài tập nhà  Diễn tập hành vi  phiên Thực hành chấp nhận  …………………………  …………………………   Nâng cao giá trị thân …………………………  Tổng số phiện trị liệu dự kiến  Thự c trình can thiệp (Ghi chép lại phiên can thiệ p theo c ấu trúc c CBT) K ết thúc đánh gia hiệu quả can thiệp Từ 15-20  buổi      TÀI LIỆU THAM KHẢO  Nguyễn Thị Minh Hằng (2016), Giáo trình Tâm lý h ọc Lâm sàng, NXB Đại học Quốc gia Hà Nội Beck, A.T (1967) Depression: Causes and Treament University of Pennsylvania Press Beck, A.T (1967) Thinking and depression Idiosyncratic content and cognitive distortions Archives of General Psychiatry 9, 324-333  Nguyễn Văn Nhận, Nguyễn Sinh Phúc (2004) Tr ắc nghiệm Tâm lý lâm sàng,  Nhà xuất Quân Đội nhân dân, Hà Nội Beck Aaron T., Steer Robert A., Brown Gregory K., (2006), “RCMAR Measurement Tools - Beck Depression Inventory - 2nd Edition (BDI- II)”,  Resource centers for Minority Aging Research  Ellis, A (1962) Reason and emotion in psychotherapy New York: Lyle Stuart Ellis, A (2008) Rational Emotion Behavior Therapy In Corsini, R J & Wedding, D (Eds) Current Psychotherapies th  Ed., (pp 187-222) Belmont: Thomson Brooks/Cole Pninit Russo-Netzer, Matti Ameli (2021) Optimal Sense-Making and Resilience in Times of Pandemic: Integrating Rationality and Meaning in Psychotherapy Front Psychol Sec Personality and Social Psychology Volume 12 –  2021 Doi: https://doi.org/10.3389/fpsyg.2021.645926 Turner, M J (2016) Rational Emotive Behavior Therapy (REBT), Irrational and Rational Beliefs, and the Mental Health of Athletes Frontiers in Psychology, 07 doi:10.3389/fpsyg.2016.01423 10 Clark, D A., Antony, M M., Beck, A T., Swinson, R P., & Steer, R A (2005) Screening for Obsessive and Compulsive Symptoms: Validation of the Clark-Beck Obsessive-Compulsive Inventory. Psychological  Assessment, 17 (2), 132 – 143 Doi: https://doi.org/10.1037/10403590.17.2.132