Nhận xét lâm sàng xq nhóm bệnh nhân viêm tuỷ có hồi phục được chụp tuỷ gián tiếp bằng dycal và eugenate

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý tủy bệnh hay gặp hàm mặt, sau bệnh sâu bệnh quanh Bệnh thường có biến chứng từ sâu tổn thương không sâu chấn thương, gẫy vỡ răng, núm phụ mặt nhai, thiểu sản, lừm hỡnh chờm… mà không điều trị kịp thời gây hậu nghiêm trọng Tổn thương tủy biểu nhiều hình thái lâm sàng khác từ triệu chứng rầm rộ đến dấu hiệu thống qua Do cần có chẩn đúan xác dựa lâm sàng cận lâm sàng để phân biệt tủy bảo tồn hay phải điều trị nội nha, từ có phương pháp điều trị kịp thời đảm bảo chức thẩm mỹ cho bệnh nhân Răng sâu thường điều trị việc loại trừ tế báo tổn thương trám lỗ sâu vật liệu thích hợp Nghiên cứu Stanley khẳng định tủy bị hở, tủy nhiễm trùng lâm sàng nên tiến hành chụp tủy điều trị nội nha Phương pháp chụp tủy nhằm mục đích bảo tồn sống tủy Trong suốt trình sống răng, tế bào tủy sống góp phần vào việc hình thành ngà thứ phát để bảo vệ chống lại kích thích học hóa học Tế bào tủy, thông với ống ngà, giữ cho ngà ẩm, đảm bảo co giãn bền bỉ ngà Đặc trưng đảm bảo chống chịu tốt lực nhai Theo nghiên cứu trước nước ngồi dựa vào dấu hiệu lâm sàng để chẩn đốn tình trạng tổn thương tủy răng, nhiên thời gian dài khơng có phương pháp chẩn đốn xác trường hợp đau tủy dẫn đến lấy tủy hoàn toàn Năm 1962, Baume thử 270 so sánh dấu hiệu lâm sàng giải phẫu bệnh thấy không chắn Năm 1963, Seltzel theo dõi nghiên cứu 100 thấy Năm 1977, Nghiên cứu Nguyễn Dương Hồng so sánh dấu hiệu lâm sàng giải phẫu bệnh 75 bị viêm tủy sau 18 tháng theo dõi, kết luận rằng: dấu hiệu lâm sàng giúp ta phân loại để điều trị bảo tồn hay lấy tủy Cịn phân loại theo giải phẫu bệnh dùng nghiên cứu khoa học Theo Sargenti (1965), chụp tủy trực tiếp có kết đạt 70% Sargenti Bonsack thấy chụp tủy gián tiếp cho kết tốt Ở nước Bắc Âu người ta dùng chụp tủy gián tiếp rộng rãi, sau thỏng, thỏo phần hàn tạm hàn vĩnh viễn Theo Dr Ed Ginsberg, tỉ lệ thành công chụp tủy gián tiếp trờn cỏc lỗ sâu lớn hàm 90% [12] Vật liệu chụp tủy nghiên cứu nhiều lâm sàng thực nghiệm Chụp tủy thường dùng vật liệu calcium hydroxide (Ca(OH) 2) Nghiên cứu Subay Asci (1993) rõ calcium hydroxide có tác dụng chống nhiễm khuẩn, độ pH cao kích thích tạo cầu ngà Tuy vậy, nghiên cứu cầu ngà khơng góp phần vào việc lành thương cho phép vi khuẩn xâm nhập qua vi kẽ vào (Olmez et aL, 1998; Paineijer and Stanley, 1998; Cox cộng sự, 1985), chí gây trồi tế bào tủy khỏi điểm hở tủy (Kitasako, Inokoshi and Tagami, 1999) Dubner Stanley cho nờn dựng zinc oxide-eugenol để che tủy chụp tủy gián tiếp khả tương thích với tủy cao [13] James Schour cho ZOE nhiều gây ảnh hưởng đến tủy cách từ từ [17] Tại Việt Nam việc chụp tủy gián tiếp sử dụng thường xuyên lâm sàng, chưa có nghiên cứu hiệu vật liệu chụp tủy lên tổ chức tủy kỹ thuật Chính tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nhận xét lõm sàng, XQ nhúm bệnh nhõn viêm tuỷ có hồi phục chụp tuỷ gián tiếp Dycal Eugenate", nhằm hai mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lõm sàng, XQ nhúm bệnh nhõn viêm tuỷ có hồi phục chụp tuỷ gián tiếp Dycal Eugenate So sánh kết điều trị hai nhúm bệnh nhõn Dycal Eugenate bệnh viện Đống Đa Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm cấu tạo tổ chức học 1.1.1 Men Men có nguồn gốc ngoại bì Men tổ chức cứng thể, chứa nhiều muối vô chiếm tỷ lệ 95% so với ngà xương Về mặt lý học: Men cứng, giòn, cản quang tia X mạnh Tỷ trọng men khoảng từ 2,9 – Men phủ toàn thân răng, dày mỏng tùy vị trí khác nhau, dày núm 1,5mm vùng cổ men mỏng dần tận cạnh góc nhọn Về mặt hóa học: Các chất vô chủ yếu hỗn hợp photpho canxi dạng Apatit, Hydroxy Apatit 3[(PO 4)2Ca3] Ca(OH)2 chiếm khoảng 90 – 95% Còn lại muối cacbonat Mg lượng nhỏ clorua, fluorua sunfat natri kali Thành phần hữu chiếm khoảng 1% Trong có Protit chiếm phần quan trọng Cấu trúc tổ chức học: quan sát kính hiển vi thấy loại đường vân:  Đường Retzius: Trên tiêu cắt ngang đường chạy song song song song với đường viền lớp men với đường ranh giới men ngà phía Trên tiêu cắt dọc thân răng, đường Retzius hợp với đường ranh giới men ngà mặt ngồi men thành góc nhọn  Đường trụ men chạy suốt chiều dài men hướng thẳng góc với đường ngồi men răng, đơi có gấp khúc thay đổi hướng trụ men Trụ men có đường kính từ – m, cắt ngang trụ men thấy tiết diện cú cỏc loại: Hình thể vẩy cá 57%, lăng trụ 30%, khơng rõ ràng 10% Hướng trụ men tạo dải sáng tối xen kẽ dải Hunter – Schrege Cấu trúc siêu vi men: Thành phần hữu có cấu trúc sợi xếp dọc theo trụ men, cú vựng lại hợp với trụ men góc 40 Thành phần vơ khối tinh thể to nhỏ không dài m, rộng 0,04 – 0,1 m Các tinh thể trụ men xếp theo hình xương cá, đơi theo hình lốc Cấu tạo tinh thể hydroxy apatit, chất trụ men tinh thể giả Apatit (thay PO4 = (Ca3), Mg, CO3) 1.1.2 Ngà Ngà tổ chức chiếm khối lượng chủ yếu thân Trong điều kiện bình thường ngà khơng bị lộ ngồi bao phủ men xương Ngà tổ chức rắn men chun giãn men Nú khụng giũn dễ vỡ men Cản quang men Thành phần vô ngà chiếm 70% chủ yếu hydroxy apatit Còn lại nước chất hữu chiếm 30% chủ yếu keo collagene Cấu trúc tổ chức học: loại  Ngà tiờn phỏt: Chiếm khối lượng chủ yếu tạo nên q trình hình thành Nó bao gồm ống ngà, chất ống ngà dây Tome  Ngà thứ phát: Được sinh hình thành Nó gồm ngà thứ phát sinh lý, ngà phản ứng ngà suốt Ống ngà: Số lượng từ 15.000 – 50.000/mm2, đường kính - 5m Tùy đường kính to hay nhỏ đường người ta chia loại:  Ống ngà chính: chạy từ bề mặt tủy theo suốt chiều dày ngà tận đầu chốt ranh giới men ngà  Ống ngà phụ: đường kính ống nhỏ ống ngà Là nhỏnh bờn nhánh tận ống ngà Chất ống ngà có cấu trúc sợi ngấm vôi, xếp thẳng góc với ống ngà Dây Tome: nằm ống ngà, đuôi nguyên sinh chất kéo dài tế bào tạo ngà Đây biểu yếu tố sống tổ chức ngà 1.1.3 Tủy Là tổ chức liên kết nằm hốc gọi hốc tủy thông với tổ chức liên kết quanh cuống lỗ cuống (Apex) Hình thể tủy tương ứng với hình thể ngồi Nó bao gồm tủy buồng tủy chân Tổ chức học: chia vùng  Vùng cạnh tủy: vùng mà tác dụng cảm ứng lớp tế bào tổ chức tủy biệt hóa để trở thành lớp tế bào có khả tạo ngà gọi tạo ngà bào Bên cạnh lớp khơng có tế bào bao gồm tổ chức sợi đặc biệt dây keo  Vùng tủy: tổ chức liên kết có nhiều tế bào tổ chức sợi so với tổ chức liên kết lỏng lẻo thông thường Thành phần tế bào gồm: tế bào xơ non, xơ già tổ chức bào Thành phần sợi gồm dây keo, chúng nối với thành mạng lưới Ngoài tổ chức tủy, có nhiều mạch máu bạch huyết 1.2 Bệnh sâu 1.2.1 Bệnh sinh học sâu Người ta cho bệnh sâu bệnh đa ngun nhân, vi khuẩn đóng vai trị quan trọng Ngồi cịn phải cú cỏc điều kiện thuận lợi cho sâu như: - Chế độ ăn uống tạo điều kiện cho sâu phát triển - Tình trạng tổ chức cứng - Tình trạng vệ sinh miệng tạo thuận lợi cho vi khuẩn phát triển gây sâu - Tình trạng mơi trường miệng như: Nước bọt, pH… Trước năm 1970, người ta cho bệnh sâu chất đường, vi khuẩn Streptococcus Mutans giải thích nguyên nhân sâu sơ đồ Key: Theo sơ đồ Key, phối hợp yếu tố trờn gõy sâu Với sơ đồ Key người ta ý nhiều đến chất đường vi khuẩn S Mutans cho việc dự phòng quan tâm nhiều đến chế độ ăn hạn chế đường vệ sinh miệng Sau năm 1975, tìm nguyên nhân sâu giải thích sơ đồ WHITE: Sơ đồ WHITE (1975) Răng: Tuổi, Fluoride, dinh dưỡng… Vi khuẩn: Streptococcus Mutans Chất nền: VSRM, có sử dụng Fluor, pH vùng quanh răng, khả trung hòa nước bọt 10 Sơ đồ WHITE cho thấy có nhiều yếu tố tác động, hạn chế q trình hủy khống, tăng cường q trình tỏi khoỏng có tác dụng bảo vệ không bị sâu nước bọt, khả acid men, ion F -, Ca ++, pH trỏm bớt hố rónh… Với hiểu biết nhiều chế bệnh sinh trình sâu răng, nên hai thập kỷ qua người ta đạt nhiều thành tựu lớn dự phòng sâu cộng đồng Cơ chế bệnh sinh học sâu thể hai q trình hủy khống tỏi khoỏng Nếu q trình hủy khống lớn q trình tỏi khoỏng thỡ gây sâu Tóm tắt chế sâu sau: Sâu = Hủy khoỏng > Tỏi khoỏng