Đang tải... (xem toàn văn)
Lêi c¶m ¬n PAGE 67 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành luận văn thạc sỹ, với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, tôi xin được bày tỏ lời cảm ơn tới Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau Đại học, Bộ môn nội tổng[.]
LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành luận văn thạc sỹ, với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin bày tỏ lời cảm ơn tới: - Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau Đại học, Bộ môn nội tổng hợp Trường Đại học Y Hà Nội - Ban Giám đốc Đảng ủy, khoa hô hấp bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn - PGS.TS.TRẦN HỒNG THÀNH - Người thầy hướng dẫn trực tiếp làm đề tài, dạy dỗ, hướng dẫn, tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ nhiều trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn - PGS.TS NGễ Q CHÂU, Chủ nhiệm khoa hơ hấp bệnh viện Bạch Mai thầy giành nhiều thời gian cơng sức, góp nhiều ý kiến q báu, giúp đỡ tơi tận tình suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn thầy cô hội đồng thông qua đề cương hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp cho tơi nhiều ý kiến q báu để hồn thành lụân văn Tôi xin cảm ơn: - Các thầy cô, cán nhân viên khoa hô hấp bệnh viên Bạch Mai, Phòng đào tạo sau Đại học, Bộ môn Nội tổng hợp, Trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ tơi q trình học tập hoàn thành luận văn - Các bác sỹ, bạn bè đồng nghiệp động viên giúp đỡ q trình học tập hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 01 tháng 12 năm 2011 Học viên SUY KEAREAK LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng thân tơi, số liệu, kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận văn SUY KEAREAK CÁC CHỮ VIẾT TẮT AFB Ạcid Fast Bacilli ( trực khuẩn kháng cồn) BN Bệnh nhân CT scan Computerd Tomography Scan ( chụp cắt lớp vi tính) DMP Dịch màng phổi DPQ Dịch phế quản TDMP Tràn dịch màng phổi STXTN Sinh thiết xuyên thành ngực ALT Alanin Amino Transferase (Enzym chuyển hóa) AST Aspartat Amino Transferase (Enzym chuyển hóa) BSP Sulfobromophtalein sodium BUN Blood Urea Nitrogen CRP C - reactive protein CT Cổ Trướng DF Discriminant Function GGT Gamma Glutamyl Transferase GV Giãn Vỡ HC Hội chứng HCGT Hội chứng gan thận HMG Hôn mê gan NTDMB Nhiễm trung dịch màng bụng TALTMC Tăng áp lực tĩnh mạch cửa TMC Tĩnh Mạch Cửa TMTQ Tĩnh Mạch Thực Quản TMPV Tĩnh Mạch Phình Vị XHTH Xuất huyết tiêu hóa MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Vài nét giải phẫu sinh lý màng phổi 1.1.1 Giải phẫu MP 1.1.2 Mô học màng phổi: .4 1.1.3 Sinh lý MP .4 1.1.4 Cơ chế sinh lý bệnh dịch MP: 1.2 Nguyên nhân gây TDMP5 1.2.1 Nguyên nhân ung thư .7 1.2.2 Nguyên nhân lao .7 1.2.3 Không rõ nguyên nhân 1.3 Tình hình nghiên cứu bệnh lý TDMP bệnh nhân >60 tuổi 10 1.4 Chẩn đoán xác định nguyên nhân TDMP 10 1.4.1 Lâm sàng .10 1.4.2 Cận lâm sàng .11 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .16 2.1 Đối tượng nghiên cứu 16 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn 16 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 17 2.2 Phương pháp nghiên cứu17 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .17 2.2.2 Phương pháp tiến hành 17 2.2.4 Địa điểm nghiên cứu 21 2.2.5 Thời gian nghiên cứu 21 2.2.6 Xử lý số liệu 21 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22 3.1 Đặc điểm chung triệu chứng lâm sàng 22 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo giới .22 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 22 3.1.3 Phân bố theo địa dư .23 3.1.4 Nguyên nhân tràn dịch màng phổi 23 3.1.5 Phân bố tuổi theo nguyên nhân 24 3.1.6 Tiền sử bệnh tật 24 3.1.7 Lý vào viện .25 3.1.8 Triệu chứng 26 3.1.9 Triệu chứng toàn thân thực thể .27 3.2 Cận lâm sàng 28 3.2.1 Hình ảnh XQ phổi .28 3.2.2 Hình ảnh CT ngực .29 3.2.3 Siêu âm màng phổi 30 3.2.4 Dịch màng phổi 30 3.2.5 Phản ứng Mantoux AFB đờm 33 3.2.6 Huyết học sinh hóa máu 33 3.2.7 Kết sinh thiết MP 36 3.2.8 Kết sinh thiết niêm mạc PQ qua nội soi PQ 37 3.2.9 Kết sinh thiết hạch thượng đòn .37 3.2.10 Kết STXTN 38 3.2.11 Mơ bệnh học nhóm TDMP K .38 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 39 4.1 Nhóm TDMP ung thư39 4.1.1 Tuổi giới 39 4.1.2 Triệu chứng 40 4.1.3 Triệu chứng toàn thân thực thể .40 4.1.4 Xquang, CT – scan siêu âm màng phổi 41 4.1.5 Tốc độ máu lắng 42 4.1.6 Đặc điểm, tính chất dịch màng phổi 42 4.1.7 Sinh thiết màng phổi 43 4.1.8 Sinh thiết phế quản 44 4.1.9 Sinh thiết hạch .45 4.1.10 Cơ quan bị bệnh type mô bệnh học 45 4.2 Nhóm TDMP lao 46 4.2.1 Tuổi giới 46 4.2.2 Triệu chứng 47 4.2.3 Triệu chứng toàn thân thực thể .48 4.2.4 Xquang siêu âm phổi 48 4.2.5 Phản ứng Mantoux 49 4.2.6 Tốc độ máu lắng 50 4.2.7 Đặc điểm, tính chất dịch màng phổi 50 4.2.8 PCR – BK dịch màng phổi, dịch phế quản 51 4.2.9 AFB cấy MGIT dịch màng phổi .52 4.2.10 Sinh thiết màng phổi 53 4.3 Nhóm TDMP khơng rõ ngun nhân 53 4.3.1 Tuổi giới 53 4.3.2 Triệu chứng 54 4.3.3 Triệu chứng toàn thân thực thể .55 4.3.4 Xquang siêu âm phổi 55 4.3.5 Phản ứng Mantoux 55 4.3.6 Tốc độ máu lắng 55 4.3.7 Đặc điểm, tính chất dịch màng phổi 55 4.3.8 PCR – BK dịch màng phổi, dịch phế quản 56 4.3.9 AFB cấy MGIT dịch màng phổi .56 4.3.10 Sinh thiết hạch thượng đòn 56 4.3.11 Sinh thiết màng phổi 57 4.3.12 Sinh thiết niêm mạc phế quản 57 4.3.13 Sinh thiết xuyên thành ngực .57 4.4 Nhóm TDMP nguyên nhân khác 57 KẾT LUẬN 59 KIẾN NGHỊ 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Đặc điểm dịch màng phổi dịch thấm dịch tiết .12 Bảng 2.2 Phân loại kết theo chương trình CLQG 21 Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo giới (n = 110) 22 Bảng 3.2: Nguyên nhân (n =110) 23 Bảng 3.3: Phân bố tuổi theo nguyên nhân .24 Bảng 3.4: Lý vào viện (n = 110) 25 Bảng 3.5: Triệu chứng (n = 110) .26 Bảng 3.6: Triệu chứng toàn thân thực thể (n=110) 27 Bảng 3.7: Hình ảnh XQ phổi 28 Bảng 3.8: Hình ảnh CT ngực 29 Bảng 3.9: Siêu âm màng phổi .30 Bảng 3.11: Phản ứng Mantoux AFB đờm 33 Bảng 3.12: Chỉ số huyết học 33 Bảng 3.13: Máu lắng CRP 34 Bảng 3.14: Sinh hóa máu 35 Bảng 3.15: Kết sinh thiết hạch thượng đòn (n = 8) 37 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu 3.1: Phân bố theo nghề nghiệp (n = 110) 22 Biểu 3.2 Phân bố theo địa dư .23 Biểu 3.3: Kết sinh thiết MP (n = 101) 36 Biểu 3.4: Kết sinh thiết niêm mạc PQ qua nội soi PQ (n = 60) 37 Biểu 3.5: Kết STXTN (n = 9) 38 ĐẶT VẤN ĐỀ Tràn dịch màng phổi (TDMP) tích tụ dịch khoang màng phổi với số lượng nhiều bình thường Đõy hội chứng thường gặp bệnh phổi biết đến từ lâu TDMP nhiều nguyên nhân gây ra, bao gồm nguyên nhân phổi ngun nhân ngồi phổi Do đó, triệu chứng lâm sàng thay đổi tuỳ theo nguyên nhân gây TDMP Tuy nhiên đa số bệnh nhân TDMP có biểu lâm sàng với hội chứng giảm (rung giảm, gõ đục, rì rào phế nang giảm mất) Việc chẩn đoỏn xác định TDMP khụng khú, để chẩn đốn ngun nhân gây TDMP khơng phải lúc dễ Việt Nam nước phát triển, môi trường sống đe doạ ô nhiễm nghiêm trọng Mặt khác tỷ lệ mắc số bệnh truyền nhiễm, đặc biệt lao phổi cao, cộng thêm điều kiện kinh tế cũn khỏ thấp khả tiếp cận với dịch vụ y tế nhân dân cịn hạn chế Do việc phát sớm, chẩn đoán nguyên nhân điều trị kịp thời vô quan trọng Tuy nhiên nay, Việt Nam chưa có cơng trình nghiên cứu bệnh lý tràn dịch màng phổi đối tượng >60 tuổi, đối tượng bước sang tuổi nghỉ ngơi sau nhiều năm lao động vất vả Tuy nhiên lứa tuổi thường mắc nhiều bệnh lý làm giảm tuổi thọ họ TDMP biểu nhiều tình trạng bệnh lý khác Do việc nghiên cứu lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân thuộc lứa tuổi vấn đề thời có ý nghĩa thực tiễn nhằm không ngừng kéo dài tuổi thọ cho nhân dân sách quán triệt Đảng Nhà nước Việt Nam Vì vậy, chúng tơi nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng TDMP bệnh nhân >60 tuổi điều trị khoa Hô hấp bệnh viện Bạch Mai Nghiên cứu đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân >60 tuổi tràn dịch màng phổi điều trị khoa Hô Hấp Bệnh viện Bạch Mai