MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH ẢNH LỜI CAM ƠN CHƯƠNG I: NỘI DUNG LƯỢNG GIÁ VỀ QUAN LÍ DƯỢC 1.1 CÔNG TÁC CHĂM SÓC DƯỢC TẠI BỆNH VIỆN 1.1.1 Thông tin bệnh viện và khoa dược bệnh viện 1.1.2 Cơ cấu tổ chức 1.1.3 Chức của khoa Dược 1.1.4 Nhiệm vụ của khoa Dược 1.2 PHẦN MỀM QUAN LÝ/ HỖ TRỢ SỬ DUNG TẠI KHOA DƯỢC BỆNH VIỆN 1.3 PHƯƠNG PHÁP THUC HIỆN PHÂN TÍCH ABC 1.4 HỘI ĐỒNG THUỐC VÀ ĐIỀU TRỊ (HĐTVĐT) 1.4.1 Cấu trúc .3 1.4.2 Chức - vai tro 1.5 MUA SẮM THUỐC TẠI CƠ SỞ THỰC HÀNH .5 1.5.1 Cơ sở pháp ly .5 1.5.2 Hình thức đấu thầu thuốc tại bệnh viện 1.5.3 Quy trình đấu thầu .6 1.5.4 Chứứ́c vàà̀ hoạạ̣t động củủ̉a Tổủ̉ chuyên gia, Tổủ̉ thẩm định hoạạ̣t động đấứ́u thầà̀u thuốứ́c 1.6 PHÂN TÍCH MỐI LIÊN HỆ GIỮA HOẠT ĐỘNG QUAN LÝ NGHIỆP VU DƯỢC VÀ DƯỢC LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN 1.7 DANH MUC THUỐC BỆNH VIỆN 1.7.1 Nguyên tắc xây dựng 1.7.2 Tiêu chí lựa chọn thuốc 1.7.3 Các bước xây dựng 1.8 HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC .9 1.8.1 Hoạt đông cung ứng thuốc 1.8.2 Quy trình cung ứng thuốc nôi trú tại kho cấp phát le .10 1.8.3 Quy trìà̀nh cấứ́p pháứ́t thuốứ́c cho bệạ̣nh nhân ngoạạ̣i trúứ́ tạạ̣i nhàà̀ thuốứ́c bệạ̣nh việạ̣n 10 1.9 QUAN TRỊ NHÀ THUỐC BỆNH VIỆN 11 1.9.1 Phân biệt hình thức quản tri khoa Dược và nhà thuốc bệnh viện .11 1.9.2 Quy đinh về hoạt đông của nhà thuốc bệnh viện 11 1.9.3 Quy trình xây dựng danh mục thuốc 11 1.9.4 Hoạt đông chuyên môn của tổ Thống kê – Kế toán dược 12 CHƯƠNG II: NỘI DUNG LƯỢNG GIÁ VỀ DƯỢC LÂM SÀNG 13 2.1.HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG TẠI CƠ SỞ THỰC TÊ 13 2.1.1.Thông tin thuốc 13 2.1.2.Cảủ̉nh giáứ́c dượạ̣c: ADR, LASA, Thuốc NCC 16 2.2.MỐI LIÊN HỆ GIỮA DƯỢC LÂM SÀNG VÀ CÁC PHÒNG BAN/ NHÂN VIÊN KHÁC 21 2.3.TỔNG QUAN VỀ BỆNH VÀ HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ LIÊN QUAN ĐÊN CA LÂM SÀNG PHÂN TÍCH 22 2.3.2.Tổng quan bệnh 22 2.3.3.Dich tê 22 2.3.4.Hướng dẫn điều tri 23 2.3.5.Các yếu tố nguy 23 2.4.PHÂN TÍCH SOAP MỘT CASE LÂM SÀNG 24 CAM NHẬN SAU ĐỢT THỰC TẬP DANH MỤC HÌNH ẢNH Tên Trang Hìà̀nh 1.1 Sơ đồ tổ chức của khoa Dược Hìà̀nh 1.2 Sơ đồ đường của thuốc 10 Hình 2.1 Bản tin dược trang dhtn.umc.vn 13 Hình 2.2 Bản tin, hướng dẫn sử dụng thuốc Bệnh Viện Đại Học Y Dược HCM .14 Hình 2.3 Thông tin thuốứ́c online củủ̉a Bệạ̣nh Việạ̣n Đạạ̣i họạ̣c Y Dượạ̣c HCM 14 Hình 2.4 Phầà̀n mềà̀m cảủ̉nh báứ́o tương táứ́c thuốứ́c 15 Hình 2.5 Phần mềm cánh báo thuốc cho phụ nữ có thai 15 Hình 2.6 Phần mềm cảnh báo thuốc cho bệnh nhân có chức thận giảm .16 Hình 2.7 Quy trìà̀nh theo dõi báứ́o cáứ́o ADR củủ̉a Bệạ̣nh việạ̣n Đạạ̣i họạ̣c Y Dượạ̣c 17 Hình 2.8 Phần mềm duyệt đơn thuốc 18 Hình 2.9 Báo cáo phân tích sử dụng thuốc 19 Hình 2.10 Protocol hướng dẫn theo doi nồng đồ vancomycin 20 Hình 2.11 Các hoạt đông chính của ban quản ly kháng sinh 21 Hình 2.12 Sơ đồ hướng dẫn của BCLC 23 LỜI CAM ƠN Thực tập thực tế là môt trải nghiệm thật bổ ích, tạo hôi cho sinh viên chúng em được trải nghiệm thực tế những công việc cũng những tình huống cụ thể tại môi trường bệnh viện so với những ly thuyết được dạy tại trường Để có nền tảng kiến thức và nhận thức được thực tế tại Bệnh Viện Đại Học Y Dược Cơ Sở 2, Thành Phố Hồ Chí Minh, hôm nay, chúng em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến Ban Đào Tạo Khoa Dược – Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh và thầy ThS Tạ Quang Vượng đã trang bi, hướng dẫn cho chúng em những kiến thức bản, vững chắc, đồng thời đã tạo điều kiện cho nhúng em hoàn thành tốt đợt thực tập tại bệnh viện vừa qua Chúng em xin chân thành cảm ơn sự giúp đỡ của DS CKII Nguyên Hoàng Thuyên, ThS DS Bùi Hoàng Vân, DS Nguyên Quang Trường, DS Phạm Nhi Hà Linh cùng toàn thể các anh chi tại Khoa Dược Bệnh Viện Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Cơ Sở đã tận tình hướng dẫn và giải đáp kỹ lưỡng những vấn đề mà chúng em thắc mắc, cũng tạo điều kiện cho chung em được học hỏi thêm những kiến thức, kinh nghiệm thực tế đợt thực tập vừa qua Trong đợt thực tập thực tế tại bệnh viện, chúng em nhiều điểm hạn chế về kiến thức cũng kỹ năng, đó không thể tránh khởi những sai sót Chúng em rất mong nhạn được góp y từ quy Anh/ Chi tại Khoa Dược Bệnh Viện Đại Học Y Dược Cơ Sở Thành Phố Hồ Chí Minh và quy thầy cô Cuối cùng, chúng em xin gửi đến quy Anh/Chi dược sĩ tại Khoa Dược Bệnh Viện và thầy cô lời chúc sức khoe, bình an, và thành công cuôc sống cũng công việc, kính chúc Khoa dược ngày càng phát triển ngày càng lớn mạnh Xin Trân Trọng LÊ QUÝ KHƯƠNG CHƯƠNG I: NỘI DUNG LƯỢNG GIÁ VỀ QUAN LÍ DƯỢC 1.1 CÔNG TÁC CHĂM SÓC DƯỢC TẠI BỆNH VIỆN 1.1.1 Thông tin bệnh viện và khoa dược bệnh viện - Thông tư sốứ́ 22/2011/ TT BYT ngàà̀y 10 tháứ́ng 06 năm 2011 quy định vềà̀ tổủ̉ chứứ́c vàà̀ hoạạ̣t động củủ̉a khoa Dượạ̣c bệạ̣nh việạ̣n - Khoa Dượạ̣c Cơ sởủ̉ – Bệạ̣nh việạ̣n Đạạ̣i họạ̣c Y Dượạ̣c TPHCM tiềà̀n thân làà̀ phậạ̣n Dượạ̣c (1998), đượạ̣c thàà̀nh lậạ̣p năm 2016 theo quyếứ́t định 2376/QĐ-BVĐHYD củủ̉a Giáứ́m đốứ́c Bệạ̣nh việạ̣n Đạạ̣i họạ̣c Y Dượạ̣c TPHCM - Hiệạ̣n nay, Khoa Dượạ̣c cóứ́ 29 cáứ́n viên chứứ́c: 01 dượạ̣c sĩĩ̃ chuyên khoa II chuyên ngàà̀nh Tổủ̉ chứứ́c Quảủ̉n lyứ́ dượạ̣c, 01 thạạ̣c sĩĩ̃ dượạ̣c sĩĩ̃ chuyên ngàà̀nh Dượạ̣c lyứ́ - Dượạ̣c lâm sàà̀ng, 01 dượạ̣c sĩĩ̃ chuyên khoa I chuyên ngàà̀nh Dượạ̣c lyứ́ - Dượạ̣c lâm sàà̀ng, 06 dượạ̣c sĩĩ̃ đạạ̣i họạ̣c, 02 cửủ̉ nhân tàà̀i chíứ́nh, 16 dượạ̣c sĩĩ̃ trung họạ̣c, 02 dượạ̣c táứ́ vàà̀ đượạ̣c tổủ̉ chứứ́c thàà̀nh cáứ́c tổủ̉: Tổủ̉ Nghiệạ̣p vụạ̣ dượạ̣c, tổủ̉ Thốứ́ng kê dượạ̣c, tổủ̉ Dượạ̣c lâm sàà̀ng, tổủ̉ Thông tin thuốứ́c, tổủ̉ Nghiên cứứ́u khoa họạ̣c vàà̀ đàà̀o tạạ̣o, tổủ̉ Pha chếứ́, tổủ̉ Kho, tổủ̉ Nhàà̀ thuốứ́c 1.1.2 Cơ cấu tổ chức Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức của khoa Dược 1.1.3 Chức của khoa Dược - Khoa Dượạ̣c làà̀ khoa chuyên môn chịu sựạ̣ lãĩ̃nh đạạ̣o trựạ̣c tiếứ́p củủ̉a Giáứ́m đốứ́c bệạ̣nh việạ̣n - Chứứ́c năng: quảủ̉n lyứ́ vàà̀ tham mưu cho Giáứ́m đốứ́c bệạ̣nh việạ̣n vềà̀ toàà̀n công táứ́c dượạ̣c bệạ̣nh việạ̣n nhằm đảủ̉m bảủ̉o cung cấứ́p đầà̀y đủủ̉, kịp thờà̀i thuốứ́c cóứ́ chấứ́t lượạ̣ng vàà̀ tư vấứ́n, giáứ́m sáứ́t việạ̣c thựạ̣c hiệạ̣n sửủ̉ dụạ̣ng thuốứ́c an toàà̀n, hợạ̣p lyứ́ 1.1.4 Nhiệm vụ của khoa Dược ‐ Lậạ̣p kếứ́ hoạạ̣ch, cung ứứ́ng thuốứ́c bảủ̉o đảủ̉m đủủ̉ sốứ́ lượạ̣ng, chấứ́t lượạ̣ng cho nhu cầà̀u điềà̀u trị vàà̀ thửủ̉ nghiệạ̣m lâm sàà̀ng nhằm đáứ́p ứứ́ng yêu cầà̀u chẩn đoáứ́n, điềà̀u trị vàà̀ cáứ́c yêu cầà̀u chữĩ̃a bệạ̣nh kháứ́c ‐ Quảủ̉n lyứ́, theo dõi việạ̣c nhậạ̣p thuốứ́c, cấứ́p pháứ́t thuốứ́c cho nhu cầà̀u điềà̀u trị vàà̀ cáứ́c nhu cầà̀u đột xuấứ́t kháứ́c cóứ́ yêu cầà̀u ‐ Đầà̀u mốứ́i triểủ̉n khai hoạạ̣t động củủ̉a Hội đồà̀ng thuốứ́c vàà̀ điềà̀u trị tạạ̣i Cơ sởủ̉ ‐ Bảủ̉o quảủ̉n thuốứ́c theo đúứ́ng nguyên tắứ́c “Thựạ̣c hàà̀nh tốứ́t bảủ̉o quảủ̉n thuốứ́c” ‐ Tổủ̉ chứứ́c pha chếứ́ thuốứ́c dùà̀ng ngoàà̀i vàà̀ điềà̀u chỉnh nồà̀ng độ dung dịch ‐ Thựạ̣c hiệạ̣n công táứ́c dượạ̣c lâm sàà̀ng, thông tin, tư vấứ́n vềà̀ sửủ̉ dụạ̣ng thuốứ́c, tham gia công táứ́c cảủ̉nh giáứ́c dượạ̣c, theo dõi, báứ́o cáứ́o thông tin liên quan đếứ́n táứ́c dụạ̣ng không mong muốứ́n củủ̉a thuốứ́c ‐ Quảủ̉n lyứ́, theo dõi việạ̣c thựạ̣c hiệạ̣n cáứ́c quy định chuyên môn vềà̀ dượạ̣c tạạ̣i cáứ́c khoa bệạ̣nh việạ̣n ‐ Nghiên cứứ́u khoa họạ̣c vàà̀ đàà̀o tạạ̣o; làà̀ sởủ̉ thựạ̣c hàà̀nh củủ̉a cáứ́c trườà̀ng Đạạ̣i họạ̣c, Cao đẳng vàà̀ Trung họạ̣c vềà̀ Dượạ̣c ‐ Phốứ́i hợạ̣p vớứ́i cáứ́c khoa cậạ̣n lâm sàà̀ng vàà̀ lâm sàà̀ng theo dõi, kiểủ̉m tra, đáứ́nh giáứ́, giáứ́m sáứ́t việạ̣c sửủ̉ dụạ̣ng thuốứ́c an toàà̀n, hợạ̣p lyứ́ đặc biệạ̣t làà̀ sửủ̉ dụạ̣ng kháứ́ng sinh vàà̀ theo dõi tìà̀nh hìà̀nh kháứ́ng kháứ́ng sinh bệạ̣nh việạ̣n ‐ Tham gia hội chẩn ‐ Tham gia theo dõi, quảủ̉n lyứ́ kinh phíứ́ sửủ̉ dụạ̣ng thuốứ́c ‐ Quảủ̉n lyứ́ hoạạ̣t động chuyên môn củủ̉a Nhàà̀ thuốứ́c bệạ̣nh việạ̣n theo đúứ́ng quy định ‐ Thựạ̣c hiệạ̣n nhiệạ̣m vụạ̣ cung ứứ́ng, theo dõi, quảủ̉n lyứ́, giáứ́m sáứ́t, kiểủ̉m tra, báứ́o cáứ́o vềà̀ vậạ̣t tư y tếứ́ tiêu hao, hóứ́a chấứ́t sáứ́t khuẩn vàà̀ hóứ́a chấứ́t xét nghiệạ̣m tạạ̣i Cơ sởủ̉ 1.2 PHẦN MỀM QUAN LÝ/ HỖ TRỢ SỬ DUNG TẠI KHOA DƯỢC BỆNH VIỆN - Hiện tại khoa dược sử dụng hệ thống phần mềm quản ly Hsoft bao gồm : - Phần mềm cảnh bảo tương tác thuốc - Phần mềm cảnh báo thuốc cho phụ nữ có thai - Phần mềm cảnh báo thuốc cho bệnh nhân có chức thận suy giảm - Phần mềm quản lí kho (loại thuốc, số lô, hạn dùng) - Phần mềm quản lí điều kiện bảo quản kho từ xa (nhiệt đô, đô âm) - Hệ thống phần mềm quản ly hồ sơ bệnh án được liên kết toàn viện 1.3 PHƯƠNG PHÁP THUC HIỆN PHÂN TÍCH ABC: - Phân tích ABC là phương pháp phân tích tương quan giữĩ̃a lượạ̣ng thuốứ́c tiêu thụạ̣ hàng năm và chi phí nhằm phân định nhữĩ̃ng thuốứ́c nào chiếứ́m tỷ lệạ̣ lớứ́n ngân sách cho thuốứ́c củủ̉a bệạ̣nh việạ̣n - Phương pháp phân tích ABC được bệnh viện phân tích theo thứ tự sau đây: + Liệt kê sản phâm + Điền đầy đủ các thông tin liên quan đến sản phâm + Tính giá tiền cho sản phâm từ đó tính được tổng giá tiềà̀n + Tính % giá tri mỗi sản phâm / tổng giá + Sắp xếp theo % giảm dần + Tính % giá tri tích luỹ tổng giá tri (vẽ sơ đồ pareto) + Phân loại A,B,C Hạạ̣ng A: gồà̀m nhữĩ̃ng sảủ̉n phẩm chiếứ́m 75-80% tổủ̉ng giáứ́ trị tiềà̀n Hạạ̣ng B: gồà̀m nhữĩ̃ng sảủ̉n phẩm chiếứ́m 15-20% tổủ̉ng giáứ́ trị tiềà̀n Hạạ̣ng C: gồà̀m nhữĩ̃ng sảủ̉n phẩm chiếứ́m 5-10% tổủ̉ng giáứ́ trị tiềà̀n + Sảủ̉n phẩm hạạ̣ng A sẽĩ̃ thườà̀ng chiếứ́m 10-20% tổủ̉ng sốứ́ sảủ̉n phẩm, hạạ̣ng B chiếứ́m 10-20% vàà̀ hạạ̣ng C chiếứ́m 60-80% + Trình bày kết quả 1.4 QUY TRINH THAO TÁC CHUẨN: Thựạ̣c hiệạ̣n theo phụạ̣ lụạ̣c IV “Nguyên tắứ́c, tiêu chuẩn thựạ̣c hàà̀nh tốứ́t bảủ̉o quảủ̉n thuốứ́c đốứ́i vớứ́i sởủ̉ kháứ́m bệạ̣nh, chữĩ̃a bệạ̣nh”, kèm theo thông tư sốứ́ 36/2018/TT-BYT ngàà̀y 22/11/2018 củủ̉a Bộ trưởủ̉ng Bộ Y tếứ́: - Quy trìà̀nh nhậạ̣p thuốứ́c vàà̀ kiểủ̉m tra thuốứ́c nhậạ̣p kho - Quy trìà̀nh bảủ̉o quảủ̉n thuốứ́c kho - Quy trìà̀nh kiểủ̉m tra, theo dõi chấứ́t lượạ̣ng thuốứ́c kho - Quy trìà̀nh vệạ̣ sinh kho - Quy trìà̀nh kiểủ̉m tra, bảủ̉o trìà̀, bảủ̉o dưỡĩ̃ng thiếứ́t bị bảủ̉o quảủ̉n - Quy trìà̀nh kiểủ̉m soáứ́t mốứ́i, mọạ̣t, côn trùà̀ng, cáứ́c loạạ̣i gặm nhấứ́m kho - Quy trìà̀nh xửủ̉ lyứ́ thuốứ́c bị hư hỏủ̉ng, đổủ̉ vỡĩ̃ - Quy trìà̀nh theo dõi, ghi chép điềà̀u kiệạ̣n bảủ̉o quảủ̉n - Quy trìà̀nh cấứ́p pháứ́t - Quy trìà̀nh tiếứ́p nhậạ̣n vàà̀ cửủ̉ líứ́ thuốứ́c trảủ̉ vềà̀ - Quy trìà̀nh biệạ̣t trữĩ̃ - Quy trìà̀nh định kỳ đốứ́i chiếứ́u thuốứ́c kho 1.5 HỘI ĐỒNG THUỐC VÀ ĐIỀU TRỊ (HĐTVĐT) 1.5.1 Cấu trúc - Căn cứứ́ vàà̀o chứứ́c nhiệạ̣m vụạ̣ củủ̉a BV, qui mô củủ̉a BV màà̀ giám đốc bệnh viện quyếứ́t định thàà̀nh lậạ̣p Hội đồà̀ng thuốứ́c vàà̀ điềà̀u trị vớứ́i sốứ́ lượạ̣ng thàà̀nh viên tốứ́i thiểủ̉u ngườà̀i, cụạ̣ thểủ̉ gồà̀m: + Chủủ̉ tịch hôi đồng: làà̀ giám đốc phó giám đốc củủ̉a cáứ́c chuyên môn củủ̉a BV + Phóứ́ chủủ̉ tịch kiêm Ủy viên thườà̀ng trựạ̣c: làà̀ Trưởủ̉ng khoa Dượạ̣c BV + Ủy viên hôi đồng: làà̀ Trưởủ̉ng cáứ́c khoa lâm sàà̀ng chủủ̉ chốứ́t, tùà̀y theo tìà̀nh hìà̀nh cáứ́c BV cóứ́ thểủ̉ bổủ̉ nhiệạ̣m thêm dược sĩ lâm sàng, trưởủ̉ng phoà̀ng kếứ́ toáứ́n tàà̀i chíứ́nh, trưởủ̉ng phoà̀ng điềà̀u dưỡĩ̃ng làà̀m UV chíứ́nh thứứ́c UV dựạ̣ khúứ́t + Thư kyứ́ đờng: làà̀ Trưởủ̉ng phồ̀ng kếứ́ hoạạ̣ch tổủ̉ng hợạ̣p DSLS cảủ̉ hai - Tùà̀y thuộc vàà̀o qui mô củủ̉a HĐ, GĐBV quyếứ́t định thàà̀nh lậạ̣p cáứ́c nhóứ́m tiểủ̉u bang như: + TB xây dựạ̣ng vàà̀ giáứ́m sáứ́t danh mụạ̣c thuốứ́c + TB giáứ́m sáứ́t sửủ̉ dụạ̣ng kháứ́ng sinh vàà̀ theo dõi sựạ̣ đềà̀ kháứ́ng thuốứ́c + TB xây dựạ̣ng hướứ́ng dẫĩ̃n điềà̀u trị + TB giáứ́m sáứ́t ADR vàà̀ sai sóứ́t điềà̀u trị + TB giáứ́m sáứ́t thông tin thuốứ́c - Vềà̀ chếứ́ hoạạ̣t động: HĐTvĐT cóứ́ thểủ̉ họạ̣p định kỳ tháứ́ng lầà̀n họạ̣p đột xuấứ́t theo quyếứ́t định củủ̉a Chủủ̉ tịch HĐ - Nội dung họạ̣p phó chủ tich kiêm uy viên thườà̀ng trựạ̣c chuẩn bị 1.5.2 Chức - vai tro 1.5.2.1 Xây dụng quy định quản lý sử dụng thuốc BV - Xây dựạ̣ng cáứ́c tiêu chíứ́ đểủ̉ lựạ̣a chọạ̣n thuốứ́c đưa vàà̀o danh mụạ̣c thuốứ́c BV - Lựạ̣a chọạ̣n cáứ́c pháứ́c đồà̀ điềà̀u trị đểủ̉ làà̀m sởủ̉ xây dựạ̣ng danh mụạ̣c thuốứ́c - Xây dựạ̣ng cáứ́c SOP vềà̀ bổủ̉ sung loạạ̣i bỏủ̉ cáứ́c thuốứ́c khỏủ̉i danh mụạ̣c thuốứ́c BV - Xây dựạ̣ng cáứ́c tiêu chíứ́ lựạ̣a chọạ̣n thuốứ́c đấứ́u thầà̀u - Xây dựạ̣ng cáứ́c SOP vềà̀ cấứ́p pháứ́t thuốứ́c từà̀ Khoa Dượạ̣c đếứ́n tay ngườà̀i bệạ̣nh - Xây dựạ̣ng cáứ́c tiêu chíứ́ đểủ̉ lựạ̣a chọạ̣n thuốứ́c không nằm danh mụạ̣c nhu cầà̀u điềà̀u trị pháứ́t sinh - Xây dựạ̣ng cáứ́c quy định vềà̀ hạạ̣n chếứ́ sửủ̉ dụạ̣ng sốứ́ thuốứ́c cóứ́ giáứ́ trị lớứ́n thuốứ́c cóứ́ biểủ̉u hiệạ̣n ADR quan trọạ̣ng, thuốứ́c nằm diệạ̣n nghi vấứ́n vềà̀ hiệạ̣u quảủ̉ điềà̀u trị vàà̀ an toàà̀n - Xây dựạ̣ng cáứ́c quy định vềà̀ sửủ̉ dụạ̣ng thuốứ́c biệạ̣t dượạ̣c vàà̀ generic điềà̀u trị - Xây dựạ̣ng quy trìà̀nh giáứ́m sáứ́t sửủ̉ dụạ̣ng thuốứ́c tạạ̣i Khoa lâm sàà̀ng - Quảủ̉n lyứ́ giáứ́m sáứ́t hoạạ̣t động củủ̉a ngườà̀i giớứ́i thiệạ̣u thuốứ́c 1.5.2.2 Xây dựng danh muc thuôc bệnh viện 1.5.2.3 Xây dựng và thực hiện cac phac đồ điêu tri 1.5.2.4 Xac đinh và phân tích vấn đê liên quan đến thuôc - Xáứ́c định cáứ́c vấứ́n đềà̀ liên quan đếứ́n quáứ́ trìà̀nh tồà̀n trữĩ̃ thuốứ́c tìà̀nh trạạ̣ng thừà̀a thiếứ́u thuốứ́c, nguyên nhân thừà̀a thiếứ́u kho - Bảủ̉o quảủ̉n thuốứ́c: HĐTvĐT xáứ́c định vàà̀ phân tíứ́ch thuốứ́c vềà̀ việạ̣c không đảủ̉m bảủ̉o chấứ́t lượạ̣ng điềà̀u kiệạ̣n bảủ̉o quảủ̉n không đúứ́ng vàà̀ không đầà̀y đủủ̉ - Kê đơn thuốứ́c: HĐTvĐT xây dựạ̣ng kê đơn thuốứ́c không phùà̀ hợạ̣p vớứ́i tìà̀nh trạạ̣ng điềà̀u trị củủ̉a ngườà̀i bệạ̣nh, ngườà̀i kê đơn không tuân thủủ̉ danh mụạ̣c thuốứ́c, pháứ́c đồà̀ điềà̀u trị vàà̀ sựạ̣ tương táứ́c thuốứ́c kê đơn - Cấứ́p pháứ́t thuốứ́c nhầà̀m lẫĩ̃n, không thựạ̣c hiệạ̣n đầà̀y đủủ̉ đúứ́ng: đúứ́ng thuốứ́c, đúứ́ng ngườà̀i bệạ̣nh, đúứ́ng liềà̀u, đúứ́ng lúứ́c, đúứ́ng cáứ́ch - Xáứ́c định vàà̀ xây dựạ̣ng việạ̣c sửủ̉ dụạ̣ng thuốứ́c BV cóứ́ đúứ́ng ngườà̀i không, cóứ́ đúứ́ng liềà̀u không, đúứ́ng lúứ́c không, đúứ́ng thờà̀i điểủ̉m không, khoảủ̉ng cáứ́ch dùà̀ng thuốứ́c, pha chếứ́ thuốứ́c, sựạ̣ tương táứ́c thuốứ́c, phảủ̉n ứứ́ng cóứ́ hạạ̣i củủ̉a thuốứ́c - Phương pháứ́p sửủ̉ dụạ̣ng: áứ́p dụạ̣ng cáứ́c phương pháứ́p phân tíứ́ch sốứ́ (ABC, VEN), liềà̀u xáứ́c định ngàà̀y (DDD), giáứ́m sáứ́t sốứ́ cóứ́ sửủ̉ dụạ̣ng thuốứ́c 1.4.2.5 Kiểm soat thông tin thuôc - HĐTvĐT cóứ́ nhiệạ̣m vụạ̣ truyềà̀n tảủ̉i cáứ́c thông tin liên quan đếứ́n thuốứ́c đượạ̣c sửủ̉ dụạ̣ng vàà̀ NCKH BV - Chỉ đạạ̣o đơn vị thông tin thuốứ́c thườà̀ng xuyên cậạ̣p nhậạ̣t cáứ́c tàà̀i liệạ̣u thông tin vềà̀ thuốứ́c cung cấứ́p cho cáứ́c đốứ́i tượạ̣ng phùà̀ hợạ̣p nhằm đảủ̉m bảủ̉o cho việạ̣c sửủ̉ dụạ̣ng thuốứ́c an toàà̀n, hợạ̣p lyứ́, hiệạ̣u quảủ̉ - Cáứ́c nguồà̀n thông tin phảủ̉i kháứ́ch quan, đáứ́ng tin cậạ̣y đượạ̣c cung cấứ́p từà̀ Khoa Dượạ̣c BV - HĐTvĐT tư vấứ́n cho GĐBV đểủ̉ xây dựạ̣ng, ban hàà̀nh vàà̀ thựạ̣c hiệạ̣n cáứ́c quy định vềà̀ quảủ̉n lyứ́, hoạạ̣t động giớứ́i thiệạ̣u thuốứ́c BV 1.4.2.6 Giám sát phản ứng có hại thuốc vàà̀ sai sót điều trị - Xây dựạ̣ng cáứ́c SOP vềà̀ pháứ́t hiệạ̣n, đáứ́nh giáứ́, xửủ̉ tríứ́ vàà̀ dựạ̣ phoà̀ng ADR vàà̀ cáứ́c sai sóứ́t sửủ̉ dụạ̣ng thuốứ́c - Tổủ̉ chứứ́c giáứ́ sáứ́t ADR, ghi nhậạ̣n vàà̀ rúứ́t kinh nghiệạ̣m cáứ́c sai sóứ́t điềà̀u trị 1.6 MUA SẮM THUỐC TẠI CƠ SỞ THỰC HÀNH Bệnh viện đại học y dược sở mua sắm thuốc chủ yếu thông qua hình thức đấu thầu 1.6.1 Cơ sở pháp ly - Căn cứứ́ thông tư 15/2019/TT-BYT ngàà̀y 11/07/2019 Quy định vềà̀ việạ̣c đấứ́u thầà̀u thuốứ́c tạạ̣i cáứ́c sởủ̉ y tếứ́ công lậạ̣p - Căn cứứ́ Nghị định sốứ́ 63/2014/NĐ-CP ngàà̀y 26 tháứ́ng năm 2014 củủ̉a Chíứ́nh phủủ̉ quy định chi tiếứ́t thi hàà̀nh sốứ́ điềà̀u củủ̉a Luậạ̣t đấứ́u thầà̀u vềà̀ lựạ̣a chọạ̣n nhàà̀ thầà̀u - Căn cứứ́ Luậạ̣t Đấứ́u thầà̀u sốứ́ 43/2013/QH13 ngàà̀y 26 tháứ́ng 11 năm 2013 1.6.2 Hình thức đấu thầu thuốc tại bệnh viện ‐ Tạạ̣i bệạ̣nh việạ̣n đạạ̣i họạ̣c y dượạ̣c sởủ̉ cóứ́ hìà̀nh thứứ́c đấứ́u thầà̀u chíứ́nh làà̀ : Đấứ́u thầà̀u rộng rãĩ̃i, chàà̀o hàà̀ng cạạ̣nh tranh, mua sắứ́m trựạ̣c tiếứ́p 1.6.2.1 Đấấ́u thầu rộng rãi - Làà̀ hìà̀nh thứứ́c lựạ̣a chọạ̣n nhàà̀ thầà̀u, nhàà̀ đầà̀u tư đóứ́ không hạạ̣n chếứ́ sốứ́ lượạ̣ng nhàà̀ thầà̀u, nhàà̀ đầà̀u tư tham dựạ̣ - Tạạ̣i bệạ̣nh việạ̣n đạạ̣i họạ̣c y dượạ̣c sởủ̉ lựạ̣a chọạ̣n nhàà̀ thầà̀u hìà̀nh thứứ́c đấứ́u thầà̀u rộng rãĩ̃i áứ́p dụạ̣ng phương thứứ́c giai đoạạ̣n túứ́i hồà̀ sơ giáứ́ trị góứ́i thầà̀u nhỏủ̉ 10 tỷ - Chỉ định đấứ́u thầà̀u: + Chỉ định thầà̀u thông thườà̀ng giáứ́ trị góứ́i thầà̀u nhỏủ̉ 01 tỷ + Chỉ định thầà̀u rúứ́t gọạ̣n giáứ́ trị góứ́i thầà̀u nhỏủ̉ 100 triệạ̣u ‐ Khi giáứ́ trị góứ́i thầà̀u 10 tỷ thìà̀ áứ́p dụạ̣ng phương thứứ́c giai đoạạ̣n hai túứ́i hồà̀ sơ, hìà̀nh thứứ́c đấứ́u thầà̀u rộng rãĩ̃i 1.6.2.2 Chàà̀o hàà̀ng cạnh tranh - Chàà̀o hàà̀ng cạạ̣nh tranh đượạ̣c áứ́p dụạ̣ng đốứ́i vớứ́i góứ́i thầà̀u cóứ́ giáứ́ trị hạạ̣n mứứ́c theo quy định củủ̉a Chíứ́nh phủủ̉ vàà̀ thuộc cáứ́c trườà̀ng hợạ̣p sau đây: + Góứ́i thầà̀u dịch vụạ̣ phi tư vấứ́n thông dụạ̣ng, đơn giảủ̉n + Góứ́i thầà̀u mua sắứ́m hàà̀ng hóứ́a thông dụạ̣ng, sẵn cóứ́ thị trườà̀ng vớứ́i đặc tíứ́nh kỹĩ̃ thuậạ̣t đượạ̣c tiêu chuẩn hóứ́a vàà̀ tương đương vềà̀ chấứ́t lượạ̣ng CHƯƠNG II: NỘI DUNG LƯỢNG GIÁ VỀ DƯỢC LÂM SÀNG 2.1 HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG TẠI CƠ SỞ THỰC TÊ 2.1.1 Thông tin thuốc 2.1.1.1 Hinh thưc - Chủ đông: Điện thoại, bản tin nôi bô, trang thông tin thuốc nôi bô, phần mềm cảnh báo, Serminar - Thụ đông: Điện thoại, email, bản tin/thông tin nôi bô 2.1.1.2 Đôi tượng - Nhân viên y tế : Bác sĩ, Dược sĩ, Điều dưỡng, Kỹ Thuật viên, hô Sinh Viên - Người bệnh 2.1.1.3 Ban tin Dược Hình 2.1 Bản tin dược trang dhtn.umc.vn 14 Hình 2.2 Bản tin, hướng dẫn sử dụng thuốc Bệnh Viện Đại Học Y Dược HCM 2.1.1.4 Thông tin thuôc Hình 2.3 Thông tin thuốc online của Bệnh Viện Đại Học Y Dược HCM 2.1.1.5 Tương tac thuôc Cảnh báo tương tác thuốc thông qua phần mềm cảnh báo tương tác thuốc và phần mềm cảnh báo danh cho phụ nữ có thai, phần mềm cảnh báo cho bệnh nhân suy thận 15 Hình 2.4 Phần mềm cảnh báo tương tác thuốc Hình 2.5 Phần mềm cảủ̉nh báo thuốc cho phụ nữ có thai 16 Hình 2.6 Phần mềm cảnh báo thuốc cho bệnh nhân có chức thận giảm 2.1.1.6 Thông tin thuôc mở rông - Emai thông tin thuốc nôi bô - Trang thông tin thuốc nôi bô - Trang thông tin tư vấn và giải đáp thắc mắc sử dụng thuốc cho bệnh nhân ngoại trú - Hoạt đông tư vấn sử dụng thuốc cho bệnh nhân nôi trú xuất viện 2.1.2 Cảủ̉nh giáứ́c dượạ̣c: ADR, LASA, Thuốc NCC 2.1.2.1 Bao cao ADR - Đưa biểu mẫu báo cáo ADR lên phần mềm bệnh án điện tử nhăm tiếp cận, thống kê cảnh báo kip thời - Đào sâu phân tích ADR thuôc loại: + Gia tăng mạn tính, chậm, hôi chứng ngưng thuốc, thuốc mất hiệu lực + Đo tương tác thuốc + Mới và chưa từng được biết đến y văn (báo cáo ca) 17 Hình 2.7 Quy trình theo doi báo cáo ADR của Bệnh Viện Đại Học Y Dược 2.1.2.2 Canh giac dược - Cảnh báo thuốc có nguy cao: + Danh mục cần lưu y cho từng khoa + Dán nhãn và cảnh báo + Để riêng khu vực bảo quản + Chi sử dụng cho môt số khoa lâm sàng + Cảnh báo cần pha loãng trước tiêm + Đào tạo toàn viện - Cảnh báo thuốc LASA: + Xây dựng danh mục LASA cho từng khoa lâm sàng + Bổ sung danh mục hàng năm và mỗi quy + Thực hiện cảnh báo hình ảnh tại các khoa lâm sàng - Các hoạt đông khác: + Thông tin bảo quản thuốc sau mở nắp + Thuốc cần tránh ánh sáng bảo quản, dung dich pha lúc truyền 18 Tương kỵ thuốc tiêm truyền 2.1.2.3 Tư vấấ́n sử dụng thuốc cho bệnh nhân - Trang thông tin tư vấn và giải đáp thắc mắc sử dụng thuốc cho bệnh nhân ngoại trú - Hoạt đông tư vấn sử dụng thuốc cho bệnh nhân nôi trú xuất viện (chủ đông và thụ đông) - Dich vụ yêu cầu tư vấn sử dụng thuốc + 2.1.2.4 Duyệự̣t đơn ngoại trú - Đơn ngoại trú thông qua phần mềm cảnh báo tương tác thuốc và dược sĩ lâm sàng đánh giá tính hợp ly, và kiểm tra kiểm soát những sai sót về đơn thuốc Hình 2.8 Phần mềm duyệt đơn thuốc 2.1.2.5 Can thiệự̣p dượự̣c lâm sàà̀ng nội trú - Đơn thuốc của bác sĩ đồng bô với hệ thống phần mềm giúp kiểm tra báo cáo đơn thuốc 19 - Đồng thời, khoa dược đinh ky kiểm tra có kế hoạch các khoa phong lâm sàng, chọn ngẫu nhiên các bệnh án tại khoa lâm sàng đó đánh giá tính hợp ly, báo cáo trước hôi đồng 2.1.2.6 Đánh giá sử dụng thuốc - Báo cáo đinh kì: -6 -12 Tháng - Ý nghĩa: + Tăng hiệạ̣u quảủ̉ điềà̀u trị + Ngăn ngừà̀a độc tíứ́nh + Mứứ́c Giảủ̉m chi phíứ́ điềà̀u trị Hình 2.9 Báo cáo phân tích sử dụng thuốc 2.1.2.7 Tư vấấ́n xây dựự̣ng danh mục thuốc bệự̣nh việự̣n - Khoa Dược có chức tham giam tư vấn cho giám đốc bệnh viện việc xây dựng danh mục thuốc tại bệnh viện 2.1.2.8 Xây dựự̣ng hướng dẫn điều trị bệự̣nh việự̣n - Khoa Dược có chức tham giam tư vấn cho giám đốc bệnh viện và hôi đồng thuốc và điều tri việc xây dựng hướng dẫn điều tri tại bệnh viện 2.1.2.9 Theo dõi nồà̀ng độ thuốc trị liệự̣u Xây dựng protocol cho từng thuốc thông qua hôi đồng chuyên môn và protocol này áp dụng thường quy toàn viện 20 Hình 2.10 Protocol hướng dẫn theo doi nồng đờ vancomycin 2.1.2.10 Chương trình quản lý sử dụng kháng sinh * Mục đích: - Nâng cao hiệạ̣u quảủ̉ điềà̀u trị bệạ̣nh nhiêĩ̃m trùà̀ng - Đảủ̉m bảủ̉o an toàà̀n, giảủ̉m thiểủ̉u cáứ́c biếứ́n cốứ́ bấứ́t lợạ̣i cho ngườà̀i bệạ̣nh - Giảủ̉m khảủ̉ xuấứ́t hiệạ̣n đềà̀ kháứ́ng củủ̉a vi sinh vậạ̣t gây bệạ̣nh - Giảủ̉m chi phíứ́ không ảủ̉nh hưởủ̉ng tớứ́i chấứ́t lượạ̣ng điềà̀u trị - Thúứ́c đẩy chíứ́nh sáứ́ch sửủ̉ dụạ̣ng kháứ́ng sinh hợạ̣p lyứ́, an toàà̀n * Hoạt đông của ban quản ly sử dụng kháng sinh: 21 Hình 2.11 Các hoạt đông chính của ban quản ly kháng sinh 2.2 MỐI LIÊN HỆ GIỮA DƯỢC LÂM SÀNG VÀ CÁC PHÒNG BAN/ NHÂN VIÊN KHÁC - Tư vấứ́n: Phân tíứ́ch cáứ́ch điềà̀u trị, tư vấứ́n cho báứ́c sĩĩ̃ vềà̀ tíứ́nh đúứ́ng đắứ́n củủ̉a việạ̣c điềà̀u trị thuốứ́c vàà̀ cung cấứ́p sựạ̣ chăm sóứ́c dượạ̣c cho bệạ̣nh nhân ởủ̉ cảủ̉ hai nơi bệạ̣nh việạ̣n vàà̀ cộng đồà̀ng - Lựạ̣a chọạ̣n thuốứ́c: Xáứ́c định “Danh mụạ̣c thuốứ́c” “Danh sáứ́ch giớứ́i hạạ̣n thuốứ́c” cáứ́ch phốứ́i hợạ̣p vớứ́i cáứ́c báứ́c sĩĩ̃ bệạ̣nh việạ̣n, cáứ́c báứ́c sĩĩ̃ đa khoa vàà̀ nhữĩ̃ng ngườà̀i quyếứ́t định - Thông tin thuốứ́c: Tìà̀m kiếứ́m thông tin vàà̀ đáứ́nh giáứ́ nghiêm túứ́c cáứ́c y văn khoa họạ̣c; tổủ̉ chứứ́c cáứ́c dịch vụạ̣ thông tin thuốứ́c cho cảủ̉ hai đốứ́i tượạ̣ng thầà̀y thuốứ́c vàà̀ bệạ̣nh nhân - Lên danh sáứ́ch vàà̀ chuẩn bị thuốứ́c: Lên danh sáứ́ch vàà̀ chuẩn bị cáứ́c thuốứ́c vàà̀ vậạ̣t dụạ̣ng y tếứ́ phùà̀ hợạ̣p vớứ́i cáứ́c tiêu chuẩn chấứ́p nhậạ̣n đượạ̣c đểủ̉ đáứ́p ứứ́ng vớứ́i cáứ́c nhu cầà̀u đặc biệạ̣t củủ̉a từà̀ng bệạ̣nh nhân - Nghiên cứứ́u sửủ̉ dụạ̣ng thuốứ́c: Cáứ́c nghiên cứứ́u sửủ̉ dụạ̣ng thuốứ́c/nghiên cứứ́u dượạ̣c dịch têĩ̃ họạ̣c/nghiên cứứ́u kếứ́t quảủ̉/dượạ̣c cảủ̉nh giáứ́c vàà̀ vậạ̣t tư y tếứ́ cảủ̉nh giáứ́c : thu thậạ̣p dữĩ̃ liệạ̣u vềà̀ 22 điềà̀u trị thuốứ́c, giáứ́ thàà̀nh thuốứ́c vàà̀ kếứ́t quảủ̉ bệạ̣nh nhân cáứ́c phương pháứ́p khoa họạ̣c vàà̀ đượạ̣c thiếứ́t kếứ́ tốứ́t - Thửủ̉ nghiệạ̣m lâm sàà̀ng: Lên kếứ́ hoạạ̣ch, đáứ́nh giáứ́ vàà̀ tham gia vàà̀o cáứ́c thửủ̉ nghiệạ̣m lâm sàà̀ng cùng với bác sĩ kê đơn - Dượạ̣c kinh tếứ́ họạ̣c: Dùà̀ng cáứ́c kếứ́t quảủ̉ củủ̉a thửủ̉ nghiệạ̣m lâm sàà̀ng vàà̀ cáứ́c nghiên cứứ́u kếứ́t quảủ̉ điềà̀u trị bệạ̣nh nhân đểủ̉ xáứ́c định cáứ́c đáứ́nh giáứ́ tỷ lệạ̣ giáứ́ thàà̀nh-hiệạ̣u quảủ̉ - Phân phốứ́i vàà̀ thựạ̣c hiệạ̣n thuốứ́c: Phân phốứ́i vàà̀ thựạ̣c hiệạ̣n thuốứ́c vàà̀ vậạ̣t dụạ̣ng y tếứ́: nghiên cứứ́u vàà̀ triểủ̉n khai cáứ́c hệạ̣ thốứ́ng phân phốứ́i vàà̀ thựạ̣c hiệạ̣n thuốứ́c vàà̀ vậạ̣t dụạ̣ng y tếứ́ cho cóứ́ thểủ̉ bảủ̉o đảủ̉m tíứ́nh an toàà̀n cao thựạ̣c hiệạ̣n, giảủ̉m nhữĩ̃ng tổủ̉n thấứ́t vàà̀ giảủ̉m nguy sai sóứ́t thuốứ́c - Giảủ̉ng dạạ̣y vàà̀ tậạ̣p huấứ́n: Giảủ̉ng dạạ̣y trướứ́c tốứ́t nghiệạ̣p vàà̀ sau tốứ́t nghiệạ̣p cho cáứ́c dượạ̣c sĩĩ̃ vàà̀ cáứ́c nhân viên y tếứ́ kháứ́c, đồà̀ng thờà̀i thựạ̣c hiệạ̣n cáứ́c hoạạ̣t động đểủ̉ đưa cáứ́c chương trìà̀nh tậạ̣p huấứ́n vàà̀ giáứ́o dụạ̣c cho cáứ́c đớứ́i tượạ̣ng 2.3 TỞNG QUAN VỀ BỆNH VÀ HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ LIÊN QUAN ĐÊN CA LÂM SÀNG PHÂN TÍCH Hiện tại vì lí khách quan cũng bảo mật tại bệnh viện, khoa dược chi cung cắp được môt vài bệnh án ngẫu nhiên nên em xin phân tích ca bệnh mà mình nhận được từ bệnh viện 2.3.2 Tổng quan bệnh Ung thư biểủ̉u mô tếứ́ bàà̀o gan (UTBMTBG) làà̀ loạạ̣i tổủ̉n thương thườà̀ng gặp nhấứ́t cáứ́c loạạ̣i ung thư tạạ̣i gan, nằm sáứ́u loạạ̣i ung thư phổủ̉ biếứ́n nhấứ́t thếứ́ giớứ́i vàà̀ nằm ba loạạ̣i ung thư phổủ̉ biếứ́n nhấứ́t tạạ̣i Việạ̣t Nam UTBMTBG đứứ́ng đầà̀u cáứ́c nguyên nhân tửủ̉ vong liên quan đếứ́n ung thư tạạ̣i Việạ̣t Nam 2.3.3 Dich tê UTBMTBG làà̀ loạạ̣i ung thư thườà̀ng gặp nhấứ́t vàà̀ làà̀ nguyên nhân hàà̀ng đầà̀u gây tửủ̉ vong liên quan đếứ́n ung thư tạạ̣i Việạ̣t Nam theo ướứ́c tíứ́nh củủ̉a Tổủ̉ chứứ́c Ghi nhậạ̣n Ung thư toàà̀n cầà̀u (GLOBOCAN) năm 2018 Tạạ̣i Việạ̣t Nam chưa cóứ́ sốứ́ liệạ̣u quốứ́c gia đượạ̣c công bốứ́ chíứ́nh thứứ́c vềà̀ xuấứ́t độ UTBMTBG Một nghiên cứứ́u ghi nhậạ̣n sốứ́ liệạ̣u UTBMTBG tạạ̣i miềà̀n Trung vàà̀ miềà̀n Nam Việạ̣t Nam làà̀ 24091 trườà̀ng hợạ̣p thờà̀i gian 2010 đếứ́n 2016, đóứ́ 62,3% cóứ́ nhiêĩ̃m virus viêm gan B (HBV) mạạ̣n vàà̀ 26% cóứ́ nhiêĩ̃m virus viêm gan C (HCV) mạạ̣n Việạ̣t Nam làà̀ nướứ́c cóứ́ xuấứ́t độ nhiêĩ̃m HBV cao, ướứ́c tíứ́nh cóứ́ khoảủ̉ng 12,3% nam giớứ́i vàà̀ 8,8% nữĩ̃ giớứ́i cóứ́ nhiêĩ̃m HBV mạạ̣n Tuy việạ̣c chủủ̉ng ngừà̀a HBV cho treủ̉ em tạạ̣i Việạ̣t Nam đãĩ̃ làà̀m giảủ̉m phầà̀n nàà̀o xuấứ́t độ viêm gan virus B mạạ̣n, vẫĩ̃n cóứ́ tìà̀nh trạạ̣ng bùà̀ng pháứ́t ung thư biểủ̉u mô tếứ́ bàà̀o gan liên quan đếứ́n nhiêĩ̃m HBV tạạ̣i Việạ̣t Nam 23 2.3.4 Hướng dẫn điều tri Hình 2.12 Sơ đồ hướng dẫn của BCLC 2.3.5 Các yếu tố nguy - HBV: theo sốứ́ liệạ̣u củủ̉a Tổủ̉ chứứ́c Y tếứ́ Thếứ́ giớứ́i (WHO) năm 2016, dựạ̣a sốứ́ nghiên cứứ́u từà̀ 2003 đếứ́n 2014, tỉ lệạ̣ nhiêĩ̃m HBV ởủ̉ ngườà̀i lớứ́n tạạ̣i Việạ̣t Nam khoảủ̉ng 8,219% Nhiềà̀u nghiên cứứ́u phân tíứ́ch gộp (meta-analysis) đãĩ̃ chứứ́ng tỏủ̉ nguy UTBMTBG ởủ̉ nhữĩ̃ng ngườà̀i nhiêĩ̃m HBV cao 15-20 lầà̀n so vớứ́i nhữĩ̃ng ngườà̀i không nhiêĩ̃m Nguy bị UTBMTBG đờà̀i củủ̉a ngườà̀i nhiêĩ̃m HBV mạạ̣n làà̀ khoảủ̉ng 10-25% Cóứ́ nhiềà̀u yếứ́u tốứ́ làà̀m tăng nguy UTBMTBG ởủ̉ ngườà̀i nhiêĩ̃m HBV mạạ̣n, bao gồà̀m cáứ́c yếứ́u tốứ́ vềà̀ hìà̀nh tháứ́i (nam giớứ́i, tuổủ̉i lớứ́n, tiềà̀n sửủ̉ gia đìà̀nh cóứ́ ngườà̀i bị UTBMTBG), vềà̀ virus (mứứ́c độ nhân bảủ̉n HBV cao, kiểủ̉u hìà̀nh HBV, thờà̀i gian nhiêĩ̃m HBV, đồà̀ng nhiêĩ̃m vớứ́i HCV, HIV, HDV), vềà̀ lâm sàà̀ng (cóứ́ xơ gan) vàà̀ vềà̀ môi trườà̀ng vàà̀ lốứ́i sốứ́ng (phơi nhiêĩ̃m vớứ́i Aflatoxin, nghiệạ̣n rượạ̣u nặng, húứ́t thuốứ́c láứ́) 24 - HCV: theo sốứ́ liệạ̣u củủ̉a Tổủ̉ chứứ́c Y tếứ́ Thếứ́ giớứ́i (WHO) năm 2016, dựạ̣a sốứ́ nghiên cứứ́u từà̀ 2003 đếứ́n 2014, tỉ lệạ̣ nhiêĩ̃m HCV ởủ̉ ngườà̀i lớứ́n tạạ̣i Việạ̣t Nam khoảủ̉ng 13,3% Một phân tíứ́ch gộp sốứ́ nghiên cứứ́u bệạ̣nh-chứứ́ng (case-control studies) cho thấứ́y ngườà̀i cóứ́ kháứ́ng thểủ̉ kháứ́ng HCV cóứ́ nguy bị UTBMTBG gấứ́p 17 lầà̀n so vớứ́i ngườà̀i không cóứ́ kháứ́ng thểủ̉ kháứ́ng HCV - Đồà̀ng nhiêĩ̃m HBV vàà̀ HCV: làà̀m tăng nguy bị UTBMTBG Trong nghiên cứứ́u 24091 trườà̀ng hợạ̣p UTBMTBG tạạ̣i miềà̀n Trung vàà̀ miềà̀n Nam Việạ̣t Nam thờà̀i gian 2010 đếứ́n 2016, tỉ lệạ̣ đồà̀ng nhiêĩ̃m HBV vàà̀ HCV làà̀ 2,7% - Sửủ̉ dụạ̣ng đồà̀ uốứ́ng cóứ́ cồà̀n: phân tíứ́ch gộp 19 nghiên cứứ́u tiếứ́n cứứ́u ghi nhậạ̣n nguy UTBMTBG tăng 16% ởủ̉ nhữĩ̃ng ngườà̀i sửủ̉ dụạ̣ng từà̀ đơn vị đồà̀ uốứ́ng cóứ́ cồà̀n trởủ̉ lên mỗĩ̃i ngàà̀y vàà̀ tăng 22% ởủ̉ nhữĩ̃ng ngườà̀i sửủ̉ dụạ̣ng từà̀ đơn vị đồà̀ uốứ́ng cóứ́ cồà̀n trởủ̉ lên mỗĩ̃i ngàà̀y, vàà̀ nguy nàà̀y cũĩ̃ng tăng cảủ̉ sửủ̉ dụạ̣ng lượạ̣ng cồà̀n thấứ́p nhấứ́t mỗĩ̃i ngàà̀y (25g mỗĩ̃i ngàà̀y, tương ứứ́ng vớứ́i đơn vị đồà̀ uốứ́ng cóứ́ cồà̀n mỗĩ̃i ngàà̀y) Ởủ̉ Việạ̣t Nam, chưa cóứ́ sốứ́ liệạ̣u chíứ́nh thứứ́c vềà̀ mốứ́i liên quan giữĩ̃a UTBMTBG vàà̀ việạ̣c sửủ̉ dụạ̣ng đồà̀ uốứ́ng cóứ́ cồà̀n Theo nghiên cứứ́u 1617 bệạ̣nh nhân UTBMTBG tạạ̣i miềà̀n Trung vàà̀ miềà̀n Nam Việạ̣t Nam, cóứ́ 68,6% bệạ̣nh nhân đãĩ̃ vàà̀ sửủ̉ dụạ̣ng đồà̀ uốứ́ng cóứ́ cồà̀n vớứ́i nhiềà̀u mứứ́c độ kháứ́c 2.4 PHÂN TÍCH SOAP MỘT CASE LÂM SÀNG 25 CAM NHẬN SAU ĐỢT THỰC TẬP Đợt thực tập thực tế chuyên ngành Bệạ̣nh việạ̣n Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Cơ Sở của chúng em cũng đã kết thúc sau tuần thực tế Hai tuần là khoảng thời gian không dài cũng đã để lại cho em nhiều bài học quy giá Khi được thực tập thực tế ở đây, giúp cho em cái cái nhìn tổng quát về những công việc vi trí của môt người dược sĩ tại bệnh việạ̣n, những quy trình và thủ tục được áp dụng thế nào cũng những tình huống cụ thể ứng với những gì thầy cô đã dạy ở trường môt cách trực quan và sinh đông nhất Tại Khoa Dược Bệạ̣nh việạ̣n Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Cơ Sở 2, em đã được giới thiệu nhiều kiến thức mới và bổ ích, quy trình và hình thức cung ứng thuốc tại khoa Dược và sự khác biệt điển hình hình thức cung ứng thuốc của Khoa Dược và nhà thuốc bệnh viẹn, chức và hoạt đông của hôi đồng thuốc và điều tri, công tác sắp xếp thuốc và phân loại bảo quản thuốc tại kho Bên cạnh đó, em được các anh chi măc dù bận rôn vẫn dành sự quan tâm chăm sóc dẫn dắt trực tiếp kho chính và kho cấp phát le cũng nhà thuốc bệnh viện Thông qua những kiến thức được giới thiệu, em đã hiểu ro và hệ thống lại được nhữĩ̃ng kiến thức từ các môn học chuyên ngành cũng sở những năm theo học tại trường, dồng thời cũng là bước đầà̀u tiên tích luỹ kinh nghiệm vàà̀ hành trang cho đường hành nghề sắp tới Từ đó giúp em hiểu thêm về công việc, vai tro của môt người dược sĩ tạo khoa dược bệnh viện cũng những tố chất bảnh lĩnh mà môt cán bô y tế cần phải có, bên cạnh đó em có thể phần nào cảm nhận được những khó khăn cũng thử thách công việc mà mình đã chọn cũng tự hào được là sinh viên được dào tạo trực tiếp bởi đôi ngũ giảng viên, các bậc đàn anh đàn chi trước đã truyền lửa tiếp sức cho em đường phía trước Cũng niềm vui được góp môt phần nhỏ be công sức với công cuôc đảm bảo nâng cao sức khoe cho người dân, cho xã hôi Bên cạnh những giá tri kiến thức, đợt thực tập thực tế tại Bệạ̣nh việạ̣n Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Cơ Sở là môt ki niệm đáng nhớ quãng đời sinh viên chúng em cùng các thầy cô và quy anh chi dược sĩ tại bệnh viện Em xin trân trọng gửi lời cảm ơn sâu sắc nhất đến Phoà̀ng Đào Tạo Khoa Dược Đại học Y Dược và Bệạ̣nh việạ̣n Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Cơ Sở đã thiết kế nên chương trình thực tập thực tế bổ ích này Kính chúc toàn thể quy thầy cô và anh chi sức khỏe, bình an, luôn thành công công việc cũng cuôc sống