MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH ẢNH Tên Trang Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức của khoa Dược Hình 1.2 Sơ đờ đường của thuốc 10 Hình 2.1 Bản tin dược trang dhtn.umc.vn 13 Hình 2.2 Bản tin, hướng dẫn sử dụng th́c Bệnh Viện Đại Học Y Dược HCM .14 Hình 2.3 Thơng tin thuốc online của Bệnh Viện Đại học Y Dược HCM 14 Hình 2.4 Phần mềm cảnh báo tương tác thuốc 15 Hình 2.5 Phần mềm cánh báo th́c cho phụ nữ có thai 15 Hình 2.6 Phần mềm cảnh báo thuốc cho bệnh nhân có chức thận giảm 16 Hình 2.7 Quy trình theo dõi báo cáo ADR của Bệnh viện Đại học Y Dược 17 Hình 2.8 Phần mềm duyệt đơn thuốc 18 Hình 2.9 Báo cáo phân tích sử dụng th́c 19 Hình 2.10 Protocol hướng dẫn theo dõi nồng đồ vancomycin 20 Hình 2.11 Các hoạt đợng chính của ban quản lý kháng sinh .21 Hình 2.12 Sơ đồ hướng dẫn của BCLC .23 LỜI CẢM ƠN Thực tập thực tế là một trải nghiệm thật bổ ích, tạo hội cho sinh viên chúng em được trải nghiệm thực tế những cơng việc cũng những tình huống cụ thể tại môi trường bệnh viện so với những lý thuyết được dạy tại trường Để có tảng kiến thức và nhận thức được thực tế tại Bệnh Viện Đại Học Y Dược Cơ Sở 2, Thành Phố Hồ Chí Minh, hôm nay, chúng em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến Ban Đào Tạo Khoa Dược – Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh và thầy ThS Tạ Quang Vượng đã trang bị, hướng dẫn cho chúng em những kiến thức bản, vững chắc, đồng thời đã tạo điều kiện cho nhúng em hoàn thành tốt đợt thực tập tại bệnh viện vừa qua Chúng em xin chân thành cảm ơn sự giúp đỡ của DS CKII Nguyễn Hoàng Thuyên, ThS DS Bùi Hoàng Vân, DS Nguyễn Quang Trường, DS Phạm Nhị Hà Linh cùng toàn thể anh chị tại Khoa Dược Bệnh Viện Đại Học Y Dược Thành Phố Hờ Chí Minh Cơ Sở đã tận tình hướng dẫn và giải đáp kỹ lưỡng những vấn đề mà chúng em còn thắc mắc, cũng tạo điều kiện cho chung em được học hỏi thêm những kiến thức, kinh nghiệm thực tế đợt thực tập vừa qua Trong đợt thực tập thực tế tại bệnh viện, chúng em còn nhiều điểm hạn chế kiến thức cũng kỹ năng, đó không thể tránh khởi những sai sót Chúng em rất mong nhạn được góp ý từ quý Anh/ Chị tại Khoa Dược Bệnh Viện Đại Học Y Dược Cơ Sở Thành Phố Hồ Chí Minh và quý thầy cô Cuối cùng, chúng em xin gửi đến quý Anh/Chị dược sĩ tại Khoa Dược Bệnh Viện và thầy lời chúc sức khoẻ, bình an, và thành công cuộc sống cũng công việc, kính chúc Khoa dược ngày càng phát triển ngày càng lớn mạnh Xin Trân Trọng LÊ QUÝ KHƯƠNG CHƯƠNG I: NỘI DUNG LƯỢNG GIÁ VỀ QUẢN LÍ DƯỢC 1.1 CƠNG TÁC CHĂM SÓC DƯỢC TẠI BỆNH VIỆN 1.1.1 Thơng tin bệnh viện và khoa dược bệnh viện - Thông tư số 22/2011/ TT BYT ngày 10 tháng 06 năm 2011 quy định tổ chức và hoạt động của khoa Dược bệnh viện - Khoa Dược Cơ sở – Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM tiền thân là bộ phận Dược (1998), được thành lập năm 2016 theo quyết định 2376/QĐ-BVĐHYD của Giám đốc Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM - Hiện nay, Khoa Dược có 29 cán bộ viên chức: 01 dược sĩ chuyên khoa II chuyên ngành Tổ chức Quản lý dược, 01 thạc sĩ dược sĩ chuyên ngành Dược lý - Dược lâm sàng, 01 dược sĩ chuyên khoa I chuyên ngành Dược lý - Dược lâm sàng, 06 dược sĩ đại học, 02 cử nhân tài chính, 16 dược sĩ trung học, 02 dược tá và được tổ chức thành tổ: Tổ Nghiệp vụ dược, tổ Thống kê dược, tổ Dược lâm sàng, tổ Thông tin thuốc, tổ Nghiên cứu khoa học và đào tạo, tổ Pha chế, tổ Kho, tổ Nhà th́c 1.1.2 Cơ cấu tở chức Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức của khoa Dược 1.1.3 Chức của khoa Dược - Khoa Dược là khoa chuyên môn chịu sự lãnh đạo trực tiếp của Giám đốc bệnh viện - Chức năng: quản lý và tham mưu cho Giám đốc bệnh viện toàn bộ công tác dược bệnh viện nhằm đảm bảo cung cấp đầy đủ, kịp thời thuốc có chất lượng và tư vấn, giám sát việc thực hiện sử dụng thuốc an toàn, hợp lý 1.1.4 Nhiệm vụ của khoa Dược ‐ Lập kế hoạch, cung ứng thuốc bảo đảm đủ số lượng, chất lượng cho nhu cầu điều trị và ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ - thử nghiệm lâm sàng nhằm đáp ứng yêu cầu chẩn đoán, điều trị và yêu cầu chữa bệnh khác Quản lý, theo dõi việc nhập thuốc, cấp phát thuốc cho nhu cầu điều trị và nhu cầu đột xuất khác có yêu cầu Đầu mối triển khai hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị tại Cơ sở Bảo quản thuốc theo đúng nguyên tắc “Thực hành tốt bảo quản thuốc” Tổ chức pha chế thuốc dùng ngoài và điều chỉnh nồng độ dung dịch Thực hiện công tác dược lâm sàng, thông tin, tư vấn sử dụng thuốc, tham gia công tác cảnh giác dược, theo dõi, báo cáo thông tin liên quan đến tác dụng không mong muốn của thuốc Quản lý, theo dõi việc thực hiện quy định chuyên môn dược tại khoa bệnh viện Nghiên cứu khoa học và đào tạo; là sở thực hành của trường Đại học, Cao đẳng và Trung học Dược Phối hợp với khoa cận lâm sàng và lâm sàng theo dõi, kiểm tra, đánh giá, giám sát việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý đặc biệt là sử dụng kháng sinh và theo dõi tình hình kháng kháng sinh bệnh viện Tham gia hợi chẩn Tham gia theo dõi, quản lý kinh phí sử dụng thuốc Quản lý hoạt động chuyên môn của Nhà thuốc bệnh viện theo đúng quy định Thực hiện nhiệm vụ cung ứng, theo dõi, quản lý, giám sát, kiểm tra, báo cáo vật tư y tế tiêu hao, hóa chất sát khuẩn và hóa chất xét nghiệm tại Cơ sở 1.2 PHẦN MỀM QUẢN LÝ/ HỖ TRỢ SỬ DỤNG TẠI KHOA DƯỢC BỆNH VIỆN Hiện tại khoa dược sử dụng hệ thống phần mềm quản lý Hsoft bao gồm : Phần mềm cảnh bảo tương tác thuốc Phần mềm cảnh báo thuốc cho phụ nữ có thai - Phần mềm cảnh báo thuốc cho bệnh nhân có chức thận suy giảm Phần mềm quản lí kho (loại thuốc, số lô, hạn dùng) Phần mềm quản lí điều kiện bảo quản kho từ xa (nhiệt độ, độ ẩm) Hệ thống phần mềm quản lý hồ sơ bệnh án được liên kết toàn viện 1.3 PHƯƠNG PHÁP THỤC HIỆN PHÂN TÍCH ABC: - Phân tích ABC phương pháp phân tích tương quan lượng thuốc tiêu thụ hàng năm chi phí nhằm phân định thuốc chiếm tỷ lệ lớn ngân sách cho thuốc bệnh viện - Phương pháp phân tích ABC được bệnh viện phân tích theo thứ tự sau đây: + Liệt kê sản phẩm + Điền đầy đủ thông tin liên quan đến sản phẩm + Tính giá tiền cho sản phẩm từ đó tính được tổng giá tiền + Tính % giá trị mỗi sản phẩm / tổng giá + Sắp xếp theo % giảm dần + Tính % giá trị tích luỹ tổng giá trị (vẽ sơ đờ pareto) + Phân loại A,B,C • Hạng A: gồm những sản phẩm chiếm 75-80% tổng giá trị tiền • Hạng B: gờm những sản phẩm chiếm 15-20% tởng giá trị tiền • Hạng C: gờm những sản phẩm chiếm 5-10% tổng giá trị tiền + Sản phẩm hạng A sẽ thường chiếm 10-20% tổng số sản phẩm, hạng B chiếm 10-20% và hạng C chiếm 60-80% + Trình bày kết quả 1.4 QUY TRÌNH THAO TÁC CHUẨN: Thực hiện theo phụ lục IV “Nguyên tắc, tiêu chuẩn thực hành tốt bảo quản thuốc đối với sở khám bệnh, chữa bệnh”, kèm theo thông tư số 36/2018/TT-BYT ngày 22/11/2018 của Bộ trưởng Bộ Y tế: - Quy trình nhập th́c và kiểm tra th́c nhập kho - Quy trình bảo quản th́c kho - Quy trình kiểm tra, theo dõi chất lượng th́c kho - Quy trình vệ sinh kho - Quy trình kiểm tra, bảo trì, bảo dưỡng thiết bị bảo quản - Quy trình kiểm sốt mới, mọt, trùng, loại gặm nhấm kho - Quy trình xử lý th́c bị hư hỏng, đở vỡ - Quy trình theo dõi, ghi chép điều kiện bảo quản - Quy trình cấp phát - Quy trình tiếp nhận và cử lí th́c trả - Quy trình biệt trữ - Quy trình định kỳ đới chiếu th́c kho 1.5 HỘI ĐỒNG THUỐC VÀ ĐIỀU TRỊ (HĐTVĐT) 1.5.1 Cấu trúc + + + + + + + + + - Căn cứ vào chức nhiệm vụ của BV, qui mô của BV mà giám đốc bệnh viện quyết định thành lập Hội đồng thuốc và điều trị với số lượng thành viên tối thiểu người, cụ thể gồm: Chủ tịch hội đồng: là giám đốc phó giám đốc của chuyên môn của BV Phó chủ tịch kiêm Ủy viên thường trực: là Trưởng khoa Dược BV Ủy viên hội đồng: là Trưởng khoa lâm sàng chủ chớt, tùy theo tình hình BV có thể bổ nhiệm thêm dược sĩ lâm sàng, trưởng phòng kế toán tài chính, trưởng phòng điều dưỡng làm UV chính thức UV dự khuyết Thư ký hội đồng: là Trưởng phòng kế hoạch tổng hợp DSLS cả hai - Tùy thuộc vào qui mô của HĐ, GĐBV quyết định thành lập nhóm tiểu bang như: TB xây dựng và giám sát danh mục thuốc TB giám sát sử dụng kháng sinh và theo dõi sự đề kháng thuốc TB xây dựng hướng dẫn điều trị TB giám sát ADR và sai sót điều trị TB giám sát thông tin thuốc - Về chế hoạt động: HĐTvĐT có thể họp định kỳ tháng lần họp đột xuất theo quyết định của Chủ tịch HĐ - Nội dung cuộc họp phó chủ tịch kiêm uỷ viên thường trực chuẩn bị 1.5.2 Chức - vai tro - 1.5.2.1 Xây dụng quy định quản lý sử dụng thuốc BV Xây dựng tiêu chí để lựa chọn thuốc đưa vào danh mục thuốc BV Lựa chọn phác đồ điều trị để làm sở xây dựng danh mục thuốc Xây dựng SOP bổ sung loại bỏ thuốc khỏi danh mục thuốc BV Xây dựng tiêu chí lựa chọn thuốc đấu thầu Xây dựng SOP cấp phát thuốc từ Khoa Dược đến tay người bệnh - Xây dựng tiêu chí để lựa chọn thuốc không nằm danh mục nhu cầu điều - - - trị phát sinh Xây dựng quy định hạn chế sử dụng số thuốc có giá trị lớn thuốc có biểu hiện ADR quan trọng, thuốc nằm diện nghi vấn hiệu quả điều trị và an toàn Xây dựng quy định sử dụng thuốc biệt dược và generic điều trị Xây dựng quy trình giám sát sử dụng th́c tại Khoa lâm sàng Quản lý giám sát hoạt động của người giới thiệu thuốc 1.5.2.2 Xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.5.2.3 Xây dựng và thực hiện phác đồ điều trị 1.5.2.4 Xác định và phân tích vấn đề liên quan đến thuốc Xác định vấn đề liên quan đến q trình tờn trữ th́c tình trạng thừa thiếu thuốc, nguyên nhân thừa thiếu kho Bảo quản thuốc: HĐTvĐT xác định và phân tích thuốc việc không đảm bảo chất lượng điều kiện bảo quản không đúng và không đầy đủ Kê đơn thuốc: HĐTvĐT xây dựng kê đơn th́c khơng phù hợp với tình trạng điều trị của người bệnh, người kê đơn không tuân thủ danh mục thuốc, phác đồ điều trị và sự tương tác thuốc kê đơn Cấp phát thuốc nhầm lẫn, không thực hiện đầy đủ đúng: đúng thuốc, đúng người bệnh, đúng liều, đúng lúc, đúng cách Xác định và xây dựng việc sử dụng thuốc BV có đúng người không, có đúng liều không, đúng lúc không, đúng thời điểm không, khoảng cách dùng thuốc, pha chế thuốc, sự tương tác thuốc, phản ứng có hại của thuốc Phương pháp sử dụng: áp dụng phương pháp phân tích số (ABC, VEN), liều xác định ngày (DDD), giám sát số có sử dụng th́c 1.4.2.5 Kiểm sốt thơng tin thuốc HĐTvĐT có nhiệm vụ truyền tải thông tin liên quan đến thuốc được sử dụng và NCKH BV Chỉ đạo đơn vị thông tin thuốc thường xuyên cập nhật tài liệu thông tin thuốc cung cấp cho đối tượng phù hợp nhằm đảm bảo cho việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu quả Các nguồn thông tin phải khách quan, đáng tin cậy được cung cấp từ Khoa Dược BV HĐTvĐT tư vấn cho GĐBV để xây dựng, ban hành và thực hiện quy định quản lý, hoạt động giới thiệu thuốc BV - 1.4.2.6 Giám sát phản ứng có hại thuốc và sai sót điều trị Xây dựng SOP phát hiện, đánh giá, xử trí và dự phòng ADR và sai sót sử dụng thuốc Tổ chức giá sát ADR, ghi nhận và rút kinh nghiệm sai sót điều trị 1.6 MUA SẮM THUỐC TẠI CƠ SỞ THỰC HÀNH Bệnh viện đại học y dược sở mua sắm th́c chủ ́u thơng qua hình thức đấu thầu 1.6.1 Cơ sở pháp ly - Căn cứ thông tư 15/2019/TT-BYT ngày 11/07/2019 Quy định việc đấu thầu thuốc - tại sở y tế công lập Căn cứ Nghị định số 63/2014/NĐ-CP ngày 26 tháng năm 2014 của Chính phủ quy định chi tiết thi hành một số điều của Luật đấu thầu lựa chọn nhà thầu Căn cứ Luật Đấu thầu số 43/2013/QH13 ngày 26 tháng 11 năm 2013 1.6.2 Hình thức đấu thầu thuốc tại bệnh viện ‐ Tại bệnh viện đại học y dược sở có hình thức đấu thầu chính là : Đấu thầu rộng rãi, chào hàng cạnh tranh, mua sắm trực tiếp 1.6.2.1 Đấu thầu rộng rãi - Là hình thức lựa chọn nhà thầu, nhà đầu tư đó không hạn chế số lượng nhà thầu, nhà đầu tư tham dự - Tại bệnh viện đại học y dược sở lựa chọn nhà thầu hình thức đấu thầu rợng rãi áp dụng phương thức một giai đoạn một túi hồ sơ giá trị gói thầu nhỏ 10 tỷ - Chỉ định đấu thầu: + Chỉ định thầu thông thường giá trị gói thầu nhỏ 01 tỷ + Chỉ định thầu rút gọn giá trị gói thầu nhỏ 100 triệu ‐ Khi giá trị gói thầu 10 tỷ áp dụng phương thức mợt giai đoạn hai túi hờ sơ, hình thức đấu thầu rợng rãi 1.6.2.2 Chào hàng cạnh tranh - Chào hàng cạnh tranh được áp dụng đối với gói thầu có giá trị hạn mức theo quy định của Chính phủ và thuộc một trường hợp sau đây: + Gói thầu dịch vụ phi tư vấn thông dụng, đơn giản + Gói thầu mua sắm hàng hóa thông dụng, sẵn có thị trường với đặc tính kỹ thuật được tiêu chuẩn hóa và tương đương chất lượng + Gói thầu xây lắp cơng trình đơn giản đã có thiết kế bản vẽ thi công được phê duyệt + Chào hàng cạnh tranh được thực hiện đáp ứng đủ điều kiện sau đây: + Có kế hoạch lựa chọn nhà thầu được phê duyệt; + Có dự toán được phê duyệt theo quy định; + Đã được bố trí vốn theo yêu cầu tiến độ thực hiện gói thầu - Tại bệnh viện Đại Học Y Dược sở hình thức chào hàng cạnh tranh áp dụng cho gói thầu nhỏ 05 tỷ đồng 1.6.2.3 Mua sắm trực tiếp - Mua sắm trực tiếp áp dụng đối với gói thầu mua sắm hàng hóa tương tự thuộc cùng một dự án, dự tốn mua sắm tḥc dự án, dự toán mua sắm khác - Mua sắm trực tiếp được thực hiện đáp ứng đủ điều kiện sau đây: + Nhà thầu đã trúng thầu thông qua đấu thầu rộng rãi đấu thầu hạn chế và đã ký hợp đồng thực hiện gói thầu trước đó; + Gói thầu có nội dung, tính chất tương tự và quy mô nhỏ 130% so với gói thầu đã ký hợp đồng trước đó; 10 Bước 4: Xây dựng nội dung hướng dẫn sử dụng danh mục thuốc Bước 5: Tập huấn, hướng dẫn cán bộ y tế sử dụng danh mục thuốc Bước 6: Định kỳ hàng năm đánh giá, bổ sung, sửa đổi danh mục 1.10.4 Hoạt động chuyên môn của tổ Thống kê – Kế toán dược - Theo dõi, thống kê chính xác số lượng nhập kho dược, số liệu thuốc cấp phát cho - nội trú, ngoại trú và nhu cầu đột xuất khác Báo cáo số liệu thống kê nhận được yêu cầu của giám đốc bệnh viện trưởng khoa dược chịu trách nhiệm trước trưởng khoa dược nhiệm vụ được phân công Thực hiện công tác báo cáo khoa dược, tình hình sử dụng th́c, hố chất, vật tư Y Tế tiêu hao, định kì hàng năm gửi sở y tế, Bộ Y Tế trước 15/10 hàng năm và báo cáo đột xuất được yêu cầu Thực hiện một số nhiệm vụ khác được trưởng khoa dược giao 17 CHƯƠNG II: NỘI DUNG LƯỢNG GIÁ VỀ DƯỢC LÂM SÀNG 2.1 HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG TẠI CƠ SỞ THỰC TÊ 2.1.1 Thông tin thuốc 2.1.1.1 Hình thức - Chủ đợng: Điện thoại, bản tin nội bộ, trang thông tin thuốc nội bộ, phần mềm cảnh - báo, Serminar Thụ động: Điện thoại, email, bản tin/thông tin nội bộ 2.1.1.2 Đối tượng Nhân viên y tế : Bác sĩ, Dược sĩ, Điều dưỡng, Kỹ Thuật viên, hộ Sinh Viên Người bệnh 2.1.1.3 Bản tin Dược Hình 2.1 Bản tin dược trang dhtn.umc.vn 18 Hình 2.2 Bản tin, hướng dẫn sử dụng thuốc Bệnh Viện Đại Học Y Dược HCM 2.1.1.4 Thơng tin thuốc Hình 2.3 Thông tin thuốc online của Bệnh Viện Đại Học Y Dược HCM 2.1.1.5 Tương tác thuốc Cảnh báo tương tác thuốc thông qua phần mềm cảnh báo tương tác thuốc và phần mềm cảnh báo danh cho phụ nữ có thai, phần mềm cảnh báo cho bệnh nhân suy thận 19 Hình 2.4 Phần mềm cảnh báo tương tác th́c Hình 2.5 Phần mềm cảnh báo th́c cho phụ nữ có thai 20 Hình 2.6 Phần mềm cảnh báo thuốc cho bệnh nhân có chức thận giảm 2.1.1.6 - Thông tin thuốc mở rộng Emai thông tin thuốc nội bộ Trang thông tin thuốc nội bộ Trang thông tin tư vấn và giải đáp thắc mắc sử dụng thuốc cho bệnh nhân ngoại trú Hoạt động tư vấn sử dụng thuốc cho bệnh nhân nội trú xuất viện 2.1.2 Cảnh giác dược: ADR, LASA, Thuốc NCC 2.1.2.1 Báo cáo ADR - Đưa biểu mẫu báo cáo ADR lên phần mềm bệnh án điện tử nhằm tiếp cận, thống kê cảnh báo kịp thời - Đào sâu phân tích ADR thuộc loại: + Gia tăng mạn tính, chậm, hội chứng ngưng thuốc, thuốc mất hiệu lực + Đo tương tác thuốc + Mới và chưa từng được biết đến y văn (báo cáo ca) 21 Hình 2.7 Quy trình theo dõi báo cáo ADR của Bệnh Viện Đại Học Y Dược 2.1.2.2 Cảnh giác dược - Cảnh báo thuốc có nguy cao: + Danh mục cần lưu ý cho từng khoa + Dán nhãn và cảnh báo + Để riêng khu vực bảo quản + Chỉ sử dụng cho một số khoa lâm sàng + Cảnh báo cần pha loãng trước tiêm + Đào tạo toàn viện - Cảnh báo thuốc LASA: + Xây dựng danh mục LASA cho từng khoa lâm sàng + Bổ sung danh mục hàng năm và mỗi quý + Thực hiện cảnh báo hình ảnh tại khoa lâm sàng - Các hoạt động khác: + Thông tin bảo quản thuốc sau mở nắp + Thuốc cần tránh ánh sáng bảo quản, dung dịch pha lúc truyền 22 + Tương kỵ thuốc tiêm truyền 2.1.2.3 Tư vấn sử dụng thuốc cho bệnh nhân - Trang thông tin tư vấn và giải đáp thắc mắc sử dụng thuốc cho bệnh nhân ngoại trú - Hoạt động tư vấn sử dụng thuốc cho bệnh nhân nội trú xuất viện (chủ động và thụ - động) Dịch vụ yêu cầu tư vấn sử dụng thuốc 2.1.2.4 - Duyệt đơn ngoại trú Đơn ngoại trú thông qua phần mềm cảnh báo tương tác thuốc và dược sĩ lâm sàng đánh giá tính hợp lý, và kiểm tra kiểm soát những sai sót đơn th́c Hình 2.8 Phần mềm dụt đơn th́c - 2.1.2.5 Can thiệp dược lâm sàng nội trú Đơn thuốc của bác sĩ đồng bộ với hệ thống phần mềm giúp kiểm tra báo cáo đơn thuốc 23 - Đồng thời, khoa dược định kỳ kiểm tra có kế hoạch khoa phòng lâm sàng, chọn ngẫu nhiên bệnh án tại khoa lâm sàng đó đánh giá tính hợp lý, báo cáo trước hội đồng 2.1.2.6 Đánh giá sử dụng thuốc - Báo cáo định kì: -6 -12 Tháng - Ý nghĩa: + Tăng hiệu quả điều trị + Ngăn ngừa độc tính + Mức Giảm chi phí điều trị Hình 2.9 Báo cáo phân tích sử dụng thuốc - - 2.1.2.7 Tư vấn xây dựng danh mục thuốc bệnh viện Khoa Dược có chức tham giam tư vấn cho giám đốc bệnh viện việc xây dựng danh mục thuốc tại bệnh viện 2.1.2.8 Xây dựng hướng dẫn điều trị bệnh viện Khoa Dược có chức tham giam tư vấn cho giám đốc bệnh viện và hội đồng thuốc và điều trị việc xây dựng hướng dẫn điều trị tại bệnh viện 2.1.2.9 Theo dõi nồng độ thuốc trị liệu Xây dựng protocol cho từng thuốc thông qua hội đồng chuyên môn và protocol này áp dụng thường quy toàn viện 24 Hình 2.10 Protocol hướng dẫn theo dõi nờng đờ vancomycin - 2.1.2.10 Chương trình quản lý sử dụng kháng sinh * Mục đích: Nâng cao hiệu quả điều trị bệnh nhiễm trùng Đảm bảo an toàn, giảm thiểu biến cố bất lợi cho người bệnh Giảm khả xuất hiện đề kháng của vi sinh vật gây bệnh Giảm chi phí không ảnh hưởng tới chất lượng điều trị Thúc đẩy chính sách sử dụng kháng sinh hợp lý, an toàn * Hoạt động của ban quản lý sử dụng kháng sinh: 25 Hình 2.11 Các hoạt động chính của ban quản lý kháng sinh 2.2 - MỐI LIÊN HỆ GIỮA DƯỢC LÂM SÀNG VÀ CÁC PHÒNG BAN/ NHÂN VIÊN KHÁC Tư vấn: Phân tích cách điều trị, tư vấn cho bác sĩ tính đúng đắn của việc điều trị thuốc và cung cấp sự chăm sóc dược cho bệnh nhân ở cả hai nơi bệnh viện và cộng đồng Lựa chọn thuốc: Xác định “Danh mục thuốc” “Danh sách giới hạn thuốc” cách phối hợp với bác sĩ bệnh viện, bác sĩ đa khoa và những người quyết định Thơng tin th́c: Tìm kiếm thơng tin và đánh giá nghiêm túc y văn khoa học; tổ chức dịch vụ thông tin thuốc cho cả hai đối tượng thầy thuốc và bệnh nhân Lên danh sách và chuẩn bị thuốc: Lên danh sách và chuẩn bị thuốc và vật dụng y tế phù hợp với tiêu chuẩn chấp nhận được để đáp ứng với nhu cầu đặc biệt của từng bệnh nhân Nghiên cứu sử dụng thuốc: Các nghiên cứu sử dụng thuốc/nghiên cứu dược dịch tễ học/nghiên cứu kết quả/dược cảnh giác và vật tư y tế cảnh giác : thu thập dữ liệu 26 - - 2.3 điều trị thuốc, giá thành thuốc và kết quả bệnh nhân phương pháp khoa học và được thiết kế tốt Thử nghiệm lâm sàng: Lên kế hoạch, đánh giá và tham gia vào thử nghiệm lâm sàng cùng với bác sĩ kê đơn Dược kinh tế học: Dùng kết quả của thử nghiệm lâm sàng và nghiên cứu kết quả điều trị bệnh nhân để xác định đánh giá tỷ lệ giá thành-hiệu quả Phân phối và thực hiện thuốc: Phân phối và thực hiện thuốc và vật dụng y tế: nghiên cứu và triển khai hệ thống phân phối và thực hiện thuốc và vật dụng y tế cho có thể bảo đảm tính an toàn cao thực hiện, giảm những tổn thất và giảm nguy sai sót thuốc Giảng dạy và tập huấn: Giảng dạy trước tốt nghiệp và sau tốt nghiệp cho dược sĩ và nhân viên y tế khác, đồng thời thực hiện hoạt đợng để đưa chương trình tập h́n và giáo dục cho đới tượng TỞNG QUAN VỀ BỆNH VÀ HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ LIÊN QUAN ĐÊN CA LÂM SÀNG PHÂN TÍCH Hiện tại lí khách quan cũng bảo mật tại bệnh viện, khoa dược cung cắp được một vài bệnh án ngẫu nhiên nên em xin phân tích ca bệnh mà nhận được từ bệnh viện 2.3.2 Tởng quan bệnh Ung thư biểu mô tế bào gan (UTBMTBG) là loại tổn thương thường gặp nhất loại ung thư tại gan, nằm sáu loại ung thư phổ biến nhất thế giới và nằm ba loại ung thư phổ biến nhất tại Việt Nam UTBMTBG đứng đầu nguyên nhân tử vong liên quan đến ung thư tại Việt Nam 2.3.3 Dịch tê UTBMTBG là loại ung thư thường gặp nhất và là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong liên quan đến ung thư tại Việt Nam theo ước tính của Tổ chức Ghi nhận Ung thư toàn cầu (GLOBOCAN) năm 2018 Tại Việt Nam chưa có số liệu quốc gia được công bố chính thức xuất độ UTBMTBG Một nghiên cứu ghi nhận số liệu UTBMTBG tại miền Trung và miền Nam Việt Nam là 24091 trường hợp thời gian 2010 đến 2016, đó 62,3% có nhiễm virus viêm gan B (HBV) mạn và 26% có nhiễm virus viêm gan C (HCV) mạn Việt Nam là nước có xuất độ nhiễm HBV cao, ước tính có khoảng 12,3% nam giới và 8,8% nữ giới có nhiễm HBV mạn Tuy việc chủng ngừa 27 HBV cho trẻ em tại Việt Nam đã làm giảm phần nào xuất độ viêm gan virus B mạn, vẫn có tình trạng bùng phát ung thư biểu mô tế bào gan liên quan đến nhiễm HBV tại Việt Nam 2.3.4 Hướng dẫn điều trị Hình 2.12 Sơ đồ hướng dẫn của BCLC 2.3.5 Các yếu tố nguy - HBV: theo số liệu của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 2016, dựa một số nghiên cứu từ 2003 đến 2014, tỉ lệ nhiễm HBV ở người lớn tại Việt Nam khoảng 8,2-19% Nhiều nghiên cứu phân tích gộp (meta-analysis) đã chứng tỏ nguy UTBMTBG ở những người nhiễm HBV cao 15-20 lần so với những người không nhiễm Nguy bị UTBMTBG cuộc đời của người nhiễm HBV mạn là khoảng 10-25% Có 28 - - 2.4 nhiều yếu tố làm tăng nguy UTBMTBG ở người nhiễm HBV mạn, bao gờm ́u tớ hình thái (nam giới, t̉i lớn, tiền sử gia đình có người bị UTBMTBG), virus (mức độ nhân bản HBV cao, kiểu hình HBV, thời gian nhiễm HBV, đờng nhiễm với HCV, HIV, HDV), lâm sàng (có xơ gan) và môi trường và lối sống (phơi nhiễm với Aflatoxin, nghiện rượu nặng, hút thuốc lá) HCV: theo số liệu của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 2016, dựa một số nghiên cứu từ 2003 đến 2014, tỉ lệ nhiễm HCV ở người lớn tại Việt Nam khoảng 1-3,3% Một phân tích gộp một số nghiên cứu bệnh-chứng (case-control studies) cho thấy người có kháng thể kháng HCV có nguy bị UTBMTBG gấp 17 lần so với người không có kháng thể kháng HCV Đồng nhiễm HBV và HCV: làm tăng nguy bị UTBMTBG Trong một nghiên cứu 24091 trường hợp UTBMTBG tại miền Trung và miền Nam Việt Nam thời gian 2010 đến 2016, tỉ lệ đồng nhiễm HBV và HCV là 2,7% Sử dụng đồ uống có cồn: một phân tích gộp 19 nghiên cứu tiến cứu ghi nhận nguy UTBMTBG tăng 16% ở những người sử dụng từ đơn vị đồ uống có cồn trở lên mỗi ngày và tăng 22% ở những người sử dụng từ đơn vị đồ uống có cồn trở lên mỗi ngày, và nguy này cũng tăng cả sử dụng lượng cồn thấp nhất mỗi ngày (25g mỗi ngày, tương ứng với đơn vị đồ uống có cồn mỗi ngày) Ở Việt Nam, chưa có số liệu chính thức mối liên quan giữa UTBMTBG và việc sử dụng đồ uống có cồn Theo một nghiên cứu 1617 bệnh nhân UTBMTBG tại miền Trung và miền Nam Việt Nam, có 68,6% bệnh nhân đã và sử dụng đồ uống có cồn với nhiều mức độ khác PHÂN TÍCH SOAP MỘT CASE LÂM SÀNG 29 CẢM NHẬN SAU ĐỢT THỰC TẬP Đợt thực tập thực tế chuyên ngành Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Cơ Sở của chúng em cũng đã kết thúc sau tuần thực tế Hai tuần là khoảng thời gian không dài cũng đã để lại cho em nhiều bài học quý giá Khi được thực tập thực tế ở đây, giúp cho em cái nhìn tởng qt những cơng việc vị trí của một người dược sĩ tại bệnh viện, những quy trình và thủ tục được áp dụng thế nào cũng những tình h́ng cụ thể ứng với những thầy đã dạy ở trường mợt cách trực quan và sinh động nhất Tại Khoa Dược Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Cơ Sở 2, em đã được giới thiệu nhiều kiến thức mới và bở ích, quy trình và hình thức cung ứng th́c tại khoa Dược và sự khác biệt điển hình hình thức cung ứng th́c của Khoa Dược và nhà thuốc bệnh viẹn, chức và hoạt động của hội đồng thuốc và điều trị, công tác sắp xếp thuốc và phân loại bảo quản thuốc tại kho Bên cạnh đó, em còn được anh chị mặc dù bận rộn vẫn dành sự quan tâm chăm sóc dẫn dắt trực tiếp kho chính và kho cấp phát lẻ cũng nhà thuốc bệnh viện Thông qua những kiến thức được giới thiệu, em đã hiểu rõ và hệ thống lại được những kiến thức từ môn học chuyên ngành cũng sở những năm theo học tại trường, dồng thời cũng là bước tích luỹ kinh nghiệm và hành trang cho đường hành nghề sắp tới Từ đó giúp em hiểu thêm công việc, vai trò của một người dược sĩ tạo khoa dược bệnh viện cũng những tố chất bảnh lĩnh mà một cán bộ y tế cần phải có, bên cạnh đó em còn có thể phần nào cảm nhận được những khó khăn cũng thử thách công việc mà đã chọn cũng tự hào được là sinh viên được dào tạo trực tiếp bởi đội ngũ giảng viên, bậc đàn anh đàn chị trước đã truyền lửa tiếp sức cho em đường phía trước Cũng niềm vui được góp một phần nhỏ bé công sức với công cuộc đảm bảo nâng cao sức khoẻ cho người dân, cho xã hội Bên cạnh những giá trị kiến thức, đợt thực tập thực tế tại Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Cơ Sở là một kỉ niệm đáng nhớ quãng đời sinh viên chúng em cùng thầy cô và quý anh chị dược sĩ tại bệnh viện Em xin trân trọng gửi lời cảm ơn sâu sắc nhất đến Phòng Đào Tạo Khoa Dược Đại học Y Dược và Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Cơ Sở đã thiết kế nên chương trình thực tập thực tế bổ ích này Kính chúc toàn thể quý thầy cô và anh chị sức khỏe, bình an, ln ln thành công công việc cũng cuộc sống