thiết kế nghiên cứu dịch tể học

NHỮNG THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU DỊCH TỄ HỌC Mai Thị Thanh Thúy BM DỊCH TỄ – KHOA YTCC Những Thiết Kế Nghieân Cứu Dịch Học Mục Tiêu Bài Tễ Giảng Sau học xong, học viên Liệt kê loại thiết kế nghiên cứu dịch tễ học Xác định chất loại thiết kế nghiên cứu dịch tễ Những Thiết Kế Nghieân Cứu Dịch TễCứu Học Định Nghĩa Thiết Kế Nghiên Một kế hoạch chi tiết bước để xác định đối tượng nghiên cứu, phương pháp thu thập, phân tích, lý giải kiện nhằm mô tả bệnh trạng, suy diễn nguyên nhân bệnh, kết luận hiệu biện pháp can thiệp sức khỏe Thiết Kế Nghiên Cứu _Phân MỤC ĐÍCH CHIẾN LƯC Mơ tả bệnh trạng Hình thành giả thuyết nhân Mơ tả So sánh Xác định nguyên nhân So sánh Loại THIEÁT KEÁ QUAN SÁT Mô Tả Tương quan Báo cáo ca Loạt ca Cắt ngang mơ tả Phân Tích Cắt ngang phân tích Bệnh-chứng Đồn hệ Đánh giá biện pháp can thiệp So sánh CAN THIEÄP Thử nghiệm lâm sàng Thử nghiệm thực địa Can thiệp cộng đồng NGHIÊN CỨU QUAN SÁT  Chỉ đơn quan sát tính chất tự có bệnh yếu tố ảnh hưởng đến bệânh trạng, hoàn toàn tác động lên chúng  Nghiên cứu mô tả: mô tả bệnh trạng với thuộc tính  Nghiên cứu phân tích: xác định mối liên quan quan hệ nhân yếu tố nguy bệnh Có loại Các nghiên cứu mô tả CÁC NGHIÊN CỨU MÔ TẢ 1.Nghiên cứu tương quan (Correlational study)  Mô tả mối liên quan bệnh yếu tố quan tâm  Hình thành giả thuyết mối liên quan nguyên nhân (yếu tố tiếp xúc) với hậu (bệnh)  Đối tượng nghiên cứu dân số, biến số trị số trung bình dân số VÍ DỤ  Khi so sánh lượng thịt ăn vào trung bình ngày cho đầu người tỷ lệ ung thư đại tràng phụ nữ nước giới, kết cho thấy tỷ lệ ung thư đại tràng cao lượng thịt ăn vào cao Nghiên cứu mô tả NGHIÊN CỨU TƯƠNG QUAN K đại tràng / 100.000 nữ 40 NZ Can 30 USA Den Swe UK Nor Ner 20 FDP Isr Ice Jam Fin PR 10 Pol DDP Jap Yug Chi Rom Hun Nig Lượng thịt ăn / ngày / người (gram) Col 40 80 120 160 180 240 280 320 Mối tương quan lượng thịt ăn vào ung thư đại tràng phụ nữ Nghiên cứu mô tả BÁO CÁO MỘT CA – HÀNG LOẠT CA Báo cáo ca (Case report):  Mô tả đặc tính bệnh trạng bệnh xảy đối tượng nghiên cứu  Có thể gợi ý mối liên hệ yếu tố nguy bệnh Báo cáo hàng loạt ca (Case series report) :  Mô tả bệnh lý xảy nhóm người  Ghi nhận đặc điểm bệnh  Có thể giúp phát dịch bệnh VÍ DỤ  Báo cáo ca công bố trường hợp uống thuốc ngừa thai để điều trị lạc sản nội mạc tử cung phụ nữ 40 tuổi tiền mãn kinh sau tuần lễ uống thuốc, bà bị thuyên tắc phổi Những Thiết Kế Nghiên Cứu Dịch Nghiên Cứu Quan Sát Phân Tích – Bệnh-Chứng Tễ Học PN + PN- B+ PN + PN- B- t0 : Tìm nguyên nhân t1 : Bắt đầu Dân số nghie ân cứu VÍ DỤ  Tìm mối liên hệ sử dụng estrogen ung thư nội mạc tử cung, nhóm phụ nữ bị ung thư nội mạc không bị chọn để nghiên cứu Phân tích so sánh tỷ lệ sử dụng estrogen nhóm cho thấy nhóm sử dụng estrogen tỷ lệ mắc bệnh cao gấp 4,5 lần người không sử dụng thuốc Nghiên cứu phân tích NGHIÊN CỨU ĐOÀN HỆ  Từ dân số chưa mắc bệnh, chọn hai nhóm có tiếp xúc với yếu tố nguy  Được theo dõi thời khoảng để ghi nhận có bệnh khởi phát  So sánh tỷ suất mắc bệnh nhóm có tiếp xúc nhóm tiếp xúc Nghiên cứu phân tích NGHIÊN CỨU ĐOÀN HỆ Nghiên cứu đoàn hệ tiền cứu:  Khi bắt đầu nghiên cứu, việc tiếp xúc với yếu tố nguy nhóm có tiếp xúc xảy bệnh chưa khởi phát, trường hợp bệnh xuất ghi nhận qua theo dõi thời gian Nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu :  Khi bắt đầu nghiên cứu, việc tiếp xúc với yếu tố nguy bệnh xảy ra, xác định thời điểm tiếp xúc xảy trước phát bệnh  Để có kiện, phải ngược thời gian từ tiếp xúc, sau đó, lần theo thời gian để ghi nhận bệnh xảy ra, thời điểm Nghiên cứu phân tích NGHIÊN CỨU ĐOÀN HỆ Ưu điểm:  xác lập mối liên hệ nhân tiếp xúc bệnh trình tự thời gian rõ rệt Hạn chế:  tốn kém, kéo dài thời gian  đối tượng bỏ tham gia Đặc điểm:  xuất phát tiếp xúc  chiều nghiên cứu chiều thời gian Những Thiết Kế Nghieân Cứu Dịch Nghiên Cứu Quan Sát Phân Tích –Tễ Đồn Hệ Học Dân số nghie ân cứu PN + PN- to : Bắt đầu B + BB + Bt1 : Phát bệnh VÍ DỤ  Xác định tỷ suất mắc bệnh Bụi phổi Silic số ngành nghề có nguy cao giai đoạn từ năm 2007 đến số sở, xí nghiệp Đồng Nai CÁC LOẠI NGHIÊN CỨU CAN THIỆP 1.Thử nghiệm lâm sàng (Clinical trials) Thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát (Randomizer controlled trials - RCT)  Đối tượng nghiên cứu: bệnh nhân  Mục đích nghiên cứu xác định hiệu phương pháp điều trị  Chia thành hai nhóm, có can thiệp  So sánh tỷ suất xuất vấn đề nghiên cứu hai nhóm  Cần lưu ý vấn đề y đức nghiên cứu VÍ DỤ  Viên nang “”Dưỡng âm” có tác dụng tư âm, dưỡng huyết thực nghiệm bệnh nhân ĐTĐ type có hạ đường huyết hay không?  So sánh kết hạ đường huyết viên nang dưỡng âm với DiamicronMR bệnh nhân ĐTĐ type CÁC LOẠI NGHIÊN CỨU CAN THIỆP Thử nghiệm thực địa (Field trials)  Đối tượng nghiên cứu: người không bệnh có nguy mắc bệnh  Mục đích: tìm biện pháp phòng ngừa bệnh phổ biến trầâm trọng, ảnh hưởng lên sức khoẻ cộng đồng  Chia nhóm có tiếp xúc với yếu tố cần nghiên cứu, so sánh kết hai nhóm  Tác dụng phòng chống sâu Vecni Duraphat chương trình y tế học đường CÁC LOẠI NGHIÊN CỨU CAN THIỆP Thử nghiệm can thiệp cộng đồng (Community intervention study )  Đối tượng: cộng đồng nhằm giải vấn đề sức khoẻ cộng đồng  Các biện pháp can thiệp: biện pháp dễ áp dụng cho cộng đồng cá nhân cung cấp fluor cho nước sinh hoạt, giáo dục sức khoẻ  Giới hạn loại nghiên cứu khảo sát số lượng nhỏ cộng đồng khó chọn ngẫu nhiên VÍ DỤ  Xây dựng mô hình triển khai thực nghiệm mô hình tổ chức hoạt động y tế trường học trường phổ thông theo hướng xã hội hóa  Khỏa sát thực trạng, xây dựng mô hình  Triển khai thực tổng kết mô hình SƠ ĐỒ THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU CAN THIỆP CHIỀU THỜI GIAN CHIỀU NGHIÊN CỨU DÂN SỐ NGHIÊN CỨU Chọn mẫu ngẫu nhiên Can thiệp + Can thiệp - HIỆU QUẢ + HIỆU QUẢ HIỆU QUẢ + HIỆU QUẢ - Thiết Kế Nghiên Cứu Đối Dân tượngNC số Cá nhân Mục đích NC Tương Quan Mô tả Một Ca Loạt Ca Xác Định Tìm nguyên nhân Điểm xuất phát Chiều NC  Chiều thời gian Không rõ Cắt Ngang Hậu Ngược Bệnhchiều Chứng Đánh giá hiệu Nguyên nhân Cùng chiều Đoàn Heä Can Thieäp