điện tâm đồ ở trẻ em bình thường và một số bệnh lý

ĐIỆN TåM ĐỒ Ở TRẺ EM BíNH THƯỜNG VË MỘT SỐ BỆNH LÝ PHAN ĐíNH PHONG phong.vtm@gmail.com NỘI DUNG   Điện t‰m đồ b“nh thường trẻ em   Tăng g‡nh thất, nhĩ   Điện t‰m đồ số bệnh tim bẩm sinh   Điện t‰m đồ số RLNT trẻ em @@@ Bˆi giảng c— sử dụng c‡c h“nh ảnh ĐTĐ minh hoạ cuốn: Chou s Electrocardiography in Clinical Practice 6th Edition Ð Saunders 2008 ĐIỆN TåM ĐỒ BíNH THƯỜNG Ở TRẺ EM Sinh lý tuần hoˆn bˆo thai vˆ sau sinh Tuần hoˆn bˆo thai Tuần hoˆn sau sinh Tần số tim   TS tim lœc nghỉ trẻ em thay đổi tuỳ theo tuổi   TS tim trẻ th‡ng tuổi vˆo khoảng 140 ck/ph S—ng P   Trục s—ng P, người lớn, hướng sang tr‡i vˆ xuống   Bi•n độ s—ng P: 1,5 Ð 2,5 mm; thời gian: 50 Ð 80 ms Đoạn PR   Từ lœc sinh th‡ng tuổi: PR ngắn lại   Từ th‡ng tuổi: PR dˆi dần   Giới hạn đoạn PR trẻ em: 90 Ð 140 ms Phức QRS (1)   < th‡ng: k’ch thước TP > TT; > th‡ng: TT > TP; > th‡ng: tỉ lệ k’ch thước TT/TP tương tự người lớn   ĐTĐ: < th‡ng: ưu TP với s—ng R cao V1, S s‰u V5, V6 Đến th‡ng: ưu c‡c chuyển đạo chuyển tiếp tư tim đứng g‰y   Thời gian phức QRS TSS: 50 ms, tăng dần tới 70 ms trẻ lớn, li•n quan tới tăng khối lượng t‰m thất   Trục QRS thường lệch sang phải TSS, sau đ— chuyển kh‡ nhanh sang trục trung gian năm đầu ti•n Phức QRS (2)   S—ng Q: c— thể thấy c‡c chuyển đạo trước tim vˆ sau dưới; thời gian < 20 ms; bi•n độ c— thể l•n tới mm đặc biệt trẻ sơ sinh   S—ng R: thường ưu c‡c CĐ b•n phải, R-V1 c— thể l•n tới 26 mm lœc trẻ sinh, bi•n độ R-V1 giảm nhanh tuần đầu ti•n sau đ— giảm chậm Ngược lại, bi•n độ R-V6 thấp lœc sinh sau đ— từ từ tăng dần đạt bi•n độ người lớn   S—ng S: thường s‰u c‡c CĐ trước tim (phải vˆ tr‡i), max: 22 mm Bi•n độ S giảm nhanh v˜ng th‡ng đầu ti•n sau đ— giảm chậm dần Đoạn ST   Ở trẻ em, đường đẳng điện đ™i kh— x‡c định nhịp tim nhanh lˆm s—ng P chồng l•n s—ng T   ST c— thể ch•nh l•n ch•nh xuống > mm S—ng T   T (+) V1 lœc sinh sau đ— đảo hướng trở n•n (-) tuần đầu ti•n tuổi > tuổi: T-V1 c— thể dương trở lại   T-V1 (+) trẻ < tuổi thường li•n quan tới ph“ đại TP Đoạn QT   Hiệu chỉnh theo nhịp tim (trung b“nh): QTc = QT/căn bậc RR (sec)   QTc < 0,45 sec trẻ sinh; < 0,44 sec trẻ lớn Điện t‰m đồ b“nh thường trẻ em Một số th™ng số ĐTĐ b“nh thường trẻ em theo lứa tuổi Điện t‰m đồ b“nh thường trẻ em Trẻ ngˆy tuổi đẻ đủ th‡ng Trục QRS 150 độ, điện cao c‡c CĐ trước tim, ưu TP, thời gian QRS 60 ms Rối loạn nhịp nhĩ Trẻ tuổi mắc Hội chứng liệt nhĩ mang t’nh gia đ“nh (Familial atrial standstill) Kh™ng c— chứng khử cực nhĩ tr•n ĐTĐ Rối loạn nhịp nhĩ Thăm d˜ điện sinh lý tim: Kh™ng thấy hoạt động điện t‰m nhĩ (RAA: điện cực đặt nhĩ phải) Rối loạn nhịp nối/tr»n thæt   Ngoại t‰m thu nối vˆ nhịp tho‡t nối   Gặp blốc NT hoˆn toˆn suy nœt xoang   Nhịp nối gia tốc   Do thuốc phẫu thuật   Nhịp nhanh vˆo lại nœt nhĩ thất (AVNRT)   Hiếm gặp TE   Nhịp nhanh vˆo lại nhĩ thất (AVRT)   Hay gặp, kiểu xu™i chiều vˆ ngược chiều Rối loạn nhịp nối Trẻ 11 tuổi, đảo gốc ĐM typ D sau phẫu thuật Senning Nhịp tho‡t nối C— thể nh“n thấy r› s—ng nhĩ dẫn truyền ngược Rối loạn nhịp nối Trẻ th‡ng tuổi kh™ng c— bệnh tim thực tổn Nhịp nối gia tốc g‰y ph‰n ly nhĩ thất Nhịp nhĩ đ‰y lˆ nhịp xoang, nh“n r› D2, V5 Rối loạn nhịp tr•n thất Trẻ sơ sinh ngˆy tuổi Nhịp nhanh vˆo lại NT kiểu xu™i chiều, tần số tim 250 ck/ph, QRS mảnh, tỉ lệ N:T 1:1, khoảng RP 100 ms Rối loạn nhịp tr•n thất Trẻ sơ sinh ngˆy tuổi Nhịp nhanh vˆo lại NT kiểu ngược chiều, tần số tim 230 ck/ph, QRS gi‹n rộng, tỉ lệ N:T 1:1, khoảng RP 140 ms Rối loạn nhịp thất   Ngoại t‰m thu thất   Rất thường gặp TE   Nh‡t tho‡t thất vˆ nhịp tho‡t thất   Gặp blốc nhĩ thất hoˆn toˆn suy nœt xoang   Nhịp nhanh thất đơn dạng   C— thể gặp sau phẫu thuật Fallot 4, v‡ TLT…   Nhịp nhanh thất đa dạng (đa ổ)   C— thể gặp HC QT dˆi bẩm sinh Rối loạn nhịp thất Trẻ tuần tuổi Cơn tim nhanh thất với QRS dạng bloc nhanh phải vˆ trục điện tim quay l•n tr•n Dẫn truyền ngược thất-nhĩ 1:1 với RP 120 ms Rối loạn nhịp thất Trẻ 15 tuổi kh™ng c— bệnh tim thực tổn Ngoại t‰m thu thất ch•m đ™i c— dạng bloc nh‡nh tr‡i vˆ trục điện tim quay xuống gợi ý khởi ph‡t từ đường thất phải Rối loạn nhịp thất Trẻ 12 tuổi kh™ng c— bệnh tim thực tổn Nhịp nhanh thất đa dạng g‰y k’ch th’ch tim thăm d˜ ĐSLH BN đ‹ cấy ICD Rối loạn nhịp thất Test ICD: Rung thất g‰y c‡c k’ch th’ch thất sớm ICD tự động ph‡t tim nhanh vˆ shock điện với liều 5J Blốc nhĩ thất (BAV)   BAV cấp   PR kŽo dˆi (cần đối chiếu với RP b“nh thường theo tuổi)   BAV cấp   Mobitz I: chu kỳ Wenckebach   Mobitz II   BAV cấp   Ph‰n ly NT hoˆn toˆn, nhịp thất c— thể lˆ tho‡t nối tho‡t thất Bloc nhĩ thất Trẻ tuổi Blốc nhĩ thất hoˆn toˆn, nhịp nhĩ lˆ nhịp xoang 100 ck/ph, nhịp thất lˆ nhịp tho‡t nối 50 ck/ph Xin tr‰n trọng c‡m ơn