MRI VAI TRÒ CỘNG HƯỞNG TỪ KHẾCH TÁN

VAI TRÒ CỘNG HƯỞNG TỪ KHUẾCH TÁN TRONG CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT ÁP XE NÃO VỚI U NÃO HOẠI TỬ BS HOẶC NGUYỄN TRÍ DẠNG DŨNG BS CAO THIÊN TƯNG NANG PGS.TS PHẠM NGỌC HOA Khoa Chẩn Đoán Hình Ảnh BV Chợ Rẫy Hải Phòng, 23-7-2010 ĐẶT VẤN ĐỀ  Áp xe não nguy hiểm đến tính mạng chẩn đoán trễ  Áp xe não: giảm T1W, tăng T2W bắt thuốc tương phản từ dạng viền T1W + Gd CHT khuếch tán (DWI): lượng giá tính khuếch tán phân tử nước mô áp dụng hữu ích chẩn đoán bệnh lý đột q, u… Ở Việt Nam: máy CHT có từ trường cao báo DWI Mô tả đặc điểm hình ảnh khám phá giá trị DWI CĐPB áp xe não với u não hoại tử dạng nang    MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Nghiên cứu vai trò CHT khuếch tán chẩn đoán phân biệt ápxe não u não hoại tử dạng nang: a Nhận xét đặc điểm hình ảnh vỏ bao ápxe não u não hoại tử dạng nang CHT thường quy không có tiêm thuốc tương phản từ b Nhận xét đặc điểm hình ảnh ápxe não u não hoại tử dạng nang CHT khuếch tán đồ ADC Xác định giá trị ngưỡng ADC để chẩn đoán ápxe não với u não hoại tử dạng nang ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang  Dân số đích: Các BN nhập viện BV Chợ Rẫy có hình ảnh tổn thương não trục bắt thuốc tương phản từ dạng viền hình T1W sau tiêm  Dân số nghiên cứu: Các BN nhập viện BV Chợ Rẫy có hình ảnh tổn thương não trục bắt thuốc tương phản từ dạng viền hình T1W sau tiêm từ 01 - 01 - 2008 đến 30 - 06 2009 ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Cỡ mẫu: Hồi cứu tiền cứu lấy BN BV Chợ Rẫy chụp CHT thường quy không có tiêm thuốc tương phản từ CHT khuếch tán thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu từ 01 - 01 - 2008 đến 30 - 06 - 2009   41 trường hợp ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Cách thu thập số liệu Phương pháp thu thập số liệu ROI lấy giá trị ADC đồ ADC ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Cách thu thập số liệu Máy trạm (workstation) Phương pháp thu thập số liệu Máy CHT 1.5 Tesla (Avanto, Siemens, Erlangen, Đức) BV Chợ Rẫy KẾT QUẢ & BÀN LUẬN (1) Phân bố theo giới tính mẫu nghiên cứu chung ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 34,15% Nam Nữ 65,85% KẾT QUẢ & BÀN LUẬN (2) Phân bố theo giới tính nhóm ápxe não ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 31,6% Nam Nữ 68,4% KẾT QUẢ & BÀN LUẬN (3) Phân bố theo giới nhóm u não ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 36,4% Nam 63,6% Nữ Tỷ lệ Nam : nữ xấp xỉ 2:1 Tương đồng với Chang ; Guzman Nadal 10 Đại cương DWI (5) Bản đồ ADC 42 ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (3) Tiêu chuẩn chọn mẫu Phương pháp chọn mẫu Hình ảnh tổn thương não trục bắt thuốc tương phản từ dạng viền ( nhóm ápxe não vi trùng sinh mủ nhóm u não hoại tử dạng nang )  Có kết giải phẫu bệnh lý cấy vi khuẩn  Có chứng ung thư nguyên phát ( di não )  43 ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (4) Tiêu chuẩn loại trừ  Phương pháp chọn mẫu Không khảo sát CHT khuếch tán Không phải ápxe não vi trùng sinh mủ (các ápxe não tạo mô hạt….)   Không có kết giải phẫu bệnh lý Tổn thương tăng tín hiệu xuất huyết hình T1W  44 ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (5) Biến số nghiên cứu Phương pháp thu thập số liệu  Tuổi  Giới tính  Kích thước tổn thương  Vị trí tổn thương  Số lượng tổn thương  Đường bờ tổn thương (Đều  Độ dày thành tổn thương (Dày - Không dày)  Bờ tổn thương phía não thất so với phía vỏ não (Mỏng hơn-Không) 45 - Không đều) ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (6) Biến số nghiên cứu Phương pháp thu thập số liệu  Tín hiệu thành tổn thương T1W (Thấp - Đồng tín hiệu - Cao)  Tín hiệu thành tổn thương T2W (Thấp - Đồng tín hiệu - Cao)  Đặc điểm hình ảnh DWI (Thấp - Đồng tín hiệu – Cao)  Đặc điểm hình ảnh đồ ADC (Thấp - Đồng tín hiệu – Cao)  Giá trị ADC (mm2 / giây) tổn thương  Giá trị ADC (mm2 / giây) chất trắng bình thường đối bên tổn thương  Tỷ số ADC tổn thương (giá trị ADC tổn thương / giá trị ADC chất trắng đối bên tổn thương) 46 ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (7) Cách thu thập số liệu Phương pháp thu thập số liệu  Hồi cứu qua danh sách từ phòng hồ sơ BV Chợ Rẫy trường hợp thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu  Truy suất đóa CD lưu trữ có tên BN danh sách từ kho lưu trữ đóa khoa CĐHA BV Chợ Rẫy  Nhập đóa vào máy trạm (workstation) tiến hành lấy số liệu cần nghiên cứu 47 ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (8) Cách thu thập số liệu Phương pháp thu thập số liệu CHT thường quy: - T1W, T2W SE FLAIR mặt cắt ngang - T1W + Gadolinium liều 0.1mmol/kg mặt cắt ngang, đứng dọc đứng ngang Độ dày lát cắt 5mm với khoảng cách lát cắt 2,5mm, FOV 24cm ma trận 128 x 256 dùng cho tất lát cắt , tổng cộng 19 lát cắt Những trường hợp chụp máy Tesla chụp bổ xung xung khuếch tán máy 1,5 Tesla 48 ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (9) Cách thu thập số liệu  DWI: Phương pháp thu thập số liệu kỹ thuật EPI với b =0 , b=500 b =1000 giây / mm Độ dày lát cắt 5mm với khoảng cách lát cắt 2,5mm, FOV 24cm ma trận 128 x 256 , tổng cộng 19 lát cắt Thời gian chụp khoảng 40 giây  Đo giá trị khuếch tán biểu kiến (ADC) Tính tỷ số ADC  Lấy kết GPB qua hồ sơ BA 49 ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (12) Xử lý số liệu  Phần mềm SPSS 16.0  Các biến số định tính mô tả tần số, tỷ lệ %, biến số định lượng mô tả số trung bình, trung vị độ lệch chuẩn  Kiểm định Mann-Whitney U P < 0.05 xem có ý nghóa thống kê  Kiểm định chi bình phương P < 0.05 xem có ý nghóa thống kê  Xác định giá trị ngưỡng (cutoff) giá trị ADC tổn thương độ dày thành tổn thương phần mềm MedCalc 9.6.4.0 demo 50 KẾT KẾT QUẢ QUẢ & & BÀN BÀN LUẬN LUẬN (11) Đường cong ROC dự báo ápxe não dựa vào độ dày thành tổn thương PHÂN TÍCH KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU p > 0,05 Lý giải: mẫu chưa lớn  có trùng lấp lớn nhóm 51 KẾT KẾT QUẢ QUẢ & & BÀN BÀN LUẬN LUẬN (26) Giá trị ADC chất trắng bình thường PHÂN TÍCH KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Ápxe não U não Trung Bình 0,71 0,78 Trung Vò 0,70 0,76 Test Mann-Whitney U , p < 0,05 Tương đồng Nadal Desbarats [31] 52 KẾT KẾT QUẢ QUẢ & & BÀN BÀN LUẬN LUẬN (30) Giá trị ADC u não nguyên phát di PHÂN TÍCH KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Ng Phát Di Trung Bình 2,59 2,25 Trung Vị 2,70 2,60 Test Mann-Whitney U , p > 0,05 Osborn vaø Pronin 53 KẾT KẾT QUẢ QUẢ & & BÀN BÀN LUẬN LUẬN (31) Tỷ số ADC u não nguyên phát di PHÂN TÍCH KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Ng Phát Di Trung Bình 3,40 2,89 Trung Vị 3,39 3,34 Test Mann-Whitney U , p > 0,05 54 KEÁT KEÁT QUẢ QUẢ & & BÀN BÀN LUẬN LUẬN (22) PHÂN TÍCH KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trần Thị Phượng H 24 tuổi , u tế bào ống nội tủy ( WHO độ II ) giá trị ADC = 2,82 x 10 -3 mm2 / giây ID 09039983 55 KẾT KẾT QUẢ QUẢ & & BÀN BÀN LUẬN LUẬN (25) PHÂN TÍCH KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Một trường hợp ápxe não báo cáo Lee [27] Giảm tín hiệu hình khuếch tán tăng tín hiệu đồ ADC Tuy nhiên, có phần nhỏ tăng tín hiệu hình56 khuếch tán giảm tín hiệu đồ ADC