MRI chi dinh chup vu

MRI TUYẾN VÚ CHỈ ĐỊNH Dr T.H DA Dr A LUCIAN Unité de Sénolog Département d'Imagerie Médica Hôpital Henri-Mondor , Créte MRI vú     Kĩ thuật hình ảnh học tuyến vú Nhiều nghiên cứu Chỉ định phong phú , bàn cãi Kết đa dạng (độ nhạy, độ chuyên) Còn tranh luận MRI vú Cơng cụ để chẩn đốn hỗ trợ  Nếu thất bại, bổ sung kĩ thuật hình ảnh khác (nhũ ảnh, siêu âm)  Trường hợp khó  Bướu ác MRI Hình thể đa dạng giống nhũ ảnh (nốt +/- khơng đều, tổn thương hình )  Giảm tín hiệu T1  Tăng tín hiệu T2 đa dạng, thường mạnh  Bơm Gadolinium : đặc tính tốt so với T2  MRI vú Bướu ác MRI vú  Vai trò tiêm thuốc cản quang : Heywang et coll Kaiser et coll Dao et coll Gilles et coll Harms et coll Heywang et coll Hulka et coll 1988 1989 1993 1993 1993 1994 1995 Nb Se (%) Sp (%) Nghiên cứu 32 82 26 26 30 76 20 99,5 97 88 93 94 100 86 Pré-op Pb Post-RX Post-op Pré-op doses Pré-op 28 97 95 63 37 78 93 Bướu ác MRI  Tăng tín hiệu sau tiêm thuốc : • đường bờ khơng đều(70%) • khơng đồng (96 %) • dạng ổ (85%), giả nốt • lan tỏa, đa ổ Bướu ác MRI  Đường cong tín hiệu tăng quang sau tiêm thuốc : Phase giảm tớn hiu: ã ôwash-outằ in hỡnh(57%) ã bỡnh nguyờn (33%), • dạng tăng dần (9%), Bướu ác MRI  Tiêm Gadolinium, động học: đường cong tín hiệu bắt thuốc (wash-out) (57%) (plateau) (33%) (curviligne) (9%) MRI vú Chỉ định  Theo dõi K điều trị: • Chỉ định MRI vú • Vấn đề lâm sàng và/hoặc nhũ ảnh mô tái tạo sau điều trị (xạ, phẫu , hóa trị) MRI vú Hạch nách Axiale T2 Simultaneous bilateral breast and high-resolution axillary MRI of patients with breast cancer: preliminary results Luciani A, Dao TH, et al AJR Am J Roentgenol 2004 Apr;182(4):1059-67 MRI vú Chỉ định  Các tổn thương không sờ thấy chẩn đốn MRI: • Các tổn thương nghi ngờ có biểu rõ MRI (multicentriques, đối bên …) • khám lâm sàng bình thường, nhũ ảnh, siêu âm âm tính MRI vú Chỉ định Các tổn thương khơng sờ thấy chẩn đốn MRI : Hướng xử trí :  • • • Lọai bỏ bất thường MRI (?!!) Theo dỏi MRI (« wait and see ») Kiểm tra mô học cần thiết hệ thống định vị MRI MRI vú Hệ thống định vị • antennes prototypes (General Electrics, Siemens, Philips) • kim khơng ảnh hưởng từ • microbiopsies hướng dẩn MRI (Heywang) MRI vú Hệ thống định vị (d ’après: Kuhl CK, Heribert BB, Gieseke J, Burkhard PK, Sommer T, Lutterbey G, Schild HH, Radiology 1997 ; 203: 137-144 ) MRI vú Hệ thống định vị MRI vú Hệ thống định vị (d’après: Fischer U, Kopka L, Grabbe E, Radiology, 1999 ;213 :881-888) Biopsies MRI Biopsies MRI Biopsies MRI  Tổn thương lâm sàng không thấy x quang, thấy MRI Nốt nghi ngờ trước túi ngực Biopsies MRI Biopsies MRI Carcinome ống tuyến thâm nhiễm MRI vú Kết luận • Hỗ trợ phương pháp hình ảnh khác • Biết hạn chế phương pháp, chẩn đóan phân biệt • Tương thích kĩ thuật tùy theo bệnh cảnh lâm sàng (tiền mãn kinh hay điều trị hormone, mastose ) vấn đề đặt MRI vú Kết luận • Vú điều trị +++: định • Diễn tiến cục K ++ (vú dạng đặc, phân thùy…) • Hạch nách lọai di • Túi ngực (biến chứng) • protocoles đánh giá (tầm sóat đối tượng có nguy cơ) MRI vú Kết luận • Antenne bề mặt • khám hai bên • Bơm Gadolinium, • Chuỗi xung nhanh, động học (phân giải không gian thời gian +++) • Xóa nền, kích thích nước, mã hóa màu… • Đo mức độ bắt tương phản trường hợp nghi ngờ