VẬT LÝ TRỊ LIỆU HÔ HẤP KỸ THUẬT ELTGOL VÀ KÍCH THÍCH HO

BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC VẬT LÝ TRỊ LIỆU HÔ HẤP KỸ THUẬT ELTGOL VÀ KÍCH THÍCH HO CN VLTL Phan Thị Diễm Ca Một vài khái niệm liên quan • Tắc nghẽn phế quản do: tích tụ chất tiết khí phế quản, cân tiết (khối lượng đặc điểm chất tiết) khả lọc chất tiết • Lưu biến học nghiên cứu dòng chảy chất tiết, dẫn lưu chất tiết qua ba thành phần: v Thơng khí v Ho v Vận động của lông chuyển Giải phẫu sinh lý bản của kỹ tḥt VLTL hơ hấp ØDịng chảy thành lớp dòng chảy rối ØKhái niệm áp suất sinh lý/thể tích ØCác thể tích hơ hấp ØCác đáp ứng vật lý trị liệu theo sinh lý bệnh Dòng chảy lớp và dòng chảy rới • Gọi: - r là bán kính của đường dẫn khí, - R sức cản của dòng • Nếu sức cản phụ thuộc vào r thì: r giảm -> R tăng Dòng chảy lớp và dòng chảy rới àVì vậy: ü Phế quản nhỏ, lưu lượng thấp r nhỏ R tăng ü Phế quản lớn ngược lại Dòng khí • Dòng chảy tầng cho ta một lưu lượng thấp • Dòng chảy thẳng, song song thành, tạo lưu lượng và sự khác biệt áp suất hai đầu đường ống ->nếu r giảm lần, R tăng 16 lần Dòng khí (tt) • R = 8.l.ŋ / Π (R²) ² • R sức cản dịng,l chiều dài ống,r bán kính ,ŋ độ nhớt => r giảm lần, R tăng 16 lần Dòng khí (tt) • Đối với tốc độ định, với dịng khí rối tăng theo bán kính ống dẫn ØPhế quản nhỏ, r nhỏ, R lớn, dòng chảy tầng -> Lưu lương nhỏ ØPhế quản lớn, r tăng, R giảm -> Lưu lượng tăng Áp lực/ thể tích sinh lý ØKhả xúc biến chất nhầy Ø Độ giãn đàn hồi ØSức căng bề mặt ØSurfactant ØÁp lực phổi ØEPP (Equal pressure point) điểm cân bằng áp suất Tính xúc biến • Chuyển đổi từ dạng GEL sang lỏng • Chất nhầy có hai lớp: ØLớp keo bề mặt đàn hồi ØLớp tiếp xúc với lông chuyển, lỏng Cân áp lực phổi Ø Ø Ø Ø Ø Áp lực khoang màng phổi: áp lực âm Áp lực phế quản Áp lực phế nang Sức cản đường thở Các thông số dành cho người lớn / cho trẻ em Các thể tích hơ hấp • Thể tích khí lưu thơng hay Vt: thể tích hít vào hoặc thở nhịp thở bình thường • Thể tích dự trữ thở ERV • Thể tích dự trữ hít vào IRV • Thế tích khí cặn hay RV Các thể tích hơ hấp (tt) • Dung tích sống VC = Vt + ERV + IRV • Dung tích tồn phổi TLC = VC + RV • Dung tích khí cặn chức FRC = ERV + RV • FRC giá trị cân lực giãn nở lồng ngực lực sinh lý phổi Áp dụng kỹ thuật vật lý trị liệu hơ hấp • Áp dụng ứng dụng học chất lỏng: – Kỹ thuật nhanh hay chậm tùy thuộc vào mức độ dẫn lưu • Áp dụng phân tích sức cản – Đánh giá mức độ khó thở – Chống định ngừng kỹ thuật Áp dụng kỹ thuật vật lý trị liệu hơ hấp (tt) • Các khái niệm co giãn đàn hồi: – Phân tích sức cản phổi, lồng ngực phía sức cản • Kiến thức chức thơng khí – Hội chứng hạn chế tắc nghẽn, thể tích phởi – Điểm cân bằng áp suất – Mức độ tắc nghẽn Áp dụng kỹ thuật vật lý trị liệu hô hấp (tt) • Làm để đưa tất yếu tố vật lý trị liệu: ØChúng ta tác động lên chất nhầy thế nào? ØCác khái niệm dòng chảy đầu xa đầu gần: tốc độ thao tác kỹ thuật ØTập luyện biểu lâm sàng áp lực (lực tác động): chất lượng động tác Áp dụng kỹ thuật vật lý trị liệu hô hấp (tt) ØPhân biệt hội chứng tắc nghẽn hạn chế ØĐộ căng giãn đàn hồi chẩn đoán phục hồi chức năng: sức mạnh động tác ØCác thể tích diễn giải đường cong: quan sát khu vực bị tắc nghẽn PHƯƠNG PHÁP VÀ CÁC THAO TÁC TRONG KT VLTLHH ØĐỊNH NGHĨA CỦA KỸ THUẬT ØXÁC ĐỊNH MỤC TIÊU ØÁP DỤNG CÁC BIẾN THỂ CƠ HỌC ĐẶC BIỆT ØXÁC ĐỊNH VỊ TRÍ ØTIÊU CHUẨN HIỆU QUẢ ØTIÊU CHUẨN NGỪNG PHƯƠNG PHÁP VÀ CÁC THAO TÁC TRONG KT VLTLHH • ELTGOL (L’Expiration Lente Totale Glotte Ouverte en décubitus Lateral/ Expiration with an open glottis in the lateral posture) ELTGOL • ELTGOL: kỹ thuật thở chậm mở hết mơn ở tư thế nằm nghiêng • Đây kỹ thuật chủ động thực với người bệnh hợp tác có tắc nghẽn đường thở nhánh phế quản xa • Người bệnh đặt nằm nghiêng, bệnh nhân thở chậm từ dung tích cặn chức đến thể tích khí cặn • Khu vực cần giải phóng tắc nghẽn bên tiếp xúc với mặt giường ELTGOL (tt) • Người bệnh hỗ trợ KTV, KTV đứng đằng sau đặt tay nửa bụng phía tác dụng lực, tay đặt dọc theo khe liên sườn phần ngực phía trên, tác đợng mợt lực theo hướng xuống • Lưu ý: tác dụng vùng phổi và/hoặc bệnh nhân có vùng phế quản phản ứng PHƯƠNG PHÁP VÀ CÁC THAO TÁC TRONG KT VLTLHH • Kỹ thuật kích thích ho Kỹ thuật kích thích ho • Ho tượng bảo vệ làm đường thở Đó phản ứng tự vệ sinh lý khí phế quản • Gờm giai đoạn: Hít vào thật sâu Đóng mơn, đờng thời co hô hấp phụ nhằm tăng áp lực lồng ngực Đẩy khí ngồi với tốc độ lớn + nhanh, kết hợp mở môn Kỹ thuật kích thích ho (tt) • Kích thích ho phương pháp kích thích trung tâm ho khí quản để gây phản xạ ho Ø Thực hiện vào cuối thì hít vào đầu thì thở Ø Với việc chuẩn bị sẵn của KTV: đầu ngón tay đặt khí quản của bệnh nhân, cách đầu xương ức khoát ngón tay Ø KTV sử dung một lực trực tiếp (bằng cử động ngắn nhanh) xuống, sau vào khí quản của bệnh nhân THANKS FOR YOUR ATTENTIONS !