Nghiên cứu tương quan giữa đặc điểm trên siêu âm doppler với triệu chứng lâm sàng ở bệnh nhân suy tĩnh mạch chi dưới mạn tính

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - HOÀNG THUỶ HẰNG NGHIÊN CỨU TƯƠNG QUAN GIỮA ĐẶC ĐIỂM TRÊN SIÊU ÂM DOPPLER VỚI TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN SUY TĨNH MẠCH CHI DƯỚI MẠN TÍNH LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - HOÀNG THUỶ HẰNG NGHIÊN CỨU TƯƠNG QUAN GIỮA ĐẶC ĐIỂM TRÊN SIÊU ÂM DOPPLER VỚI TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN SUY TĨNH MẠCH CHI DƯỚI MẠN TÍNH NGÀNH: ĐIỆN QUANG VÀ Y HỌC HẠT NHÂN (CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH) MÃ SỐ: 8720111 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS TRẦN MINH HOÀNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 MỤC LỤC 1.1 Giải phẫu hệ tĩnh mạch chi 1.2 Huyết động học hệ tĩnh mạch nông chi trạng thái bình thường 1.3 Suy tĩnh mạch mạn tính chi 1.4 Hệ thống CEAP lâm sàng phân loại bệnh nhân suy tĩnh mạch mạn tĩnh chi 18 1.5 Các phương pháp chẩn đoán áp dụng chẩn đoán suy tĩnh mạch mạn tính chi 18 1.6 Tình hình nghiên cứu ngồi nước 22 2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2 Đối tượng nghiên cứu 25 2.3 Cỡ mẫu 25 2.4 Phương pháp tiến hành 26 2.5 Các biến số nghiên cứu 32 2.6 Phương pháp quản lý phân tích số liệu 37 2.7 Sơ đồ nghiên cứu 38 2.8 Vấn đề y đức 38 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 40 3.2 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng 41 3.3 Đặc điểm số siêu âm 45 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 59 4.2 Đặc điểm lâm sàng mẫu nghiên cứu 61 4.3 Các số siêu âm Doppler tĩnh mạch chi bệnh nhân suy tĩnh mạch chi mạn tính 65 4.4 Những hạn chế mẫu nghiên cứu 72 PHỤ LỤC LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan kết số liệu luận văn trung thực, không chép chưa công bố công trình nghiên cứu khác Đề cương nghiên cứu chấp thuận mặt y đức nghiên cứu từ Hội đồng Đạo đức nghiên cứu y sinh học Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh chấp thuận ngày 27/01/2021 Tác giả luận văn BS Hoàng Thuỷ Hằng DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt Tiếng Việt DCNBL STMMTCD TM Dòng chảy ngược bệnh lý Suy tĩnh mạch mạn tính chi Tĩnh mạch TMHL Tĩnh mạch hiển lớn TMHB Tĩnh mạch hiển bé Từ viết tắt tiếng Anh AUC Area under the curve C: Clinical CEAP E: Etiological A: Anatomical P: Pathological classification BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT ANH Thuật ngữ tiếng Việt Thuật ngữ tiếng Anh Chương trình tham vấn bệnh lý tĩnh Vein Consult Program mạch Diễn Đàn Tĩnh Mạch Mỹ American Venous Forum Hiệp Hội Phẫu Thuật Mạch Máu Châu European Society for Vascular Âu Surgery Hiệp Hội Tĩnh Mạch Học Quốc Tế International Union of Phlebology Diện tích đường cong ROC Area under the curve Dòng chảy ngược bệnh lý Reflux Giãn tĩnh mạch dạng mạng nhện Telangiectasias, spider veins, hyphen webs, thread veins Giãn tĩnh mạch dạng lưới Reticular veins, blue veins, subdermal varies, venulectasias Giãn tĩnh mạch nông Varicose veins, varix, varies, varicosities Loét tĩnh mạch Venous ulcer Suy tĩnh mạch mạn tính Chronic venous insufficiency Tăng sắc tố da Pigmentation Teo trắng da Atrophie blanche, white atrophy Xơ cứng da mỡ Lipodermasclerosis DANH MỤC BẢNG Bảng Định nghĩa biến số triệu chứng thực thể 33 Bảng Tuổi trung bình theo giới mẫu nghiên cứu 41 Bảng Đường kính trung bình TMHL TMHB có khơng có diện DCNBL 48 Bảng 3 Kiểm định khác biệt trung bình đường kính TMHL vị trí P1 phân độ CEAP lâm sàng 53 Bảng Kiểm định khác biệt trung bình đường kính TMHL vị trí P2 phân độ CEAP lâm sàng 55 Bảng Kiểm định khác biệt trung bình đường kính TMHL vị trí P3 phân độ CEAP lâm sàng 56 Bảng Kiểm định khác biệt trung bình đường kính TMHB vị trí P4 phân độ CEAP lâm sàng 58 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Sơ đồ bước tiến hành nghiên cứu 38 Biểu đồ Tỷ lệ giới tính nam nữ mẫu nghiên cứu 40 Biểu đồ Phân phối theo độ tuổi mẫu nghiên cứu 40 Biểu đồ 3 Tỷ lệ mẫu nghiên cứu theo độ tuổi 41 Biểu đồ Tỷ lệ triệu chứng bệnh nhân 42 Biểu đồ Tỷ lệ triệu chứng nam nữ 42 Biểu đồ Tỷ lệ phân độ CEAP lâm sàng nhóm nghiên cứu 43 Biểu đồ Tỷ lệ triệu chứng lâm sàng nam nữ phân độ CEAP lâm sàng 44 Biểu đồ Phân bố tuổi phân độ CEAP lâm sàng 44 Biểu đồ Phân bố dòng chảy ngược bệnh lý hệ tĩnh mạch nông 45 Biểu đồ 10 Tỷ lệ xuất dòng chảy ngược bệnh lý theo độ tuổi 46 Biểu đồ 11 Phân bố tuổi của nhóm có khơng có dịng chảy ngược bệnh lý 46 Biểu đồ 12 Tỷ lệ diện dòng chảy ngược bệnh lý theo phân loại CEAP lâm sàng 47 Biểu đồ 13 Tỷ lệ nhóm thời gian kéo dài DCNBL phân độ CEAP lâm sàng 47 Biểu đồ 14 Đường cong ROC biểu diễn giá trị đường kính TMHL vị trí P1 tiên đốn DCNBL 49 Biểu đồ 15 Đường cong ROC biểu diễn giá trị đường kính TMHL vị trí P2 tiên đốn DCNBL 50 Biểu đồ 16 Đường cong ROC biểu diễn giá trị đường kính TMHL vị trí P3 tiên đoán DCNBL 51 Biểu đồ 17 Đường cong ROC biểu diễn giá trị đường kính TMHB vị trí P4 tiên đốn DCNBL 52 Biểu đồ 18 Đường kính TMHL vị trí P1 theo phân loại CEAP lâm sàng 53 Biểu đồ 19 Đường kính TMHL vị trí P2 theo phân loại CEAP lâm sàng 55 Biểu đồ 20 Đường kính TMHL vị trí P3 theo phân loại CEAP lâm sàng 56 Biểu đồ 21 Đường kính TMHB vị trí P4 theo phân loại CEAP lâm sàng 58 Trong nghiên cứu chúng tơi ngưỡng cắt 7,95 mm vị trí P1 có giá trị tiên đốn diện DCNBL với độ nhạy, độ đặc hiệu giá trị tiên đoán dương 42%, 93% 85,4% Giá trị AUC (Area under the curve) đường kính TMHL vị trí P1 tiên đốn diện DCNBL 0,73 Nghiên cứu Mendoza [46] ghi nhận ngưỡng cắt mức 7,54 mm với AUC 0,79, độ nhạy, độ đặc hiệu độ xác 77%, 56% 70 % Nghiên cứu Navarro [50] đưa ngưỡng cắt tối ưu 7,3mm với giá trị AUC 0,78, độ nhạy, độ đặc hiệu độ xác theo thứ tự 80%, 85% 84% Nghiên cứu đưa ngưỡng cắt tối ưu có độ đặc hiệu cao độ nhạy thấp so với nghiên cứu khác ngưỡng cắt chúng tơi cao nghiên cứu Chúng đưa ngưỡng cắt tối ưu vị trí P2 4,15 mm với độ nhạy, độ đặc hiệu giá trị tiên đoán dương 82,5%, 72,7% 74,8% Giá trị AUC đường kính TMHL 0,81 Tác giả Jin Huyn Joh [30] đưa ra, ngưỡng cắt tối ưu TMHL P2 5,05 mm với độ nhạy độ đặc hiệu 76% 60% Tại vị trí P3 giá trị AUC đường kính TMHL tiên đốn diện DCNBL 0,85 Chúng đưa ngưỡng cắt đường kính TMHL 3,55 mm với độ nhạy, độ đặc hiệu giá trị tiên đoán dương 96,9%, 62,7% 71,8% Trong nghiên cứu Mendoza cộng [46] 3,66 mm lấy làm ngưỡng cắt với giá trị AUC 0,907, độ nhạy, độ đặc hiệu độ xác ngưỡng 89%, 80% 82% Còn nghiên cứu Engelhorn [24] đưa ngưỡng cắt 4mm với độ xác giá trị tiên đốn dương 75% 81% Nghiên cứu đưa ngưỡng cắt đường kính TMHB vị trí P4 3,95 mm cho giá trị độ nhạy, độ đặc hiệu giá trị tiên đoán dương 86,7%, 89% 39,4% Giá trị AUC 0,92 cho thấy đường kính TMHB vị trí P4 có giá trị tốt đánh giá diện DCNBL Tác giả Jin Huyn Joh báo cáo ngưỡng cắt vị trí P4 3,55 mm với độ nhạy độ đặc hiệu theo thứ tự 87% 71% Trong nghiên cứu Melmet có ngưỡng cắt 4,85mm với độ nhạy 82% độ đặc hiệu 84% Nghiên cứu chúng tơi ghi nhận ngưỡng cắt TMHB vị trí P4 giá trị độ nhạy độ đặc hiệu cao nhiên giá trị tiên đoán dương thấp tỷ lệ DCNBL TMHB mẫu nghiên cứu chiếm tỷ lệ nhỏ Một số tác giả khác tiến hành nghiên cứu tương tự vị trí khác TMHL hội lưu TM hiển – đùi 2cm hay vị trí ngang lồi cầu đùi Các nghiên cứu cho kết giá trị đường kính TMHL chẩn đoán DCNBL tương đồng với nghiên cứu [33], [60], [61] Kết nghiên cứu tác giả khác cho thấy đường kính TM có giá trị từ vừa đến tốt chẩn đoán diện DCNBL 4.3.6 Mối tương quan phân loại CEAP lâm sàng đường kính TM hiển Nghiên cứu chúng tơi ghi nhận khác phân bố đường kính nhóm triệu chứng lâm sàng theo phân loại CEAP Tuy nhiên xu hướng chung đường kính trung bình TMHL tăng theo mức độ biểu lâm sàng người bệnh Trong đường kính trung bình TMHL thay đổi khơng đáng kể nhóm triệu chứng nhẹ từ C0s đến C2 tăng rõ rệt bệnh nhân có có biểu nặng Nghiên cứu Mendoza [46] ghi nhận mối tương quan thuận chiều mức độ vừa đường kính TMHL phân độ CEAP lâm sàng với giá trị hệ số (phép kiểm Pearson; r = 0,46 - 0,54, p < 0,001) Hay nghiên cứu Claudine cộng (2018) [28] cho thấy đường kính TMHL vị trí đùi bệnh nhân nhóm C4 đến C6 lớn nhóm khơng triệu chứng triệu chứng nhẹ, mà có đến 70% bệnh nhân C4 90% bệnh nhân C5-6 có đường kính > 6mm Trong số bệnh nhân C0s C1 10% C2 40% Trong báo cáo tác giả Navarro [50] dựa kết nghiên cứu biểu lâm sàng đặc điểm siêu âm mạch máu cho đường kính TMHL có mối tương quan thuận chiều chặt chẽ với phân độ CEAP lâm sàng (phép kiểm Spearman; r = 0,9, p < 0,001) Tác giả Jones [31] tiến hành nghiên cứu hình thái giải phẫu bệnh TM mức độ biểu lâm sàng STMMTCD, kết nghiên cứu cho thấy đứt gãy sợi đàn hồi thành TMHL nặng theo mức độ biểu lâm sàng người bệnh, thành mạch yếu phân độ lâm sàng cao Tuy sử dụng cách thức phân tích số liệu khác nghiên cứu tác giả khác đưa kết tương đồng cho thấy đường kính TMHL có mối tương quan thuận chiều với phân độ CEAP lâm sàng 4.4 Những hạn chế mẫu nghiên cứu Việc thu thập mẫu dựa đo đạc trực tiếp nên khơng tránh khỏi tính chủ quan người làm siêu âm Do bệnh nhân đến từ nhiều khu vực nên khơng mang tính đại diện cho dân số cụ thể vùng Việt Nam Nghiên cứu bước khảo sát đầu, cỡ mẫu nhỏ nên chưa thể mang tính đại diện cho dân số chung KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ ** KẾT LUẬN ** Tiến hành khảo sát hệ TM nông 196 chân 98 người bệnh Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Mình từ tháng 03 đến tháng 05 năm 2021, rút kết luận sau: Khảo sát triệu chứng lâm sàng số siêu âm Doppler hệ tĩnh mạch nông bệnh nhân STMMTCD - Tức nặng chân (77,6%) đau chân (67,4%) hai triệu chứng phổ biến nhóm nghiên cứu Chúng tơi ghi nhận phần lớn số chân khảo sát có biểu nhẹ đến vừa (74,5%) Độ tuổi trung bình người bệnh STMMTCD tương đối cao 51,89 ± 14,18 tuổi có xu hướng tăng theo mức độ biểu lâm sàng bệnh - Đường kính trung bình TMHL TMHB vị trí khảo sát nhóm có DCNBL cao đáng kể nhóm khơng có DCNBL - Đường kính TMHL TMHB vị trí khảo sát có giá trị từ vừa đến tốt chẩn đoán diện DCNBL vị trí khảo sát với giá trị AUC từ 0,73 đến 0,92 Ngưỡng cắt tối ưu nghiên cứu đưa chẩn đoán diện DCNBL vị trí hội lưu TM hiển - đùi 7,95mm cho độ nhạy 42% độ đặc hiệu 93%; vị trí hội lưu tĩnh mạch hiển - khoeo 4,45mm cho độ nhạy 82,4% độ đặc hiệu 72,7%; vị trí đùi cao 3,55mm cho độ nhạy 96,9% độ đặc hiệu 62,7%; vị trí hội lưu TM hiển - khoeo 3,95mm cho độ nhạy 86,7% độ đặc hiệu 89% Khảo sát mối tương quan triệu chứng lâm sàng số siêu âm Doppler - DCNBL hệ TM nông chủ yếu xuất TMHL với 82,9% Tỷ lệ xuất DCNBL tăng theo độ tuổi phân loại mức độ biểu lâm sàng bệnh Độ tuổi trung bình nhóm có DCNBL cao nhóm khơng có diện DCNBL - Đường kính TMHL gia tăng theo phân độ CEAP lâm sàng, nhóm triệu chứng nặng có đường kính tĩnh mạch cao hẳn nhóm cịn lại Xu hướng khơng ghi nhận TMHB ** KIẾN NGHỊ ** Từ kết hạn chế nghiên cứu kiến nghị điểm sau để đánh giá khách quan toàn diện mối liên hệ đặc điểm hình ảnh lâm sàng bệnh nhân STMMTCD: - Giá trị đường kính TM hiển trở thành thông số bổ trợ gợi ý diện DCNBL bệnh nhân đánh giá xác thời gian dịng chảy ngược người bệnh béo phì, thể trạng yếu hay thực hướng dẫn bác sĩ - Tỷ lệ DCNBL TMHB TM nơng khác có tỷ lệ thấp nên có số lượng nhỏ mẫu nghiên cứu Nên có thêm nghiên cứu tập trung nhiều vào nhóm chân có DCNBL tĩnh mạch - Trong nhóm nghiên cứu chúng tơi nhóm bệnh nhân có mức độ nặng chiếm tỷ kệ nhỏ nên hạn chế số mẫu nghiên cứu Trong có chân khảo sát thuộc phân độ C5 không ghi nhận trường hợp thuộc phân độ C6, nên kết nghiên cứu chưa phản ánh đầy đủ xác đặc điểm lâm sàng hình ảnh tồn phân độ lâm sàng theo CEAP Chúng kiến nghị nên có nghiên cứu lớn tương lai tập trung vào nhóm bệnh nhân có biểu lâm sàng mức độ nặng để thu thập thông tin Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Lê Thị Ngọc Hằng, Lê Quang Đình, Trần Minh Bảo Luân cs (2018), "Kinh nghiệm điều trị phẫu thuật cho 9230 bệnh nhân suy giãn tĩnh mạch nông chi bệnh viện đại học Y Dược TP HCM", Tạp chí Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam 21: tr 38-42 Phạm Mai Phương, Hồng Đình Anh Lê Q Hùng (2015), "Nghiên cứu đặc điểm siêu âm Doppler mạch lâm sàng bệnh nhân suy tĩnh mạch chi dưới", Y Học Việt Nam tr 21-26 Nguyễn Phước Bảo Quân (2013), Siêu Âm Doppler Mạch Máu tập 2, NXB Đại Học Huế tr 527 Nguyễn Thị Thanh Thuần Nguyễn Hoài Nam (2020), "Chất lượng sống yếu tố liên quan bệnh nhân suy tĩnh mạch mạn tính chi dưới", Tạp chí Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam 28: tr 10-15 Trần Đức Hùng, Phạm Vũ Thu Hà, Nguyễn Thanh Hải, Vũ Minh Phúc (2018), "Đặc Điểm Lâm Sàng Và Kết Quả Điều Trị Bệnh Nhân Suy Tĩnh Mạch Nông Chi Dưới Bằng Phương Pháp Laser Nội Mạch", Trung tâm tim mạch, Bệnh viện Quân Y 103: tr 113-116 TIẾNG ANH Abdel-Naby, D.N., et al (2017), Pathogenesis of varicose veins and cellular pathophysiology of chronic venous insufficiency, in Handbook of Venous and Lymphatic Disorders, CRC Press pp 61-72 Ackroyd, J., M Pattison, and N Browse (1985), "A study of the mechanical properties of fresh and preserved human femoral vein wall and valve cusps", Journal of British Surgery 72(2): pp 117-119 Almeida, J.(2018), Atlas of Endovascular Venous Surgery, Elsevier Health Sciences pp 1-23 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Beebe-Dimmer, J.L., et al (2005), "The epidemiology of chronic venous insufficiency and varicose veins", Annals of epidemiology 15(3): pp 175-184 10 Brand, F.N., et al (1988), "The epidemiology of varicose veins: the Framingham Study", American journal of preventive medicine 4(2): pp 96-101 11 Cappelli, M., et al (2000), "Ambulatory conservative hemodynamic management of varicose veins: critical analysis of results at years", Annals of vascular surgery 14(4): pp 376-384 12 Carrison, V., et al (2017), "Patterns of venous reflux in 1,027 lower limbs with primary varicose veins", Journal for Vascular Ultrasound 41(2): pp 59-65 13 Chaar, C.I.O (2018), Current management of venous diseases Springer pp 77-85 14 Chiesa, R., et al (2007), "Chronic venous disorders: correlation between visible signs, symptoms, and presence of functional disease", Journal of vascular surgery 46(2): pp 322-330 15 Chiesa, R., et al (2005), "Demographic factors and their relationship with the presence of CVI signs in Italy: the 24-cities cohort study", European journal of vascular and endovascular surgery 30(6): pp 674680 16 Coleridge-Smith, P., et al (2006), "Duplex ultrasound investigation of the veins in chronic venous disease of the lower limbs–UIP Consensus Document Part I: Basic principles", Phlebology 21(4): pp 158-167 17 Cornu-Thenard, A and P Boivin (2014), "Chronic venous disease during pregnancy", Phlebolymphology 21(3): pp 136-145 18 Criqui, M.H., et al (2007), "Risk factors for chronic venous disease: the San Diego Population Study", Journal of vascular surgery 46(2): pp 331-337 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 19 Criqui, M.H., et al (2003), "Chronic venous disease in an ethnically diverse population: the San Diego Population Study", American journal of epidemiology 158(5): pp 448-456 20 Durmaz, M.S., et al (2018), "The cutoff value for the diameter of the saphenous vein in predicting the presence of venous insufficiency", J Turgut Ozal Med Cent 25: pp 135-139 21 Eklof, B., et al (2009), "Updated terminology of chronic venous disorders: the VEIN-TERM transatlantic interdisciplinary consensus document", Journal of vascular surgery 49(2): pp 498-501 22 Eklöf, B., et al (2004), "Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders: consensus statement", Journal of vascular surgery 40(6): pp 1248-1252 23 El Mallah, S.I., Y.M Al-Khateep, and K Hady (2021), "Great saphenous vein diameter at different regions and its relation to reflux", Journal of Medicine in Scientific Research 4(1): pp 90 24 Engelhorn, C., et al (1997), "Relationship between reflux and greater saphenous vein diameter", Journal of Vascular Technology 21: pp 167174 25 Fowkes, F., C Evans, and A.J Lee (2001), "Prevalence and risk factors of chronic venous insufficiency", Angiology 52(1_suppl): pp S5-S15 26 Gillespie, D.L., et al (1992), "The role of air plethysmography in monitoring results of venous surgery", Journal of vascular surgery 16(5): pp 674-678 27 Gloviczki, P.(2017), Handbook of venous and lymphatic disorders: guidelines of the American Venous Forum CRC Press pp 3-177 28 Hamel-Desnos, C.M., et al (2019), "Great saphenous vein diameters in phlebological practice in France: a report of the DIAGRAVES Study by the French Society of Phlebology", European Journal of Vascular and Endovascular Surgery 58(1): pp 96-103 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 29 Jawien, A., T Grzela, and A Ochwat (2003), "Prevalence of chronic venous insufficiency in men and women in Poland: multicentre crosssectional study in 40,095 patients", Phlebology 18(3): pp 110-122 30 Joh, J.H and H.-C Park (2013), "The cutoff value of saphenous vein diameter to predict reflux", Journal of the Korean Surgical Society 85(4): pp 169-174 31 Jones, G., et al (1999), "Venous morphology predicts class of chronic venous insufficiency", European journal of vascular and endovascular surgery 18(4): pp 349-354 32 Jukkola, T., et al (2006), "The effects of parity, oral contraceptive use and hormone replacement therapy on the incidence of varicose veins", Journal of obstetrics and gynaecology 26(5): pp 448-451 33 Karmacharya, R.M., B.K Shrestha, and B Shrestha (2018), "Prediction of saphenofemoral junction incompetence by measurement of great saphenous vein size at the level of femoral condyle", Indian Journal of Vascular and Endovascular Surgery 5(2): pp 92 34 Kim, M.J., et al (2020), "Association between venous reflux and diameter of great saphenous vein in lower thigh", Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders 8(1): pp 100-105 35 Kim, Y., et al (2021), Defining the human and health care costs of chronic venous insufficiency in Seminars in Vascular Surgery, Elsevier 36 Kistner, R.L., B Eklof, and E.M Masuda (1996), Diagnosis of chronic venous disease of the lower extremities: the “CEAP” classification, in Mayo Clinic Proceedings, Elsevier 37 Kistner, R.L., et al (1986), "A method of performing descending venography", Journal of vascular surgery 4(5): pp 464-468 38 Labropoulos, N., et al (1996), "The role of the distribution and anatomic extent of reflux in the development of signs and symptoms in chronic venous insufficiency", Journal of vascular surgery 23(3): pp 504-510 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 39 Labropoulos, N., et al (2005), "Study of the venous reflux progression", Journal of vascular surgery 41(2): pp 291-295 40 Labropoulos, N., et al (2003), "Definition of venous reflux in lowerextremity veins", Journal of vascular surgery 38(4): pp 793-798 41 Lee, A.J., et al (2015), "Progression of varicose veins and chronic venous insufficiency in the general population in the Edinburgh Vein Study", Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders 3(1): pp 18-26 42 Lee, W., et al (2008), "Three-Dimensional CT venography of varicose veins of the lower extremity: image quality and comparison with doppler sonography", American Journal of Roentgenology 191(4): pp 11861191 43 Lohr, J.M and R.L Bush (2013), "Venous disease in women: epidemiology, manifestations, and treatment", Journal of vascular surgery 57(4): pp 37S-45S 44 Malgor, R.D and N Labropoulos (2017), Duplex ultrasound scanning for chronic venous obstruction and valvular incompetence, in Handbook of venous and lymphatic disorders, CRC Press p 151-163 45 Maurins, U., et al (2008), "Distribution and prevalence of reflux in the superficial and deep venous system in the general population–results from the Bonn Vein Study, Germany", Journal of vascular surgery 48(3): pp 680-687 46 Mendoza, E., W Blättler, and F Amsler (2013), "Great saphenous vein diameter at the saphenofemoral junction and proximal thigh as parameters of venous disease class", European Journal of Vascular and Endovascular Surgery 45(1): pp 76-83 47 Mendoza, E., C.R Lattimer, and N Morrison (2014), Duplex ultrasound of superficial leg veins, Springer pp 95 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 48 Min, S.-K., et al (2010), "Role of three-dimensional computed tomography venography as a powerful navigator for varicose vein surgery", Journal of vascular surgery 51(4): pp 893-899 49 Myers, K and A.M Clough (2014), Practical vascular ultrasound: an illustrated guide, CRC Press pp 13-24 50 Navarro, T.P., K.T Delis, and A.P Ribeiro (2002), "Clinical and hemodynamic significance of the greater saphenous vein diameter in chronic venous insufficiency", Archives of surgery 137(11): pp 12331237 51 Ortega, M.A., et al (2021), "Newborns of Mothers with Venous Disease during Pregnancy Show Increased Levels of Lipid Peroxidation and Markers of Oxidative Stress and Hypoxia in the Umbilical Cord", Antioxidants 10(6): pp 980 52 Parés, J.O., et al (2010), "Varicose vein surgery: stripping versus the CHIVA method: a randomized controlled trial", Annals of surgery 251(4): pp 624-631 53 Patel, J., P Shah, and F Gandhi (2021), "A study of chronic venous insufficiency in relation with body mass index and diameter of saphenofemoral junction and great saphenous vein", Indian Journal of Vascular and Endovascular Surgery 8(1): pp 58 54 Pittaluga, P., et al (2008), "Classification of saphenous refluxes: implications for treatment", Phlebology 23(1): pp 2-9 55 Pocock, E.S., et al (2014), "Cellular and molecular basis of venous insufficiency", Vascular Cell 6(1): pp 1-8 56 Rhodes, J.M., et al (1998), "Endoscopic perforator vein division with ablation of superficial reflux improves venous hemodynamics", Journal of vascular surgery 28(5): pp 839-847 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 57 Robertson, L., et al (2014), "Incidence and risk factors for venous reflux in the general population: Edinburgh Vein Study", European Journal of Vascular and Endovascular Surgery 48(2): pp 208-214 58 Robertson, L., C.a Evans, and F Fowkes (2008), "Epidemiology of chronic venous disease", Phlebology 23(3): pp 103-111 59 Shadid, N., et al (2015), "Predictors of recurrence of great saphenous vein reflux following treatment with ultrasound-guided foamsclerotherapy", Phlebology 30(3): pp 194-199 60 Singh, A.K., et al (2021), "Ultrasound color duplex parameters of patients presenting with lower limb varicose veins at outpatient department of university hospital of Nepal", Indian Journal of Vascular and Endovascular Surgery 8(1): pp 29 61 Singh, M., et al (2021) "Correlation of Great Saphenous Vein Diameter in Development of Reflux and Varicosity", Indian Journal of Vascular and Endovascular Surgery 8(1): pp 29-34 62 Vincent, J.R., et al (2011), "Failure of microvenous valves in small superficial veins is a key to the skin changes of venous insufficiency", Journal of vascular surgery 54(6): pp 62S-69S e3 63 Vlajinac, H., et al (2013), "Body mass index and primary chronic venous disease–a cross-sectional study", European Journal of Vascular and Endovascular Surgery 45(3): pp 293-298 64 Vuylsteke, M.E., et al (2018), "An epidemiological survey of venous disease among general practitioner attendees in different geographical regions on the globe: the final results of the Vein Consult Program", Angiology 69(9): pp 779-785 65 VVALI, M and E RA (2002), "Changes of elastic and collagen fibers in varicose veins", International angiology 21: pp 337-43 66 Wittens, C., et al (2015), "Editor's choice–management of chronic venous disease: clinical practice guidelines of the European Society for Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Vascular Surgery (ESVS)", European Journal of Vascular and Endovascular Surgery 49(6): pp 678-737 67 Wrona, M., et al (2015), "Association of venous disorders with leg symptoms: results from the Bonn Vein Study 1", European Journal of Vascular and Endovascular Surgery 50(3): pp 360-367 68 Zygmunt, J., O Pichot, and T Dauplaise (2020), Practical phlebology: Venous ultrasound CRC Press 69 Zygmunt, J.A (2020), Venous anatomy, in Venous Ultrasound CRC Press p 1-20 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn