Vai trò siêu âm doppler eo động mạch chủ trong thai chậm tăng trưởng tại bệnh viện từ dũ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  NGUYỄN XUÂN TRANG VAI TRÒ SIÊU ÂM DOPPLER EO ĐỘNG MẠCH CHỦ TRONG THAI CHẬM TĂNG TRƢỞNG TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  NGUYỄN XUÂN TRANG VAI TRÒ SIÊU ÂM DOPPLER EO ĐỘNG MẠCH CHỦ TRONG THAI CHẬM TĂNG TRƢỞNG TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ Chuyên ngành: Sản Phụ Khoa Mã số: CK 62 72 13 03 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II Hƣớng dẫn khoa học GS TS VÕ MINH TUẤN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Tất số liệu kết hoàn toàn tự nghiên cứu, không trùng lặp với luận án cơng trình đƣợc cơng bố trƣớc Tôi xin chịu trách nhiệm lời cam đoan Ký tên NGUYỄN XUÂN TRANG i MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục i Danh mục chữ viết tắt iv Bảng đối chiếu Anh Việt v Danh mục bảng vi Danh mục biểu đồ vii Danh mục hình viii Danh mục sơ đồ ix ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO CHƢƠNG BỘ Y TẾ TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Thai chậm tăng trƣởng 1.2 Vai trò số Doppler 1.3 Phân tích nhịp tim thai (FHR) CTG cổ điển CTG điện toán 11 1.4 BPP 11 1.5 Các chứng có thời điểm chấm dứt thai kỳ 11 1.6 Lƣu đồ xử trí dựa vào giai đoạn IUGR/SGA 12 1.7 pH máu 16 1.8 Siêu âm Doppler eo ĐM chủ 23 1.9 Nghiên cứu siêu âm Doppler eo ĐM chủ 28 1.10 Tình hình Bệnh viện Từ Dũ 38 CHƢƠNG 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 Thiết kế nghiên cứu 41 Đối tƣợng nghiên cứu 41 Tiêu chuẩn chọn mẫu 41 Cỡ mẫu 42 Thời gian địa điểm nghiên cứu 43 ii 2.6 Phƣơng pháp chọn mẫu 44 2.7 Phƣơng pháp tiến hành 44 2.8 Các bƣớc tiến hành nghiên cứu 45 2.9 Sơ đồ tóm tắt 49 2.10 Định nghĩa biến số 50 2.11 Định nghĩa số biến đặc biệt 54 2.12 Bộ công cụ nghiên cứu 56 2.13 Vai trò ngƣời nghiên cứu 63 2.14 Xử lý số liệu 64 2.15 Đạo đức nghiên cứu y sinh 67 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .68 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 68 Đặc điểm sinh 73 Đặc điểm thông số siêu âm 77 Đặc điểm thông số Doppler eo ĐM chủ 79 Đặc điểm pH máu ĐM rốn 82 Giá trị siêu âm Doppler eo ĐM chủ, ĐM não giữa, ĐM rốn với tình trạng sức khỏe thai dựa pH máu ĐM rốn 82 3.7 Giá trị siêu âm Doppler tiên đốn toan hóa máu trung bình nặng trẻ sau sinh85 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 CHƢƠNG 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 BÀN LUẬN 87 Bàn luận phƣơng pháp nghiên cứu 87 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 89 Kết sinh 93 Đặc điểm siêu âm 95 Đặc điểm pH máu ĐM rốn 102 Giá trị siêu âm Doppler tiên đốn toan hóa máu trẻ sơ sinh 103 Điểm tính ứng dụng nghiên cứu 108 Hạn chế 108 KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO iii Phụ lục 1: Giấy đồng thuận tham gia nghiên cứu Phụ lục 2: Phiếu thu thập số liệu Phụ lục 3: Quy trình lấy máu cuống rốn Phụ lục 4: Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu Phụ lục 5: Phác đồ thai chậm tăng trƣởng Phụ lục 6: Bảng kiểm định chất lƣợng máy đo pH máu GEM3500 Phụ lục 7: Giấy chứng nhận kiểm định máy siêu âm P8 GE iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT 3VT ACOG AC AGA AoI BPP cCTG CDTK CPR DIGITAT ĐM ĐMC DV EDV EFW FGR GRIT IFI IUGR LAA MCA PI PlGF PSV RI SD sFlt-1 SGA TAMXV TCN TRUFFLE UA UtA Three Vessels and Trachea The American College of Obstetricians and Gynecologists Abdominal Circumference Appropriate for gestational age Aortic Isthmus Biophysical Profile Computerized Cardiotocography Chấm dứt thai kỳ Cerebroplacental Ratio Disproportionate Intrauterine Growth Intervention Trial At Term Động mạch ĐM chủ Ductus Venosus End-Diastolic Velocity Estimated Fetal Weight Fetal Growth Restriction Growth Restriction Intervention Study Isthmic Flow Index Intrauterine Growth Restriction Longitudinal Aortic Arch Middle Cerebral Artery Pulsatility Index Placental growth factor Peak Systolic Velocity Resistance Index Standard Deviation Soluble fms-like tyrosine kinase-1 Small for Gestational Age Time-Averaged Maximum Velocities Tam cá nguyệt The Trial of Umbilical and Fetal Flow in Europe Umbilical Artery Uterine Artery v BẢNG ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT Tiếng Anh Tiếng Việt Abdominal Circumference (AC) Chu vi vòng bụng Aortic Isthmus (AI) Eo ĐM chủ Appropriate for gestational age (AGA) Thai phát triển phù hợp tuổi thai Cerebroplacental Ratio (CPR) Chỉ số não – rốn Computerized Cardiotocography (cCTG) CTG điện toán Ductus Venosus (DV) Ống tĩnh mạch End-Diastolic Velocity (EDV) Vận tốc cuối tâm trƣơng Estimated Fetal Weight (EFW) Trọng lƣợng thai nhi ƣớc tính Fetal Growth Restriction (FGR) Thai chậm phát triển Intrauterine Growth Restriction (IUGR) Thai chậm tăng trƣởng tử cung Isthmic Flow Index (IFI) Chỉ số dòng chảy qua eo Longitudinal Aortic Arch (LAA) Vòm ĐM chủ dọc Middle Cerebral Artery (MCA) ĐM não Peak Systolic Velocity (PSV) Vận tốc tâm thu đỉnh Pulsatility Index (PI) Chỉ số xung Resistance Index (RI) Chỉ số trở kháng Small for Gestational Age (SGA) Nhỏ so với tuổi thai Standard Deviation (SD) Độ lệch chuẩn Time-Averaged Maximum Velocities (TAMX) Vận tốc tối đa trung bình theo thời gian The American College of Obstetricians and Hiệp hội Sản phụ khoa Hoa Kỳ Gynecologists (ACOG) Umbilical Artery (UA) ĐM rốn Uterine Artery (UtA) ĐM tử cung vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân độ giai đoạn xử trí FGR 12 Bảng 1.2 pH máu ĐM rốn bình thƣờng 17 Bảng 1.3 Bảng tóm tắt nghiên cứu Doppler eo ĐM chủ giới 28 Bảng 2.1 Bảng định nghĩa biến số .50 Bảng 2.2 Năm tiêu chuẩn số Apgar 55 Bảng 2.3 Phân loại BMI WHO cho ngƣời châu Á 55 Bảng 2.4 Mức độ tăng cân thai kỳ theo Viện y học Mỹ 56 Bảng 2.5 Ý nghĩa diện tích dƣới đƣờng biểu diễn ROC (AUC) 66 Bảng 2.6 Giá trị chẩn đoán xét nghiệm 66 Bảng 3.2 Đặc điểm dịch tễ đối tƣợng nghiên cứu 68 Bảng 3.3 Đặc điểm tiền sản khoa .70 Bảng 3.4 Đặc điểm thai kỳ lần 71 Bảng 3.5 Đặc điểm sinh 73 Bảng 3.6 Đặc điểm siêu âm thai kỳ lần 77 Bảng 3.7 Đặc điểm Doppler eo ĐM chủ 80 Bảng 3.8 Phân bố đặc điểm siêu âm hai nhóm có khơng có bất thƣờng Doppler eo ĐM chủ 81 Bảng 3.9 Phân bố pH máu ĐM rốn 82 Bảng 3.10 Giá trị siêu âm Doppler ĐM rốn, ĐM não eo ĐM chủ với pH máu ĐM rốn nhiễm toan trung bình nặng 82 Bảng 3.11 Giá trị siêu âm Doppler tiên đốn toan hóa máu trung bình nặng pH≤ 7,2 trẻ sau sinh 85 Bảng 3.12 Diện tích dƣới đƣờng cong (AUC) yếu tố siêu âm Doppler .86 Bảng 4.1 Kết nghiên cứu năm 2014 Mariola Ropacka-Lesiak Ba Lan .107 vii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu 3.2 Biểu đồ Apgar thời điểm phút phút 75 Biểu 3.3 Biểu đồ tổ hợp bệnh suất tử vong trẻ .76 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC BẢNG KIỂM ĐỊNH CHẤT LƢỢNG MÁY ĐO pH MÁU MÁY GEM3500 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC GIẤY CHỨNG NHẬN KIỂM ĐỊNH MÁY SIÊU ÂM P8 GE Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn