Kết cục điều trị thai trứng trên bệnh nhân lớn tuổi tại bệnh viện từ dũ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - PHAN THỊ THÚY VÂN KẾT CỤC ĐIỀU TRỊ THAI TRỨNG TRÊN BỆNH NHÂN LỚN TUỔI TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - PHAN THỊ THÚY VÂN KẾT CỤC ĐIỀU TRỊ THAI TRỨNG TRÊN BỆNH NHÂN LỚN TUỔI TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ CHUYÊN NGÀNH: SẢN PHỤ KHOA MÃ SỐ: NT 62 72 13 01 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS VÕ MINH TUẤN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận văn hoàn toàn trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác Tác giả luận văn PHAN THỊ THÚY VÂN MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT ii DANH MỤC BẢNG iii DANH MỤC BIỂU ĐỒ iv DANH MỤC HÌNH v ĐẶT VẤN ĐỀ .1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Đại cƣơng .4 1.2 Thai trứng .4 1.3 Tân sinh nguyên bào nuôi 18 1.4 Các nghiên cứu bệnh nguyên bào nuôi thai kỳ bệnh nhân lớn tuổi 26 1.5 Đặc điểm nơi nghiên cứu 32 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Thiết kế nghiên cứu 36 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu .36 2.3 Ƣớc lƣợng cỡ mẫu 37 2.4 Phƣơng pháp thu thập số liệu .37 2.5 Các biến số nghiên cứu .39 2.6 Vai trò ngƣời nghiên cứu: 47 2.7 Tóm tắt quy trình nghiên cứu .48 2.8 Y đức nghiên cứu 49 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 50 3.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 50 3.2 Đặc điểm bệnh thai trứng điều trị thai trứng 52 3.3 Kết điều trị thai trứng 57 3.4 Đặc diểm bệnh tân sinh nguyên bào nuôi kết diều trị 69 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 76 4.1 Bàn luận phƣơng pháp nghiên cứu 76 4.2 Bàn luận đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu .78 4.3 Bàn luận đặc điểm bệnh thai trứng: .81 4.4 Quản lý sau hút nạo 87 4.5 Giải phẫu bệnh sau cắt tử cung: 88 4.6 Kết điều trị thai trứng 88 4.7 Đặc điểm bệnh tân sinh nguyên bào nuôi 95 4.8 Những điểm tính ứng dụng đề tài 99 4.9 Hạn chế đề tài 99 KẾT LUẬN .101 KIẾN NGHỊ 102 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Bảng thu thập số liệu Phụ lục 2: Danh sách đối tƣợng tham gia nghiên cứu Phụ lục 3: Quyết định công nhận tên đề tài ngƣời hƣớng dẫn cho học viên Bác sĩ nội trú Phụ lục 4: Chấp thuận hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh học đại học Y Dƣợc TP Hồ Chí Minh Phụ lục 5: Quyết định đồng ý cho phép tiến hành thu nhận số liệu nghiên cứu Bệnh viện Từ Dũ Phụ lục 6: Quyết định thành lập Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú Phụ lục 7: Bản nhận xét luận văn Bác sĩ nội trú (Phản biện 1, Phản biện 2) Phụ lục 8: Kết luận Hội đồng chấm luận văn Bác sĩ nội trú Phụ lục 9: Giấy xác nhận bổ sung, sửa chữa luận văn theo ý kiến Hội đồng chấm luận văn Bác sĩ nội trú i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Tên viết tắt Tên đầy đủ BNBNTK Bệnh nguyên bào nuôi thai kỳ BN Bệnh nhân EMA-CO Etoposide, Methotrexate, Actinomycin D, Cyclophosphamide, Vincristine EM-EP Etoposide, Methotrexatw, Cyclophosphamide EM-CO Etoposide, Methotrexate, Cyclophosphamide, Vincristine FIGO International Federation of Gynecology and Obstetrics GPB Giải phẫu bệnh hCG Human Chorionic Gonadotropin KTC Khoảng tin cậy MTX-FA Methotrexate-Folinic Acid TB Tiêm bắp TC Tử cung TM Tiêm mạch TP.HCM Thành phố Hồ Chí Minh TSNBN Tân sinh nguyên bào nuôi TTBP Thai trứng bán phần TTM Truyền tĩnh mạch TTTP Thai trứng toàn phần WHO World Health Organization ii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT Tiếng Việt Tiếng Anh Bệnh nguyên bào nuôi thai kỳ Gestational Trophoblastic Disease Hiệp hội Sản phụ khoa quốc tế International Federation of Gynecology and Obstetrics Nốt nơi bám khơng điển hình Atypical placental site nodule Tân sinh nguyên bào nuôi Gestational Trophoblastic Neoplasia Tổ chức Y tế giới World Health Organization Ung thƣ nguyên bào nuôi Choriocarcinoma U nguyên bào nuôi nơi bám Placental site trophoblastic tumor U nguyên bào nuôi dạng biểu mô Epithelioid trophoblastic tumor iii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Đặc điểm phân loại thai trứng Bảng 1.2: Phân loại nguy thai trứng WHO-1983 14 Bảng 1.3: Phân giai đoạn TSNBN theo FIGO 2000 .21 Bảng 1.4: Phân loại tân sinh nguyên bào nuôi theo FIGO 2000 .22 Bảng 1.5: Phác đồ đơn hóa trị TSNBN nguy thấp 24 Bảng 1.6: Phác đồ EMA-CO 25 Bảng 1.7: Phác đồ cứu vãn 25 Bảng 2.1: Các biến số nghiên cứu .39 Bảng 3.1: Đặc điểm dịch tễ đối tƣợng tham gia nghiên cứu 50 Bảng 3.2:Đặc điểm tiền đối tƣợng tham gia nghiên cứu 51 Bảng 3.3: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh thai trứng 52 Bảng 3.4: Quản lý sau hút nạo 55 Bảng 3.5: Ảnh hƣởng nhóm tuổi đến biện pháp quản lý sau hút nạo 55 Bảng 3.6: Ảnh hƣởng số lần sinh đến biện pháp quản lý sau hút nạo 56 Bảng 3.7: Giải phẫu bệnh sau cắt tử cung 56 Bảng 3.8: Kết điều trị thai trứng theo nhóm quản lý sau hút nạo 57 Bảng 3.9:Tỷ suất xảy TSNBN theo thời gian 59 Bảng 3.10: Phân tích đơn biến mối liên quan yếu tố dịch tễ tiền với TSNBN 60 Bảng 3.11: Phân tích đơn biến mối liên quan đặc điểm bệnh thai trứng điều trị sau hút nạo với TSNBN 62 Bảng 3.12:Phân tích đa biến mối liên quan yếu tố TSNBN 65 Bảng 3.13: Đặc điểm bệnh TSNBN .71 Bảng 3.14: Điều trị TSNBN kết điều trị 72 Bảng 4.1: Tóm tắt số nghiên cứu thai trứng .88 Bảng 4.2: Mối liên quan biện pháp quản lý sau hút nạo TSNBN .94 iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Kết điều trị thai trứng 57 Biểu đồ 3.2: Xác suất TSNBN theo thời gian .58 Biểu đồ 3.3: Xác suất TSNBN theo nhóm triệu chứng huyết âm đạo 68 Biểu đồ 3.4: Xác suất TSNBN theo phƣơng pháp quản lý sau hút nạo .69 Biểu đồ 3.5: Đặc điểm tiêu chuẩn chẩn đoán TSNBN 70 v DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Cơ chế hình thành thai trứng toàn phần Hình 1.2: Cơ chế hình thành thai trứng bán phần Hình 1.3: Đại thể thai trứng toàn phần Hình 1.4: Đại thể thai trứng bán phần Hình 1.5: Hình ảnh mơ học thai trứng bán phần thai trứng tồn phần Hình 1.6: Sự khác biệt mặt mô học thai trứng toàn phần, thai trứng bán phần thai lƣu thối hóa .8 Hình 1.7: Nang hồng tuyến bên .11 Hình 1.8: Hình ảnh thai trứng tồn phần siêu âm ngả âm đạo 12 Hình 1.9: Thai trứng bán phần 12 Hình 1.10: Nang hồng tuyến .13 Hình 1.11: Ung thƣ nguyên bào nuôi 19 Hình 1.12: Choriocarcinoma di âm đạo 20 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 97 Về giai đoạn 95,3% giai đoạn I, 4,07% giai đoạn II, khơng có bệnh nhân giai đoạn III IV, kết tƣơng đƣơng với kết nghiên cứu Phan Nguyễn Nhật Lệ[7], nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Giang có 99,39% bệnh nhân giai đoạn I[3], cao nghiên cứu chúng tơi điều bệnh nhân nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Giang gồm trƣờng hợp TSNBN nguy thấp nên đa số giai đoạn I Các bệnh nhân TSNBN nghiên cứu hầu hết có điểm nguy theo FIGO 2000