Khảo sát tình hình sử dụng cilostazol trên bệnh động mạch chi dưới tại bệnh viện nhân dân gia định

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  TRẦN THỊ KIM NGÂN KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG CILOSTAZOL TRÊN BỆNH ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  TRẦN THỊ KIM NGÂN KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG CILOSTAZOL TRÊN BỆNH ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH NGÀNH: DƯỢC LÝ VÀ DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 8720205 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS TRẦN MẠNH HÙNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận văn Trần Thị Kim Ngân Luận văn thạc sĩ khóa 2019 – 2021 Chuyên ngành: Dược lý Dược lâm sàng KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG CILOSTAZOL TRÊN BỆNH ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Trần Thị Kim Ngân GVHD: PGS.TS Trần Mạnh Hùng TÓM TẮT Đặt vấn đề: Bệnh động mạch chi (BĐMCD) liên quan đến gia tăng tỷ lệ đoạn chi, bệnh tim mạch tử vong Cải thiện triệu chứng mục tiêu điều trị BĐMCD Cilostazol thuốc cải thiện triệu chứng gia tăng khoảng cách người bệnh có đau cách hồi Mục tiêu: Nghiên cứu tiến hành khảo sát đặc điểm bệnh nhân BĐMCD phân tích hiệu cilostazol câu hỏi WIQ bệnh viện Nhân Dân Gia Định Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu mô tả cắt ngang liệu 1.105 đơn thuốc ngoại trú 15 hồ sơ bệnh án nội trú từ tháng 1/2020 đến tháng 1/2021 Bệnh nhân ngoại trú kê đơn cilostazol lần đầu theo dõi để đánh giá hiệu cilostazol câu hỏi WIQ Kết quả: Tuổi trung bình bệnh nhân ngoại trú nội trú 68,0 ± 9,8 tuổi 75,0 ± 15,3 tuổi Yếu tố nguy phổ biến bệnh nhân BĐMCD tăng huyết áp Điều trị đặc hiệu bệnh nhân BĐMCD bao gồm naftidrofuryl (54,9%), cilostazol (29,2%) pentoxifyllin (6,9%) Tỷ lệ đoạn ngón/chi 33,3% bệnh nhân nội trú Tất yếu tố câu hỏi WIQ bao gồm cảm giác đau, khoảng cách, tốc độ cầu thang cải thiện sau tháng sử dụng cilostazol Kết luận: Kết nghiên cứu cung cấp đặc điểm bệnh nhân BĐMCD hiệu cilostazol việc cải thiện triệu chứng bệnh nhân BĐMCD Master's thesis - Academic course 2019 – 2021 Speciality: Pharmacology and Clinical Pharmacy INVESTIGATION ON CILOSTAZOL USE IN LOWER EXTREMITY ARTERY DISEASE AT NHAN DAN GIA DINH HOSPITAL Tran Thi Kim Ngan Supervisor: Assoc Prof Tran Manh Hung, PhD ABSTRACT Background: Lower extremity artery disease (LEAD) is associated with increased risk of amputation, cardiovascular morbidity and mortality Improvement of symptoms is one of the main LEAD treatment goals Cilostazol is an effective therapy to improve symptoms and increase walking distance in patients with claudication Objective: This study aimed to characterize patients with LEAD and analyze the effectiveness of cilostazol by Walking Impairment Questionnaire (WIQ) at Nhan Dan Gia Dinh Hospital Materials and methods: A retrospective descriptive cross-sectional study based on 1.105 outpatients prescriptions and medical records of 15 inpatients between January 2020 and January 2021 Outpatients were initially prescribed cilostazol from November 2020 to January 2021 were being followed to evaluate the effectiveness of cilostazol by WIQ Results: The mean age of the outpatients and inpatients was 68,0 ± 9,8 years and 75,0 ± 15,3 years respectively The most popular risk factor in patient with LEAD is hypertension Specific treatment in patients with LEAD were naftidrofuryl (54,9%), cilostazol (29,2%) and pentoxifylline (6,9%) The amputation rate was 33,3% in inpatient with LEAD All of WIQ factors including pain, distance, speed and stairclimbing were improved after months by using cilostazol Conclusion: Results from the study provided characteristics of patients with LEAD and the effectiveness of using cilostazol on improving symptoms in patients with LEAD LỜI CẢM ƠN Đầu tiên em xin chân thành gửi lời cảm ơn đến thầy PGS.TS Trần Mạnh Hùng tận tình hướng dẫn, định hướng truyền đạt kiến thức quý báu suốt trình em thực đề tài Em xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc bệnh viện Nhân dân Gia Định tạo điều kiện giúp đỡ em thực đề tài bệnh viện Em xin chân thành cảm ơn anh/chị làm việc Khoa Dược, Quầy cấp phát thuốc bảo hiểm y tế bệnh viện, Ths.DS Phạm Hồng Thắm tạo điều kiện cho em tiếp cận bệnh nhân hoàn thành tốt đề tài Em xin cám ơn tất cô, bác, anh, chị bệnh nhân nhiệt tình giúp đỡ em thực đề tài Cuối xin gửi lời cám ơn đến ba mẹ ln khích lệ sống đường học tập Chân thành cảm ơn Trần Thị Kim Ngân MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC HÌNH ii DANH MỤC BIỂU ĐỒ ii DANH MỤC SƠ ĐỒ ii DANH MỤC BẢNG iii ĐẶT VẤN ĐỀ .1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh động mạch chi 1.2 Cilostazol 18 1.3 Bệnh viện Nhân dân Gia Định .26 NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 27 2.1 Khảo sát bệnh động mạch chi bệnh viện Nhân dân Gia Định 27 2.2 Đánh giá đáp ứng cilostazol điều trị bệnh động mạch chi 29 2.3 Phân tích thống kê 34 2.4 Quy trình nghiên cứu .35 2.5 Vấn đề y đức 35 KẾT QUẢ .36 3.1 Khảo sát tình hình bệnh động mạch chi bệnh viện Nhân dân Gia Định .36 3.2 Đánh giá đáp ứng cilostazol điều trị bệnh động mạch chi 45 BÀN LUẬN 49 4.1 Khảo sát tình hình bệnh động mạch chi bệnh viện Nhân dân Gia Định .49 4.2 Đánh giá đáp ứng cilostazol điều trị bệnh động mạch chi 61 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 63 5.1 Kết luận 63 5.2 Kiến nghị 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI ĐÁNH GIÁ KHẢ NĂNG ĐI BỘ PHỤ LỤC KẾT QUẢ ĐÁNH GIÁ SỬ DỤNG CILOSTAZOL i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Nghĩa Tiếng Anh Từ viết tắt Nghĩa Tiếng Việt ABI Ankle – Brachial Index ACC American Cardiology ACEI Angiotensin converting enzyme Thuốc ức chế men chuyển inhibitor ADA American Diabetes Association Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ AHA American Heart Association Hiệp hội tim mạch Hoa Kỳ ARB Angiotensin Receptor Blockers Thuốc ức chế thụ thể angiotensin II College Chỉ số huyết áp cổ chân- cánh tay of Hội tim mạch học Hoa Kỳ BĐMCD Bệnh động mạch chi ĐTĐ Đái tháo đường ESC The European Cardiology Society of Hiệp hội tim mạch Châu Âu HDL-C High Density Cholesterol Lipoprotein Cholesterol tỷ trọng cao LDL-C Low density cholesterol lipoprotein Cholesterol tỷ trọng thấp NHANES National Health and Nutrition Nghiên cứu thăm dò sức khỏe Examination Survey dinh dưỡng quốc gia PAD Peripheral artery disease Bệnh động mạch ngoại biên TBI Toe – Brachial Index Chỉ số huyết áp ngón chân - cánh tay WIQ Walking questionnaire impairment Bộ câu hỏi đánh giá khả ii DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Các vị trí tắc nghẽn triệu chứng BĐMCD .3 Hình 1.2 Đo số huyết áp cổ chân/cánh tay Hình 1.3 Hình ảnh chụp cộng hưởng từ mạch máu bệnh nhân đau cách hồi cho thấy vị trí hẹp động mạch chủ bụng động mạch chậu bên phải (A) Hẹp bên phải trái động mạch đùi (B) Hình 1.4 Cơ chế tác dụng cilostazol 20 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tiền sử mắc BĐMCD bệnh nhân nội trú 38 Biểu đồ 3.2 Các xét nghiệm cận lâm sàng chẩn đoán BĐMCD 40 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1 Tiến triển tự nhiên bệnh lý động mạch chi xơ vữa 10 Sơ đồ 1.2 Hướng dẫn điều trị BĐMCD không triệu chứng .14 Sơ đồ 1.3 Hướng dẫn điều trị BĐMCD có triệu chứng đau cách hồi 15 Sơ đồ 1.4 Điều trị bệnh nhân BĐMCD thiếu máu trầm trọng chi mạn tính 16 Sơ đồ 1.5 Điều trị bệnh nhân BĐMCD thiếu máu chi cấp tính .17 iii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại triệu chứng lâm sàng bệnh động mạch ngoại biên .6 Bảng 1.2 Khuyến cáo đo số ABI nghỉ để chẩn đoán BĐMCD Bảng 1.3 Khuyến cáo AHA/ACC 2016 chương trình tập vận động có kiểm sốt 11 Bảng 1.4 Các khuyến cáo điều trị cilostazol BĐMCD 22 Bảng 1.5 Nghiên cứu hiệu cilostazol bệnh nhân đau cách hồi 23 Bảng 1.6 Nghiên cứu hiệu cilostazol bệnh nhân BĐMCD sau can thiệp nội mạch 24 Bảng 1.7 Một số nghiên cứu BĐMCD Việt Nam 25 Bảng 2.1 Bảng thu thập thông tin từ đơn thuốc ngoại trú 28 Bảng 2.2 Bảng thu thập thông tin từ bệnh án nội trú BĐMCD .28 Bảng 2.3 Tính an tồn q trình sử dụng cilostazol bệnh nhân BĐMCD 29 Bảng 2.4 Bảng tiêu đánh giá hiệu điều trị 32 Bảng 2.5 Bảng thang điểm đánh giá 33 Bảng 2.6 Thang quy kết phản ứng có hại WHO-UMC .34 Bảng 3.1 Bảng đặc điểm bệnh nhân BĐMCD nghiên cứu 36 Bảng 3.2 15 bệnh lý chẩn đoán với tỷ lệ cao 38 Bảng 3.3 Bảng triệu chứng BĐMCD đến khám nội trú theo phân độ Fontaine 39 Bảng 3.4 Bảng triệu chứng BĐMCD đến khám ngoại trú theo phân độ Fontaine 39 Bảng 3.5 Tỷ lệ thuốc định điều trị đặc hiệu bệnh nhân BĐMCD 41 Bảng 3.6 Tỷ lệ sử dụng thuốc kiểm soát huyết áp bệnh nhân BĐMCD 41 Bảng 3.7 Tỷ lệ thuốc kiểm soát đường huyết sử dụng bệnh nhân BĐMCD 42 Bảng 3.8 Tỷ lệ thuốc điều trị rối loạn lipid máu bệnh nhân BĐMCD .42 Bảng 3.9 Các thuốc nhóm statin đơn thuốc BĐMCD 43 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PL - 2 Khoảng cách Đánh dấu X vào ô tương ứng với mức độ khó khăn khoảng cách định mà không cần phải dừng lại để nghỉ Trong tuần rồi, anh/chị cảm thấy khó khăn Khơng thực Khơng Hơi khó Khó Rất khó Khơng thể khó khăn khăn khăn khăn thực a Đi nhà □ □ □ □ □ □ b 15 mét □ □ □ □ □ □ c 45 mét □ □ □ □ □ □ d 90 mét □ □ □ □ □ □ e 180 mét □ □ □ □ □ □ f 270 mét □ □ □ □ □ □ g 450 mét □ □ □ □ □ □ bộ: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn nguyên nhân khác Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PL - Tốc độ Đánh dấu X vào ô tương ứng với mức độ khó khăn tốc độ khác phạm vi 90 mét Trong tuần rồi, anh/chị cảm thấy khó khăn Khơng thực Khơng Hơi khó Khó Rất khó Khơng thể khó khăn khăn khăn khăn thực a Đi chậm □ □ □ □ □ □ b Đi bình thường □ □ □ □ □ □ c Đi nhanh □ □ □ □ □ □ d Chạy □ □ □ □ □ □ 90 mét với tốc độ: nguyên nhân khác Đi lên cầu thang Đánh dấu X vào ô tương ứng với mức độ khó khăn lên cầu thang (khoảng 14 bậc thang) Trong tuần rồi, anh/chị cảm thấy khó khăn Khơng thực Khơng Hơi khó Khó Rất khó Khơng thể khó khăn khăn khăn khăn thực a Lên cầu thang □ □ □ □ □ □ b Lên cầu thang □ □ □ □ □ □ c Lên cầu thang □ □ □ □ □ □ 90 mét với tốc độ: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn nguyên nhân khác Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PL - PHỤ LỤC KẾT QUẢ ĐÁNH GIÁ SỬ DỤNG CILOSTAZOL I-Thông tin cá nhân Họ tên (viết tắt): Tuổi: 1.Nam □ Giới tính: 2.Nữ □ Số ĐT: Địa (chỉ ghi tỉnh/thành): Nghề nghiệp: Khoa điều trị: Mã y tế (mã khám bệnh bệnh viện): Ngày bắt đầu định cilostazol: Thời gian sử dụng cilostazol: □ tháng □ đủ tháng □ tháng □ đủ tháng Lý dừng sử dụng cilostazol: II-Thông tin hiệu sử dụng cilostazol Ban đầu Sau tháng Sau tháng Thời gian Thời gian Thời gian Mức độ đau Khoảng cách Tốc độ Đi cầu thang Chỉ số đánh giá ABI Điểm WIQ III-Thơng tin an tồn q trình sử dụng cilostazol Biến cố nhẹ: □ đau đầu □ đánh trống ngực □ tiêu chảy □ viêm phế quản □ khơng có Biến cố nặng: □ khó thở □ khơng có □ biến cố khác (nếu có): Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Ý KIẾN CỦA GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN Thành phố Hồ Chí Minh, ngày tháng Giáo viên hướng dẫn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn năm 2021 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh QUYẾT ĐỊNH THƠNG QUA CỦA HỘI ĐỒNG Y ĐỨC Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 Họ tên Đào Đức T Trương Trung C Nguyễn D Nguyễn Thị T Trần T Ngụy Văn L Nguyễn Hữu P Hoàng Thị V Nguyễn Thị K Trần Thị N Trần V Trần Thị T Liêu M Nguyễn Thị D Nguyễn Văn P Trần Văn M Lưu Thị S Nguyễn Thị Kim T Đào Văn T Dương Nguyệt A Trương Minh N Biện Văn L Đặng Văn T Dương Công N Huỳnh Đức T Lê Thị Bích S Bùi Thị H Lê Minh T Lê Hồng Q Nguyễn Văn Đ Nguyễn Văn S Trần H Trần Thị A Lê Tấn T Bùi Văn L Ngô Văn Duy N Nguyễn Thị M Nguyễn Trọng T Giới Nam Nữ X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Năm sinh 1945 1948 1947 1931 1943 1936 1937 1944 1949 1928 1928 1954 1958 1944 1990 1954 1932 1968 1956 1949 1960 1951 1949 1955 1965 Số Nhập viện Mã Y tế 20.34204 20.16670 20.42486 20.32014 20.30437 20.21780 20.34311 20.43314 20.23632 20.20564 20.05870 20.09393 20.31421 20.41697 20.41979 10208735 19129816 20103940 14078610 18030647 20049596 20089225 20085916 20060672 20052237 14128463 20016872 20081374 18065048 19121931 12016832 18157144 09177771 16012522 09187700 19140061 13182993 13165320 09226957 09124927 19195986 12120383 19139757 13113883 14110465 15050906 18187729 09091392 15154834 18075640 17212279 16104611 16158977 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 Nguyễn Thị Mỹ L Nguyễn Hồng T Nguyễn Văn T Phạm Thị B Nguyễn Văn T Phạm L Phạm Minh V Từ M Lê Thị Nhã Y Đặng Văn L Lê Văn V Nguyễn Hiếu N Nguyễn Thanh C Nguyễn Thị Hồng Y Nguyễn Thị Phi L Nguyễn Thị P Nguyễn Thị Thanh H Nguyễn Thị Thanh H Nguyễn Văn Đ Nguyễn Thị Ngọc H Nguyễn Thị T Trần N Võ Văn T Đặng Minh C Hồ Thị H Nguyễn Hữu C Nguyễn Quang N Nguyễn Lê N Nguyễn Thị H Nguyễn Văn D Tao T Trần Ngọc Đ Nguyễn Vĩnh T Võ Thị L Tào Ngọc L Lê Hoàng X Nguyễn Thị H Nguyễn Thị N Nguyễn Văn Đ Nguyễn Văn M Nguyễn Văn H Nguyễn Vững Đ X X X X X X X X X X X X X 1955 1954 1944 1956 1937 1974 X X X X X X 1927 X X X X X 1956 X X X X X X X X X 1963 1960 X X 1947 X X X X X X X Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1946 1962 16136066 12032945 17166771 19044965 16091636 11196411 18165833 20021585 17073070 17130754 09056435 18029710 15167523 10181748 09086002 18157295 09014094 13095068 19167696 09019468 15123828 14082736 19156616 14078671 17163582 09094126 19118004 20046867 18042227 16109303 20036614 20011125 17035669 16199183 19103918 18092741 17180411 19052037 19141849 14170108 19095152 18203015 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 Trần Thị T Trương Văn L Võ Triệu H Lương Thị Kim C Nghiêm Văn H Đào Ngọc H Huỳnh T Lê Phước C Nguyễn Duy T Nguyễn Thị Kim P Nguyễn Văn T Ung Hán C Chung N Dương Chí L Nguyễn Văn T Nguyễn Văn K Dương Thị H Lê Mạnh T Nguyễn Thị H Nguyễn Văn C Phạm Văn T Deleuze Y Huỳnh Hữu L Nguyễn Hoàng S Nguyễn Thị T Nguyễn Thị T Nguyễn Văn Đ Phạm Thị R Tơ Hồng S Kim Thị T Nguyễn Thị C Phan Ngọc T Cao Bạch H Nguyễn Văn T Đặng Công L Huỳnh Văn T Lâm Điền S Nguyễn Thị C Lưu Thị H Nguyễn Thị L Trần Công B Trần Văn P X X X 1945 1954 X X X X X X 1954 1957 1974 X X X X X X X 1957 1939 1957 1945 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1953 1943 1957 1957 1956 1937 1943 1953 1957 1952 1948 1953 1944 1942 1944 1946 1965 1950 1965 1938 1947 1951 18075500 18042800 18026100 09130067 19027921 11058552 13059542 20064363 19030990 10095813 12203724 12222006 09005686 20078859 20080155 20036744 09030391 18143685 13219245 09002087 20106342 16185291 09018654 15034978 18026241 09045030 19172581 20104675 16187461 15146208 17094261 17055204 14059537 20133938 14089848 09018960 09139912 13202558 13196488 20149609 19175629 11084127 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 Võ Tấn T Lê Thị B Ngô Văn Đ Nguyễn Công Đ Nguyễn Thị N Nguyễn Văn H Nguyễn Văn P Văn Minh Q Bùi Văn D Cao Văn H Châu Văn L Đặng Thị T Đỗ Thị H Đỗ Xuân N Dương Thị Đ Huỳnh Thị Kim L Lê Thị C Lê Thị K Lê Văn D Lê Văn Đ Lê Văn N Lý Thanh T Mai Thị H Nguyễn Công P Nguyễn Sinh C Nguyễn Thế M Nguyễn Thị D Nguyễn Thị Hồng H Nguyễn Thị L Nguyễn Thị M Nguyễn Thị Mộng T Nguyễn Thị Thanh H Nguyễn Thị T Nguyễn Thị T Nguyễn Thị Tiết N Nguyễn Văn B Nguyễn Văn C Nguyễn Văn Q Nguyễn Văn T Nguyễn Văn V Phạm Ngọc N Phạm Tấn T X X X X X X X X X X X 1959 1931 1947 1954 1947 1956 1952 X X X X X X X X X X X 1942 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1954 18024913 11135173 17087540 16166104 10149886 19164126 19147822 13015392 19203766 18164710 14223423 19065249 10217041 13008443 13213612 09016317 12149253 15115773 17077388 16165152 19190173 11249938 10079318 16137697 09005780 09248602 12107828 13088866 17126552 18187271 17183072 14155334 17055476 18079197 17165195 18024512 09005110 10003682 19148753 18200873 11234365 11042777 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 Phạm Văn S Trần Anh T Trần Thị Kim H Trần Tú H Trương Thị Bích N Đặng Thị X Hà Nguyên X Hà Thị L Huỳnh Ngọc B Lê Thị Thu H Nguyễn Minh S Nguyễn Thanh V Nguyễn Thị N Nguyễn Thị Thu C Nguyễn Tiến D Lê Văn T Lương Thị M Nguyễn Thị T Nguyễn Văn Đ Phạm Thị T Trần Thanh B Trần Thị Ngọc B Trần Văn Đ Trương A N Võ Thị B Võ Thị Kim Q Đặng Thị Kim L Đoàn Thị Ngọc L Huỳnh Văn D Lâm Văn L Lê Thị H Lê Thị Thu N Nguyễn Anh H Nguyễn Văn P Trần Văn C Cao Thị H Đỗ Hữu Đ Nguyễn Thị Đ Nguyễn Thị H Nguyễn Thị Hồng C Nguyễn Thị T Nguyễn Văn H X X 1952 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 11076965 18059485 18155555 17145600 11161771 16094120 19212110 11252593 15101637 19051240 16045905 17094731 10062036 19024968 19140421 18045357 10043518 16035533 15042080 10176077 10171673 18126851 16006983 19122022 20017451 10210117 19060655 20013076 14113817 13174775 09122342 09090642 18100469 11069995 11228178 11058669 10038299 20057174 20059495 13055386 19001891 17026145 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 Võ Ngọc G Võ Anh T Cao Thị Nguyệt T Đàm Học K Đỗ Thành S Dương Thị T Huỳnh Thị K Lương Thị V Nguyễn Anh H Nguyễn Kỳ T Nguyễn Minh T Nguyễn Thành N Nguyễn Thị Thanh P Nguyễn Văn H Phạm Thị Thu T Síu Ý G Trần Thị Thanh H Đặng Hoài Ngọc T Lê Thị S Lê Thị Thanh H Lê Trung C Mai Duy T Mai Thị Thanh B Ngô Văn V Nguyễn Thị D Nguyễn Thị Đ Nguyễn Thị H Nguyễn Thị H Nguyễn Thị Mỹ N Nguyễn Thị Như Y Nguyễn Thị T Nguyễn Thị Thúy H Nguyễn Thị V Nguyễn Thúy Đ Nguyễn Văn A Nguyễn Văn Nở E Nguyễn Văn T Nguyễn Văn T Nguyễn Y Sỳ A B Trần Thị M Trần Thị N X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 1956 X X X X X X X X X X X X X X X X Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn X X 1939 1953 1948 1959 20056520 20054299 17063498 11160085 20063673 15078749 17109484 13155560 18059000 15109860 14039808 17044754 15040955 09134221 17135684 19190927 09003199 18095964 18188382 16002105 17094870 09216067 13104963 16196075 11252730 14168474 09052387 18112274 17055908 19011642 19010327 17164630 20036025 09222623 19017445 16031856 14103031 13083399 19149656 18181287 19014018 20091622 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 Trần Thị Thanh V Trần Văn T Đỗ Minh C Mai Thị T Nguyễn Huy T Nguyễn Thị Thanh T Nguyễn Thị Thu L Nguyễn Văn H Phan Như C Phan Thị B Phan Văn L Trần Đức K Trần Ngọc A Trần Nguyên K Trương Hữu T Chung Minh T Đặng Ngọc L Dư Kim H Hồ Ngọc H Hồ Văn M Hoàng Kim T Lê Liễu S Lê Thị H Lê Văn S Mai Thị Ái V Nguyễn Ngọc K Nguyễn Thị X Nguyễn Văn D Nguyễn Văn G Nguyễn Văn S Phạm Văn Đ Phan Văn Đ Tăng Thị Q Trần Thị Kim A Trịnh Thị M Vũ Thị T Đặng Trọng C Đoàn Thị Đ Hồ Thị Kim X Lâm Y Lê Văn A Lê Văn L X X X X 1963 X X 1972 X X X X X X X X X X X X 1948 X X X X X 1961 1940 1957 1966 X X X X X X X X X 1962 1944 X X X X X X X X X X Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1970 1967 1963 1943 1958 1954 1944 19176878 18185265 19004135 19010324 20106865 09081318 20055748 16017866 17070967 15128783 19108386 20090013 09001510 20101824 20090614 17016165 10040131 09068766 15146848 20113782 12043300 09079458 19024697 09049128 09010308 14203348 09003784 09013101 09208777 09003625 17174050 12043471 17056075 11196001 09144603 09002212 12023462 10029162 08002492 14017763 19156629 18037996 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 Ngơ Đình T Nguyễn Thị M Nguyễn Thị N Nguyễn Thị P Trần Văn H Hoàng Minh T Huỳnh Thị Mỹ L Lâm Thị N Lê Đắc T Nguyễn Đình T Nguyễn Đức M Nguyễn Thanh H Nguyễn Thị H Nguyễn Thị H Nguyễn Thị T Nguyễn Văn N Nguyễn Văn S Nguyễn Viết T Phạm Nguyên S Trần Thị C Võ Lệ T Vũ Ngọc L Dương Văn V Lê Thị Kim L Lê Thị T Mai Duy Đ Nguyễn Thị Lệ H Nguyễn Thị Ngọc P Phạm Thanh S Phạm Thị N Thạch Thị Thanh T Trần Thị H Trịnh Thị ( Minh) T Trương Thị V Trương Vệ M Vũ Trọng Đ Hồ Kim L Đỗ Đình C Dương Quỳnh T Lê Thị P Mai Kim Q Nguyễn Thị B X X X X X X 1970 1956 X X X X X X X X X X X X X 1972 X X X X X X X X X X X X X X X X X X Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn X X X X 1953 20001199 12041837 14208998 14016133 14014299 19008590 20141893 20018415 14053435 11214540 20135523 20062656 20148509 14008025 18150378 15032523 20134554 11004165 09018623 20117628 12043872 19025467 20137803 13167546 19172313 09063298 15031944 18174815 19019467 19040699 11051222 12180940 14230884 15074144 11128177 14091566 19104681 11242270 18001091 09042075 21006649 15023743 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 Phạm Thị B Nguyễn Văn T Phạm Thị Bích N Phạm Thị L Trần A S Vũ Thị Thu T Phan Ngọc T Phan Trung L Trần Thị Thu H Từ Ngũ Đ Vũ Thị T Vũ Trọng V Hà Ngọc T Võ Đức H Đinh Thị X Đỗ Thị H Hoàng Minh T Huỳnh Thị Kim Q Lâm Quang D Lê Thị L Lê Thị N Lục Văn T Nguyễn Khánh T Nguyễn Thế H Nguyễn Thế Q Nguyễn Thị H Nguyễn Thị H Nguyễn Thị N Nguyễn Thị Thu N Nguyễn Thị X Nguyễn Văn Đ Nguyễn Văn M Nguyễn Văn N Phạm Huy H Phan L Phan Văn N Phan Văn T Thân Thị C Trần H Trần Thị T Trần Văn T Trịnh Duy H X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1954 1969 16175066 09250128 17033230 15215501 21013568 21001048 21012951 11031805 20018643 19048797 09020707 09011179 18040468 09066214 17065179 16042323 15097102 09154956 10144721 15017385 17014869 09116668 10037298 11050408 10020853 19037579 16190109 09007411 19022451 13167080 09100814 11246200 17021936 13201865 15062025 09211339 09024066 19087885 18187729 09019050 13213214 17206285 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 397 Trịnh Văn V Trương Công L Từ Thị V Võ Huệ T Võ Thị N Võ Thị Ngọc M Vũ Vi H Đỗ Thị Châu H Nguyễn Thị Bích N Nguyễn Thị C Nguyễn Thị Mỹ H Phạm Văn N Phan Văn H Trần Thị L Lê Thị T Trần Văn B X X X X X X X X X X X X X X X X Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 12068386 09017583 19154734 16161706 09037465 15077737 11039369 17068190 09201608 14000443 12198298 14019546 15088731 19096854 13214713 09029576