Untitled ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TRIỆU THỊ PHƯỢNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ XỬ TRÍ THAI DƯỚI 12 TUẦN CHỬA Ở SẸO MỔ LẤY THAI CŨ TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN H[.]
ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TRIỆU THỊ PHƯỢNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ XỬ TRÍ THAI DƯỚI 12 TUẦN CHỬA Ở SẸO MỔ LẤY THAI CŨ TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA HÀ NỘI - 2022 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC Người thực hiện: TRIỆU THỊ PHƯỢNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ XỬ TRÍ THAI DƯỚI 12 TUẦN CHỬA Ở SẸO MỔ LẤY THAI CŨ TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Khóa: QH.2016.Y Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN NGỌC MINH TS MAI TRỌNG HƯNG HÀ NỘI - 2022 LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận này, ngồi nỗ lực thân em nhận nhiều giúp đỡ từ phía thầy cơ, gia đình bạn bè Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin chân thành gửi lời cảm ơn tới: Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Dược - Đại học Quốc Gia Hà Nội, Phòng Đào tạo CTHSSV tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ em trình học tập nghiên cứu Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Khoa Phụ ngoại A5, Khoa Kế hoạch hóa gia đình - Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ em trình lấy số liệu thông qua hội đồng đạo đức bệnh viện tiến hành nghiên cứu Em xin bày tỏ lòng biết ơn tới PGS.TS Nguyễn Duy Ánh - Giám đốc Bệnh viện Phụ sản Hà Nội, Trưởng môn Sản Phụ khoa Thầy/Cô môn Sản Phụ khoa - Trường Đại học Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội hết lòng dạy dỗ, tạo điều kiện thuận lợi để em hồn thành khóa luận Đặc biệt em xin tỏ lịng kính trọng biết ơn tới: PGS.TS Nguyễn Ngọc Minh, TS Mai Trọng Hưng, hai người thầy kính yêu tận tâm dìu dắt, giúp đỡ, hết lịng hướng dẫn tạo điều kiện thuận lợi cho em suốt q trình học tập nghiên cứu Các Thầy/Cơ Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sỹ hội đồng khoa học thông qua đề cương, hội đồng khoa học bảo vệ khóa luận đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho em q trình nghiên cứu, hồn chỉnh khóa luận tốt nghiệp chuyên ngành y đa khoa Cuối em xin bày tỏ lòng biết ơn tới cha mẹ, anh chị em gia đình, bạn bè ln khích lệ, động viên, chia sẻ với em suốt trình học tập nghiên cứu Em xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 30 tháng 05 năm 2022 Triệu Thị Phượng LỜI CAM ĐOAN Em Triệu Thị Phượng, sinh viên khoá QH.2016.Y, ngành Y đa khoa, Trường Đại học Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân em trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Ngọc Minh TS Mai Trọng Hưng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Em xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 30 tháng 05 năm 2022 Tác giả Triệu Thị Phượng CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACOG: American College of Obsterriccians and Gynecologists (Hiệp hội Sản Phụ khoa Mỹ) BVPSHN: BVPSTW: Bệnh viện Phụ sản Hà Nội Bệnh viện Phụ sản Trung ương BCS: Bao cao su BQ: BTC: Bàng quang Buồng tử cung CNTC: Chửa tử cung CSMLT: Chửa sẹo mổ lấy thai CTC: Cổ tử cung Choriocarcinoma: Ung thư rau ĐCT: Đình thai ĐTNC: Đối tượng nghiên cứu GEU: Grossesse extra-utérine (Chửa tử cung) hCG: Human Chorionic Gonadotropin ISUOG: International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (Hiệp hội Siêu âm Sản Phụ khoa Thế giới) IVF: Intra Vitro fertilization (Thụ tinh ống nghiệm) KHHGĐ: Kế hoạch hóa gia đình MLT: Mổ lấy thai MTX: Methotrexate PT: RCOG: Phẫu thuật Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (Hội Sản Phụ khoa Hoàng gia Anh) SMLT: Sẹo mổ lấy thai VMC: WHO: Vêt mổ cũ World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1:TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sự thụ thai, làm tổ trứng tình hình sinh mổ 1.1.1 Sinh lý thụ tinh làm tổ trứng 1.1.2 Mổ lấy thai 1.2 Chửa tử cung sẹo mổ lấy thai 1.2.1 Các yếu tố nguy chửa sẹo mổ lấy thai 1.2.2 Sinh bệnh học 1.2.3 Nguyên nhân 1.3 Chẩn đoán chửa sẹo mổ lấy thai 1.3.1 Phân loại 1.3.2 Triệu chứng lâm sàng 1.3.3 Triệu chứng cận lâm sàng 1.3.4 Chẩn đoán 1.4 Thái độ xử trí chửa sẹo mổ lấy thai 10 1.4.1 Xử trí nội khoa: 11 1.4.2 Phương pháp ngoại sản 13 1.4.3 Phương pháp nút mạch 14 1.4.4 Tiến triển biến chứng: 15 1.4.5 Theo dõi sau điều trị 16 1.5 Một số nghiên cứu giới Việt Nam chửa sẹo mổ lấy thai 16 1.5.1 Trên giới 16 1.5.2 Tại Việt Nam 17 Chương 2:ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu 19 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 19 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 19 2.3 Phương pháp nghiên cứu 20 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: 20 2.3.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 20 2.4 Các biến số nghiên cứu 20 2.5 Cách thức tiến hành 23 2.5.1 Các bước nghiên cứu 23 2.5.2 Phương pháp công cụ thu thập thông tin 23 2.5.3 Sai số khống chế sai số mắc phải 23 2.6 Xử lý phân tích số liệu 24 2.7 Đạo đức nghiên cứu: 24 2.8 Sơ đồ nghiên cứu 25 Chương 3:KẾT QUẢ CỦA NGHIÊN CỨU 26 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 27 3.1.1 Đặc điểm tuổi 27 3.1.2 Đặc điểm nơi cư trú 27 3.1.3 Tiền sử sản khoa 28 3.1.4 Tiền sử mổ lấy thai 28 3.2.2 Mối liên quan triệu chứng lâm sàng hay gặp 30 3.3.3 Hoạt động tim thai 34 3.3.4 Vị trí túi thai siêu âm 34 3.3.6 Mối liên quan triệu chứng cận lâm sàng 36 3.4.1 Phương pháp hút thai siêu âm 37 3.4.2 Mối liên quan với đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 40 3.4.3 Mối liên quan đặc điểm cận lâm sàng với kết điều trị 42 Chương 4:BÀN LUẬN 45 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu: 45 4.1.1 Tuổi đối tượng nghiên cứu 45 4.1.2 Tiền sử sản khoa 46 4.1.3 Số lần mổ lấy thai 47 4.1.4 Khoảng cách từ lần mổ lấy thai gần đến 49 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 50 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 50 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 51 4.3 Kết điều trị hút thai 12 tuần chửa sẹo mổ lấy thai cũ 54 4.3.1 Kết điều trị chung 55 4.3.2 Mối liên quan tuổi thai kết hút thai 56 4.3.3 Mối liên quan vị trí túi thai với kết hút thai 58 4.3.4 Mối liên quan tăng sinh mạch máu với kết hút thai 59 4.3.5 Mối liên quan β-hCG trước xử trí kết hút thai 59 KẾT LUẬN 61 KIẾN NGHỊ 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Chỉ số Fernandez 11 Bảng 3.1 Phân bố theo tuổi đối tượng nghiên cứu 27 Bảng 3.2 Tiền sử sản khoa đối tượng nghiên cứu 28 Bảng 3.3 Phân bố theo tiền sử mổ lấy thai 28 Bảng 3.4 Thời gian từ lần mổ lấy thai gần 29 Bảng 3.5 Mối liên quan chậm kinh máu âm đạo 30 Bảng 3.6 Mối liên quan chậm kinh đau bụng 31 Bảng 3.7 Mối liên quan máu âm đạo đau bụng 32 Bảng 3.8 Phân bố theo tuổi thai siêu âm 33 Bảng 3.9 Mối liên quan tuổi thai hoạt động tim thai 34 Bảng 3.10 Phân bố theo vị trí túi thai theo siêu âm 34 Bảng 3.11 Mối liên quan tuổi thai nồng độ β-hCG trước xử trí 36 Bảng 3.12 Mối liên quan tuổi thai mức độ tăng sinh mạch 36 Bảng 3.13 Kết hút thai siêu âm 37 Bảng 3.14 Xử trí sau hút thai siêu âm thất bại (n = 35) 38 Bảng 3.16 Tổng lượng máu sau xử trí 39 Bảng 3.17 Mối liên quan số lần MLT kết nạo hút thai 40 Bảng 3.18 Mối liên quan MLT gần kết hút thai 41 Bảng 3.19 Mối liên quan tuổi thai kết hút thai 42 Bảng 3.20 Mối liên quan vị trí túi thai kết điều trị 42 Bảng 3.21 Mối liên quan mức độ tăng sinh mạch kết hút thai 43 Bảng 3.22 Mối liên quan β-hCG trước xử trí kết hút thai 44 Bảng 4.1 So sánh độ tuổi trung bình nghiên cứu nước 45 Bảng 4.2 So sánh phân bố theo số lần mổ lấy thai nghiên cứu 47 Bảng 4.3 So sánh tỷ lệ băng huyết giữ nghiên cứu 50 Bảng 4.4 So sánh tỷ lệ thành công nghiên cứu nước 55