Đang tải... (xem toàn văn)
Microsoft Word Ä’INH THá»− THU HẰNG iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG v ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG I 3 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 3 1 1 Cơ sở lý luận 3 1 1 1 K[.]
iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT………………………………………………………… …iv DANH MỤC BẢNG……………………………………………………………………… v ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận: 1.1.1 Khái niệm ung thư cổ tử cung 1.1.2 Nguyên nhân số yếu tố nguy gây ung thư cổ tử cung 1.1.3 Chẩn đoán điều trị ung thư cổ tử cung 1.1.4 Các biện pháp phòng ung thư cổ tử cung: 1.1.5 Khái niệm mục đích truyền thơng giáo dục sức khoẻ [13] 1.2 Cơ sở thực tiễn: 11 CHƯƠNG II MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 15 2.1 Tổng quan địa bàn nghiên cứu 15 2.2 Kết khảo sát 18 CHƯƠNG III: BÀN LUẬN 21 1.1 Ưu điểm 21 1.2 Một số hạn chế nghiên cứu: 21 KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO 25 PHIẾU KHÁO SÁT iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TT Ký hiệu viết tắt Chữ viết đầy đủ UTCTC Ung thư cổ tử cung ĐTNC Đối tượng nghiên cứu HPV Human Papilloma Virus TT GDSK Truyền thông giáo dục sức khỏe WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới v DANH MỤC BẢNG Bảng 1 Các giai đoạn tiến triển UTCTC Bảng Đặc điểm nhân học đối tượng tham gia nghiên cứu 18 Bảng 2 Tỷ lệ có kiến thức thực hành phòng bệnh UTCTC 18 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo số liệu thống kê từ tổ chức y tế giới (WHO), năm 2018, ung thư cổ tử cung (UTCTC) đứng thứ tư tỷ lệ mắc tử vong, ước tính 570.000 trường hợp mắc 311.000 trường hợp tử vong UTCTC Tỷ lệ mắc tử vong UTCTC cao Châu Phi thấp từ đến 10 lần Bắc Mỹ, Úc Tây Á [4] Tại Mỹ dự kiến năm 2019 có 13.170 phụ nữ mắc UTCTC 4.250 phụ nữ tử vong bệnh [34] Tổ chức Y tế giới báo cáo khơng có hành động lập tức, số người chết ung thư tồn cầu tăng khoảng 80% vào năm 2030, với hầu hết xảy nước thu nhập thấp trung bình WHO khuyến nghị khám sàng lọc UTCTC cho phụ nữ từ 30 đến 49 tuổi thông qua biện pháp khám sàng lọc VIA, VILIA, Pap mear, xét nghiệm HPV… định kỳ Với trẻ em gái độ tuổi từ – 26 tuổi (chưa QHTD) tiêm vắc xin HPV biện pháp hiệu quả, giảm chi phí phịng bệnh UTCTC [24] điều trị tổn thương tiền UTCTC phụ nữ Nếu UTCTC phát sớm điều trị kịp thời chữa khỏi [31] Tại Việt Nam UTCTC loại ung thư phổ biến nữ giới, thống kê GLOBOCAN năm 2020 cho biết, hàng năm nước ta có khoảng 4000 ca mắc ung thư cổ tử cung có 2000 ca tử vong bệnh này, ước tính 100000 phụ nữ có 20 trường hợp mắc UTCTC 11 trường hợp tử vong [38] UTCTC tạo gánh nặng bệnh tật lớn cho người bệnh, hệ thống y tế toàn xã hội [5] Gánh nặng trực tiếp UTCTC khoảng 1.755 tỷ đồng; gánh nặng gián tiếp khoảng 418 tỷ chiếm 0,015% tổng GDP [4] UTCTC phịng ngừa làm giảm tỷ lệ tử vong, giảm gánh nặng cho gia đình xã hội [4] Có kiến thức UTCTC yếu tố dự báo quan trọng [29] để phòng ngừa giảm gánh nặng cho gia đình, xã hội “Kế hoạch hành động Quốc gia dự phịng kiểm sốt ung thư cổ tử cung giai đoạn 2016 – 2025” nhằm mục đích phát sớm tổn thương tiền ung thư UTCTC, giảm tỷ lệ mắc mới, điều trị hiệu trường hợp xâm lấn UTCTC thông qua việc nâng cao nhận thức, dự phòng, sàng lọc điều trị [5] Bộ Y tế ban hành tài liệu “Hướng dẫn dự phịng kiểm sốt ung thư cổ tử cung” theo Quyết định số 2402/QĐ-BYT cập nhật bổ sung nhiều nội dung so với tài liệu năm 2011 tài liệu bổ sung cho “Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản” Bộ Y tế ban hành năm 2016 [6] Sàng lọc UTCTC triển khai nhiều nước phát triển, làm giảm đáng kể tỷ lệ tử vong Tại Việt Nam chương trình phịng chống ung 2008 Một mục tiêu chương trình xây dựng mơ hình sàng lọc phát sớm ung thư cộng đồng.Hưởng ứng chương trình “Chiến lược Quốc gia phịng chống bệnh không lây nhiễm giai đoạn 2015 – 2025”, bệnh viện Phụ Sản Hà Nội đáp ứng công tác khám chữa bệnh, chăm sóc, truyền thơng giáo dục sức khỏe sức khoẻ sinh sản cho phụ nữ toàn thành phố tỉnh lân cận nhiên UTCTC bệnh phịng ngừa nên kiến thức, thái độ người phụ nữ đóng vai trị quan trọng công tác truyền thông giáo dục sức khỏe Người phụ nữ có kiến thức tốt phịng UTCTC giúp họ phịng bệnh, đồng thời góp phần làm giảm tỷ lệ mắc mới, giảm gánh nặng cho gia đình xã hội Xuất phát từ thực tế trên, nhóm nghiên cứu tiến hành nghiên cứu: “Thực trạng kiến thức thực hành phòng bệnh ung thư cổ tử cung cho phụ nữ tham gia lớp tiền sản Bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2022” với mục tiêu nghiên cứu: Mô tả thực trạng kiến thức thực hành phòng bệnh ung thư cổ tử cung cho phụ nữ tham gia lớp tiền sản Bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2022 Đề xuất số giải pháp nâng cao kiến thức thực hành phòng bệnh ung thư cổ tử cung cho phụ nữ tham gia lớp tiền sản Bệnh viện Phụ sản Hà Nội CHƯƠNG I CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận: 1.1.1 Khái niệm ung thư cổ tử cung - Khái niệm ung thư: Theo Tổ chức Y tế Thế Giới (TCYTTG): “Ung thư tăng trưởng không kiểm soát xâm lấn lan rộng tế bào Ung thư bệnh lý ác tính tế bào, bị kích thích tác nhân gây ung thư tế bào tăng sinh cách vơ hạn, khơng tn theo chế kiểm sốt mặt phát triển thể” [4] Phần lớn trường hợp ung thư cổ tử cung nhiễm virus Human Papilloma người (HPV), với DNA xác định khoảng 95% ác tính gây tổn thương cổ tử cung Một số trường hợp nhiễm HPV tự khỏi [35] Tuy nhiên, không điều trị kịp thời tế bào ung thư phát triển thầm lặng (được gọi tiền ung thư cổ tử cung) tiến triển thành ung thư sau từ 10 đến 20 năm [4], [31] - Khái niệm tiền ung thư cổ tử cung Tiền ung thư cổ tử cung thay đổi rõ rệt tế bào biểu mô biến đổi vùng cổ tử cung; tế bào bắt đầu phát triển cách bất thường bị nhiễm virus HPV dai dẳng lâu dài [31] - Khái niệm ung thư cổ tử cung Ung thư cổ tử cung u ác tính ngun phát cổ tử cung, xuất phát từ tế bào biểu mô vảy, biểu mô tuyến tế bào mô đệm Tuy nhiên, hầu hết ung thư cổ tử cung ung thư biểu mơ, chủ yếu ung thư biểu mô vảy [3] 1.1.2 Nguyên nhân số yếu tố nguy gây ung thư cổ tử cung 1.2.1 Nguyên nhân Nguyên nhân ung thư cổ tử cung triệu chứng nhiễm trùng tự do, dai dẳng mạn tính với nhiều yếu tố có nguy gây ung thư cổ tử cung cao Trong đó, nhiễm Human Papiloma Virus (HPV) xác định khoảng 95% ác tính gây tổn thương cổ tử cung HPV bệnh lây truyền qua đường tình dục phổ biến [24], [31] Mặc dù virus HPV xác định yếu tố nguy cao gây UTCTC tất trường hợp nhiễm HPV bị UTCTC Trong số 100 loại HPV có hai loại HPV gây ung tử cổ tử cung cao 16 18, có loại có nguy cao 31, 33, 45 48 tìm thấy có liên quan đến ung thư cổ tử cung Hai loại HPV 11 không gây ung thư cổ tử cung nguyên nhân hầu hết mụn cóc sinh dục condylomas, bựa sinh dục vỏ bao quy đầu, chlamydia lậu [31], [38] 1.2.2 Một số yếu tố nguy gây ung thư cổ tử cung [7] (1) Những người có quan hệ tình dục sớm; (2) Quan hệ tình dục với nhiều người (kể vợ chồng); (3) Sinh nhiều con; (4) Vệ sinh sinh dục không cách; (5) Viêm cổ tử cung mạn tính; viêm nhiễm bệnh lây truyền qua đường tình dục; (6) Nhiễm bệnh gây u nhú người (HPV), nhiễm Herpes; (7) Điều kiện dinh dưỡng, kinh tế xã hội thấp; (8) Thường xuyên hút thuốc lá; (9) Sử dụng thuốc tránh thai đường uống kéo dài năm; (10) Người mắc bệnh suy giảm miễn dịch (nhiễm HIV) 1.1.3 Chẩn đoán điều trị ung thư cổ tử cung 1.1.3.1 Chẩn đoán ung thư cổ tử cung [3] Dấu hiệu Chảy máu quan hệ: chảy máu quan hệ triệu chứng bật bệnh ung thư cổ tử cung Các biểu thường thấy như: (1) Sau quan hệ xong kiểm tra phụ khoa, dịch âm đạo có lẫn máu; (2) Xuất huyết âm đạo bất thường: phụ nữ mãn kinh nhiều năm, nhiên máu khơng lí Lượng máu khơng nhiều, không kèm theo triệu chứng đau bụng, đau lưng, khơng bỏ qua dễ dàng triệu chứng Hiện tượng chảy máu bất thường triệu chứng ung thư cổ tử cung giai đoạn sớm, có nhiều chị em phụ nữ lớn tuổi thấy tượng đến để kiểm tra, phát sớm bệnh ung thư cổ tử cung điều trị kịp thời; (3) Đau: thường xuất triệu chứng đau bụng đau thắt lưng, đôi lúc đau bụng trên, đùi khớp, đến kì kinh, đại tiện quan hệ đau trầm trọng hơn; (4) Tiết dịch âm đạo nhiều: biểu bất thường tiết dịch âm đạo thường dịch âm đạo màu trắng nhiều kèm theo viêm nhiễm, tượng ung thư cổ tử cung giai đoạn đầu Cận lâm sàng Soi cổ tử cung - Xác định hình ảnh bất thường - Nghi ngờ ung thư xâm lấn qua soi cổ tử cung: vùng loét, sùi, tổn thương loét sùi - Các tổn thương nghi ngờ soi CTC cần bấm sinh thiết làm mô bệnh học Chẩn đốn tế bào học phụ khoa Có loại kỹ thuật: Papanicolaou (Pap) thông thường, kỹ thuật Thin Prep phương pháp tế bào học chất lỏng hệ (LiquiPrep) Các kỹ thuật Thin Prep Liqui - Prep có ưu điểm hình ảnh mơ học đẹp hơn, dễ đọc qua làm tăng độ nhậy, độ đặc hiệu việc phát tế bào biểu mơ bất thường có giá trị dự báo dương tính, đó, kỹ thuật LiquiPrep có nhiều ưu điểm so với ThinPrep Sinh thiết cổ tử cung: Sau soi cổ tử cung xác định có tổn thương nghi ngờ có kết tế bào khơng bình thường Sinh thiết hai mảnh: mảnh ranh giới lát - trụ, mảnh tổn thương Nếu nghi ngờ tổn thương ống cổ tử cung dùng thìa nạo sinh thiết Chẩn đốn hình ảnh: Để đánh giá đầy đủ xác mức độ lan tràn ung thư cổ tử cung định số xét nghiệm sau: chụp MRI, PET CT 1.1.3.2 Chẩn đoán xác định: Ung thư chỗ vi xâm lấn: Dựa vào phiến đồ âm đạo kết hợp soi sinh thiết cổ tử cung nạo ống cổ tử cung, LEEP khoét chóp cổ tử cung Giai đoạn muộn: dựa vào triệu chứng lâm sàng kết sinh thiết 1.1.3.3 Chẩn đoán phân biệt: Trên lâm sàng, ung thư cổ tử cung cần phân biệt với tổn thương sau cổ tử cung: - Lộ tuyến, loét trợt cổ tử cung; - Polip cổ tử cung; - Lạc nội mạc cổ tử cung; - Giang mai cổ tử cung; - Lao cổ tử cung 1.1.3.4 Chẩn đoán giai đoạn - Giai đoạn chỗ, vi xâm nhập: giai đoạn triệu chứng nghèo nàn Khi khám cổ tử cung thấy hình thái bình thường có vết lt trợt vùng trắng khơng điển hình tăng sinh mạch máu - Giai đoạn ung thư xâm nhập: + Ra máu âm đạo bất thường hay máu sau giao hợp; + Khám mỏ vịt thường thấy khối sùi, dễ chảy máu chạm vào; + Giai đoạn muộn thấy cổ tử cung biến dạng, có loét sâu cổ tử cung hẳn hình dạng; + Suy giảm sức khoẻ toàn thân, đái máu, đại tiện máu, đau hông lưng Bảng 1 Các giai đoạn tiến triển UTCTC Giai đoạn Mô tả tổn thương Ung thư chỗ ( CIS), ung thư nội biểu mô I Ung thư giới hạn cổ tử cung IA Ung thư tiền lâm sàng, chuẩn đoán vi thể IA1 Xâm nhập rõ tối thiểu chất đệm Tổn thương sâu ≤ 3mm từ màng đáy, rộng ≤ mm từ bề mặt hay tuyến mà phát sinh IA2 Tổn thương sâu ≤ 5mm, rộng ≤ mm, rộng nhóm IB Tổn thương có kích thước lớn giai đoạn IA dù có thấy lâm sàng hay khơng tổn thương vùng khơng gian có trước khơng IB làm thay đổi việc định giai đoạn mà cần ghi lại đặc biệt để dùng cho định điều trị tương lai IB1 Đường kính lớn tổn thương ≤ mm IB2 Đường kính lớn tổn thương ≥ mm II Ung thư xâm lấn cổ tử cung chưa đến thành xương chậu hay chưa đến 1/3 âm đạo IIA Chưa xâm lấn dây chằng rộn IIB Xâm lấn dây chằng rộng III Ung thư lan đến thành xương chậu tới 1/3 âm đạo đến niệu quản III Ung thư lan đến 1/3 âm đạo, chưa đến thành xương chậu Giai đoạn Mô tả tổn thương Ung thư lan đến thành xương chậu chèn ép niệu quản, làm thận ứ III nước hoăc chức Ung thư lan đến khung chậu xâm lấn niêm mạc bàng lV quang trực tràng IVA Xâm lấn quan lân cận IVB Di xa 1.1.4 Các biện pháp phòng ung thư cổ tử cung: Khái niệm phòng chống ung thư: “Phòng bệnh ung thư nhằm mục đích làm giảm tỷ lệ mắc bệnh nhờ loại trừ yếu tố nguy làm tăng sức chống đỡ thể với trình tác động trình sinh ung thư” [4] Ung thư bệnh vô phương cứu chữa Theo TCYTTG, 1/3 loại ung thư dự phịng được, 1/3 ung thư chữa khỏi phát sớm, điều trị kịp thời 1/3 số bệnh nhân ung thư cịn lại kéo dài thời gian nâng cao chất lượng sống phương pháp điều trị, chăm sóc [4] Khái niệm sàng lọc ung thư cổ tử cung: Sàng lọc: “là trình áp dụng biện pháp kỹ thuật (trắc nghiệm) để phát cá thể có nguy phát triển thành bệnh có biểu bệnh tiềm ẩn giai đoạn tiền lâm sàng bệnh thời kỳ sớm cộng đồng mà bệnh chưa biểu triệu chứng lâm sàng dễ thấy” [4] Nghiệm pháp sàng lọc: “là nghiệm pháp kỹ thuật tiến hành cá thể cộng đồng nhằm phát sớm tình trạng bệnh tật cộng đồng đó, phục vụ nội dung chẩn đoán cộng đồng” [4] 1.1.5 Khái niệm mục đích truyền thơng giáo dục sức khoẻ [13] Truyền thơng: q trình trao đổi thơng tin hai chiều người cung cấp thông tin người nhận thơng tin Mục đích chủ yếu truyền thông trao đổi thông tin Giáo dục sức khoẻ: q trình tác động có mục đích có kế hoạch đến tính cảm lí trí người dân nhằm làm thay đổi hành vi sức khoẻ có lợi cho cá nhân cộng đồng 15 CHƯƠNG II MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 2.1 Tổng quan địa bàn nghiên cứu 2.1.1 Giới thiệu bệnh viện Phụ sản Hà Nội Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội bệnh viện Chuyên khoa Hạng I, đầu ngành lĩnh vực Phụ Sản thành phố Hà Nội, đồng thời đơn vị tuyến cuối nước lĩnh vực Sản phụ khoa Trung bình năm khám điều trị cho triệu lượt BN ngoại trú, hàng năm đón chào 40.000 em bé chào đời Trải qua 43 năm xây dựng phát triển bệnh viện vinh dự Đảng Nhà nước trao tặng Huân chương lao động hạng Nhất danh hiệu "Anh hùng Lao động thời kỳ đổi mới” Bệnh viện có chức khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Sản Phụ khoa: đạo, tổ chức triển khai, thực nhiệm vụ chuyên môn, kỹ thuật chăm sóc sức khỏe sinh sản địa bàn Thành phố; tổ chức thực dịch vụ công y tế theo quy định pháp luật - Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội công nhận bệnh viện tuyến cuối chuyên môn kỹ thuật sản phụ khoa theo Quyết định số 2963/QĐ-BYT ngày 16/5/2018 Bộ Y tế, để đảm bảo nhu cầu chăm sóc sức khỏe sinh sản từ đến nâng cao kỹ thuật chuyên môn khác như: + Hỗ trợ sinh sản; + Chẩn đoán, sàng lọc trước sinh sơ sinh; + Gây mê hồi sức, kỹ thuật giảm đau sản phụ khoa; + Khám điều trị bệnh lý sàn chậu, niệu dục; + Phẫu thuật nội soi; + Ung thư phụ khoa ung thư vú; + Điều trị chăm sóc sơ sinh non tháng + Can thiệp bào thai - Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội có tư cách pháp nhân, có dấu tài khoản riêng mở Kho bạc Nhà nước Ngân hàng Thương mại theo quy định pháp luật - Năm 2019, bệnh viện giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế đơn vị nghiệp công lập trực thuộc Sở Y tế tự đảm bảo toàn chi hoạt động thường xuyên (đợt 1) giai đoạn 2019-2021; 16 - Năm 2022, bệnh viện giao 650 giường bệnh kế hoạch, thực kê 750 giường Tổng số 1004 biên chế: 990 viên chức 14 LĐHĐ 68 BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NƠI TRAO NHẬN NIỀM TIN, KHƠI THÊM NGUỒN HẠNH PHÚC 2.1.2 Giới thiệu phòng Huấn luyện trước sinh bệnh viện Phụ sản Hà Nội: ĐỘI NGŨ GIẢNG VIÊN PHỊNG HUẤN LUYỆN TRƯỚC SINH 17 Phịng Huấn luyện trước sinh thành lập năm 1995, trải qua 27 năm hình thành phát triển, phịng Huấn luyện trước sinh trở thành địa tin cậy khách hàng có nhu cầu tham gia với chuyên đề hữu ích như: Ung thư cổ tử cung – dấu hiệu nhận biết biện pháp dự phòng, tư vấn dịch vụ bện viện, thể dục sau sinh tập sàn chậu, chăm sóc phụ nữ mang thai… Phòng Huấn luyện trước sinh đặt khoa Khám bệnh dịch vụ bệnh viện, thời gian thực tư vấn giáo dục sức khỏe cho khách hàng hồn tồn miễn phí vào: Thứ đến thứ hàng tuần Mỗi tháng, phòng Huấn luyện trước sinh tiếp nhận khoảng 200 lượt phụ nữ cần hỗ trợ tư vấn chăm sóc sức khỏe phịng Huấn luyện trước sinh Thực tế có 147 khách hàng đồng ý tham gia trả lời phiếu khảo sát đánh giá cách khách quan không gợi ý nhắc nhở KHẢO SÁT KIẾN THỨC HỰC HÀNH PHÒNG CHỐNG UTCTC PHỤ NỮ TẠI PHÒNG HUẤN LUYỆN TRƯỚC SINH 2.1.2 Bộ công cụ thu thập số liệu: Số liệu thu thập với hình thức vấn thông qua câu hỏi – phiếu vấn phụ nữ kiến thức thực hành phòng UTCTC phụ nữ tham gia lớp tiền sản bệnh viện Phụ sản Hà Nội Bộ công cụ thu thập số liệu phát triển dựa hướng dẫn Bộ Y tế cụ thể : - Hướng dẫn dự phịng kiểm sốt ung thư cổ tử cung, Bộ Y tế năm 2015 - Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh sản phụ khoa, ban hành kèm theo Quyết