NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG, và kết QUẢ xử TRÍ THAI TRỨNG

ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUỲNH LÊ THẢO NGUYÊN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, VÀ KẾT QUẢ XỬ TRÍ THAI TRỨNG LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA Huế, Năm 2021 ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUỲNH LÊ THẢO NGUYÊN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, VÀ KẾT QUẢ XỬ TRÍ THAI TRỨNG LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA Người hướng dẫn luận văn: PGS.TS.BS LÊ LAM HƯƠNG Huế, Năm 2021 Lời Cảm Ơn Để kết thúc khóa học hồn thành luận văn này, xin chân thành trân trọng bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến: Ban Giám Hiệu, phịng Đào Tạo Đại Học cơng tác sinh viên, môn, thư viện trường Đại học Y Dược Huế Ban giám đốc, cán Y, Bác sĩ, phòng Kế hoạch tổng hợp bệnh viện Đại học Y Dược Huế Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS.BS Lê Lam Hương, người trực tiếp hướng dẫn, bảo, dìu dắt tơi thực hồn thành luận văn Xin cảm ơn bệnh nhân thân nhân nhiệt tình hợp tác, giúp đỡ tơi có thơng tin q báu để hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin gửi tất tình thương lịng biết ơn đến gia đình người thân u ln động viên, an ủi, giúp đỡ mặt để vượt qua thời điểm khó khăn Đồng thời, xin cảm ơn bạn bè giúp đỡ, hỗ trợ cho tơi q trình học tập, rèn luyện q trình hồn thành luận văn Huế, tháng 05 năm 2021 Huỳnh Lê Thảo Nguyên LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi, thực trung thực, xác bệnh nhân hồ sơ bệnh án Các số liệu chưa công bố cơng trình khác Nếu sai khác tơi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm Tác giả luận văn Huỳnh Lê Thảo Nguyên BẢNG CHỮ VIẾT TẮT BCTC : Bề cao tử cung FIGO : International Federation of Gynecology and Obstetrics Liên đoàn Sản Phụ khoa giới FT4 : Free Thyroxin Thyroxin tự FSH : Follicular Stimulating Hormone Hormon kích thích nang nỗn HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương Hb : Hemoglobin HST : Huyết sắc tố LH : Luteinizing Hormone Hormon hồng thể hóa TTBP : Thai trứng bán phần TTTP : Thai trứng toàn phần TSH : Thyroid Stimulating Hormone Hormon kích thích tuyến giáp UNBN : U nguyên bào nuôi WHO : World Health Organization Tổ chức y tế giới βhCG : Beta Human Chorionic Gonadotropin Hormon hướng sinh dục rau thai chuỗi beta MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Thai trứng bệnh thuộc nhóm bệnh nguyên bào ni thai kì, đặc trưng tăng sinh bất thường nguyên bào nuôi, mô bị thối hóa thành túi nước nhỏ hình chùm nho Tần suất bệnh thay đổi khác theo địa dư, nước châu Âu từ 0,98/1000 đến 2,17/1000 ca đẻ [45]; Hàn Quốc 1,1/1000 [58]; Nhật Bản nước Đông Nam Á 2/1000, đặc biệt Indonesia có tỉ lệ thai mắc thai trứng cao với 11,5/1000 [20], [26]; riêng Việt Nam, theo Dương Thị Cương, tần suất thai trứng 1/ 456 ca đẻ [30] Dấu hiệu thai trứng lâm sàng gồm: Ra máu âm đạo tự nhiên chiếm 90% trường hợp, dấu hiệu nghén nặng gặp 25-30% trường hợp, tử cung mềm, bề cao tử cung lớn tuổi thai (trừ trường hợp thai trứng thoái triển) [3] Ngồi gặp triệu chứng khác đau bụng, nang hoàng tuyến, cường giáp, thiếu máu, tiền sản giật Thực tế lâm sàng thai trứng biểu với nhiều hình thái đa dạng, cần chẩn đoán phân biệt với bệnh lý khác như: Dọa sẩy thai, thai chết lưu, … Vì vậy, cần kết hợp lâm sàng cận lâm sàng cụ thể siêu âm, định lượng βhCG huyết thanh, giải phẫu bệnh để đến chẩn đoán xác định Trên siêu âm thấy hình ảnh điển hình: Tuyết rơi tổ ong (thai trứng tồn phần); thấy nang hồng tuyến bên hai bên; thấy phần tổ chức thai, màng ối, buồng ối thai trứng bán phần Định lượng βhCG huyết xét nghiệm để chẩn đoán theo dõi sau nạo hút trứng, thường tăng 100.000 mUI/ml Giải phẫu bệnh tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán xác định thai trứng Trong điều trị thai trứng, nạo hút trứng sau chẩn đốn để đề phịng sẩy tự nhiên gây băng huyết Nạo hút trứng vừa phương pháp điều trị bệnh, vừa cung cấp chứng cho giải phẫu bệnh xác nhận chẩn đoán [3] Cắt tử cung toàn phần khối, cắt tử cung toàn phần sau nạo hút trứng, hóa dự phịng lựa chọn tùy đối tượng bệnh nhân Trong phần lớn trường hợp, thai trứng dạng lành tính bệnh ngun bào ni thai kì, nhiên có khả diến tiến thành thai trứng xâm lấn ung thư nguyên bào nuôi Tỉ lệ diễn tiến đến ung thư nguyên bào nuôi 15-20% 10 thai trứng toàn phần 1-5% thai trứng bán phần [24], [25] Việc chẩn đoán sớm điều trị thai trứng cần thiết, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết xử trí thai trứng” với mục tiêu nghiên cứu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh thai trứng Khảo sát số yếu tố liên quan kết xử trí thai trứng ... 10 thai trứng toàn phần 1-5% thai trứng bán phần [24], [25] Việc chẩn đoán sớm điều trị thai trứng cần thiết, tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết xử trí. .. sàng, cận lâm sàng kết xử trí thai trứng? ?? với mục tiêu nghiên cứu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh thai trứng Khảo sát số yếu tố liên quan kết xử trí thai trứng 11 CHƯƠNG TỔNG QUAN... NGUYÊN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, VÀ KẾT QUẢ XỬ TRÍ THAI TRỨNG LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA Người hướng dẫn luận văn: PGS.TS.BS LÊ LAM HƯƠNG Huế, Năm 2021 Lời Cảm Ơn Để kết