84 được đầu tư nhiều hơn Với hình thức này, khu vực tư nhân sẽ thuê lại tài sản/tiện ích/cơ sở hạ tầng sẵn có từ cơ quan Nhà nước để khai thác, vận hành và cung ứng dịch vụ y tế Theo hợp đồng cho thuê[.]
84 đầu tư nhiều Với hình thức này, khu vực tư nhân thuê lại tài sản/tiện ích/cơ sở hạ tầng sẵn có từ quan Nhà nước để khai thác, vận hành cung ứng dịch vụ y tế Theo hợp đồng cho thuê, tiền thuê phải toán khoản cố định cho quan Nhà nước mà khơng phục thuộc vào tình hình hoạt động kinh doanh Do đó, khu vực tư nhân chịu hồn tồn rủi ro mà q trình kinh doanh mang lại Hình thức cho th có đặc điểm sau: - Các tài sản/ sở hạ tầng thuộc quyền sở hữu Nhà nước - Nhà đầu tư tư nhân nhượng quyền khơng nhận khoản phí cố định từ Nhà nước mà nguồn thu chủ yếu đến từ khoản phí thu từ người bệnh Vì thế, lợi nhuận khu vực tư nhân phụ thuộc vào doanh thu đến từ việc cung cấp dịch vụ chi phí vận hành, bảo trì - Nhà nước chịu trách nhiệm đầu tư, xây dựng nên tài sản, chịu rủi ro đầu tư, rủi ro hoạt động chuyển giao sang khu vực tư nhân - Trách nhiệm cung cấp toàn dịch vụ khu vực cụ thể đối tác tư nhân nhượng quyền đảm nhiệm, bao gồm: việc điều hành; bảo dưỡng; thu phí; quản lý hệ thống thực nghĩa vụ, trách nhiệm liên quan đến chất lượng dịch vụ mà cung cấp Trái lại, Nhà nước phải chịu trách nhiệm thiết lập nên quy chuẩn chất lượng dịch vụ tiêu chuẩn hoạt động, song song với việc lựa chọn đối tác tư nhân phù hợp, đáp ứng tiêu chí hoạt động đề (thơng qua đấu thầu) Đặc điểm mấu chốt hình thức cho th vai trị người cung cấp dịch vụ chuyển giao từ Nhà nước sang cho người điều tiết, quản lý giá chất lượng dịch vụ Hình thức đặc biệt có hiệu việc khuyến khích nhà khai thác nâng cao chất lượng dịch vụ, đồng thời giảm chi phí để có lợi nhuận cao Chính đa dạng phong phú hình thức PPP, Nhà nước cần nhanh chóng hồn thiện khung pháp lý đầy đủ, rõ ràng, minh bạch hiệu loại hình PPP để có sở triển khai thực tiễn, thu hút nhà đầu tư tư nhân vào lĩnh vực y tế 85 3.2.2 Hoàn thiện khung luật pháp sách cung ứng dịch vụ y tế Hoàn thiện khung pháp lý thống đồng nhiệm vụ cấp thiết quan trọng Nhà nước nhằm phát triển thị trường dịch vụ y tế nói chung áp dụng chế PPP nói riêng Khi xây dựng khung luật pháp này, Nhà nước cần trọng quyền lợi lợi ích hai bên công tư với mục tiêu cuối cung ứng dịch vụ y tế thỏa mãn nhu cầu người dân Chính thế, cần đặc biệt ý đến quyền lợi người tiêu dùng dịch vụ (người bệnh) trình xây dựng pháp luật, hoạch định sách Trong đó, người bệnh cần phải nhận đầy đủ thông tin chất lượng dịch vụ nhận được, trước đưa lựa chọn người cung cấp dịch vụ y tế cho Có thể thấy, việc bất đối xứng thông tin khó khăn lớn người tiêu dùng dịch vụ y tế Vì vậy, Nhà nước phải đảm bảo tính minh bạch thơng tin liên quan đến hoạt động cung cấp dịch vụ y tế để người tiêu dùng dịch vụ an tâm tin tưởng lựa chọn dịch vụ Thông qua kinh nghiệm số nước tiên tiến Singapore, việc cơng khai giá quy trình điều trị biện pháp hữu hiệu để làm giảm tình trạng bất đối xứng thơng tin cho người bệnh Do đó, Bộ Y tế Việt Nam cơng khai thông tin, liệu số lượng, chất lượng, độ an toàn dịch vụ y tế cung cấp thông qua website phương tiện truyền thông khác Điều củng cố độ tin tưởng, nâng cao quyền lợi cho người dân, tạo sức ép tính minh bạch, rõ ràng sở y tế nhằm cải thiện chất lượng dịch vụ nâng cao trách nhiệm với toàn xã hội Khơng dừng lại đó, quan quản lý Nhà nước cần chuẩn hóa tiêu chuẩn khám, điều trị kiểm tra, giám sát chất lượng dịch vụ y tế, như: - Công bố quy định kiểm định chất lượng, xây dựng đơn vị kiểm định chất lượng dịch vụ độc lập - Ban hành quy chế việc công nhận kết chiếu, chụp, xét nghiệm sở y tế khác có giá trị đồng bộ, giúp tiết kiệm nguồn lực quốc gia chi phí cho người bệnh 86 - Hoàn thiện hệ thống hướng dẫn điều trị chuẩn, quy trình chun mơn bệnh viện thực 3.2.3 Hồn thiện sách ưu đãi hấp dẫn với nhà đầu tư Các gói sách ưu đãi hỗ trợ Chính phủ phải đủ sức hấp dẫn, mang tính khả thi để thu hút nhiều chủ đầu tư, có nhiều hình thức hỗ trợ phong phú, đa dạng về: chi phí vận hành (phí tu, bảo dưỡng, thu phí, ), vốn đầu tư (vốn góp ban đầu), bảo lãnh khoản vay, bảo lãnh doanh thu tối thiểu, sách ưu đãi thuế quan, tỷ giá, Bên cạnh đó, để tăng tính hấp dẫn, Nhà nước cam kết bù đắp tổn thất rủi ro bất khả kháng xảy để bảo vệ nhà đầu tư hình thức cho phép gia hạn thời gian nhượng quyền bù đắp chi phí tiền mặt hay gói hỗ trợ khác 3.2.4 Cải cách, đổi chế tài y tế Việc cải cách chế tài thời gian tới cần tập trung vào yếu tố sau: Bước quan trọng việc cải cách chế tài y tế nghiên cứu đổi sách BHYT cho phù hợp, đồng với cách tính phí dịch vụ y tế Cần nghiên cứu sâu kinh nghiệm nước bạn BHYT, từ tìm tòi điểm phù hợp với kinh tế nước ta, áp dụng cho phù hợp, thu hút tốt tham gia tích cực khu vực tư nhân vào cung ứng dịch vụ y tế cho bệnh nhân có thẻ BHYT Thêm nữa, BHYT cần đa dạng hóa mệnh giá khác để người dân lựa chọn gói bảo hiểm theo tuổi tác, tình trạng sức khỏe khả chi trả Cách tính phí dịch vụ cần thay đổi để tính đúng, tính đủ chi phí theo tinh thần Nghị 46, Nghị định 85 Nghị định 15 Chính phủ Thơng qua hình thức mua hỗ trợ thẻ BHYT, Nhà nước thực việc cấp ngân sách cho đối tượng thụ hưởng Việc toán bảo hiểm y tế theo định suất để giảm thiểu tình trạng lạm dụng thuốc, dịch vụ 87 Cần thực chế đặt hàng, giao nhiệm vụ cung cấp dịch vụ công cho sở y tế công lập tư nhân Thay đổi phương pháp phân bổ ngân sách phù hợp với kết đầu theo hoạt động sở y tế 3.2.5 Nhận định rõ ràng vai trị Nhà nước lĩnh vực y tế Nhà nước ln người chịu trách nhiệm tồn cuối trước nhân dân chất lượng số lượng dịch vụ y tế Các dịch vụ mang tính chất hàng hóa cơng túy như: chăm sóc sức khỏe ban đầu, y tế dự phòng tuyên truyền giáo dục phòng chống dịch bệnh lĩnh vực dịch vụ y tế mà Nhà nước bắt buộc phải đảm nhiệm Bên cạnh đó, Nhà nước gánh vác trách nhiệm đảm bảo cho người dân nghèo, địa phương khó khăn, vùng sâu vùng xa tiếp cận với hệ thống dịch vụ y tế; ban hành chế ưu tiên theo vùng địa lý; tạo lập chế ưu tiên ngân sách cho tuyến xã [50] Để thực vai trị đó, Nhà nước cần củng cố, quy hoạch mạng lưới sở y tế mình, phải xác định xem địa phương cần phát triển y tế công, địa phương cần tập trung đẩy mạnh khu vực tư nhân tham gia vào dự án PPP Tại Việt Nam, có đến 70% dân số sống vùng nông thôn, vùng sâu vùng xa với điều kiện kinh tế, môi trường sinh hoạt tiêu chuẩn vệ sinh thấp, nguy mắc bệnh truyền nhiễm (như: sốt rét, đậu mùa, lao phổi hay HIV/AIDS) cao Đứng trước thực này, Chính quyền địa phương cần xem xét nghiêm túc việc áp dụng dự án PPP giải pháp, công cụ thúc đẩy, tăng cường đầu tư, hợp tác tư nhân vào lĩnh vực y tế công cộng Thông qua chế nhượng quyền, đơn vị tư nhân thực chương trình tập huấn cộng đồng, chẩn đốn chữa bệnh thơng thường, từ hạn chế lây lan bệnh dịch nâng cao nhận thức y tế cộng đồng Tuy vậy, Nhà nước phải chịu trách nhiệm chính, tồn dịch vụ y tế tối thiểu (là dịch vụ mà sức khỏe cộng đồng bị ảnh hưởng tiêu cực khơng có nó) Với lâm sàng cận lâm sàng, cần thiết kết dự án PPP cho hạn chế nhiều tốt động với mục tiêu lợi nhuận đối tác tư nhân Từ kinh nghiệm quốc tế thực tế cho thấy, tiền lương đảm bảo, thu nhập 88 đội ngũ cán y tế hợp lý thích đáng, mà khơng phụ thuộc vào mức lợi nhuận thu từ dịch vụ y tế mà họ cung ứng giải pháp hữu hiệu để đạt mục tiêu Ngoài ra, với học từ nước bạn, Nhà nước cần sớm xem xét thu hút hợp tác, đóng góp khu vực tư nhân cung ứng dịch vụ hạ tầng y tế, nhằm giảm bớt tình trạng sở hạ tầng vật chất nghèo nàn tải bệnh viện Đặc biệt, Chính phủ cần nghiên cứu kỹ chế sử dụng để thu hút khu vực tư nhân vào cung ứng tu bảo dưỡng sở hạ tầng lớn cho hệ thống y tế Việt Nam Tóm lại, Nhà nước ln chủ thể chịu trách nhiệm cuối dịch vụ y tế, đặc biệt lĩnh vực y tế cơng cộng Bên cạnh đó, cần mở rộng quan hệ, hợp tác với khu vực tư nhân để tận dụng tối đa mạnh họ vào cung ứng dịch vụ y tế, học tập bạn bè quốc tế để nâng cao chất lượng toàn hệ thống y tế 3.2.6 Đổi chế hoạt động quản trị sở y tế công Để bệnh viện công trở thành chủ thể cung ứng dịch vụ khám, chữa bệnh cho toàn xã hội, tự chịu trách nhiệm, đảm bảo an toàn chất lượng, Nhà nước cần thay đổi tư phương pháp quản trị mơ hình doanh nghiệp, theo hướng: - Cơ sở y tế công tự chịu trách nhiệm vấn đề chuyên môn theo quy chế, quy chuẩn quan quản lý Nhà nước ban hành - Xây dựng chế quản lý đầu vào đầu minh bạch, công khai khoản thu, chi, thu nhập (bệnh viện cơng khai rõ ràng tất mà doanh nghiệp yêu cầu) - Nhà nước không can thiệp vào hoạt động quản lý điều hành, vận hành, bao gồm: tổ chức máy, tài chính, nhân Mà thơng qua Hội đồng quản lý, bệnh viện giao nhiệm vụ định chịu trách nhiệm về: nhân sự, tuyển dụng; quản lý tài sản nhà nước giao; quy mơ, số khoa phịng; phân cơng khám, chữa bệnh; mua sắm thuốc, vật tư; đấu thầu; đầu tư, hợp tác đầu tư; liên doanh, liên kết; chi trả thu nhập