09 bệnh lý thận

Lý thuyết Giải Phẫu Bệnh - 2017 BỆNH LÝ THẬN Ths Bs Huỳnh Ngọc Linh BM GPB – TRƯỜNG ĐH YK PNT Khoa GPB BV NĐ1 GIẢI PHẪU – MƠ HỌC PHƢƠNG TIỆN CHẨN ĐỐN -Lâm sàng -Xét nghiệm : máu, nƣớc tiểu -Siêu âm bụng -SINH THIẾT THẬN Sinh thiết mô thận kim tự động qua da hướng dẫn siêu âm Xét nghiệm vi thể mô thận giúp cung cấp thông tin cần thiết để chẩn đoán, theo dõi điều trị bệnh thận -CT scan: chẩn đoán u thận BỆNH LÝ THẬN BỆNH LÝ CẦU THẬN BỆNH ỐNG THẬN – MÔ KẼ BỆNH LÝ MẠCH MÁU THẬN U THẬN BỆNH LÝ CẦU THẬN NGUYÊN PHÁT -Viêm cầu thận hậu nhiễm trùng cấp tính -Viêm cầu thận tiến triển nhanh - viêm cầu thận liềm thể (Crescentic Glomerulonephritis) -Bệnh cầu thận màng (Membranous Glomerulopathy) -Viêm cầu thận màng - tăng sinh -Viêm cầu thận tăng sinh tế bào gian mao mạch – bệnh thận IgA -Xơ hoá cầu thận phần – khu trú (Focal Segmental GlomeruloSclerosis) -Viêm cầu thận mãn -Tổn thương tối thiểu (Minimal Change Disease) THỨ PHÁT -Viêm thận bệnh lupus ban đỏ hệ thống (lupus nephritis) -Bệnh thận tiểu đường (Diabetic Nephropathy) SỎI THẬN SAN HÔ Thận bị ứ nƣớc, sỏi thận san hô đài bể thận BỆNH LÝ THẬN GHÉP BỆNH LÝ THẬN GHÉP (tt) Thải ghép cấp qua trung gian kháng thể: Viêm mao mạch quanh ống thận (A) Nhuộm miễn dịch men có C4d mao mạch cầu thận mao mạch quanh ống thận (B) U THẬN U LÀNH -U tuyến nhú thận (Renal papillary adenoma) -U mỡ - trơn – mạch máu (Angiomyolipoma) U ÁC -Carcinôm tế bào ống thận (Renal cell carcinoma) -U Wilms (U nguyên bào thận – Nephroblastoma) -Carcinôm tế bào niệu mạc (tế bào chuyển tiếp) bể thận (Transitional cell carcinoma) RENAL CELL TUMOURS Etiology: overweight and obesity, Sex steroid hormones may affect renal cell proliferation by direct endocrine receptor-mediated effects Obesity with the combined endocrine disorders, such as decreased levels of sex hormonebinding globulin and progesterone, insulin resistance, and increased levels of growth factors such as IGF1 Hypertension, use of hypertensive medication , including diuretics, has been associated with an elevated risk Acquired cystic kidney disease, end-stage renal disease, Trichloroethylene Đại thể vi thể carcinôm niệu mạc dạng chồi sùi bể thận, chèn ép tuỷ thận SUMMARY CASE REPORT: UROTHELIAL CARCINOMA BY USING SLIMMING REGIMEN INCLUDING ARISTOLOCHIC ACID Huynh Ngoc Linh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Special issue of Pathology * Vol * Supplement of No * 2003: 113 - 115 We report one case of urothelial carcinoma after using chinese herb in slimming regimen including aristolochic acid (AA) in 1990 – 1991 in Nice, France The pathology finding is also characteristic by the acellular interstitial fibrosis degrading from the cortex to the medulla but the final diagnosis is made by detecting adduct AA – DNA from the specimen tissues Bilateral uretero – nephrectomy prevention depend on detecting atypical epithelial cells in urinary cytology and renal transplantation or hemodialysis after the surgery is the current solution That makes the carefulness of physicians on slimming regimen including herbal medication Đầu thập niên 90, tác giả bệnh viện Erasme, Bruxelle, Bỉ có báo cáo 43 trƣờng hợp dùng thuốc “làm ốm” có chứa cỏ Trung Quốc sau bị suy thận mạn khơng hồi phục(9) Nghiên cứu sinh hóa cho thấy dƣợc thảo Stephania tetranda thuốc “làm ốm” bị thay tình cờ dƣợc thảo khác Aristolochia fangchi sai lầm pha chế (vì phát âm theo tên Trung Hoa tƣơng đối giống nhau: Guang Fang Ji Han Fang Ji) Guang Fang Ji (Rx Aristolochia) Han Fang Ji (Rx Stephania Tetrandra) Cả hai dƣợc thảo đƣợc tác giả Trung quốc cho có tính lợi tiểu, kháng sinh nhẹ Riêng dƣợc thảo Aristolochia fangchi chứa acide aristolochique (AA) dẫn chất nitrophenanthren gây độc cho thận ngƣời sinh ung thƣ Cơ chế sinh ung thƣ thực nghiệm: đột biến từ AA gắn vào DNA số quan nhƣ thận, niệu quản, bàng quang, dày liên quan gen p53 Carcinom niệu mạc vùng đài – bể thận (HE x 400) Tế bào học nước tiểu cho thấy đám tế bào biểu mơ khơng điển hình (Pap’s, x400) TÀI LIỆU THAM KHẢO Kumar V., Abbas A.K., and Aster J.C., eds (2015), Robbins and Cotran pathologic basis of disease, Elsevier/Saunders, Philadelphia, PA Chapter 20: The Kidney, p.898-958 Strayer D.S., Rubin E., Saffitz J.E., et al., eds (2015), Rubin’s pathology: clinicopathologic foundations of medicine, Wolters Kluwer Health, Philadelphia Chapter 22: The Kidney, p.903-958 Bài Giảng Lý Thuyết Giải Phẫu Bệnh 20152016 Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch, TP.HCM Chương 14: Bệnh Lý Thận, p.305-328