BỆNH lý THẦN KINH THỊ GIÁC SAU CHẤN THƢƠNG

BỆNH LÝ THẦN KINH THỊ GIÁC SAU CHẤN THƯƠNG ĐẠI CƯƠNG Tổn thương thị thần kinh sau chấn thương bệnh lý hay gặp nhãn khoa Tổn thương thị thần kinh đơn chần thương trực tiếp phối hợp với chấn thương sọ não NGUYÊN NHÂN  Chấn thương thị thần kinh trực tiếp: thường sau chấn thương xuyên hốc mắt, đặc biệt gãy thành xương hốc mắt phối hợp với gãy xương mặt Một vài trường hợp chấn thương trực tiếp vào thị thần kinh nhận biết soi đáy mắt chẩn đốn chẩn đốn hình ảnh đứt thị thần kinh đĩa thị, thị thần kinh bị cắt ngang, tụ máu bao thị thần kinh tràn khí hốc mắt  Chấn thương thị thần kinh gián tiếp: loại chấn thương hay gặp Lực tác động chấn thương sọ não truyền đến thị thần kinh Trong chấn thương sọ não kín gặp khoảng 0,5-5% có tổn thương thị thần kinh Những vị trí chấn thương sọ não kín gây mù lồ chấn thương vùng trán hay ổ mắt, vùng thái dương bị Chấn thương sọ não thường gây mê, sau bệnh nhân hồi tỉnh phát thị lực bên bị giảm Khám mắt ban đầu khơng phát đặc biệt ngồi tổn thương phản xạ đồng tử hướng tâm Có nhiều hình thái tổn thương thị trƣờng Teo đĩa thị dần sau đến tuần CHẨN ĐOÁN a Lâm sàng  Cơ  Đau vận động nhãn cầu: hay xảy chấn thương thị thần kinh có tụ máu hốc mắt  Giảm thị lực mức độ khác  Khuyết phần thị trường  Thực thể  Lồi mắt: hay gặp tụ máu hốc mắt hay tụ máu bao thị thần kinh  Tụ máu hốc mắt  Tràn khí hốc mắt  Tổn thương phản xạ đồng tử hướng tâm  Soi đáy mắt tuỳ thuộc vào hình thái chấn thương thị thần kinh mà có hình ảnh lâm sàng  Đáy mắt hình ảnh đĩa thị có vòng xuất huyết chấn thương đứt thị thần kinh đĩa thị  Phù gai có dấu hiệu chèn ép  Teo gai: xuất sau đến tuần b Cận lâm sàng  Chụp ống thị giác: tìm hình ảnh tổn thương ống thị giác  Chụp CTscanner:  Hình ảnh tổn thương thành xương hốc mắt, lỗ thị giác  Xác định hình ảnh tổn thương thị thần kinh đứt thị thần kinh (trừ trường hợp dính bao thị thần kinh), hình ảnh mảnh xương vỡ chèn ép, cắt ngang qua thị thần kinh  Hình ảnh bao thị thần kinh bị giãn rộng tụ máu bao thị thần kinh  Hình ảnh tụ máu hốc mắt hình ảnh tràn khí hốc mắt  Chụp cộng hưởng từ  Xác định đƣợc tổn thương vị trí tổn thương thị thần kinh tổn thương não rõ ràng CTscanner không rõ tổn thương xương CTscanner  Siêu âm Có giá trị chẩn đốn tổn thương nhãn cầu phối hợp với tổn thương hốc mắt, có giá trị chẩn đốn chẩn thương thị thần kinh  Điện chẩm kích thích Chẩn đốn tổn thương đường dẫn truyền, giảm tín hiệu tổn thương thị thần kinh c Chẩn đoán xác định  Dựa vào tiền sử chấn thương  Dựa vào triệu chứng lâm sàng gồm giảm thị lực, tụ máu hay tràn khí hốc mắt Teo gai giai đoạn muộn  Dựa vào triệu chứng cận lâm sàng: CTscanner có hình ảnh tổn thương đứt thị thần kinh, vỡ xương, vỡ ống thị giác Chụp cộng hưởng từ thấy vị trí tổn thương d Chẩn đoán phân biệt  Những trường hợp mờ mắt khác sau chấn thương chấn thương sọ não  Những trường hợp người bệnh không phối hợp hay giả vờ có liên quan đến pháp luật ĐIỀU TRỊ a Nguyên tắc chung:  Tìm nguyên nhân tổn thương để điều trị chèn ép, tụ máu hay xương vỡ  Điều trị theo đặc điểm tổn thương thị thần kinh đứt hay chèn ép  Điều trị phối hợp: giảm phù, chống viêm, tiêu máu, bảo vệ thị thần kinh b Điều trị cụ thể  Nội khoa  Steroid 1-1,5 mg/kg cân nặng  Các thuốc giảm phù tiêu máu, nâng cao thể trạng  Acetazolamid (Diamox) 0,25g x viên/ngày 0,5g (tiêm bắp tĩnh mạch) để giảm áp lực nội nhãn  Vitamin liều cao (vitamin nhóm B, C) để bảo vệ thị thần kinh  Ngoại khoa  Phẫu thuật giảm áp ống thị giác qua đường sọ não, qua đường xoang sàng hốc mũi  Dẫn lưu máu hốc mắt mở góc ngồi  Phẫu thuật chích tràn khí hốc mắt  Phẫu thuật lấy xương vỡ giải phóng chèn ép TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG  Tiên lượng chấn thương thị thần kinh thường nặng, khả hồi phục thị lực khó khăn  Tiên lượng chấn thương thị thần kinh phụ thuộc vào chế chấn thương, mức độ tổn thương, thời gian chẩn đoán điều trị…  Tiến triển tốt thị lực hồi phục, hồi phục thị lực ảnh hưởng thị trường  Teo gai thị, thị lực, nhiều trường hợp không nhận biết ánh sáng PHÕNG BỆNH Phòng chấn thương thị thần kinh nằm nguyên tắc phòng chấn thương chung khác chấn thương tồn thân, chấn thương sọ não, phòng chống hành động bạo lực… TÀI LIỆU THAM KHẢO Ford RL, Lee V, Xing W, Bunce C (2012) “A 2-year prospective surveillance of pediatric traumatic optic neuropathy in the United Kingdom.” J AAPOS, 16(5),143-147 Goldenberg-Cohen N, Miller NR, Repka MX (2004) “Traumatic optic neuropathy in children and adolescents J AAPOS 8(1):20-7 Hsieh CH, Kuo YR, Hung HC, Tsai HH, Jeng SF (2004) “Indirect traumatic optic neuropathy complicated with periorbital facial bone fracture.” J Trauma 56(4):795-801 Levin LA, Beck RW, Joseph MP, Seiff S, Kraker R.(1999) “The treatment of traumatic optic neuropathy: the International Optic Nerve Trauma Study Ophthalmology; 106(7):1268-77 Wang BH, Robertson BC, Girotto JA, Liem A, Miller NR, Iliff N, Manson PN (2001) “Traumatic optic neuropathy: a review of 61 patients.” Plast Reconstr Surg 107(7):1655-64 Wang DH, Zheng CQ, Qian J, Barr JJ, Anderson AG Jr.(2008) “Endoscopic optic nerve decompression for the treatment of traumatic optic nerve neuropathy” ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec 70(2):130-3 ... Chụp ống thị giác: tìm hình ảnh tổn thương ống thị giác  Chụp CTscanner:  Hình ảnh tổn thương thành xương hốc mắt, lỗ thị giác  Xác định hình ảnh tổn thương thị thần kinh đứt thị thần kinh (trừ... kinh (trừ trường hợp dính bao thị thần kinh) , hình ảnh mảnh xương vỡ chèn ép, cắt ngang qua thị thần kinh  Hình ảnh bao thị thần kinh bị giãn rộng tụ máu bao thị thần kinh  Hình ảnh tụ máu hốc... thái chấn thương thị thần kinh mà có hình ảnh lâm sàng  Đáy mắt hình ảnh đĩa thị có vòng xuất huyết chấn thương đứt thị thần kinh đĩa thị  Phù gai có dấu hiệu chèn ép  Teo gai: xuất sau đến