BỆNH LÝ THẬN Ths Bs Huỳnh Ngọc Linh BM GPB – TRƯỜNG ĐH YK PNT Khoa GPB BV NĐ1 PHƯƠNG TIỆN CHẨN ĐOÁN Lâm sàng Xét nghiệm : máu, nước tiểu Siêu âm bụng SINH THIẾT THẬN Sinh thiết mô thận bằng kim tự động qua da. Xét nghiệm vi thể mô thận này giúp cung cấp thông tin cần thiết để chẩn đoán, theo dõi hoặc điều trị bệnh thận. CT scan: chẩn đoán u thận BỆNH LÝ CẦU THẬN BỆNH ỐNG THẬN – MÔ KẼ BỆNH LÝ MẠCH MÁU THẬN U THẬN Suy thận cấp giảm đột ngột chức năng thận: độ lọc cầu thận giảm nhanh, urê máu tăng cao kèm triệu chứng thiểu niệu hoặc vô niệu. Nguyên nhân trước thận như suy giảm thể tích tuần hoàn do mất nước, mất máu, suy tim cấp, sốc; tại thận do các bệnh gây tổn thương cầu thận, ống thận, mô kẽ hoặc mạch máu thận như viêm cầu thận tiến triển nhanh, cao huyết áp ác tính, hoại tử nhú thận cấp kèm viêm thận bể thận cấp, viêm ống thận mô kẽ do thuốc, hoại tử lan tỏa vỏ thận; sau thận tắc nghẽn đường tiểu thấp. Suy thận mãn giảm mãn tính chức năng thận, urê máu dần tăng cao, gây tổn thương ở nhiều cơ quan như xương (loạn dưỡng xương do thận), timphổi (viêm màng ngoài tim, viêm màng phổi), hệ tạo máu (thiếu máu), dạ dày ruột (viêm dạ dày tá tràng, đôi khi gây xuất huyết tiêu hoá). Suy thận mãn là diễn tiến cuối cùng của các bệnh thận mãn tính: cần thẩm phân phúc mạc, chạy thận nhân tạo, ghép thận NGUYÊN PHÁT Viêm cầu thận hậu nhiễm trùng cấp tính Viêm cầu thận tiến triển nhanh viêm cầu thận liềm thể (Crescentic Glomerulonephritis) Bệnh cầu thận màng (Membranous Glomerulopathy) Viêm cầu thận màng tăng sinh Viêm cầu thận tăng sinh tế bào gian mao mạch – bệnh thận IgA Xơ hoá cầu thận từng ổ cục bộ (Focal segmental glomerulosclerosis) Viêm cầu thận mãn Tổn thương tối thiểu (Minimal Change Disease) THỨ PHÁT Viêm thận trong bệnh lupus ban đỏ hệ thống (lupus nephritis) Bệnh thận do tiểu đường (Diabetic Nephropathy)
Lý thuyết Giải Phẫu Bệnh - 2016 BỆNH LÝ THẬN Ths Bs Huỳnh Ngọc Linh BM GPB – TRƯỜNG ĐH YK PNT Khoa GPB BV NĐ1 GIẢI PHẪU GIẢI PHẪU – MƠ HỌC PHƯƠNG TIỆN CHẨN ĐỐN -Lâm sàng -Xét nghiệm : máu, nước tiểu -Siêu âm bụng -SINH THIẾT THẬN Sinh thiết mô thận kim tự động qua da Xét nghiệm vi thể mô thận giúp cung cấp thơng tin cần thiết để chẩn đốn, theo dõi điều trị bệnh thận -CT scan: chẩn đoán u thận BỆNH LÝ THẬN BỆNH LÝ CẦU THẬN BỆNH ỐNG THẬN – MÔ KẼ BỆNH LÝ MẠCH MÁU THẬN U THẬN Suy thận cấp giảm đột ngột chức thận: độ lọc cầu thận giảm nhanh, urê máu tăng cao kèm triệu chứng thiểu niệu vô niệu Nguyên nhân - trước thận suy giảm thể tích tuần hoàn nước, máu, suy tim cấp, sốc; - thận bệnh gây tổn thương cầu thận, ống thận, mô kẽ mạch máu thận viêm cầu thận tiến triển nhanh, cao huyết áp ác tính, hoại tử nhú thận cấp kèm viêm thận - bể thận cấp, viêm ống thận mô kẽ thuốc, hoại tử lan tỏa vỏ thận; - -sau thận tắc nghẽn đường tiểu thấp Suy thận mãn giảm mãn tính chức thận, urê máu dần tăng cao, gây tổn thương nhiều quan xương (loạn dưỡng xương thận), tim-phổi (viêm màng tim, viêm màng phổi), hệ tạo máu (thiếu máu), dày - ruột (viêm dày tá tràng, gây xuất huyết tiêu hoá) Suy thận mãn diễn tiến cuối bệnh thận mãn tính: cần thẩm phân phúc mạc, chạy thận nhân tạo, ghép thận SỎI THẬN SAN HƠ Thận bị ứ nước, sỏi thận san hơ đài bể thận BỆNH LÝ THẬN GHÉP Thải ghép cấp thể- dịch, miễn dịch hùynh quang cho thấy có C4d mao mạch cầu thận mao mạch quanh ống thận (A); động mạch thận ghép bị hoại tử dạng fibrin, thành mạch lắng đọng chất dạng fibrin (*) thấm nhập tế bào viêm (B) U THẬN U LÀNH -U tuyến nhú thận (Renal papillary adenoma) -U mỡ - trơn – mạch máu (Angiomyolipoma) U ÁC -Carcinôm tế bào ống thận (Renal cell carcinoma) -U Wilms (U nguyên bào thận – Nephroblastoma) -Carcinôm tế bào niệu mạc (tế bào chuyển tiếp) bể thận (Transitional cell carcinoma) Đại thể vi thể carcinôm niệu mạc dạng chồi sùi bể thận, chèn ép tuỷ thận SUMMARY CASE REPORT: UROTHELIAL CARCINOMA BY USING SLIMMING REGIMEN INCLUDING ARISTOLOCHIC ACID Huynh Ngoc Linh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Special issue of Pathology * Vol * Supplement of No * 2003: 113 - 115 We report one case of urothelial carcinoma after using chinese herb in slimming regimen including aristolochic acid (AA) in 1990 – 1991 in Nice, France The pathology finding is also characteristic by the acellular interstitial fibrosis degrading from the cortex to the medulla but the final diagnosis is made by detecting adduct AA – DNA from the specimen tissues Bilateral uretero – nephrectomy prevention depend on detecting atypical epithelial cells in urinary cytology and renal transplantation or hemodialysis after the surgery is the current solution That makes the carefulness of physicians on slimming regimen including herbal medication Đầu thập niên 90, tác giả bệnh viện Erasme, Bruxelle, Bỉ có báo cáo 43 trường hợp dùng thuốc “làm ốm” có chứa cỏ Trung Quốc sau bị suy thận mạn khơng hồi phục(9) Nghiên cứu sinh hóa cho thấy dược thảo Stephania tetranda thuốc “làm ốm” bị thay tình cờ dược thảo khác Aristolochia fangchi sai lầm pha chế (vì phát âm theo tên Trung Hoa tương đối giống nhau: Guang Fang Ji Han Fang Ji) Guang Fang Ji (Rx Aristolochia) Han Fang Ji (Rx Stephania Tetrandra) Cả hai dược thảo tác giả Trung quốc cho có tính lợi tiểu, kháng sinh nhẹ Riêng dược thảo Aristolochia fangchi chứa acide aristolochique (AA) dẫn chất nitrophenanthren gây độc cho thận người sinh ung thư Cơ chế sinh ung thư thực nghiệm: đột biến từ AA gắn vào DNA số quan thận, niệu quản, bàng quang, dày liên quan gen p53 Carcinom niệu mạc vùng đài – bể thận (HE x 400) Tế bào học nước tiểu cho thấy đám tế bào biểu mơ khơng điển hình (Pap’s, x400) ... tính, hoại tử nhú thận cấp kèm viêm thận - bể thận cấp, viêm ống thận mô kẽ thuốc, hoại tử lan tỏa vỏ thận; - -sau thận tắc nghẽn đường tiểu thấp Suy thận mãn giảm mãn tính chức thận, urê máu dần... scan: chẩn đoán u thận BỆNH LÝ THẬN BỆNH LÝ CẦU THẬN BỆNH ỐNG THẬN – MÔ KẼ BỆNH LÝ MẠCH MÁU THẬN U THẬN Suy thận cấp giảm đột ngột chức thận: độ lọc cầu thận giảm nhanh, urê máu tăng cao kèm triệu... vô niệu Nguyên nhân - trước thận suy giảm thể tích tuần hồn nước, máu, suy tim cấp, sốc; - thận bệnh gây tổn thương cầu thận, ống thận, mô kẽ mạch máu thận viêm cầu thận tiến triển nhanh, cao