1 viem ruot thua

VIÊM RUỘT THỪA Ở TRẺ EM ThS BS Đào Trung Hiếu MỤC TIÊU VRT: cấp cứu thường gặp thực hành ngoại nhi Chẩn đoán: nhiều lúc khó khăn, đặc biệt trẻ nhỏ Thăm khám theo dõi diễn tiến lâm sàng: quan trọng Chẩn đoán điều trị trễ  VRT có biến chứng Chẩn đoán nhầm  biến chứng phẫu thuật MỞ ÑAÀU Biết sinh lý bệnh bệnh viêm ruột thừa Chẩn đoán viêm ruột thừa cấp Chẩn đốn viêm ruột thừa có biến chứng Nêu chẩn đoán phân biệt viêm ruột thừa Biết nguyên tắc phương pháp điều trị DỊCH TỄ HỌC VRT: 0,3% trẻ -15 tuổi, chiếm 20,8% trẻ nhập viện đau bụng Tuổi thường gặp nhất: 6-12, < tuổi(4,5%) VRT có biến chứng chiếm khoảng ¼ (19,3%) trường hợp, đặc biệt hay gặp trẻ nhỏ Giới: có phần ưu nam Yếu tố thuận lợi: ăn rau, nhiều thịt, táo bón… GIẢI PHẪU HỌC Þ Tuổi nhỏ RT hình nón, lỗ ruột thừa thông với manh tràng rộng Càng trưởng thành lỗ hẹp, lúc già toàn ruột thừa teo nhỏ Ít gặp VRT trẻ nhỏ, người già RT trẻ em thủng: GIẢI PHẪU HỌC Một số bất thường vị trí ruột thừa, manh tràng: BỆNH SINH Tắc nghẽn lòng RT (Sỏi phân, tăng sinh nang bạch huyết, carcinoid tumor, vật lạ, nhiễm khuẩn) Cản trở dẫn lưu bạch huyết: phù nề sưng to RT Tắc mạch: thiếu máu nuôi, nhồi máu hoại tử Xâm nhập vi khuẩn, thủng Sự căng RT: đau quanh rốn, buồn nôn, nôn, chán ăn (GĐ sớm) Viêm mạc thành RT tiếp xúc VRT CHƯA BIẾN CHỨNG Ở TRẺ LỚN LÂM SÀNG: Cơ năng: Đau bụng: Sự di chuyển đau từ thượng vị xuống HC(P) dấu hiệu quan trọng Nôn, buồn nôn: 70-100% trường hợp Sốt: 380C, 39,50C Có thể sốt cao trẻ nhỏ Chán ăn: 60% VRT CHƯA BIẾN CHỨNG Ở TRẺ LỚN Thực thể: Vẻ mặt nhiễm trùng Đau khu trú hc(P) ấn, vị trí đau thay đổi vị trí RT bất thường Đề kháng hc(P): thành bụng co lại ấn sâu Cần tránh cảm giác sợ hãi cho trẻ Khám lỗ thoát vị nhũ nhi, tinh hoàn trẻ trai lớn, khám hô hấp, tiết niệu , tai VRT CHƯA BIẾN CHỨNG Ở TRẺ LỚN TRIỆU CHỨNG TUỲ THEO VỊ TRÍ RT: Sau manh tràng: nôn, đau vùng hông lưng, dấâu hiệu kích thích thắt lưng chậu Tiểu khung: dấu hiệu đường niệu Ruột thừa sau hồi tràng: đau lệch phía rốn, nôn sớm bệnh cảnh tắc ruột X quang cho hình ảnh gợi ý