LỜI CẢM ƠN Với tất cả lòng kính trọng, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Đảng ủy, Ban Giám đốc, Phòng Quản lý đào tạo Sau Đại học Học viện Y dƣợc học cổ truyền Việt Nam đã tạo điều kiện tốt nhất[.]
LỜI CẢM ƠN Với tất lịng kính trọng, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: Đảng ủy, Ban Giám đốc, Phòng Quản lý đào tạo Sau Đại học Học viện Y dƣợc học cổ truyền Việt Nam tạo điều kiện tốt cho em q trình học tập hồn thành luận văn PGS.TS Lê Thị Tuyết – Học viện Y dƣợc học cổ truyền Việt Nam; TS BSCKII Nguyễn Văn Nhƣờng – Trƣởng khoa Y học cổ truyền bệnh viện Bạch Mai trực tiếp hƣớng dẫn, giảng dạy bảo em trình học tập thực nghiên cứu Các thầy cô Hội đồng thông qua đề cƣơng, Hội đồng chấm luận văn Thạc sỹ Học viện Y dƣợc học cổ truyền Việt Nam, ngƣời thầy, ngƣời đóng góp cho em nhiều ý kiến q báu để em hoàn thành nghiên cứu Cuối cùng, em muốn bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới bố mẹ, ngƣời thân gia đình ln giúp đỡ, động viên trình học tập nghiên cứu Cảm ơn anh chị, bạn, em, ngƣời đồng hành em, động viên chia sẻ suốt trình học tập nghiên cứu qua Hà Nội, ngày 17 tháng năm 2020 TÁC GIẢ Lê Thị Hằng LỜI CAM ĐOAN Tôi Lê Thị Hằng, học viên Cao học khóa 10, Học viện Y dƣợc học cổ truyền Việt Nam, chuyên ngành Y học cổ truyền, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực dƣới hƣớng dẫn PGS.TS Lê Thị Tuyết TS BSCKII Nguyễn Văn Nhƣờng Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác đƣợc công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, đƣợc xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trƣớc pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 17 tháng năm 2020 NGƢỜI VIẾT CAM ĐOAN Lê Thị Hằng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 VIRUS VIÊM GAN B 1.1.1 Vài nét lịch sử bệnh viêm gan virus B 1.1.2 Cấu trúc HBV 1.1.3 Các kháng nguyên virus viêm gan B 1.1.4 Các kháng thể huyết sau nhiễm HBV 1.1.5 Các dấu ấn miễn dịch để chẩn đoán HBV 1.1.6 Phƣơng thức lây truyền virút viêm gan B 1.1.7 Biểu lâm sàng bệnh viêm gan virus B 10 1.1.8 Đặc điểm cận lâm sàng viêm gan B 13 1.2 HOÀNG ĐẢN 14 1.3 CHỨNG TRẠNG CỦA HOÀNG ĐẢN 16 1.4 CÁC BIỆN PHÁP DỰ PHÒNG VIÊM GAN B 17 1.5 TÌNH HÌNH NHIỄM VIRUS VIÊM GAN B TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM 19 1.5.1 Trên giới 19 1.5.2 Tại Việt Nam 20 1.6.TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU VỀ KIẾN THỨC, THỰC HÀNH PHÒNG CHỐNG BỆNH VIÊM GAN B TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM 21 1.6.1 Trên giới 21 1.6.2 Ở Việt Nam 22 CHƢƠNG 2: ĐỊA ĐIỂM, ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 24 2.2 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 24 2.2.1 Xác định thực trạng nhiễm kiến thức, thực hành bệnh viêm gan B 24 2.2.2 Khảo sát số số cận lâm sàng với mối liên quan chứng trạng y học cổ truyền đối tƣợng nhiễm HBV 24 2.3 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.3.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 24 2.3.3 Cách thức tiến hành nghiên cứu 25 2.3.4 Phƣơng pháp thu thập số liệu 26 2.4 CÁC BIẾN SỐ, CHỈ SỐ TRONG NGHIÊN CỨU 29 2.5 CÁC KHÁI NIỆM VÀ CÁCH ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC, THỰC HÀNH 31 2.5.1 Các khái niệm 31 2.5.2 Đánh giá kiến thức phòng chống bệnh viêm gan B 32 2.5.3 Đánh giá thực hành phòng chống bệnh viêm gan B: 32 2.6 SAI SỐ VÀ BIỆN PHÁP KHỐNG CHẾ SAI SỐ 32 2.7 PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 33 2.8 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 33 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 THỰC TRẠNG NHIỄM VÀ KIẾN THỨC, THỰC HÀNH 35 3.2 CHỈ SỐ CẬN LÂM SÀNG VỚI MỐI LIÊN QUAN CÁC CHỨNG TRẠNG Y HỌC CỔ TRUYỀN 41 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 47 4.1 TỶ LỆ NHIỄM VIRUS VIÊM GAN B VÀ KIẾN THỨC, THỰC HÀNH VỀ BỆNH VIÊM GAN B Ở ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 47 4.1.1 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo giới 47 4.1.2 Tỷ lệ HBsAg (+) đối tƣợng nghiên cứu 47 4.1.3 Tỷ lệ Anti HBc (+) đối tƣợng nghiên cứu 48 4.1.4 Tỷ lệ nhiễm HBV đối tƣợng nghiên cứu 49 4.1.5 Kiến thức nguyên nhân gây bệnh 49 4.1.6 Kiến thức triệu chứng bệnh viêm gan B 50 4.1.7 Kiến thức đƣờng lây truyền, biến chứng cách phòng tránh bệnh viêm gan B 51 4.1.8 Thực hành phòng chống bệnh viêm gan B 52 4.2 KHÁO SÁT MỘT SỐ CHỈ SỐ CẬN LÂM SÀNG VỚI MỐI LIÊN QUAN CÁC CHỨNG TRẠNG Y HỌC CỔ TRUYỀN Ở ĐỐI TƢỢNG NHIỄM HBV 54 KẾT LUẬN 57 KHUYẾN NGHỊ 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ALT Alanin transaminase Anti- HBc Kháng thể kháng kháng nguyên lõi Anti- HBe Kháng thể kháng kháng nguyên vỏ Anti- HBs Kháng thể kháng kháng nguyên bề mặt AST Aspart transaminase ĐTNC Đối tƣợng nghiên cứu HBcAg Kháng nguyên lõi virus viêm gan B HBeAg Kháng nguyên vỏ virus viêm gan B HBsAg Kháng nguyên bề mặt virus viêm gan HBV Virus viêm gan B KAP K: knowledge = kiến thức, A: attitude = thái độ, P: practice = thực hành VGB Viêm gan B WHO Tổ chức y tế giới YHCT Y học cổ truyền DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo giới 35 Bảng 3.2 Tỷ lệ HBsAg(+) đối tƣợng nghiên cứu theo giới 35 Bảng 3.3 Tỷ lệ Anti HBc(+) đối tƣợng nghiên cứu theo giới 35 Bảng 3.4 Tỷ lệ HBsAg(+) có anti HBc(+) đối tƣợng nghiên cứu 36 Bảng 3.5 Tỷ lệ nhiễm HBV đối tƣợng nghiên cứu 36 Bảng 3.6 Tỷ lệ đối tƣợng hiểu biết nguyên nhân gây bệnh 37 Bảng 3.7 Tỷ lệ đối tƣợng hiểu biết triệu chứng* bệnh VGB 37 Bảng 3.8 Tỷ lệ đối tƣợng biết lây truyền bệnh viêm gan B 38 Bảng 3.9 Tỷ lệ đối tƣợng biết số đƣờng lây bệnh VGB 38 Bảng 3.10 Tỷ lệ đối tƣợng biết biến chứng* bệnh viêm gan B 39 Bảng 3.11 Tỷ lệ đối tƣợng biết cách phòng bệnh viêm gan B 39 Bảng 3.12 Tỷ lệ đối tƣợng biết có vaccin phịng bệnh viêm gan B 40 Bảng 3.13 Tỷ lệ đối tƣợng biết thời gian tốt tiêm vaccin phòng bệnh viêm gan B 40 Bảng 3.14 Tỷ lệ đối tƣợng tiêm vaccin phòng bệnh viêm gan B 40 Bảng 3.15 Tỷ lệ đối tƣợng xét nghiệm viêm gan B 41 Bảng 3.16 Định lƣợng AST đối tƣợng nhiễm HBV 41 Bảng 3.17 Định lƣợng ALT đối tƣợng nhiễm HBV 42 Bảng 3.18 Định lƣợng Billirubin đối tƣợng nhiễm HBV 42 Bảng 3.19 Định lƣợng Albumin đối tƣợng nhiễm HBV 42 Bảng 3.20 Định lƣợng HBV-DNA đối tƣợng nhiễm HBV 43 Bảng 3.21 Liên quan tải lƣợng HBV-DNA với xuất kháng nguyên-kháng thể 43 Bảng 3.22 Biểu chứng trạng đối tƣợng nhiễm HBV 44 Bảng 3.23 Phân bố chứng trạng với xuất kháng nguyên kháng thể đối tƣợng nhiễm HBV 45 Bảng 3.24 Tỷ lệ đối tƣợng nhiễm HBV có biểu chứng trạng 46 Bảng 3.25 Liên quan tải lƣợng HBV-DNA với xuất chứng trạng đối tƣợng nhiễm HBV 46 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1: Hình ảnh virus viêm gan B Hình 2.1 Cách đọc test HBsAg 28 Hình 2.2 Cách đọc test Anti-HBc 28 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm virus viêm gan B vấn đề sức khỏe nguyên nhân gây bệnh tử vong phổ biến giới Virus viêm gan B (HBV - virus hepatitis B) gây nên rối loạn chức gan, làm tổn thƣơng tế bào gan gây bệnh viêm gan virus B Theo thống kê tổ chức y tế giới có khoảng tỷ ngƣời bị nhiễm HBV, 350 triệu ngƣời mang HBV mạn tính Ở ngƣời nhiễm HBV mãn tính, nguy bị ung thƣ gan cao gấp 200 lần ngƣời khơng bị nhiễm, 15- 40% ngƣời số có biến chứng xơ gan ung thƣ gan nguyên phát [49], [58] Hàng năm, ƣớc tính giới có khoảng triệu ngƣời mang HBV mạn tính chết ung thƣ gan nguyên phát xơ gan Tỷ lệ nhiễm virus viêm gan B thay đổi theo khu vực địa lý, dân cƣ, tập quán sinh hoạt, ý thức ngƣời dân điều kiện kinh tế Các nghiên cứu giới Việt Nam cho thấy nhiễm virus viêm gan B thƣờng có liên quan đến yếu tố nhƣ kiến thức, hiểu biết, thái độ nhận thức nhƣ hành vi phòng chống chƣa hiệu cộng đồng Việt Nam nằm khu vực có nguy cao nhiễm HBV Chính thế, để kiểm sốt đƣợc tình trạng nhiễm HBV việc phát sớm để điều trị từ đầu quan trọng Hiện nay, để chẩn đốn xác bệnh viêm gan B dựa vào triệu chứng lâm sàng, ngƣời ta dựa chủ yếu vào dấu ấn miễn dịch đƣợc phát huyết bệnh nhân (HBsAg, Anti HBs, HBcAg, Anti HBc, HBeAg, Anti HBe, HBV- DNA) giai đoạn đầu viêm gan B khơng có khơng biểu rõ ràng triệu chứng Tuy nhiên thực tế dấu ấn đƣợc đƣa vào chẩn đoán Riêng HBsAg dƣơng tính đủ để chứng minh có mặt HBV, Anti HBc total chứng tỏ thể nhiễm HBV, HBV- DNA đánh giá tồn nhân lên virus