Nhiễm virus viêm gan B hiện nay là một vấn đề sức khỏe lớn của toàn cầu, đặc biệt là các nước đang phát triển. Theo ước tính của Tổ chức y tế thế giới hiện nay trên thế giới có khoảng 2 tỷ người đã nhiễm virus viêm gan B, trong đó khoảng 300 triệu người trở thành người mang virus mạn tính và hậu quả là trên 1 triệu người chết mỗi năm liên quan đến viêm gan B như viêm gan cấp, tối cấp; lâu dài như xơ gan và ung thư gan 28. Việt Nam nằm trong khu vực có tỷ lệ nhiễm virus viêm gan B rất cao, các thống kê cho thấy tỷ lệ nhiễm virus viêm gan B là 1520% dân số 7. Tỷ lệ HBsAg (+) ở người đi tiêm chủng tại Thành phố Hồ Chí Minh (2003) là 14,8%. Ở Hà Nội tỷ lệ này là 14% 1. Tại Thừa Thiên Huế, Nguyễn Ngọc Minh và cộng sự đã nghiên cứu ở người hiến máu nhân đạo có 13,57% HBsAg (+) 11.Virus viêm gan B được lây truyền chủ yếu qua đường máu và các sản phẩm từ máu, qua quan hệ tình dục không an toàn, từ mẹ sang con… Theo Tổ chức Y tế Thế giới, vùng dịch lưu hành cao có đường truyền chủ yếu xảy ra theo chiều dọc từ mẹ sang con, tuổi bị nhiễm thường rất sớm như trẻ sơ sinh. Ngoài ra còn sự lây truyền lẫn nhau trong gia đình, qua quan hệ tình dục… vì vậy hầu hết dân số bị nhiễm virus viêm gan B rất sớm 22. Người nhiễm virus không có triệu chứng là nguồn lây rất nguy hiểm cho cộng đồng. Kiểm soát các yếu tố nguy cơ là một trong các biện pháp tốt nhất để phòng bệnh.
1 BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN C ĐÀ NẴNG ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC “KHẢO SÁT TỶ LỆ NHIỄM VIRUS VIÊM GAN B VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NGƯỜI BỆNH ĐẾN KHÁM TẠI KHOA YÊU CẦU BỆNH VIỆN C ĐÀ NẴNG” NGƯỜI THỰC HIỆN : KTV THÁI THỊ THANH PHONG KHOA : HUYẾT HỌC - TRUYỀN MÁU Đà Nẵng, tháng 12 năm 2020 TÓM TẮT “Khảo sát tỷ lệ nhiễm virus viêm gan B số yếu tố liên quan người bệnh đến khám Khoa Yêu cầu Bệnh viện C Đà Nẵng” Mục tiêu: Khảo sát tỷ lệ nhiễm virus viêm gan B số yếu tố liên quan người bệnh đến khám Khoa Yêu cầu Bệnh viện C Đà Nẵng nhằm góp phần xác định tỷ lệ nhiễm virus viêm gan B đồng thời phát sớm số yếu tố liên quan đến viêm gan B, góp phần theo dõi đưa biện pháp tốt để phòng bệnh Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 220 bệnh nhân có định xét nghiệm virus viêm gan B từ tháng 3/2020 đến tháng 7/2020 Bệnh viện C Đà Nẵng Kết quả: - Tỷ lệ nhiễm virus viêm gan B người bệnh đến khám Khoa Yêu cầu Bệnh viện C Đà Nẵng 21,8% - Các yếu tố liên quan đến tỷ lệ nhiễm virus viêm gan B + Tuổi: tỷ lệ HBsAg (+) cao nhóm tuổi 26-40 tuổi chiếm 28,8% + Giới: tỷ lệ HBsAg (+) nam giới 27,9% cao nữ giới 14,3% + Nghề nghiệp: tỷ lệ HBsAg (+) cao nhóm bn bán-lao động 65% + Tiền sử gia đình: tỷ lệ HBsAg (+) theo tiền sử gia đình có người nhiễm virus viêm gan B 81%, khơng có người nhiễm tỷ lệ HBsAg (+) 15,6% + Tiêm phòng vắc xin: tỷ lệ HBsAg (+) người bệnh có tiêm phịng vắc xin 4,5%, người bệnh khơng tiêm phịng vắc xin có tỷ lệ HbsAg (+) 33,6% Kết luận: Nghiên cứu cho thấy người bệnh đến khám khoa Yêu cầu nhiễm virus viêm gan B chiếm tỷ lệ cao Các yếu tố tuổi, giới, nghề nghiệp, tiền sử gia đình, tiêm phịng vắc xin có liên quan đến tỷ lệ nhiễm virus viêm gan B Như vậy, cần thiết sàng lọc xét nghiệm chẩn đoán nhiễm VRVGB cho người bệnh góp phần theo dõi, điều trị đưa biện pháp tốt để phịng bệnh Từ khóa: Viêm gan B, HBV ABSTRACT: “Survey of hepatitis B virus infection rate and some related factors in patients who come to visit at Hospital C Hospital Request Department in Da Nang” Objectives: Survey on the rate of hepatitis B virus infection and some related factors in patients who come to the hospital at Danang Hospital C to help determine the rate of hepatitis B virus infection and detect some weaknesses early factors related to hepatitis B, contribute to monitoring and suggesting the best measures to prevent disease Subjects and methods: Descriptive cross-sectional study on 220 patients indicated for a test for hepatitis B virus from March 2020 to July 2020 at Hospital C Danang Result: - The rate of hepatitis B virus infection among patients who come to Da Nang Hospital Counseling Department is 21.8% - There is a relationship with the rate of hepatitis B virus infection + Age: the highest rate of HBsAg (+) in the age group 26-40 accounts for 28.8% + Gender: the rate of HBsAg (+) in men is 27.9% higher than that of women 14.3% + Occupation: the highest HBsAg (+) rate in the trafficking-labor group is 65% + Family history: the rate of HBsAg (+) according to family history of hepatitis B virus infection is 81%, without HBsAg (+) rate is 15.6% + Vaccination: the rate of HBsAg (+) in vaccinated patients is 4.5%, patients who are not vaccinated have a HbsAg (+) rate of 33.6% Conclusions: Research shows that patients who come to the clinic for hepatitis B virus infection account for a high rate Factors of age, sex, occupation, family history, vaccination are related to the prevalence of hepatitis B virus Thus, the need for screening by diagnostic tests for HBV infection for patients section to monitor, treat and recommend best measures to prevent disease Key word: Hepatitis B, HBV I ĐẶT VẤN ĐỀ Tính cấp thiết đề tài: Nhiễm virus viêm gan B vấn đề sức khỏe lớn toàn cầu, đặc biệt nước phát triển Theo ước tính Tổ chức y tế giới giới có khoảng tỷ người nhiễm virus viêm gan B, khoảng 300 triệu người trở thành người mang virus mạn tính hậu triệu người chết năm liên quan đến viêm gan B viêm gan cấp, tối cấp; lâu dài xơ gan ung thư gan [28] Việt Nam nằm khu vực có tỷ lệ nhiễm virus viêm gan B cao, thống kê cho thấy tỷ lệ nhiễm virus viêm gan B 15-20% dân số [7] Tỷ lệ HBsAg (+) người tiêm chủng Thành phố Hồ Chí Minh (2003) 14,8% Ở Hà Nội tỷ lệ 14% [1] Tại Thừa Thiên Huế, Nguyễn Ngọc Minh cộng nghiên cứu người hiến máu nhân đạo có 13,57% HBsAg (+) [11] Virus viêm gan B lây truyền chủ yếu qua đường máu sản phẩm từ máu, qua quan hệ tình dục khơng an tồn, từ mẹ sang con… Theo Tổ chức Y tế Thế giới, vùng dịch lưu hành cao có đường truyền chủ yếu xảy theo chiều dọc từ mẹ sang con, tuổi bị nhiễm thường sớm trẻ sơ sinh Ngoài cịn lây truyền lẫn gia đình, qua quan hệ tình dục… hầu hết dân số bị nhiễm virus viêm gan B sớm [22] Người nhiễm virus khơng có triệu chứng nguồn lây nguy hiểm cho cộng đồng Kiểm soát yếu tố nguy biện pháp tốt để phòng bệnh Xuất phát từ thực tiễn nhận thấy việc khảo sát tỷ lệ nhiễm virus viêm gan B đối tượng người bệnh cần thiết nhằm góp phần cung cấp số liệu thống kê, đánh giá mặt bệnh đồng thời phát sớm yếu tố nguy lây truyền virus viêm gan B, góp phần theo dõi đưa biện pháp tốt để phòng bệnh Chính lý đó, chúng tơi thực đề tài: “Khảo sát tỷ lệ nhiễm virus viêm gan B số yếu tố liên quan người bệnh đến khám Khoa Yêu cầu Bệnh viện C Đà Nẵng” Mục tiêu đề tài: - Xác định tỷ lệ nhiễm virus viêm gan B người bệnh đến khám Khoa Yêu cầu Bệnh viện C Đà Nẵng - Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến tỷ lệ nhiễm virus viêm gan B người bệnh đến khám Khoa Yêu cầu Bệnh viện C Đà Nẵng II TỔNG QUAN TÀI LIỆU VIRUT VIÊM GAN B 1.1 Hình thái, cấu trúc virus viêm gan B Virus viêm gan B (HBV) DNA vi-rút, thuộc họ Hepadnaviridae, có capside vỏ HBsAg có mặt lớp vỏ; cịn capside hình thành kết hợp kháng nguyên đặc hiệu HbeAg, HBcAg (gọi kháng nguyên lõi) Tìm thấy HBsAg, HbeAg máu, HBcAg có tế bào gan Virut hồn chỉnh có vỏ bao quanh capside gọi thể tiểu Dane Trong capside có acid nhân, enzyme đóng vai trò nhân lên trưởng thành virut: DNA polymerase proteinkinase Dựa vào khác 8% thành phần nucleotide gen HBV 4% thành phần gen S, người ta chia HBV 10 kiểu gen (genotype) khác nhau, ký hiệu từ A đến J Các kiểu gen phổ biến người việt Nam B C [7] HBcAg HBsAg DNA polymerase HBeAg HBV DNA Hình 1.1 Sơ đồ minh họa cấu trúc virus viêm gan B Virus viêm gan B đột biến tình trạng VRVGB trình kết hợp với tế bào vật chủ bị đột biến vị trí DNA, hậu thay đổi, khơng ảnh hưởng virus đó, suy yếu q trình nhân lên virus, thay đổi nhạy cảm thể vật chủ hay dẫn đến virus có khả né tránh hệ thống miễn dịch thể vật chủ Những đột biến xảy đáp ứng miễn dịch thể vật chủ, hay việc tiêm chủng điều trị [7] 1.2 Dịch tễ học virus viêm gan B Trên giới có khoảng tỷ người bị nhiễm VRVGB có 1,1 triệu người chết bệnh liên quan đến nhiễm VRVGB Hiện ước tính có khoảng 300 triệu người bị nhiễm VRVGB mạn tính, chiếm 5% dân số giới [7] Tình hình nhiễm VRVGB thay đổi theo khu vực địa dư Dựa vào tỷ lệ người mang HBsAg mà người ta chia làm khu vực [7]: - Vùng dịch lưu hành cao (Đông Nam Á, Trung Quốc, Châu Phi): hay gặp lây chu sinh trẻ sơ sinh, tỷ lệ người có HBsAg (+) 8-15%, tỷ lệ người có Anti-HBs (+) 70-95% - Vùng dịch lưu hành trung bình (Địa Trung Hải, Đơng Âu, Nga, Nam Mỹ, Trung Cận Đơng), tỷ lệ người có HBsAg (+) 2-7%, tỷ lệ người có Anti-HBs (+) 20-50% - Vùng dịch lưu hành thấp (Bắc Mỹ, Tây Âu, Úc): bệnh gặp trẻ em, tỷ lệ người có HBsAg (+) 0,1-0,5%, tỷ lệ người có Anti-HBs (+) 3-5% 1.3 Các đường lây truyền virus viêm gan B 1.3.1 Lây truyền virus viêm gan B từ mẹ sang Đây đường lây chủ yếu nước ta, thường gặp mẹ bị viêm gan B cấp tháng cuối thái nghén người có thai bị viêm gan B mạn Chủ yếu lây bệnh giai đoạn chu sinh Nguy lây chu sinh cho cao (44.72%), phụ thuộc vào diện HBeAg Nếu mẹ có HBeAg (+) tỷ lệ trẻ bị nhiễm lên đến 80-90%, cịn mẹ có anti-HBe tỷ lệ 10-25% Phần lớn trẻ nhiễm virut khơng có triệu chứng lâm sàng, nguy nhiễm virut mạn tính khoảng 90% [7] 7 1.3.2 Lây truyền qua tiếp xúc với máu chế phẩm từ máu Nguy lây truyền viêm gan quan trọng có liên quan đến lây truyền máu Người ta thấy có liên quan viêm gan với việc sử dụng máu chế phẩm máu điều trị dự phòng bệnh tật Đường lây nhiễm thường gặp nhân viên y tế, người lọc máu, truyền máu nhiều lần Ngoài ra, loại dụng cụ y tế, phẫu thuật, nha khoa, bơm kim tiêm yếu tố nguy gây lây truyền virus viêm gan B Virus viêm gan B lây lan dụng cụ xăm mình, xâu lỗ tai, châm cứu, dao cạo râu, bàn chải đánh răng, có dính máu bị nhiễm virus VRVGB chứng minh sống bề mặt với nhiệt độ phòng trạng thái khơ tuần [7] 1.3.3 Lây truyền qua đường tình dục Một yếu tố nguy nghiên cứu nhiều khả lây nhiễm qua đường tình dục Cơ sở có mặt HBsAg nước bọt, tinh dịch, dịch tiết âm đạo, máu hành kinh người mang VRVGB Người bị viêm gan cấp hay mang HBsAg mạn truyền VRVGB qua đường Tỷ lệ viêm gan B mạn tính cao nam giới có quan hệ đồng giới quan hệ khác giới với nhiều bạn tình [7] KỸ THUẬT XÉT NGHIỆM VIRUS VIÊM GAN B Hiện khoa Huyết học Bệnh viện C Đà Nẵng để chẩn đoán nhiễm virus viêm gan B khoa sử dụng ba kỹ thuật xét nghiệm sau 2.1 Nguyên lý kỹ thuật xét nghiệm miễn dịch sắc ký (Test nhanh) Là dụng cụ xét nghiệm sắc ký miễn dịch định tính phương pháp dòng chảy chiều để xác định có mặt kháng nguyên HBs huyết huyết tương Trong trình xét nghiệm, mẫu huyết huyết tương phản ứng với phần tử mang theo kháng thể kháng HBsAg Hỗn hợp tạo thành thấm theo màng di chuyển hướng lên nhờ mao dẫn, gặp phản ứng kết tủa màu với kháng thể kháng HBs lớp màng tạo vạch màu 2.2 Nguyên lý kỹ thuật xét nghiệm miễn dịch gắn men (ELISA) Kỹ thuật ELISA sandwich dựa nguyên lý kháng nguyên kháng thể vi rút có mẫu thử kết hợp đặc hiệu với kháng nguyên virus cố định phiến nhựa vi lượng Phức hợp KN-KT phát cộng hợp kháng nguyên virus gắn men làm đổi màu chất Giá trị mật độ quang phản ứng màu tỷ lệ thuận với lượng kháng thể diện mẫu 2.3 Nguyên lý kỹ thuật xét nghiệm miễn dịch hóa phát quang (CLIA) HBsAg (kháng nguyên bề mặt viêm gan B) phát phương pháp vi hạt hóa phát quang Trong thuốc thử có anti-HBs phủ vi hạt thuận từ chất kết hợp anti-HBs có đánh dấu acridinium kết hợp thành hỗn hợp phản ứng HBsAg có mẫu bệnh phẩm gắn với anti-HBs phủ vi hạt thuận từ chất kết hợp anti-HBs có đánh dấu acridinium Kết phản ứng có hoạt hoạt hóa phát quang Cường độ phát quang tỷ lệ thuận với nồng độ HBsAg có mẫu thử CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN NHIỄM VIRUS VIÊM GAN B 3.1 Các yếu tố liên quan đến tuổi giới tính Tất lứa tuổi, giới tính chưa có miễn dịch có khả cảm thụ với vius viêm gan B Trong vùng lưu hành dịch cao, trẻ em gái trẻ em trai có tần suất nhiễm VRVGB ban đầu giống nhau, nhiên sau có trội nam giới nhiễm virus mạn tính; cần nghiên cứu sâu thêm khác biệt Ở người lớn, theo nhiều nghiên cứu tần suất nhiễm VRVGB nam thường cao nữ, chủ yếu trình lây nhiễm sau sinh số yếu tố khác chưa nghiên cứu sâu [6] Ở Mỹ, giá trị đỉnh tỷ lệ nhiễm virus viêm gan B từ năm 1972 đến 1979 nhóm tuổi từ 15 đến 29 tuổi Điều chứng tỏ có liên quan lứa tuổi hoàn cảnh kinh tế xã hội, có lẽ liên quan nhiều đến đường lây truyền khác virus viêm gan B [27] 3.2 Các yếu tố liên quan đến nghề ngiệp Một vài nhóm nghề nghiệp như: nhân viên y tế xử lý máu có nguy nhiễm VRVGB cao Gái mại dâm có tần suất nhiễm VRVGB cao, nhiên tỷ lệ nhiễm VRVGB mạn tương tự cộng đồng chung, tình trạng nhiễm VRVGB mạn phụ thuộc chủ yếu theo tuổi Trẻ sinh mà cha mẹ có tình trạng kinh tế - xã hội thấp có tần suất nhiễm VRVGB cao trẻ có cha mẹ có mức kinh tế - xã hội cao [6] 3.3 Các yếu tố liên quan đến gia đình Các yếu tố liên quan đến gia đình, tập thể: có mẹ, vợ, chồng có người thân gia đình bị nhiễm VRVGB; quan hay lớp học có người bị nhiễm VRVGB… Một nghiên cứu Đài Loan cho thấy số người bị nhiễm VRVGB nam giới, tuổi 50 tiền sử gia đình có người bị ung thư gan Theo kết nghiên cứu Trung tâm Phòng ngừa kiểm sốt bệnh tật Mỹ (CDC) có 4% người nhiễm VRVGB tiếp xúc với bệnh nhân viêm gan nhà nhân viên y tế [21] CÁC NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN Theo khuyến cáo tổ chức Y tế giới khu vực Tây Thái Bình Dương, mẹ có HBsAg (+) tỷ lệ truyền virus cho dao động khoảng 10-90% [27] Người mẹ có khả lây nhiễm cho thời kỳ chu sinh sau sinh trẻ em Trung Quốc 40-59% [13] Chen P cộng (2013), nghiên cứu Trung Quốc thấy tỉ lệ HBsAg (+) cao nhóm tuổi 40-49 (33.2%), thấp nhóm tuổi < 20 (0.4%) [23] Lê Văn Trịnh nghiên cứu học sinh trường Trung học Y tế Huế, tỷ lệ HBsAg (+) 9% Trong yếu tố nguy tiêm chích, chích lễ, châm cứu 9,45%; xâu lỗ tai 5,35%; gia đình có người bị nhiễm 15,38% [18] Tại Thừa Thiên Huế, Trần Xuân Chương nghiên cứu người hiến máu nhân đạo có 11,47% HBsAg (+) Trong số người khảo sát có yếu tố nguy mẹ truyền cho 4,8%; vợ chồng 4%; người thân gia đình 5,6% [3] Ngơ Viết Lộc cộng (2010), nghiên cứu tình hình nhiễm virus viêm gan 10 B test Anti-HBc Thừa Thiên Huế có HBsAg (+) chiếm tỷ lệ 15,8% [9] Nguyễn Văn Dũng (2015, n:1062) nghiên cứu nhiễm virus viêm gan B niên khám tuyển lao động khu công nghiệp tỉnh Bắc Ninh, tỷ lệ người mang HBsAg (+) 15,8%[5] III ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Gồm 220 người bệnh đến khám khoa Yêu cầu định xét nghiệm viêm gan B Bệnh viện C Đà Nẵng từ tháng 3/2020 đến tháng 7/2020 Tiêu chuẩn chọn: Người bệnh có kết xét nghiệm HBsAg 1.1 Cách chọn mẫu: thuận tiện 1.2 Cỡ mẫu: n = 203 Trong nghiên cứu khảo sát 220 người bệnh Phương pháp nghiên cứu 2.1.Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 2.2 Phương pháp thu thập liệu Thu thập thông tin sau theo phiếu nghiên cứu: - Đặc điểm chung người bệnh: + Tuổi + Giới tính + Nghề nghiệp + Trình độ học vấn - Một số yếu tố nguy nhiễm VRVGB: + Tiền sử gia đình • Có người thân gia đình bị bệnh gan • Khơng có người thân gia đình bị bệnh gan + Thơng tin phịng bệnh: tiêm ngừa vắcxin viêm gan B - Kết xét nghiệm: HBsAg (Dương tính/Âm tính) 2.3 Các bước tiến hành: 11 - Chọn đối tượng nghiên cứu - Thực xét nghiệm HBsAg - Thu thập số liệu theo phiếu vấn - Phân tích xử lý số liệu - Viết báo cáo 2.4 Xử lý số liệu: - Phân tích xử lý số liệu phần mềm thống kê SPSS 16.0 - Phân tích mối liên quan tỷ lệ nhiễm HBV với số yếu tố dựa vào giá trị p mối liên hệ có ý nghĩa thống kê giá trị p < 0.05 2.5 Kỹ thuật, phương tiện, trang thiết bị, sinh phẩm phục vụ cho mục tiêu nghiên cứu Xét nghiệm HBsAg kỹ thuật sau: - Kỹ thuật miễn dịch sắc ký, sinh phẩm test nhanh HBsAg hãng SD - Kỹ thuật miễn dịch gắn men (ELISA), hệ thống máy INFINITE F50 TECAN, sinh phẩm HBsAg-ELISA, Hãng Diapro - Kỹ thuật miễn dịch hóa phát quang hệ thống máy Advia Centaur XPT, sinh phẩm Elecsys HBsII, Hãng Siemens IV DỰ KIẾN KẾT QUẢ ĐẠT ĐƯỢC Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Bảng 1: Phân bố theo tuổi Tuổi 18-25 26-40 41-70 Tổng Số lượng 111 59 50 220 Tỷ lệ % 50,5 26,8 22,7 100 Nhận xét: Độ tuổi cao mẫu nghiên cứu 85 tuổi, thấp tuổi 13 tuổi Nhóm tuổi từ 18-25 chiếm tỷ lệ cao 50,5% Bảng 2: Phân bố theo giới 12 Nhận xét: Nam chiếm tỷ lệ 55,5% nữ chiếm 44,5% Bảng 3: Phân bố theo nghề nghiệp Nhận xét: Các nhóm nghề nghiệp: KSKNN, HSSV, CBVC chiếm tỷ lệ 32,7%; 30,0%; 28,2% Bảng 4: Phân bố theo trình độ Nhận xét:Trình độ học vấn chủ yếu tập trung vào nhóm TC, CĐ, ĐH chiếm tỷ lệ 66,4% Tỷ lệ HBsAg (+) người bệnh mẫu nghiên cứu Bảng 5: Tỷ lệ HBsAg (+) đối tượng mẫu nghiên cứu Cỡ mẫu(n) 220 HBsAg (+) Số lượng 48 Tỷ lệ (%) 21,8 Nhận xét: Tỷ lệ HBsAg dương tính đối tượng nghiên cứu chiếm 21,8% Một số yếu tố liên quan đến tỷ lệ nhiễm virut viêm gan B 3.1 Liên quan đặc điểm chung người bệnh với tỷ lệ HBsAg(+) Bảng 6: Liên quan tỷ lệ HBsAg (+) theo tuổi HBsAg Tuổi p Tỷ lệ (%) Dương tính Âm tính Tổng 18-25 102 111 HBsAg (+) 8,1 26-40 17 42 59 28,8 41-70 22 28 50 44 < 0,05 13 Tổng 48 172 220 21,8 Nhận xét: Có mối liên quan tỷ lệ HBsAg (+) theo tuổi với p < 0,05 Cụ thể, nhóm tuổi từ 41-70 có tỷ lệ HBsAg (+) 44% , nhóm tuổi từ 26-40 36,9% nhóm tuổi từ 18-25 8,1% Bảng 7: Liên quan tỷ lệ HBsAg (+) theo giới HBsAg Giới Tỷ lệ (%) Dương tính Âm tính Tổng Nam 34 88 122 HBsAg (+) 27,9 Nữ 14 84 98 14,3 Tổng 48 172 220 21,8 p < 0,05 Nhận xét: Có mối liên quan tỷ lệ HBsAg (+) theo giới với p < 0,05 Cụ thể nam giới có tỷ lệ HBsAg (+) 27,9%; nữ giới 14,3% Bảng 8: Liên quan tỷ lệ HBsAg (+) theo nghề nghiệp HBsAg Nghề nghiệp Tỷ lệ (%) Dương tính Âm tính Tổng CB-VC HS-SV BB-LĐCT KSKNN 26 13 58 36 71 66 62 20 72 HBsAg (+) 39,4 12,9 65 1,4 Tổng 48 172 220 21,8 p < 0,05 Nhận xét: Có mối liên quan tỷ lệ HBsAg (+) theo nghề nghiệp với p < 0,05 Cụ thể nhóm bn bán-lao động tay chân có tỷ lệ HBsAg (+) 65%, cao nhóm CB-VC, HS-SV KSKNN 14 Bảng 9: Liên quan tỷ lệ HBsAg (+) theo trình độ HBsAg Trình độ Dương tính Âm tính Tổng Tiểu học Trung học sở Trung học PT TC, CĐ, ĐH 0 42 1 66 104 Tổng 48 172 1 72 146 220 Tỷ lệ (%) HBsAg (+) 0 8,3 28,8 p > 0,05 21,8 Nhận xét: Khơng có mối liên quan tỷ lệ HBsAg (+) theo trình độ, với p > 0,05 3.2 Liên quan tỷ lệ HBsAg(+) theo tiền sử gia đình có người nhiễm virus viêm gan B Bảng 10: Liên quan tỷ lệ HBsAg (+) theo tiền sử gia đình có người nhiễm virus viêm gan B Tiền sử gia đình có người nhiễm VRVGB Có Khơng Tổng HBsAg p Dương tính Âm tính Tổng 17 31 48 168 172 21 199 220 Tỷ lệ (%) HBsAg (+) 81,0 15,6 21,8 < 0,05 Nhận xét: Có mối liên quan tỷ lệ HBsAg (+) theo tiền sử gia đình có người nhiễm VRVGB với p < 0,05 Cụ thể, gia đình có người nhiễm VRVGB có tỷ lệ HBsAg (+) 81%, gia đình khơng người nhiễm VRVGB có tỷ lệ HBsAg (+) 15,6% 15 3.3 Liên quan tỷ lệ HBsAg (+) theo tiêm vắc xin viêm gan B Bảng 11: Liên quan tỷ lệ HBsAg (+)theo tiêm phòng vắc xin HBsAg Tiêm phịng vắc xin Dương tính Âm tính Tổng Có Khơng Tổng 44 48 85 87 172 89 131 220 Tỷ lệ (%) p HBsAg (+) 4,5 33,6 < 0,05 21,8 Nhận xét: Có mối liên quan tỷ lệ HBsAg (+) theo tiêm phòng vắcxin, với p < 0,05 Cụ thể, người bệnh có tiêm phịng vắc xin có tỷ lệ HBsAg (+) 4,5%, người bệnh khơng tiêm phịng vắc xin có tỷ lệ HBsAg (+) 33,6% V BÀN LUẬN Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 1.1 Phân bố theo tuổi Trong nghiên cứu, người bệnh nhóm tuổi từ 18-25 chiếm tỷ lệ 50,5%, người bệnh thấp tuổi 13 tuổi cao 85 tuổi Kết tương đồng với số nghiên cứu khác như: Nguyễn Văn Dũng (2015, n:1062), nhóm tuổi từ 21-25 chiếm tỷ lệ 44,5%[5], hay nghiên cứu Phạm Văn Thanh (2013) nhóm tuổi gặp nhiều từ 20-29 chiếm tỷ lệ 43,5%[15] Nhóm tuổi 18 đến 25 nhóm tuổi gặp nhiều đối tượng đến khám phần lớn sinh viên người lao động nước 1.2 Phân bố theo giới Kết bảng 3.1, người bệnh nhiễm virus viêm gan B (VGB) nam chiếm tỷ lệ 55,5% cao so nữ 44,5% Theo nghiên cứu Đoàn Thành (2018), tỷ lệ nam nữ 58,04% 41,96% [16]; theo tác giả Vũ Bích Vân (2008, n:2614): nam chiếm tỷ lệ 56,4% nữ 43,6% [19] Theo nghiên cứu Phạm Thị Hồng Minh (2012, 16 n:618), nam chiếm tỷ lệ 68,3% nữ 31,7%[12] Kết tương tự kết nghiên cứu số tác giả 1.3 Phân bố theo nghề nghiệp Kết bảng 3.3 cho thấy tỷ lệ người bệnh chủ yếu khám sức khỏe xuất lao động nước chiếm tỷ lệ 32,7%; nhóm học sinh sinh viên chiếm tỷ lệ 30%, nhóm cán viên chức chiếm tỷ lệ 28,2% nhóm lao động chân tay, bn bán chiếm tỷ lệ thấp 9,1% Nghề nghiệp người bệnh đến khám khoa Yêu cầu chủ yếu đối tượng CBVC, HSSV KSK xuất lao động nước đặc thù chức năng, nhiệm vụ Bệnh viện C Đà Nẵng 1.4 Phân bố theo trình độ Bảng 3.4 cho thấy nhóm trung cấp, cao đẳng, đại học chiếm tỷ lệ 66,4%, tiếp đến trung học phổ thông chiếm 32,6%, trung học sở tiểu học chiếm tỷ lệ thấp 0,5% Kết phù hợp đối tượng phần lớn cán công chức học sinh sinh viên khám du học khám sức khỏe xuất lao động nước Tỷ lệ HBsAg (+) người bệnh mẫu nghiên cứu Kết nghiên cứu 220 người bệnh đến khám Khoa Yêu cầu Bệnh viện C Đà Nẵng thời điểm nghiên cứu có 48 người bệnh nhiễm virus HBsAg (+) chiếm 21,8% Theo Ngô Viết Lộc (2011) cộng sự, nghiên cứu tình hình nhiễm VRVGB người dân số xã Thừa Thiên Huế với tổng số mẫu 2.525 có 16,36% có HBsAg (+) [10] Nghiên cứu Viên Chinh Chiến (2012) cán cơng nhân viên số quan xí nghiệp Nha Trang, tỷ lệ HBsAg (+) 18,2%[2] Nguyễn Văn Dũng (2015, n:1062), nghiên cứu nhiễm virus viêm gan B niên khám tuyển lao động khu công nghiệp tỉnh Bắc Ninh, tỷ lệ người mang HBsAg (+) 15,8%[5] Phạm Thị Hồng Minh (2012, n:618) nghiên cứu nhiễm virus viêm gan B cán bộ, công chức đến khám sức khỏe sở y tế thành phố Huế, tỷ lệ 17 người mang HBsAg (+) 15,7%[12] So sánh với nghiên cứu kết chúng tơi cao hơn, có khác biệt khác đối tượng, địa điểm nghiên cứu Kết phù hợp với tình hình dịch tễ nhiễm virus viêm gan B Việt Nam Theo Tổ chức Y tế Thế giới, Việt Nam nằm khu vực lưu hành dịch cao từ 8-20% với nước khu vực Đông Nam Á [7] Một số yếu tố liên quan đến tỷ lệ nhiễm virut viêm gan B 3.1 Liên quan tỷ lệ HBsAg (+) theo tuổi Theo bảng cho thấy tỷ lệ nhiễm VGB theo nhóm tuổi người bệnh nghiên cứu cao nhóm tuổi từ 41-70 tuổi chiếm tỷ lệ 44%, tiếp đến nhóm tuổi từ 26-40 tuổi 36,9% nhóm tuổi từ 18-25 8,1%, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p