10/ Phát biểu nào sau đây là đúng nhất về chỉ định xét nghiệm vi sinh trong viêm họng do GAS? A Điểm Centor hiệu chỉnh ≥ 4 là đủ để chẩn đoán xác định viêm họng do GAS mà không cần xét nghiệm B Chỉ đị[.]
10/ Phát biểu sau định xét nghiệm vi sinh viêm họng GAS? A Điểm Centor hiệu chỉnh ≥ đủ để chẩn đoán xác định viêm họng GAS mà khơng cần xét nghiệm B Chỉ định test nhanh tìm kháng nguyên GAS amidan sưng to, đỏ C Cấy phết họng nên thực bệnh nhân có điểm Centor hiệu chỉnh > D Nên làm test nhanh tìm kháng nguyên GAS trường hợp viêm họng cấp nghi ngờ GAS 11/ Bé gái 30 tháng Bệnh ngày với sốt 38,5oC, đau họng, ho, sổ mũi, khơng ói, tiêu lỏng lần/ngày Gia đình không bị ho, sổ mũi Khám: bé tỉnh, môi hồng, nhiệt độ 38,3oC, nhịp thở 30 lần/phút Thở không co lõm, khơng thở rít, khơng khàn tiếng, phổi khơng ran, không ban Amidan to, đỏ, không xuất tiết, không loét miệng Xử trí sau hợp lý sở y tế khơng có xét nghiệm RADT? A Cho amoxicillin liều 100 mg/kg/ngày, hẹn tái khám sau ngày B Cho amoxicillin liều 50 mg/kg/ngày, hẹn tái khám sau ngày C Cho penicillin liều 75 mg/kg/ngày, hẹn tái khám sau ngày D Làm xét nghiệm công thức máu, CRP 12/ Phát biểu sau thở rít? A Tiếng thở rít lớn chứng tỏ tắc nghẽn nặng B Thở rít tiếng thở nghe C Âm sắc yếu tố quan trọng để xác định thở rít D Thở rít nghe bệnh viêm xoang cấp nặng vi trùng 13/ Bé trai tuổi Bệnh ngày N1: sổ mũi, không sốt, không ho N2: ho nhiều, khàn giọng, thở rít, uống Khám: bé tỉnh, mơi hồng, nhiệt độ: 38,3oC, nhịp thở 46 lần/phút Thở co lõm nhẹ, không co kéo hô hấp phụ, thở rít nằm n, phổi khơng ran Chẩn đốn sau đúng? A Viêm khí quản cấp nhẹ B Viêm khí quản cấp trung bình C Viêm khí quản cấp nặng D Viêm khí quản cấp - suy hô hấp tiến triển 14/ Bé gái tuổi 12kg N1 – N2: bé sổ mũi, sốt nhẹ, ho N3: ho nhiều, khàn giọng, thở rít, uống Khám: bé tỉnh, mơi hồng, nhiệt độ 38,5oC, nhịp thở 48 lần/phút Thở co lõm nhẹ, khơng co kéo hơ hấp phụ, thở rít nằm n, phổi khơng ran Xử trí sau đúng? A Điều trị ngoại trú với Dexamethasone 0.5mg viên, uống lần B Điều trị ngoại trú với Dexamethasone 0.5mg viên x lần/ngày, uống ngày C Phun khí dung 5mL adrenalin 1/1000 uống Dexamethasone 0.5mg viên, lần D Tất sai 15/ Anh/chị bác sĩ trực khoa Cấp Cứu bệnh viện Nhi Đồng Bé trai tuổi Bệnh ngày với sốt 39,5oC, đau họng, bỏ ăn, nói nghẹt tiếng Quan sát thấy bé hốt hoảng, môi hồng, chảy nước miếng Bé ngồi đầu đưa trước, miệng thở, cằm đẩy trước Nghe 209 thấy tiếng thở rít nhỏ hít vào Phập phồng cánh mũi, lõm hõm ức Anh/chị làm cho bệnh nhân này? A Cho thở oxy B Cần khai thác thêm bệnh sử tiền (chú ý tiền chủng ngừa) để xác định chẩn đốn C Phun khí dung Adrenalin D Chụp Xquang cổ thẳng, nghiêng khẩn 16/ Anh/chị bác sĩ trực cấp cứu Bé trai tuổi, mẹ đưa đến sốt thở mệt, bệnh ngày Quan sát thấy bé mẹ bế, vẻ hốt hoảng, môi hồng Thở nhanh, co lõm ngực nặng, phập phồng cánh mũi, lõm hõm ức, thở rít yên Anh/chị làm tiếp theo? A Hỏi kĩ diễn tiến bệnh tiền thở rít trước B Khám thêm họng, đếm mạch nhịp thở, nghe ran phổi C Chụp Xquang cổ thẳng khẩn D Thở oxy, chuẩn bị sẵn dụng cụ đặt nội khí quản Đáp án: 1/B 2/A 3/C 4/D 5/D 6/C 7/C 8/B 9/B 10/D 11/D 12/D 13/C 14/D 15/A 16/D v Tài liệu tham khảo Gabriel GH, Thomas PG, 2016 Diagnostic Approach to Respiratory Disease In Nelson Textbook of Pediatrics 20th edition (Robert MK, Bonita FS, Joseph WSG, Nina FS) Elsevier, Philadelphia, pp.1993-1999 Ian MBL, Marie W, 2019 Acute Infections that produce Upper Airway Obstruction In Kendig’s Disorders of the Respiratory Tract in Children 9th edition (Robert WW, Robin D, Albert L, Felix R, Peter S) Elsevier, Philadelphia, pp.1518-1566 Amanda S, Thida O, Susan GM, 2019 Upper Airway Obtruction In Nelson Essentials of Pediatrics 8th edition Elsevier, Philadelphia Albert PJ, Svapna S, Sharon LB, Robert MK, 2015 Stridor In Pediatric Decision – Making Strategies 2nd edition Elsevie, Philadelphia, pp.36 – 37 Ronald BT, Gregory FH, 2016 The Common Cold In Nelson Textbook of Pediatrics 20th edition (Robert MK, Bonita FS, Joseph WSG, Nina FS) Elsevier, Philadelphia, pp 2011 – 2014 Diane EP, 2017 The Common Cold in Children: Clinical features and diagnosis Amanda S, Thida O, Susan GM, 2019 Upper Airway Tract Infection In Nelson Essentials of Pediatrics 8th edition Elsevier, Philadelphia American Academy of Pediatrics, 2013 Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Acute Bacterial Sinusitis in Children Aged to 18 years Pediatrics 132: e262-e280 210 David P, 2018 An Overview of Rhinitis 10 Mary MT, 2019 The Common Cold in Children: Management and prevention, 11 Diane EP, J.Owen H, 2016 Sinusitis In Nelson Textbook of Pediatrics 20th edition, (Robert MK, Bonita FS, Joseph WSG, Nina FS) Elsevier, Philadelphia, pp 2014 – 2017 12 Ellen RW, 2018 Acute bacterial rhinosinusitis in children: Clinical features and diagnosis 13 Amanda S, Thida O, Susan GM, 2019 Sinusitis In Nelson Essentials of Pediatrics 8th edition Elsevier, Philadelphia 14 Adam LH, Mary AJ Lauri, Committee on Infectiuos Disease, 2013 Principles of Judicious Antibiotic Prescribing for Upper Respiratory Tract Infections in Pediatrics, Pediatrics 132(6): 1146-1154 15 Ellen RW, 2018 Acute bacterial rhinosinusitis in children: Microbiology and treatment 16 John SB, John DN, et al, 2019 Nelson’s Pediatric Antimicrobial Therapy 25th edition, American Academy of Pediatrics, USA pp 78-79 17 Robert RT, 2016 Acute Pharyngitis In Nelson Textbook of Pediatrics 20th edition, (Robert MK, Bonita FS, Joseph WSG, Nina FS) Elsevier, Philadelphia, pp 2017-2021 18 Amanda S, Thida O, Susan GM, 2019 Pharyngitis In Nelson Essentials of Pediatrics 8th edition Elsevier, Philadelphia 19 Ellen RW, 2018 Group A streptococcal tonsillopharyngitis in children and adolescents: Clinical features and diagnosis 20 Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, 2012 Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: 2012 Update by the Infectious Diseases Society of America Clin Infect Dis 55(10):e91 21 Michael EP, 2019 Treatment and prevention of streptococcal pharyngitis 22 Genie ER, 2016 Acute Inflammatory Upper Airway Obstruction (Croup, Epiglottitis, Laryngitis, and Bacterial Tracheitis) In Nelson Textbook of Pediatrics 20th edition (Robert MK, Bonita FS, Joseph WSG, Nina FS) Elsevier, Philadelphia, pp 2031 – 2036 23 Laura LL, 2017 Emergency evaluation of acute upper airway obstruction in children 211 24 Charles RW, 2018 Croup: Clinical features, evalution, and diagnosis 25 Amanda S, Thida O, Susan GM, 2019 Croup (Laryngotracheobronchitis) In Nelson Essentials of Pediatrics 8th edition Elsevier, Philadelphia 26 Charles RW, 2019 Croup: Aproach to management 27 Genie ER, 2016 Bacterial Tracheitis In Nelson Textbook of Pediatrics 20th edition (Robert MK, Bonita FS, Joseph WSG, Nina FS) Elsevier, Philadelphia, pp 2035 – 2036 212 VIÊM PHỔI PGS.TS.BS Phan Hữu Nguyệt Diễm MỤC TIÊU HỌC TẬP Trình bày đặc điểm dịch tễ viêm phổi trẻ em Phân tích yếu tố thuận lợi yếu tố nguy gây viêm phổi Giải thích sinh bệnh học viêm phổi Phân loại viêm phổi Chẩn đoán điều trị viêm phổi theo nguyên nhân Chỉ định cận lâm sàng cần thiết chẩn đoán điều trị viêm phổi Giáo dục thân nhân cách chăm sóc phòng bệnh viêm phổi trẻ em KHÁI QUÁT VỀ VIÊM PHỔI Viêm phổi tình trạng tổn thương viêm nhu mơ phổi, lan tỏa phổi tập trung thùy phổi Theo Tổ chức Y tế Thế Giới (World Health Organization – WHO), viêm phổi bao gồm viêm phế quản, viêm phế quản phổi, viêm phổi thùy áp xe phổi Viêm phổi cộng đồng (VPCĐ) định nghĩa viêm phổi trẻ em vốn khỏe mạnh bị nhiễm bệnh từ cộng đồng (ngồi bệnh viện) vịng 48 nằm viện [1] 1.1 Dịch tể học [2] Viêm phổi nguyên nhân gây tử vong trẻ em nhiều giới, viêm phổi giết chết trẻ em nhiều tổng số trẻ tử vong AIDS (Acquired Immune Deficiency Syndrome), sốt rét lao WHO ước tính hàng năm có khoảng 15 triệu trẻ tuổi tử vong tồn giới, viêm phổi nguyên nhân (với 920.00 trẻ năm), tử vong 99% xảy nước có thu nhập thấp Châu Phi Nam Á Ở nước phát triển, tỷ lệ viêm phổi hàng năm khoảng - đợt/ 100 trẻ tuổi Ở nước phát triển, số mắc bệnh lứa tuổi 29 đợt bệnh/100 trẻ/năm, cao gần 10 lần so với nước phát triển Trong số trường hợp viêm phổi, có 7-13% trẻ có dấu hiệu nặng đe dọa tính mạng cần nhập viện Trong năm gần đây, tỷ lệ tử vong viêm phổi có giảm nhờ đời vaccine chống Haemophilus influenzae type b (Hib), phế cầu sởi Mặc dù viêm phổi vi khuẩn siêu vi xảy quanh năm thường phổ biến vào mùa lạnh, hay mùa mưa, lây truyền qua giọt nhỏ chứa tác nhân gây bệnh bắn khơng khí Viêm phổi vi khuẩn xảy sau nhiễm siêu vi hô hấp thường nặng nề khó điều trị 1.2 Yếu tố thuận lợi [3] - Hoàn cảnh kinh tế - xã hội thấp - Môi trường sống đông đúc, vệ sinh kém, nhiễm khơng khí - Cha/mẹ hút thuốc lá, khói bụi nhà - Trẻ sinh non, sinh nhẹ cân, suy dinh dưỡng, thiếu vitamin A, bệnh sởi khơng tiêm phịng sởi đầy đủ - Thời tiết: lạnh - Khơng biết cách chăm sóc trẻ 213 Ở Việt Nam thời gian mắc bệnh viêm phế quản phổi nhiều năm vào tháng giao mùa: tháng 4-5 tháng 9-10, yếu tố ẩm, nóng gió mùa Việt Nam 1.3 Các yếu tố nguy - Bất thường sản xuất kháng thể bạch cầu đa nhân - Suy giảm miễn dịch bẩm sinh hay mắc phải - Bệnh xơ nang - Dị tật bẩm sinh đường hô hấp - Dãn phế quản bẩm sinh - Bất động lơng chuyển - Dị khí - thực quản - Trào ngược dày - thực quản - Tăng lưu lượng máu lên phổi: tim bẩm sinh có shunt trái phải - Mất phản xạ ho: mê, bại não, … - Chấn thương, gây mê, hít yếu tố thúc đẩy viêm phổi 1.4 Nguyên nhân [4] 1.4.1 Do vi sinh Bảng 1.1 Nguyên nhân vi sinh gây viêm phổi cộng đồng theo lứa tuổi [4] Sơ sinh Group B Streptococcus Enteric Gram âm RSV 1-6 tháng Siêu vi Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Staphylococcus aureus Moraxella catarrhalis Chlamydia trachomatis Ureaplasma urealyticum Bordetella pertussis 6-12 tháng Siêu vi Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenza S aureus Moraxella catarrhalis 1-5 tuổi Siêu vi M pneumoniae S pneumonia C.pneumoniae >5 tuổi Siêu vi M pneumoniae S pneumonia C.pneumoniae Trong tác nhân siêu vi gây viêm phổi siêu vi hô hấp hợp bào (RSV – Respiratory syncytial virus) tác nhân thường gặp nhất, gây viêm phổi trẻ nhũ nhi bệnh cảnh viêm tiểu phế quản Lưu ý, trẻ nằm viện kéo dài suy giảm miễn dịch tăng nguy nhiễm tác nhân sau: - Klebsiella - Pseudomonas - E coli - Serratia marcescens - Candida albicans - Pneumocystic carinii (AIDS) 214 1.4.2 Không vi sinh: hít, sặc chất (thức ăn, dịch vị, dị vật, dầu hôi), phản ứng mẫn, thuốc chất phóng xạ 1.5 Phân loại viêm phổi 1.5.1 Theo giải phẫu - Viêm phế quản phổi: thể lâm sàng phổ biến, chiếm >80% tổng số viêm phổi, thường gặp trẻ tuổi, trẻ 12 tháng chiếm 65% - Viêm phổi thùy tiểu thùy: thường gặp trẻ tuổi - Viêm phổi kẽ: gặp tuổi 1.5.2 Theo độ nặng Bảng 1.2 Độ nặng viêm phổi mắc phải cộng đồng [5], [6] Viêm phổi nhẹ Nhiệt độ 70 lần/phút nhũ nhi, >50 lần/phút trẻ lớn Co lõm ức, gian sườn, hạ sườn trung bình/nặng (