THỰC TRẠNG VÀ TỐI ƯU HÓA SỰ TĂNG TRƯỞNG CHIỀU CAO Ở TRẺ EM

THỰC TRẠNG VÀ TỐI ƯU HÓA SỰ TĂNG TRƯỞNG CHIỀU CAO Ở TRẺ EM Nội dung Thực trạng suy dinh dưỡng trẻ em < tuổi Cơ chế tăng trưởng chiều cao Vai trò Arginine Vitamin K2 (MK7) tăng trưởng chiều cao Thực trạng SDD còi trẻ em < tuổi Việt Nam TÌNH TRẠNG SDD TRẺ DƯỚI TUỔI SDD còi theo vùng (2012) 40 33.7 35 30 29.3 35.2 31.4 25.5SDD CÒI THEO VÙNG 25 (2012) 25.2 19.2 20 15 10 Toàn quốc Đồng Sg Hồng Vg núi, cao ngg phía Bắc TPHCM 2015: 5,6% DH miền Trung Tây Nguyên Đông Nam Bộ Tây Nam Bộ Tỉ lệ SDD thể thấp còi bệnh nhân K Dinh Dưỡng BV.Nhi Đồng - 2019; n= 23.742 Tỉ lệ suy dinh dưỡng cịi theo nhóm tuổi, 2019 Tốc độ tăng trưởng trẻ tuổi TUỔI Tăng CN (g/tháng) Tăng CC (cm/tháng) Tăng VĐ (cm/tháng) 0–3 mo 800-900 3.5 2.00 3–6 mo 600-800 2.0 1.00 6–9 mo 400-600 1.5 0.50 9–12 mo 400-600 1.2 0.50 1–3 yr 200 1.0 0.25 4–6 yr 200 cm/yr cm/yr Cơ chế tăng trưởng chiều cao Tăng trưởng chiều cao sụn tăng trưởng đầu xương dài • Tăng trưởng chiều cao định RESTINGZONE tăng sinh tế bào đĩa sụn tăng trưởng đầu xương dài • Người ngừng tăng triển, đĩa sụn tăng trưởng → đường biểu sinh: QT hợp mảng tăng trưởng • Hợp hồn tồn xảy trẻ gái 15-16 tuổi, trẻ trai 18-19 tuổi • Khoảng 60% chiều cao người trưởng thành đạt tuổi lên References: Gat-Yablonski, G and M Phillip (2015) Nutrients 7(1): 517-551 PROLIFERATIVE ZONE PREHYPERTROPHIC ZONE HYPERTROPHIC ZONE TRABECULAR BONE Tăng trưởng CC điều hòa GH thời thơ ấu • GH tác động trực tiếp đến tăng trưởng CC = thụ thể sụn tăng trưởng • GH tác động gián tiếp đến = yếu tố tăng trưởng giống insulin (IGF-1) References: Lindsey, R C and S Mohan (2016) Mol Cell Endocrinol 432: 44-55 Thiếu dinh dưỡng làm suy giảm chức sụn tăng trưởng • SDD →  tốc độ phát triển xương theo chiều dọc sụn tăng trưởng ([insulin] IGF-1 ) • Trong tình trạng hạn chế tăng trưởng, sụn tăng trưởng bảo tồn khả tăng trưởng điều kiện cải thiện - cho phép bắt kịp tăng trưởng để giúp đạt tiềm tăng trưởng tối ưu→Xác định can thiệp dinh dưỡng sớm → hiệu khôi phục tăng trưởng phát triển bình thường Gat-Yablonski et al.,2015 Nồng độ Arginine huyết thấp trẻ thấp còi Arginine huyết trẻ em(12-59 (12 - 59 tháng) có and khơng Serum arginine in children months) with có thấp cịi (N=313) without stunting (N=313) 92 P=0.0003 Nồng độArg Arg huyết concentration Serum 90 88 86 84 82 80 78 76 74 Thấp cịi Khơng thấp còi References: Semba, R D., M et al., (2016) EBioMedicine 6: 246-252 Arginine đường uống tăng trưởng theo chiều dọc xương dài So sánh chiều rộng sụn tăng trưởng (GP) xương chày nồng độ nội tiết tố tăng trưởng nhóm 250 245 1.8 1.6 240 1.4 235 μm/d μm 1.2 230 225 0.8 220 0.6 215 0.4 210 0.2 205 MAR Growth plate GP width control intervention control intervention • Nồng độ nội tiết tố tăng trưởng tăng lên (P < 0,05) • Chiều rộng sụn tăng trưởng xương chày bề mặt tạo cốt bào xương đùi gia tăng (P < 0,05) • Arginine đường uống cải thiện tăng trưởng theo chiều dọc xương dài phần nhờ kích thích tiết nội tiết tố tăng trưởng References: Jiang, M Y a n d D P Cai (2011) Neurosci Bull 27(3): 156-162 Vitamin K • Vitamin tan dầu • Đóng vai trị quan trọng QT đơng máu, chuyển hóa xương tái hấp thu canxi thận • Có ba dạng chính: K1 K2 tìm thấy số loại thực phẩm K3 dạng tổng hợp Vit K2 (MK7) hàm lượng thực phẩm Thựcphẩm Hàm lượng MK7 (mcg/100g) Natto (Đậu nành lên men Nhật bản) 100-1000 Cheonggukjang(súpđậunànhlênmen Hàn Quốc) 100-1000 Phómát (Cứng/mềm) 1.3/1.0 Thịtheo 0.5 Sauerkraut (bắp cải muối chua Đức) 0.2 Gan bò 0.1 Vitamin K tạo thuận lợi cho khống hóa xương Vitamin K hoạt hóa Osteocalcin – Osteocalcin protein phụ thuộc vitamin K, sinh nguyên bào xương Khi Osteocalcin hoạt hóa hồn tồn, gắn vào canxi đưa ACTIVE OSTEOCALCIN canxi vào xương Đo lường Osteocalcin (hoạt động bất hoạt) dùng dấu tình trạng vitamin K: UCR = ucOC / cOC ACTIVE OSTEOCALCIN INACTIVE OSTEOCALCIN Vitamin K Hỗ trợ khống hố giúp xương khỏe Tình trạng vitamin K tốt cải thiện sức khỏe xương Trẻ bị gãy xương - Đo lường Osteocalcin (hoạt động bất hoạt) dùng dấu tình trạng vitamin 0.6 K: UCR = ucOC / cOC 0.5 thể - Có tương quan rõ rệt với giảm suất độ gãy xương chấn thương nhẹ UCR [ucOC / cOC] - Tăng hàm lượng khống xương tồn 0.4 0.3 0.2 0.1 References: van Summeren, M J., et al., (2008) Br JNutr 100(4): 852-858; Popko, J., et al., (2018) Nutrients10(6) Nhóm đối chứng khơng gãy xương Khơng phải tất dạng vitamin K : Vitamin K2 từ MK7 Vitamin Vitamin K1 Vitamin K2 (MK7) Cấu trúc Chuỗi ngắn Chuỗi dài Sinh khả dụng Bán thải ngắn (1-2 giờ) Bán thải dài (~3 ngày) Mô tiếp nhận Gan Nguồn thực phẩm Rau nhiều xanh Gan ngồi gan (ví dụ xương) Một số thực phẩm lên men định K2 ( MK7 ) có tác động rõ rệt đến xương thời gian bán thải dài nồng độ huyết cao sau ăn vào K1 so với K2 (MK7): Sự khác biệt chuyển hóa người • K2 (MK7) có chuỗi dài khiến tan nhiều chất béo • MK7 vận chuyển dễ dàng lipoprotein huyết tương đến mơ ngồi gan • Do đó, có thời gian bán hủy dài sau đưa vào thể • MK7 dạng có hoạt tính sinh học Vit K Tỷ lệ cOC/ucOC, khác biệt nhóm so với khởi đầu Khác biệt vitamin K huyết (μg/L) so với khởi đầu K1 so với K2 (MK7): Khác biệt chuyển hóa người Bổ sung K2 ( MK7 ) đem lại: • thời gian bán thải dài để tăng sinh khả dụng cho mơ ngồi gan xương • nồng độ vitamin K huyết ổn định cao (A), 0 20 40 Thời lượng điều trị (ngày) • tạo hoạt hố Osteocalcin hoàn chỉnh (B) ○ : bổ sung K1 ● : bổ sung K2 ▲ : không bổ sung 20 Thời lượng điều trị (ngày) Schurgers, L Blood no 109 (8):3279-83.2007 40 Vitamin K2/MK7 chế hoạt động • Arginine kích thích phóng thích cấp tính nội tiết tố tăng trưởng GH hỗ trợ kích thích tăng trưởng đĩa sụn tăng trưởng chiều cao ARGININE triggers the release of Growth Hormones Growth Hormones help stimulate growth plate for linear growth INACTIV NVK2 E OSTEOC activates ALCIN osteocalcin ACTIVE OSTEOCA LCIN Osteocalcin binds Calcium and transports it into the bone for strength = harder working use of calcium • Vitamin K2 (MK7) dạng vitamin đặc biệt vitamin K, có thời gian bán hủy kéo dài so với vitamin K1, điều làm tăng tính sinh khả dụng tiếp nhận vào xương Tác dụng hiệp đồng Ca, Mg, vitamin D vitamin K phát triển xương Ca Canxi từ thức ăn RUỘT NON Ca Giúp hấp thu canxi Vitamin D3 HẤP THU MÁU Ca Giúp hình thành xương Vitamin K2 XÂY DỰNG XƯƠNG Giúp hấp thu lưu giữ canxi Magnesium CỦNG CỐ Thời gian hoạt động tĩnh ❑ Trẻ < tuổi: không khuyến nghị xem hình TV, máy tính ❑ Trẻ 2-4 tuổi: Thời gian xem hình TV, máy tính < giờ/ngày ❑ Trẻ < tuổi: thời gian ngồi không giờ/ lần ❑ Trẻ > tuổi: Thời gian xem hình TV, máy tính < giờ/ngày Thời gian ngủ LỨA TUỔI THỜI GIAN NGỦ/ NGÀY Từ đến 12 tháng tuổi Từ 12 đến16 Từ đến tuổi Từ 11 đến14 Từ đến tuổi Từ 10 đến13 Từ đến 12 tuổi Từ 09 đến12 Từ 13 đến 18 tuổi Từ 08 đến10 TRÊN 18 tuổi + Kết luận ❑ Giai đoạn vàng can thiệp hiệu chiều cao trẻ em: giai đoạn bào thai, trẻ 0-2-6 tuổi, tiền dậy ❑ Các yếu tố ảnh hưởng: chế độ ăn đủ lượng, protein, vit khoáng chất: vit D, K2, Ca, Mg, Arginine ❑  thời gian hoạt động thể lực ❑  thời gian hoạt động tĩnh ❑ Giấc ngủ đủ ❑ Hạn chế sử dụng kháng sinh