SỰ TĂNG TRƯỞNG THỂ CHẤT Ở TRẺ EM BS CK1 Nguyễn Thụy Minh Thư v MỤC TIÊU HỌC TẬP Trình bày giải thích bốn số tăng trưởng theo mốc phát triển trẻ em Hướng dẫn cách sử dụng biểu đồ tăng trưởng WHO cho thân nhân bệnh nhi Trình bày số bất thường thường gặp tăng trưởng thể chất trẻ em Tư vấn vấn đề tăng trưởng dinh dưỡng cho thân nhân bệnh nhi CÁC CHỈ SỐ TĂNG TRƯỞNG THEO CÁC MỐC PHÁT TRIỂN CỦA TRẺ EM Có số tăng trưởng chính, [1] - Cân nặng/ tuổi - Chiều cao/ tuổi - Cân nặng/ chiều cao - Vòng đầu/ tuổi 1.1 Cân nặng/ tuổi 1.1.1 Ý nghĩa Đây số nhạy, nói lên tình trạng trẻ Cân nặng thường thay đổi nhanh Thơng qua cân nặng, ta theo dõi sức khỏe dinh dưỡng trẻ, theo dõi diễn biến cân nặng qua nhiều tháng liên tiếp Trẻ có bắp thịt nịch thường khỏe trẻ to bệu Diễn biến cân nặng giúp: - phát sớm tình trạng suy dinh dưỡng trước có triệu chứng lâm sàng - theo dõi đánh giá mức độ nước - có biện pháp phịng tránh giáo dục y tế cho bà mẹ điều chỉnh chế độ ăn, thay đổi thức ăn bổ sung… - đánh giá tình hình dinh dưỡng tập thể 1.1.2 Tốc độ tăng trưởng cân nặng Trong tuần đầu sau sinh, có tượng sụt cân sinh lý, không 10 % cân nặng lúc sinh Trẻ bú sữa non mẹ đầu tượng sụt cân sinh lý Sau tuần, trẻ lấy lại cân nặng ban đầu Với trẻ sinh non, tượng chậm Trẻ bú mẹ tăng cân nhanh: ngày trẻ tăng tối thiểu - 25 gam ba tháng đầu; - 20 gam từ tháng thứ đến tháng thứ 6; - 20 gam từ tháng thứ bảy đến tháng thứ chín; - 15 gam từ tháng thứ 10 đến tháng thứ 12 Trung bình trẻ nặng gấp đôi lúc sanh tháng tuổi; gấp lúc 12 tháng gấp lúc 24 tháng Sau tuổi tốc độ tăng cân chậm dần trung bình: năm trẻ tăng 2kg Trẻ sáu tuổi nặng 20kg Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến tăng trưởng di truyền, dinh dưỡng, nội tiết… trẻ tuổi yếu tố dinh dưỡng tác động mạnh di truyền Do dùng chung số liệu giá trị chuẩn số đặc trưng toàn giới Yếu tố dinh 49 dưỡng thay đổi số đặc trưng đánh giá dinh dưỡng theo cách khác với tác động yếu tố nội tiết: Yếu tố nội tiết bất thường làm giảm số chiều cao/tuổi trước hay đồng thời với số cân nặng/tuổi, số cân nặng/ chiều cao bình thường hay lại tăng Yếu tố dinh dưỡng làm giảm số cân nặng/tuổi trước giảm số chiều cao/tuổi cân nặng/ chiều cao Do đó, theo dõi biến đổi hình thái số đặc trưng đánh giá tăng trưởng cho phép phân biệt ảnh hưởng yếu tố khác lên tăng trưởng Do đó, theo dõi biến đổi hình thái số đặc trưng đánh giá tăng trưởng cho phép phân biệt ảnh hưởng yếu tố khác lên tăng trưởng cá nhân hay cộng đồng trẻ em địa phương hay quốc gia 1.2 Chiều cao/ tuổi 1.2.1 Ý nghĩa Chiều cao số tăng trưởng Đường biểu diễn chiều cao phản ánh sống khứ chứng tình trạng dinh dưỡng Suy dinh dưỡng kéo dài 2-3 tháng làm chậm phát triển chiều cao Chiều cao thay đổi ổn định 1.2.2 Tốc độ tăng trưởng chiều cao Thai nhi tháng dài khoảng 35cm Sau đó, tháng thai nhi tăng 5cm - Trẻ sơ sinh dài khoảng 48-50cm - Năm thứ 1, trẻ tăng từ 20 đến 25cm (3 tháng đầu tăng 10 đến 12cm) - Năm thứ 2, trẻ tăng 12cm - Năm thứ 3, trẻ tăng 9cm - Năm thứ 4, trẻ tăng 7cm Trẻ tuổi cao 1m - Sau tuổi, trung bình trẻ tăng 5cm năm Khi dậy thì, chiều cao tăng nhanh (như năm đầu) Chiều cao cha mẹ có ảnh hưởng đến chiều cao Đây số liệu dùng để ước lượng chiều cao cần đánh giá đứa trẻ mà khơng có biểu đồ tăng trưởng Tuy số liệu có độ xác chấp nhận 1.2.3 Tỷ lệ phần thể Tỷ lệ phần thể mô tả thông qua số sau: chiều cao thân, chiều cao ngồi, chiều dài chi Chiều cao thân trẻ em tương đối dài so với chiều cao đứng Thân bé sơ sinh gần 45% chiều dài thể Đến tuổi dậy tỷ lệ khoảng 38% Tỷ lệ chiều cao ngồi/ chiều cao đứng giảm dần theo tuổi Tỷ lệ chiều dài chi dưới/chiều cao đứng thông qua đánh giá số Skelie = (cao đứng - cao ngồi) x100 Chỉ số Skelie tăng dần theo tuổi - tuổi = 59,5% - tuổi = 63% - tuổi = 70% - tuổi =74,5% - tuổi = 76,6% 50 - tuổi = 79% Tóm lại: theo tăng trưởng thể chất trẻ em, tỷ lệ phần thể thay đổi theo khuynh hướng đầu nhỏ lại thân ngắn chi dài Hình 1: Tỷ lệ thể theo thời gian [2] 1.3 Cân nặng/chiều cao Chỉ số cân nặng/ chiều cao thường sử dụng số khối thể (Body Mass Index) hay BMI BMI= cân nặng (kg)/ chiều cao đứng2 (m) Trẻ em có BMI 85% bách phân vị BMI nhóm chuẩn có nguy hay trở nên cân Trẻ em có BMI 95% bách phân vị BMI nhóm chuẩn bị cân Trong phần (cách sử dụng biểu đồ tăng trưởng WHO), bàn kỹ số BMI 1.4 Vòng đầu/ tuổi 1.4.1 Ý nghĩa Đo vòng đầu cho phép đánh giá khối lượng não Cách đo vịng đầu: phía trước ngang lơng mày, hai phía bên phía vành tai, phía sau ngang ụ chẩm 1.4.2 Tốc độ tăng trưởng vòng đầu Thai nhi 28 tuần, vòng đầu 27cm Sơ sinh, vòng đầu 35cm Một tuổi, vòng đầu 45cm Từ năm thứ đến năm thứ 6, vòng đầu tăng 2- 3cm năm Trẻ tuổi có vịng đầu 5455 cm (bằng người lớn) 1.4.3 Sự tăng trưởng khối lượng não Não tăng trưởng vào tháng cuối thai kỳ tháng đầu sau sinh 51 Khi sinh, não nặng 350 gram Một tuổi não nặng 900 gram tuổi, não nặng 1300 gram (bằng người lớn) Khi trẻ tuổi, não gần hoàn chỉnh hoạt động chưa cân Năng lực não phụ thuộc nhiều vào kích thích ta sử dụng qua giáo dục 1.5 Các tiêu chí khác Ngồi số tăng trưởng chính, cịn có số tiêu chí khác phát triển thể chất trẻ em Đó 1.5.1 Sự phát triển phần mềm Khối lượng bắp thịt phản ánh tình trạng dinh dưỡng Thường từ 1-5 tuổi, bắp thịt cánh tay thay đổi vòng cánh tay, đo hai khớp vai khuỷu, độ 14-16cm, 12cm, trẻ bị suy dinh dưỡng nặng 1.5.2 Sự phát triển Mầm hình thành tháng đầu bào thai Khi đẻ, nằm xương hàm nhú lên lúc trẻ tháng Những gọi sữa Đây tạm thời, mọc theo thứ tự định Từ tháng đến 30 tháng trẻ có đủ 20 sữa - 6-12 tháng: cửa (4 + dưới) Răng mọc thường cửa hàm - 12-18 tháng: tiền hàm - 18-24 tháng: nanh - 24-30 tháng: hàm lớn (răng cấm) Từ tuổi trở đi, sữa rụng dần thay vĩnh viễn, thứ tự sau: - 6-7 tuổi: hàm - 6-8 tuổi: cửa - 8-9 tuổi: cửa bên - 9-10 tuổi: tiền hàm - 12-14 tuổi: hàm II - 16-25 tuổi: hàm III (răng cùng) Tổng số vĩnh viễn 32 Trong thời gian mọc răng, trẻ sốt nhẹ, rối loạn giấc ngủ, ăn kém… Đếm số răng, ước lượng tuổi trẻ Các bệnh suy dinh dưỡng, còi xương, làm cho chậm mọc 1.5.3 Sự phát triển điểm cốt hóa khớp xương Cũng tương xứng với tuổi dùng để chẩn đoán tuổi Các đường nối đầu thân xương hàn kín tuổi dậy đánh dấu kết thúc chiều cao Xquang xương cho phép đếm điểm cốt hóa để ước lượng tuổi trẻ Thường ứng dụng chẩn đoán bệnh nhược giáp bẩm sinh, dùng pháp y để chẩn đoán tuổi thật CÁCH SỬ DỤNG BIỂU ĐỒ TĂNG TRƯỞNG CỦA WHO Để sử dụng biểu đồ tăng trưởng WHO, cần thực ba bước - Cân, đo xác - Sử dụng biểu đồ theo tuổi giới 52 - Diễn giải kết 2.1 Cách cân, đo trẻ em 2.1.1 Cân trẻ em [3] Trẻ nên cởi quần áo mặc quần áo mỏng, nhẹ Lý tưởng nên sử dụng cân điện tử Căn chỉnh cân xác 2.1.2 Đo trẻ em Trẻ tuổi [3] - Dùng thước đo nằm, chiều dài thước 0-85cm - Cần người đo - Đầu trẻ phía đầu cố định thước - Giữ hai gối trẻ để chân trẻ thẳng - Đo xác đến 0.5cm Hình 2: Cách dùng thước đo nằm [3] Trẻ tuổi - Dùng thước đo đứng - Trẻ chân trần, hai bàn chân để song song - Gót, mơng, vai, ụ chẩm trẻ chạm vào tường - Giữ thẳng đầu, mắt nhìn ngang - Đo xác đến 0.5cm 53 Hình 3: Cách dùng thước đo đứng [3] 2.1.3 Đo vòng đầu Cách đo vịng đầu: phía trước ngang lơng mày, hai phía bên phía vành tai, phía sau ngang ụ chẩm [1] 2.2 Chọn lựa biểu đồ tăng trưởng theo tuổi giới Sau số biểu đồ thường sử dụng 54 Hình Chiều dài nằm/ chiều cao đứng trẻ gái 0-5 tuổi Hình 5: Chiều dài nằm/ chiều cao đứng trẻ trai 0-5 tuổi 55 Hình 6: Cân nặng trẻ gái 0-5 tuổi Hình Cân nặng trẻ trai 0-5 tuổi Tải biểu đồ tăng trưởng khác WHO http://www.who.int/childgrowth/standards/en 2.3 Diễn giải kết [4] Z score (Bách phân Chiều dài nằm/chiều vị) cao đứng >3 (99) Có thể bất thường >2 (97) Bình thường >1 (85) Bình thường (50) Bình thường