Microsoft Word 2 Nhu cau DD docx 1 NHU CẦU DINH DƯỠNG Ths Nguyễn Hoài Phong PGS TS BS Bùi Quang Vinh v MỤC TIÊU 1 Trình bày được vai trò của dinh dưỡng đối với sức khỏe của trẻ 2 Xác định nhu cầu năng[.]
NHU CẦU DINH DƯỠNG Ths Nguyễn Hoài Phong PGS TS BS Bùi Quang Vinh v MỤC TIÊU Trình bày vai trò dinh dưỡng sức khỏe trẻ Xác định nhu cầu lượng dưỡng chất trẻ em Trình bày cấu trúc, vai trò, nguồn gốc, nhu cầu đại chất, nước điện giải, vitamin vi khoáng trẻ em Dịch tễ học Theo thống kê Liên Hợp Quốc, 90% trẻ bị suy dinh dưỡng thấp còi giới tập trung 36 nước, có Việt Nam Hiện nay, tình trạng phổ biến khu vực nông thôn dân tộc thiểu số Bệnh khiến trẻ em bị thiếu vi chất dinh dưỡng sắt, vitamin A, kẽm Iốt, ảnh hưởng trình tăng trưởng, phát triển nhận thức hay chí tử vong Theo khảo sát Viện Dinh dưỡng Quốc gia, năm 2007-2015, tỷ lệ suy dinh dưỡng thể nhẹ cân trẻ em tuổi giảm từ 21,2% xuống 14,1% Tỷ lệ thấp còi giảm từ 33,9% xuống 24,6% Theo kết điều tra Viện Dinh dưỡng Quốc gia 30 cụm toàn quốc năm 2016 cho thấy, tỷ lệ suy dinh dưỡng thể nhẹ cân trẻ tuổi 13,8%, suy dinh dưỡng thấp còi 24,3% Tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em đầu năm 80 kỷ trước cao (trên 50% trẻ tuổi bị suy dinh dưỡng) tình trạng suy dinh dưỡng trẻ em cịn ngưỡng có ý nghĩa sức khỏe cộng đồng đặc biệt suy dinh dưỡng thể thấp còi (cứ trẻ có trẻ bị suy dinh dưỡng thấp cịi) có khác biệt vùng miền, số tỉnh có tỷ lệ suy dinh dưỡng thấp còi mức cao (trên 35%) Bên cạnh đó, tình trạng thừa cân/béo phì trẻ em gia tăng nhanh đặc biệt số tỉnh thành có chuyển đổi cấu kinh tế khu vực thị lớn (có tỉnh 10%); tình trạng thiếu vi chất bà mẹ trẻ em có giảm so với giai đoạn trước mức cao, tình trạng thiếu nhiều loại vi chất cá thể cịn phổ biến… VAI TRỊ CỦA DINH DƯỠNG Mục đích dinh dưỡng cho trẻ nhỏ, trẻ lớn, vị thành niên trì cân nặng tại, đảm bảo tăng trưởng thể phát triển não bình thường Giai đoạn nhủ nhi tăng trưởng nhanh tâm vận lẫn thể chất nhu cầu dinh dưỡng cao giai đoạn Tăng trưởng thể chất trẻ có đỉnh quan trọng Đỉnh tăng trưởng nhũ nhi đến năm đầu đỉnh thứ hai thời kỳ dậy Dinh dưỡng tăng trưởng năm đầu có giá trị tiên đốn chiều cao lúc trưởng thành số biến cố sức khỏe Thời kỳ có nguy thấp cịi chủ yếu xảy tháng tuổi, sau gây chậm trễ tăng trưởng trẻ Do cần phát sớm thiếu dưỡng chất xử trí năm đầu đời để hạn chế tác hại xấu tăng trưởng thể chất phát triển tâm vận Nhu cầu dinh dưỡng ảnh hưởng đến sức khỏe trẻ em kể trẻ thiếu thừa lượng Ở trẻ thiếu lượng - dưỡng chất gây ảnh hưởng xấu lên tăng trưởng, phát triển tình trạng sức khỏe sau Thiếu hụt dưỡng chất giới hạn tăng trưởng Thừa lượng – dưỡng chất gây hại cho sức khỏe, béo phì, đái tháo đường nguy bệnh tim mạch Ở nước phát triển, dinh dưỡng giai đoạn chuyển tiếp từ chế độ ăn truyền thống sang chế độ ăn Phương Tây gây gánh nặng kép Tỉ lệ suy dinh dưỡng lẫn béo phì cao Trẻ suy dinh dưỡng trẻ em có nguy bị béo phì bệnh mãn tính khơng lây đái tháo đường không phụ thuốc insulin, bệnh tim mạch, viêm ruột mãn tính số bệnh ung thư trưởng thành Suy dinh dưỡng dinh dưỡng (undernutrition) nguyên nhân hàng đầu gây suy giảm miễn dịch mắc phải nguy bệnh tật, tử vong trẻ UL, nguy tác dụng phụ thừa dưỡng chất gia tăng3 Nhu cầu lượng Năng lượng nhập thể tiêu thụ cho thành phần (1) chuyển hóa (BMR, basal metabolic rate), (2) tác dụng sinh nhiệt thức ăn (TEF, thermal effect of food), (3) họat động thể chất (PA, physical activity) Ở trẻ em lượng dùng cho thành phần (4) tăng trưởng phát triển Nhu cầu lượng ước lượng (EER, estimated energy requirement) thu nhập lượng bình quân nhằm trì cân lượng cho cá nhân nhóm xác định EER phụ thuộc tuổi, giới, cân nặng, chiều cao, mức hoạt động thể chất EER xác định dựa nghiên cứu kinh nghiệm người khỏe mạnh với mức hoạt động khác Chúng không cần thiết phải cho trẻ em có bệnh cấp mạn EER lâm sàng ước lượng nhờ phương trình tổng tiêu thụ lượng tổng cộng (TEE, total energy expenditure) lượng tích trữ cho tăng trưởng lành mạnh (ED, energy of deposition) Bảng 1: Phương trình ước lượng EER theo WHO1 (CN theo kg) Nam Nữ 0–3 tuổi 3-10 tuổi 10-18 tuổi 0–3 tuổi 3-10 tuổi 10-18 tuổi (60.9 x CN) – 54 (22.7 x CN) + 495 (17.5 x CN) + 651 (61 x CN) – 51 (22.5 x CN) + 499 (12.2 x CN) + 746 Bảng 2: Phương trình Scholdfeld ước lượng nhu cầu lượng ước lượng EER TRẺ NHỎ 0-3 TUỔI: EER (kcal/day) = TEE + ED 0-3 th 4-6 th EER = (89 x CN [kg] − 100) + 175 EER = (89 x CN [kg] − 100) + 56 7-12 th EER = (89 x CN [kg] − 100) + 22 13-35 th EER = (89 x CN [kg] − 100) + 20 TRẺ EM VÀ VỊ THÀNH NIÊN 3-18 TUỔI: EER (kcal/day) = TEE + ED Nam 3-8 yr 9-18 yr Nữ 3-8 yr 9-18 yr EER = 88.5 − 61.9 x tuổi [năm] + PA x [26.7 x weight [kg] + 903 x height [m]] +20 EER = 88.5 − 61.9 x age [yr] + PA x [26.7 x weight [kg] + 903 x height [m]] +25 EER = 135.3 − 30.8 x age [yr] + PA x [10 x weight [kg] + 934 x height [m]] + 20 EER = 135.3 − 30.8 x age [yr] + PA x [10 x weight [kg] + 934 x height [m]] + 25 ED, energy deposition, lượng tích lũy; EER, estimated energy requirement, nhu cầu lượng ước lượng; PA, physical activity quotient, hệ số hoạt động thể chất; TEE, total energy expenditure, tiêu thụ lượng tổng cộng Bảng Hệ số hoạt động thể chất dùng phương trình EER3 Tĩnh Tại Ít Hoạt Động (PAL 1.0-1.39) (PAL 1.4-1.59 Hoạt động sống Hoạt động sống hàng ngày điển hàng ngày điển hình* hình* cộng 30-60 phút hoạt động trung bình hàng ngày [†] Nam 3-18 yr 1.00 Nữ 3-18 yr 1.00 Hoạt Động (PAL 1.6-1.89) Hoạt động sống hàng ngày điển hình* cộng ≥60 phút hoạt động trung bình hàng ngày Rất Hoạt Động (PAL 1.9-2.5) Hoạt động sống hàng ngày điển hình* cộng ≥60 phút hoạt động trung bình hàng ngày cộng ≥60 phút hoạt động mãnh liệt hàng ngày 120 phút hoạt động trung bình hàng ngày 1.13 1.26 1.42 1.16 1.31 1.56 Năng lượng thể nhập cung cấp từ đại chất, bao gồm chất đạm (~4 kcal/g), béo (~9 kcal/g) đường (~4 kcal/g) Các chất chuyển hóa qua lại thay để đủ nhu cầu lượng sinh lý thể, tỉ lệ chất phải nằm giới hạn cho phép gọi (AMDR, acceptable macronutrient distribution range, giới hạn phân bố đại chất phép) Bảng 4: Nhu cầu lượng theo cân nặng & tuổi4 Tuổi Năng lượng tổng cộng DRI Kcal/kg/ng Non tháng 90-120 Đủ tháng 75 mg/ngày **** Bổ sung viên sắt khuyến nghị cho tất phụ nữ mang thai suốt thai kỳ Những phụ nữ bị thiếu máu cần dùng liều điều trị theo phác đồ hành 13 7.14 Kẽm 7.14.1 Vai trò: Thiết yếu cho tăng trưởng phát triển, chất xúc tác quan trọng cho >100 enzymes 7.14.2 Nguồn: Động vật & thực vật Kẽm thực vật bị ức chế hấp thu phytate ngũ cốc 7.14.3 Nhu cầu: 2-3 mg/ng (0-12 tháng), 3-5 mg/ng (1-8 tuổi), mg/ng (9-13 tuổi), 11 mg/ng (nam, 14-30 tuổi) 9-8 mg/ng (nữ, 14-30 tuổi) Nhu cầu kẽm theo VDD 2012 (mg/ng) tùy theo phần có mức hấp thu tốt, trung bình, Với mức hấp thu kém, nhu cầu 6,6 (0-6 tháng), 8,3 (7-12 tháng), 8,4 (1-3 tuổi), 10,3 (4-6 tuổi), 11,3 (7-9 tuổi), 19,2 15, (nam nữ, 10-18 tuổi), 14 9,8 (nam nữ, 1960 tuổi), 9,8 (>60 tuổi) Nhu cầu tăng phụ nữ có thai (11-20 mg) mẹ cho bú (19-14 g) 7.15 Iode Vai trò: thành phần nội tiết tố giáp trạng, ảnh hưởng chuyển hóa, đặc biệt não Nguồn gốc: muối bổ sung iode (hàm lượng 20-40 ppm), cá biển, rong biển Thiếu iode: bệnh bướu cổ, suy giáp Nhu cầu (mcg/ng) theo VDD 2012: 90-150 (0-18 tuổi), 150 (≥19 tuổi), 200 (nữ có thai cho bú mẹ) Nên sử dụng ngày ≤6 g muối iode v CÂU HỎI ÔN TẬP: Tăng trưởng trẻ em có hai đỉnh quan trọng: A Nhủ nhi đến tuổi giai đoạn dậy thì* B Hai năm đầu giai đoạn niên thiếu C năm đầu giai đoạn vị thành niên D Giai đoạn nhủ nhi giai doạn đến năm đầu, Thời kỳ có nguy thấp cịi chủ yếu xảy giai đoạn A tháng đến tuổi* B tháng đến tuổi C tháng đến tuổi D 12 tháng đến tuổi Trẻ nam tuổi, CN 15,5kgs, nhu cầu lượng EER theo WHO là: A 847.75 Kcal B 846.5 Kcal* C 889.95 Kcal D 925.35 Kccal Chất xơ khơng tiêu hóa có tác dụng, điều sau KHÔNG ĐÚNG: A Làm đầy phân, nhuận trường, chống táo bón B Chậm thức ăn dày, gây no nê C Giảm hấp thu cholesterol, giảm nguy bệnh mạch vành, D Duy trì nồng độ lipid máu * Nhu cầu chất đạm trẻ nữ tuổi là: (g/kg/ ngày) A 1,2 14 B 1,05 C 0,95* D 0,85 v TÀI LIỆU THAM KHẢO Hoàng Trọng Kim (2007), Nhu cầu ăn uống trẻ em- Nhi Khoa Chương Trình Đại Học - Đại Học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Ts Bs Vũ Văn Tán, Viện dinh dưỡng Việt Nam 2016 - Số liệu thống kê tình trạng dinh dưỡng trẻ em qua năm, Thực trạng suy dinh dưỡng trẻ em tuổi Viện dinh dưỡng Việt Nam (2015) Nhu Cầu Dinh Dưỡng Khuyến Nghị Cho Người Việt Nam, Hà Nội Kleinman RE (2013) Pediatric Nutrition Handbook 7th ed American Academy of Pediatrics Elk Grove Village, IL Kliegman RM, Stanton, B.F., Geme III, J.W.S., Cschor, N.F., and Behrman, R.E (2016) Nelson Textbook of Pediatrics 20th ed Elservier Saunders Philadelphia, PA Suskind DL, and Lenssen, P (2013) Pediatric Nutrition Handbook: An Algorithmic Approach Wiley-Blackwell Hoboken, NJ 15