19 hc xuathuyet

HỘI CHỨNG XUẤT HUYẾT (hemorrhagic syndrome) Pr.Trần Thị Mộng Hiệp Department of Pediatrics University of medicine Pham Ngoc Thach Muïc tiêu Trình bày giai đoạn cầm máu xét nghiệm khảo sát: - cầm máu tiên phát - đông máu huyết Chẩn đoán bệnh rối loạn đông máu Liệt kê bệnh tiểu cầu SINH LÝ HỌC CỦA SỰ CẦM MÁU - Ngăn ngừa chảy máu tự nhiên - Ngưng chảy máu: tổn thương thành mạch - Phức tạp: mạch máu, tiểu cầu, yếu tố ĐMHT Bao gồm giai đoạn: cầm máu tiên phát (Primary Hemostasis) ĐMHT (Plasma coagulation) Sinh lý học Sự cầm máu tiên phát: => nút cầm máu = tiểu cầu (platelet) Các giai đoạn: a/ Mạch máu co lại (contraction) b/ Tiểu cầu kết dính (Platelet Adhesion) c/ Tiểu cầu hoạt hóa (activation), tiết (excretion): ADP, Sérotonine, Adrénaline d/ Tiểu cầu kết tụ (Platelet aggregation) e/ Nút cầm máu (platelet nail) f/ Sự điều hòa (regulation) Xét nghiệm khảo sát cầm máu tiên phát – Thời gian máu chảy (Temps de saignement, bleeding time) PP Ivy: - phuùt PP Duke: - phút – Dấu hiệu dây thắt (Lacet): vài chấm XH – Đếm tiểu cầu: 200.000 – 400.000 / mm3 – Yếu tố Willebrand: Ristocetine – Khảo sát chất lượng tiểu cầu: Co cục máu, Kết dính, Kết tụ MỐI LIÊN HỆ GIỮA SỰ CẦM MÁU NGUYÊN PHÁT VÀ SỰ ĐÔNG MÁU HUYẾT THANH TỔN THƯƠNG THÀNH MẠCH Phóng thích ADP Tiếp xúc với thích (tổn thương) tổ chức yếu tố nội mạc từ mô (collagène) Kết dính TC Phóng Hoạt hóa XII Bài tiết ADP Adrénaline Kết tụ TC Yếu tố “3” ĐM ĐM huyế t mô THROMBINE thuận nghịch Kết tụ TC bất thuận nghịch NÚT CẦM MÁU Sự đông máu huyết thanh: Đường nội sinh (Intrinsic pathway): máu + bề mặt âm : (in vivo) nội mạc mặt kính (in vitro) Đường ngoại sinh (extrinsic pathway): đưa từ mô vào máu: Thromboplastine SƠ ĐỒ ĐƠN GIẢN HÓA SỰ ĐMHT NỘI SINH XII NGOẠI SINH XIIA XI VII Ca++ XIA IX IXA VIII X PL Ca++ XA II V Fibrinogen PL Ca++ Thrombine Fibrine XIII XIIIA