Đang tải... (xem toàn văn)
Tiếp cận bệnh lý nhiễm trùng đường hô hấp cấp 07/09/2017 1 Tình huống Bé gái 2 tuổi, đến khám vì sốt, ho 3 ngày N1 – 2 bé chảy mũi xanh, ho ít, sốt khoảng 38,5oC, mẹ bé tự cho uống thuốc ho thảo dược[.]
07/09/2017 Tình Bé gái tuổi, đến khám sốt, ho ngày N1 – 2: bé chảy mũi xanh, ho ít, sốt khoảng 38,5oC, mẹ bé tự cho uống thuốc ho thảo dược hạ sốt N3: bé ho sốt cao hơn, ăn bú đến khám Hãy cho biết bệnh bạn nghĩ đến Tại bạn cần nghĩ đến viêm phổi? (Thảo luận cặp đôi người phút) VIÊM PHỔI NN tử vong trẻ < 5t (2003) ThS BS Trần Thiện Ngọc Thảo Đối tượng: Y4 – YLT3 Source: Child Health Epidemiology Resources Group (CHERG), with additional data from UNICEF VIÊM PHỔI Dịch tể WHO: Pneumonia accounts for 15% of all deaths of children under years old, killing 920 136 children in 2015 07/09/2017 Dịch tể Mục tiêu Nhận thức tác động VP đ/v trẻ em Nhận diện VP dựa LS/CLS Phân tích giá trị triệu chứng LS CLS VP Phân loại tình VP Trình bày tác nhân gây VP theo tuổi Chọn lựa điều trị thích hợp tình VP Viêm phổi trẻ em • Định nghĩa Là đơng đặc nhu mơ phổi có hay khơng kèm theo viêm mơ kẽ Tại Viêm phổi? • Đường hít • Đường máu • Đường lân cận Sinh bệnh học VT xâm nhập vào phổi VT xâm nhập khoang gian bào gian phế nang Macrophage ĐNTT bất hoạt VT ĐNTT cytokines ĐNTT, VT, dịch viêm phế nang Biểu hiện: Sốt, lạnh run, mỏi mệt Kích hoạt hệ thống miễn dịch Đám mờ Xquang 07/09/2017 VIÊM PHỔI VIÊM PHỔI Tác nhân VI TRÙNG? VIRUS? Michelow IC, et al “Epidemiology and clinical characteristics of community-acquired pneumonia in hospitalized children.” Pediatrics 2004 Apr;113(4):701-7 VIÊM PHỔI VIÊM PHỔI TÁC NHÂN Developing Countries VP = VP vi trùng Michelow IC, et al “Epidemiology and clinical characteristics of community-acquired pneumonia in hospitalized children.” Pediatrics 2004 Apr;113(4):701-7 VIÊM PHỔI Tác nhân vi trùng Thay đổi theo lứa tuổi – < tháng – Từ tháng – tuổi: SP, HiB – Từ tuổi trở lên: SP, M.Pneumonia Streptococcus pneumoniae, or pneumococcus, Gram-positive Haemophilus influenzae (HI) a nonmotile Gram-negative Mycoplasma pneumonia 07/09/2017 VIÊM PHỔI Tiếp cận theo WHO NHẬN DIỆN trẻ bệnh TÌM KIẾM chăm sóc thích hợp ĐIỀU TRỊ kháng sinh thích hợp Thảo luận nhóm người Triệu chứng Viêm phổi • Triệu chứng VP trẻ em? Chọn 1-2 triệu chứng quan trọng • Triệu chứng thực thể VP trẻ em? Chọn 1-2 triệu chứng quan trọng Triệu chứng Câu hỏi Dấu hiệu sớm để nhận diện VP là: a b c d Sốt Ho Thở nhanh Nghe phổi bất thường 07/09/2017 VIÊM PHỔI Thở nhanh Rút lõm ngực • Đếm nhịp thở trọn phút • Thở nhanh khi: – Trẻ < 2th: – Trẻ 2th – 12th : – Trẻ 12th – tuổi: – Trẻ ≥ tuổi: ≥ ≥ ≥ ≥ 60 nhịp/phút 50 40 30 • Đánh giá rút lõm ngực Hình ảnh Xquang phổi – Viêm phổi thùy – Phế quản phế viêm – Viêm phổi tròn – VP tạo hang, kén khí, TDMP,… VIÊM PHỔI Câu hỏi Xquang phổi Giá trị Xquang phổi viêm phổi: a b c d Cần thiết để chẩn đoán viêm phổi LS Cho biết tác nhân gây viêm phổi Cần chụp lại để theo dõi đáp ứng điều trị Ít thay đổi định điều trị ban đầu Viêm phổi không nặng: không chụp thường qui (A) Ít giá trị gợi ý tác nhân Khơng cần chụp kiểm tra thường qui trước xuất viện LS có đáp ứng 07/09/2017 VIÊM PHỔI Chẩn đốn Viêm phổi • Chẩn đốn xác định - LS: ho, khó thở (thở nhanh, thở co lõm ngực) - Xquang phổi: tổn thương nhu mơ phổi • Chẩn đốn LS (+) Xquang phổi (-) Miguel Palafox, Arch Dis Child 2000 82: 41-45 VIÊM PHỔI Chẩn đoán phân biệt Tiếp cận theo WHO Phân biệt tác nhân gây VP - Vi trùng (cộng đồng, bệnh viện, lao…) Siêu vi KST Nấm Phân biệt bệnh lý gây thở nhanh – – – – – Toan máu (nhiễm trùng huyết, bệnh chuyển hóa, ngộ độc,…) Viêm tiểu phế quản Hen Suy tim … Phân loại ho – khó thở theo IMCI trẻ từ 2th – tuổi DẤU HIỆU Trẻ có ho, khó thở kèm nhất: •Dấu hiệu nguy hiểm tồn thân •Rút lõm ngực •Thở rít nằm n Thở nhanh Khơng thở nhanh PHÂN LOẠI Viêm phổi nặng bệnh nặng Viêm phổi Không VP-Ho cảm lạnh NHẬN DIỆN trẻ bệnh TÌM KIẾM chăm sóc thích hợp ĐIỀU TRỊ kháng sinh thích hợp Xử trí ho – khó thở theo IMCI trẻ từ 2th – tuổi PHÂN LOẠI ĐIỀU TRỊ Viêm phổi nặng Chuyển gấp bệnh viện bệnh Cho liều đầu kháng sinh thích hợp nặng Viêm phổi Khơng VP – Ho cảm lạnh Kháng sinh thích hợp Khuyên bà mẹ điều trị hổ trợ Dặn dò dấu hiệu cần tái khám Khuyên bà mẹ điều trị hổ trợ Dặn dò dấu hiệu cần tái khám 07/09/2017 Phân loại viêm phổi (WHO) Dấu hiệu nguy hiểm tồn thân • Hỏi • Viêm phổi nặng – Bé có khơng uống bỏ bú? – Bé có nơn tất thứ? – Bé có co giật đợt bệnh này? – Cần nhập viện – Cần hổ trợ hơ hấp • Viêm phổi nặng – Cần nhập viện ± hổ trợ hơ hấp – Cần chích KS • Khám – Li bì khó đánh thức • Viêm phổi – Điều trị nhà – Uống kháng sinh VIÊM PHỔI Chỉ định nhập viện Trẻ < tháng Viêm phổi nặng/rất nặng theo WHO Có dấu hiệu SHH Nghi ngờ có biến chứng Cân nhắc đáp ứng sau tuần điều trị KS thích hợp • Khơng có điều kiện theo dõi – chăm sóc nhà • • • • • Nguồn: Phác đồ điều trị ngoại trú BVNĐ1 - 2012 VIÊM PHỔI Walking pneumonia • • • • Hổ trợ hô hấp cần Sử dụng kháng sinh Điều trị biến chứng Hổ trợ dinh dưỡng NHẬN DIỆN trẻ bệnh TÌM KIẾM chăm sóc thích hợp ĐIỀU TRỊ kháng sinh thích hợp VIÊM PHỔI Khơng điển hình vs Điển hình • Khởi phát từ từ • Triệu chứng ngồi phổi • Sốt thường nhẹ • Thường ho khan • Phổi có ran khơng Ngun tắc điều trị • Khởi phát cấp tính • Khó thở, đau ngực • Sốt thường cao • Thường ho đàm • Thường có biểu phổi: ran, giảm phế âm, gõ đục… Lựa chọn kháng sinh Tùy vào Tác nhân Mức độ nặng: uống, TM/TB Nguồn lực sẵn có β – lactam lựa chọn đầu tay Macrolides: trẻ > tuổi, nghi ngờ VK khơng điển hình Oxacillin nghi ngờ tụ cầu 07/09/2017 VIÊM PHỔI Hướng dẫn chăm sóc • • • • • Hạ sốt Giảm ho an tồn Thơng thống mũi Tiếp tục ăn, bú bình thường Uống nhiều nước VIÊM PHỔI Đánh giá đáp ứng điều trị Dặn tái khám – điều trị nhà • Tái khám sau ngày • Tái khám trẻ: – Tím tái – Khơng uống bỏ bú – Li bì, khó đánh thức – Bệnh nặng – Khó thở Thường sau 48 điều trị • Tổng trạng • Sốt • Thở nhanh • Ran phổi (nếu có) • Cải thiện ăn uống • Xquang phổi khơng cần thiết chụp lại tình trạng lâm sàng cải thiện Câu hỏi Phương pháp hiệu để phòng VP cộng đồng trẻ em a b c d Bú sữa công thức bổ sung nhiều chất Tránh học sớm Chủng ngừa Cả ý 07/09/2017 VIÊM PHỔI PHÒNG NGỪA VIÊM PHỔI Tiếp cận theo WHO Câu hỏi? NHẬN DIỆN trẻ bệnh TÌM KIẾM chăm sóc thích hợp ĐIỀU TRỊ kháng sinh thích hợp