21 dau khop o tre em 2016

ĐAU KHỚP Ở TRẺ EM PGS.TS Trần Thị Mộng Hiệp Mục tiêu giảng Trình bày cách hỏi bệnh trước bệnh nhi đau khớp Nêu đặc điểm khám lâm sàng Chỉ định xét nghiệm đau khớp trẻ em Trình bày nguyên nhân đau khớp trẻ em Đại cương Đau khớp trẻ em  Rất nhiều nguyên nhân, Gồm bệnh nhẹ đến nguyên nhân trầm trọng, ác tính  Tiếp cận bệnh nhân bị đau khớp: cần xác định tình cần xử trí cấp cứu (viêm khớp, viêm xương khớp vi trùng)  Chẩn đoán dựa vào việc khám lâm sàng, diện viêm hay nhiều khớp, tình xuất triệu chứng da hay tổng quát kèm Đại cương Đau khớp định nghĩa có biểu đau vị trí khớp hay vùng xung quanh khớp (vì trẻ em khó xác định vị trí) Lý khám bệnh (ngoại trừ chấn thương): • Đau • Cứng khớp • Sưng khớp • Biến dạng • Yếu • Mất chức Hỏi bệnh  Tiền căn: chấn thương, sưng đau khớp, nhiễm siêu vi, viêm họng  Vị trí đau, số lượng khớp đau (1 hay nhiều khớp), có tính chất di chuyển  Thời điểm đau ngày  Giảm đau nghỉ ngơi dùng thuốc hay tăng vận động  Khởi phát, thời gian đau: < 15 ngày (cấp) > 15 ngày, tháng > tuần (mạn)  Dấu hiệu kèm: da hay toàn thân: sốt, phát ban giảm cân, đau bụng, tổn thương mắt  Tiền gia đình: vẫy nến, viêm đại tràng mạn, viêm khớp đốt sống mạn tính, bệnh tự miễn Hỏi bệnh  au khp ô c hc ằ: ã xut hin gắng sức • thường vào cuối ngày, sáng sớm • giảm nghỉ ngơi • khơng làm cho bệnh nhân thức giấc ban đêm  Đau khớp bnh cnh ô viờm ằ: ã ỏnh thc bnh nhõn dạy ban đêm • giảm đau ngày, hoạt động vừa Khám lâm sàng  Dấu sinh tồn: mạch, nhiệt , HA, nhịp thở  Dấu hiệu nhiễm trùng, nhiễm độc  Tìm ngõ vào, nêu nghi ngờ viêm khớp mủ  Dấu hiệu viêm khớp: sưng, nóng, đỏ, đau  Tìm đấu hiệu đau di chuyển khớp, giới hạn khớp (so sánh với bên lành)  Dấu toàn thân: tim, gan, lách, hạch, hồng ban… Cận lâm sàng • Huyết đồ, VS, CRP • Tùy kết lâm sàng, huyết đồ, VS: • • • • - xét nghiệm miễn dịch học (ANA, RF, điện di đạm…) - huyết chẩn đoán (ASO…) Siêu âm tim: nghi ngờ thấp khớp cấp, bệnh Kawasaki X quang khớp: nghi ngờ nhiễm trùng, chấn thương, khối u hay khám thấy biến dạng khớp Tổn thương khớp sâu: siêu âm, MRI Chọc dò dịch khớp, gởi: - tế bào học: viêm > 1000 BC/mm3 - vi trùng học (khi nghi ngờ viêm khớp nhiễm trùng xuất huyết khớp) Tổn thương cấp (