Đt xơ gan vgm 2017

ĐIỀU TRỊ XƠ GAN, VIÊM GAN MẠN (Bài giảng cho Y4, LT4) TS BSCK2 Trần Thị Khánh Tường ĐIỀU TRỊ XƠ GAN MỤC TIÊU :  Biết cách điều trị điều trị phòng ngừa viêm phúc mạc tự phát  Biết cách điều trị xuất huyết tiêu hóa vỡ giãn tĩnh mạch thực quản  Biết cách điều trị phịng ngừa xuất huyết tiêu hóa vỡ giãn tĩnh mạch thực quản nguyên phát thứ phát  Biết cách điều trị bệnh não gan  Biết cách điều trị phù báng bụng bệnh nhân xơ gan ĐIỀU TRỊ XƠ GAN — The major goals of managing patients with cirrhosis include: Slowing or reversing the progression of liver disease ● Preventing superimposed insults to the liver  Vaccinations: HBV, HAV  Avoidance of hepatotoxins: alcohol, over-the-counter medications (such as NSAIDs), prescribed drugs with hepatotoxic side effects, and certain herbal remedies ● Identifying medications that require dose adjustments or should be avoided entirely ● Managing symptoms and laboratory abnormalities ● Preventing, identifying, and treating the complications of cirrhosis ● Determining the appropriateness and optimal timing for liver transplantation  ĐIỀU TRỊ XƠ GAN  Điều trị phòng ngừa biến chứng  Điều trị NN  Điều trị triệu chứng VIÊM PHÚC MẠC DO VK TỰ PHÁT (SPONTANEOUS BACTERIAL PERITONITIS) TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN   Neutrophil ≥ 250/mm3 (>50% tổng số BC) Phân biệt VPM VK thứ phát (Secondary Bacterial Peritonitis) VIÊM PHÚC MẠC DO VK TỰ PHÁT (SPONTANEOUS BACTERIAL PERITONITIS)   Nghi ngờ VPM thứ phát ≥ tiêu chuẩn 1-Protein >1,0g/dl 2-Glucose < 50mg/dl (2,8 mmol/L) 3-LDH DB> LDH máu (ULN) VPM VK tự phát: 0-1 tiêu chuẩn, VIÊM PHÚC MẠC DO VK TỰ PHÁT (SPONTANEOUS BACTERIAL PERITONITIS) Chỉ định (AASLD 2013):  BCĐNTT (Neutrophil) DB ≥ 250/mm3  Hay có triệu chứng sau khơng giải thích NN khác BCĐNTT < 250/mm3   Sốt > 37,80 C ( 1000 F)  Đau bụng lan tỏa hay ấn đau khắp bụng  Thay đổi tri giác không giải thích BCĐNTT < 250/mm3, cấy DB (+) (bacterascites) điều trị có triệu chứng hay chọc lại sau 48 có BSĐNTT ≥ 250/mm3 Điều trị  Cephalosporin hệ III : CEFOTAXIM 2g x lần/ Quinolone hệ (Cipro, Levo) ngày  Albumin: Creatinine >1 mg/dL, BUN >30 mg/dL, or total bilirubin >4 mg/dL  1,5 g albumin/ kg đầu chẩn đoán 1,0 g/kg vào ngày thứ 3 giảm tỷ lệ tử vong, giảm nguy HC gan thận  Không dùng AMINOGLYCOSIDE BN xơ gan tăng nguy HC gan thận  Chọc báng theo dõi : không cần thiết bệnh cảnh lâm sàng điển hình đáp ứng tốt với KS VIÊM PHÚC MẠC TỰ PHÁT (SPONTANEOUS BACTERIAL PERITONITIS) Không dùng AMINOGLYCOSIDE BN xơ gan tăng nguy HC gan thận  Chọc báng theo dõi : không cần thiết bệnh cảnh lâm sàng điển hình đáp ứng tốt với KS  VIÊM PHÚC MẠC TỰ PHÁT (SPONTANEOUS BACTERIAL PERITONITIS) Điều trị dự phòng : Tiền SBP điều trị kéo dài hết báng hay ghép gan (long-term therapy)  Không tiền SBP : Protein dịch báng < 1.5 g/dL có triệu chứng sau  điều trị kéo dài  Creatinine máu > 1.2 mg/dL,  BUN > 25 mg/dL,  Na máu < 130 mEq/L or  Child-Pugh > points bilirubin > mg/dL THUỐC : Norfloxacin 400mg/ d hay Ciprofloxacin 500mg/d hay Trimethoprim/Sulfamethasoxazole Xơ gan XHTH  Ceftriaxone 1g/ ngày hay Norfloxacin 400mg x 2/ ngày x ngày  10 ĐIỀU TRỊ NGUYÊN NHÂN XƠ GAN Xơ gan bù : Hiệu cao điều trị nguyên nhân Xơ gan bù : rượu, VGSV B, tự miễn điều trị nguyên nhân  chức gan có cải thiện Các ngun nhân khác cải thiện  Rượu  ngưng rượu  child C 75% sống năm, tiếp tục uống rượu  100% chết năm  VGSV B : điều trị thuốc kháng siêu vi dù xơ gan bù hay bù  VGSV C: thuốc (kháng virus trực tiếp: DAA) có định điều trị dù cịn bù hay bù 27 ĐIỀU TRỊ PHÙ VÀ BÁNG BỤNG Mục tiêu :  Phù nhiều : giảm cân không giới hạn, thường 1kg/ngày  Báng không phù : giảm cân 0,5 kg/ ngày Các phương pháp điều trị :  Chế độ ăn giảm muối  Thuốc lợi tiểu  Tháo báng 28 ĐIỀU TRỊ PHÙ VÀ BÁNG BỤNG Chế độ ăn giảm muối :   Natriclorua : 88 mmol/ngày [ 2000 mg /ngày ] Hạn chế uống nước không cần thiết trừ Na máu 2.0 mg/dL (180 mol/L)  Truyền Albumin  giúp lợi tiểu có hiệu  Chấp nhận : albumin máu > 20g/l  Lý tưởng : albumin máu > 25g/l Tháo báng :  Chỉ định : báng căng (báng ++++)  < lít  khơng cần truyền Albumin  > lít  truyền Albumin - 8g cho lít dịch báng lấy Giảm muối + lợi tiểu : chọn lựa để điều trị báng  30 ĐIỀU TRỊ PHÙ VÀ BÁNG BỤNG Báng kháng trị (không đáp ứng lợi tiểu với liều tối đa hay xuất tác dụng phụ lợi tiểu BNG, HC gan thận, hạ Natri máu ) :  Tháo báng > lít / lần định kỳ tuần kết hợp truyền albumin  TIPS : thỏa điều kiện sau :  Đòi hỏi tháo báng lượng nhiều ( > lít )  Bilirubin < 3mg/dl  Child pugh