10 điều trị viêm gan mạn và xơ gan 2016

ĐIỀU TRỊ XƠ GAN, VIÊM GAN MẠN (Bài giảng cho SV Y4, CT 4) TS BSCK2.Trần Thị Khánh Tường NỘI DUNG ĐIỀU TRỊ XƠ GAN a Điều trị biến chứng  Viêm phúc mạc tự phát  Bệnh não gan  XHTH dãn TMTQ  HC gan thận b Điều trị nguyên nhân c Điều trị triệu chứng : phù, báng bụng a b ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN MẠN : Điều trị VGSV B mạn Điều trị VGSV C mạn ĐIỀU TRỊ XƠ GAN MỤC TIÊU :  Biết cách điều trị điều trị phòng ngừa viêm phúc mạc tự phát  Biết cách điều trị xuất huyết tiêu hóa vỡ giãn tĩnh mạch thực quản  Biết cách điều trị phòng ngừa xuất huyết tiêu hóa vỡ giãn tĩnh mạch thực quản nguyên phát thứ phát  Biết cách điều trị bệnh não gan  Biết cách điều trị phù báng bụng bệnh nhân xơ gan ĐIỀU TRỊ XƠ GAN ĐIỀU TRỊ BIẾN CHỨNG ĐIỀU TRỊ NGUYÊN NHÂN ĐIỀU TRỊ TRIỆU CHỨNG : PHÙ, BAÙNG ĐIỀU TRỊ BIẾN CHỨNG XƠ GAN VPM tự phát Bệnh não gan XHTH vỡ giãn TMTQ HC gan thận VIÊM PHÚC MẠC TỰ PHÁT (SPONTANEOUS BACTERIAL PERITONITIS) TIÊU CHUẨN CHẨN ĐỐN  Neutrophil ≥ 250/mm3 (chiếm 50% tổng số bạch cầu)  Cần phân biệt VPM tự phát ( Spontaneous Bacterial Peritonitis : SBP ) với thứ phát (Secondary Bacterial Peritonitis) tự phát cần điều trị nội khoa, thứ phát phải can thiệp phẫu thuật VIÊM PHÚC MẠC TỰ PHÁT (SPONTANEOUS BACTERIAL PERITONITIS)    Nghi ngờ VPM thứ phát có tiêu chuẩn sau: 1-Protein >1,0g/dl 2-Glucose < 50mg/dl (2,8 mmol/L) 3-LDH dịch báng > LDH máu ( giới hạn bình thường) VPM tự phát hay có tiêu chuẩn Trong VPM thứ phát : cấy dịch báng thường có ≥ loại vi trùng, VPM tự phát cấy dịch báng thường mọc loại vi trùng VIÊM PHÚC MẠC TỰ PHÁT (SPONTANEOUS BACTERIAL PERITONITIS) Điều trị :  Cephalosporin hệ III  CEFOTAXIM 2g x lần/ ngày hay ceftriaxone 2g/24 TM Có thể dùng quinolone uống (orfloxacin, ciprofloxacin) BN khơng dùng trước đó, khơng ói, khơng có chống, khơng bệnh não gan từ giai đoạn II trở lên creatinin máu < mg/dl  Thời gian 5-8 ngày Albumin : Creatinine >1 mg/dL, BUN >30 mg/dL, or total bilirubin >4 mg/dL  1,5 g albumin/ kg đầu chẩn đoán  1,0 g/kg vào ngày thứ  VIÊM PHÚC MẠC TỰ PHÁT (SPONTANEOUS BACTERIAL PERITONITIS) Không dùng AMINOGLYCOSIDE BN xơ gan tăng nguy HC gan thận  Chọc báng theo dõi : không cần thiết bệnh cảnh lâm sàng điển hình đáp ứng tốt với KS  VIÊM PHÚC MẠC DO VK TỰ PHÁT (SPONTANEOUS BACTERIAL PERITONITIS) Điều trị dự phòng :  Tiền SBP điều trị kéo dài hết báng hay ghép gan (long-term therapy)  Không tiền SBP : Protein dịch báng < 1.5 g/dL có triệu chứng sau  điều trị kéo dài:  Creatinine máu > 1.2 mg/dL,  BUN > 25 mg/dL,  Na máu < 130 mEq/L or  Child-Pugh > điểm bilirubin > mg/dL THUỐC : Norfloxacin 400mg/ ngày hay Ciprofloxacin 500mg/ngày hay Trimethoprim/Sulfamethasoxazole (1 double-strength tablet / day)  Xơ gan XHTH  Ceftriaxone 1g/ ngày hay Norfloxacin 10 400mg x 2/ ngày x ngày