Tai Biến Nhổ Răng Trong Phẫu Thuật

dành cho những ai đang làm tiểu phẫu, các tai biến có thể xảy ra trong quá trình thực hiện thủ thuật. tài liệu biên soạn bởi Dr Solar hướng dẫn cả cách xử trí tốt nhất hiện nay Chuyên ngành răng hàm mặt! tham khảo từ tài liệu nước ngoài Các thủ thuật, kinh nghiệm thao tác Tai biến được phân ra trong trường hợp : Tai biến trước nhổ răng tai biến sau nhổ răng tai biến trong nhổ răng

Tai biến trước nhổ răng

Tai biến trong nhổ răng

Tai biến sau nhổ răng

Tai biến

[04]

Tai biến trước nhổ răng

Tai biến tại chỗ Tai biến toàn thân

Nguyên nhân Các tai biến

Tai biến trước nhổ răng

Ngộ độc hay phản ứng thuốc tê text

Dị ứng

Lo sợ

Tai biến toàn thân

• Xử trí

Ngừng làm thủ thuật, nằm đầu thấp, tạo chỗ thoáng mát, nới lỏng quần áo

Xoa bóp chân tay, ấn huyệt, gọi tên

Theo dõi mạch, huyết áp, nhịp thở, sắc mặt

Tiêm trợ tim nếu mất tri giác kéo dài trên 1 phút

Là trạng thái mất tri giác tạm thời một phần hay toàn

bộ do thiếu oxy não

Người khó chịu, chân tay bủn rủn, khó thở, hoảng sợMôi tái, da mặt trắng xanh, vã mồ hôi, mạch nhanh nhỏ, chân tay lạnh

Xỉu

• Xử trí

Ngừng thở, tim đập yếu : Hà hơi thổi ngạt 12-15

lần/phút, xoa bóp tim ngoài lồng ngực

Thuốc trợ tim : Adrenalin 1/1000, cứ 10-15 phút/lần cho

đến khi mạch và huyết áp bình thường

Nếu không tiến triển thì chuyển khoa hồi sức tích cực

Ngất xanh chỉ có ngừng thở, tim vẫn hoạt động, thiếu oxy do tắc nghẽn hoặc trung tâm hô hấp tổn thương

Da mặt xanh tím, nhịp thở lúc đầu tăng sau không đều, chậm và ngừng hẳn

Nhịp tim lúc đầu nhanh nhỏ rồi chậm, huyết áp lúc đầu tăng sau

đó giảm mạnh

Ngất

Da mặt tái mét, đồng tử giãn rộng, mạch không đều,

chậm rồi ngừng hẳn, huyết áp không đo được, bệnh

nhân có thể co giật

Choáng

Phản ứng dị ứng

• Xử trí

Dừng làm thủ thuật khi có phản ứng dị ứng

Để bệnh nhân tư thể nằm nửa ngồi, hỗ trợ hô hấp

Tiêm bắp thuốc kháng histamine như diphenyldramine 50mgTheo dõi liên tục mạch, huyết áp để hỗ trợ kịp thời

Nếu không thấy tiến triển, chuyển bệnh nhân đến hồi sức

Các phản ứng gồm : Viêm da ( phổ biến nhất ), co

thắt phế quản và sốc phản vệ

Dấu hiệu lâm sàng: Ngứa, nổi mẩn, sưng, chuột rút,

buồn nôn, nôn mửa, tiêu chảy, phù mạch, giãn mạch,

tụt huyết áp

Viêm da Hen suyễn

Tai biến tại chỗ

Gãy kim

Tai biến gãy kim tuy rất ít xảy ra nhưng lại rất nguy

hiểm, do phần kim gãy nằm trong mô mềm rất khó lấy

ra bời sự dịch chuyển của kim sang vị trí khác

Gãy kim

Nguyên nhân

t g ây

tê k hô ng

đú ng , đ ộn

g

tác th

ô b ạo

Tiê m v

ới l ực quá mạ

nh vào

mô mề

m v à xươ ng

Thăm khám trên lâm sàng hoặc X- quang, có thể phẫu thuật lấy kim ra

Dùng

panh lấy

ra

Để kim ở vị trí và theo dõi thường xuyên

Đau và nề sau khi

Đau và nề sau khi

tiêm

Co khít hàm

Nguyên

nhân

Gây tê dây thần kinh răng hàm dưới chọc vào

cơ chân bướm trong hay tổn thương sợi cơ

Xuất huyết tại chỗ, kéo dài đến khi tụ máu được hấp thu trở lạiNhiễm trùng hay kích thích của các thành phần trong thuốc tê

Co khít hàm

điều trị gì Đôi khi kéo dài 10-15 ngày, cần điều trị liệu

pháp chườm nóng và tập luyện hàng ngày, kháng viêm giảm đau Khi tạo áp xe, cần chích rạch và dùng kháng sinh

Tổn thương cách mạch máu

Thường gây máu tụ nhất là vùng tiêm ở lỗ dưới ổ

mắt nhưng không gây ảnh hưởng gì đáng kể cho bệnh nhân, chỉ cần chườm nóng là hết

Hoại tử sau khi

tiêm

Tiêm nhầm thuốc

Cơ địa bệnh nhân yếu

Hoại tử sau khi tiêm

Xử trí: Dùng thuốc giảm đau, chống viêm tại chỗ

Gây thiếu máu cục bộ

Nguyên nhân do chạm kim vào thành mạch máu gây phản

xạ co thắt mạch máu hay tác dụng của adrenalin Thể hiện vùng xanh nhợt trên mặt và mất đi hoàn toàn độ 1h,

không đòi hỏi điều trị gì

Liệt dây thần kinh tai, hàm,

mặt

Nguyên nhân

- Đâm kim quá cao khi gây tê lỗ ống răng dưới làm tê dây thần

kinh tai thái dương

- Liệt dây thần kinh mặt ngoại biên do đâm kim quá sâu gần tới lỗ châm chũm

Xử trí : Không cần điều trị, các biểu hiện sẽ mất dần sau 30-60 phút

Tai biến trong phẫu

Tai biến tại răng Tai biến tại xương hàm

• Gãy thân hay chân răng

•Sang chấn răng bên cạnh

lưỡi

• Hít phải răng,chân răng, các mảnh vỡ

• Chảy máu dữ dội

• Tụ hơi phần mềm mặt

Gãy vỡ thân răng hoặc chân

răng

• Xử trí

 Lấy chân răng khỏi xương hàm

 Nếu tiên lượng dễ thì dùng bẩy, kìm để lấy chân răng căn cứ vào tổn thương răng và X-Quang

 Nếu tiên lượng khó thì phải phẫu thuật bộc lộ xương ổ răng

để lấy chân răng

 Do tổn thương răng quá lớn, răng điều trị nhiều lần

 Do bệnh nhân giãy dụa, gạt tay thầy thuốc khi đang làm thủ thuật

 Do thầy thuốc nhổ răng thô bạo, không đúng phương pháp

• Nguyên nhân

Gãy vỡ thân răng hoặc chân

răng

Sang chấn răng bên cạnh

• Xử trí

 Cố định răng này bằng chỉ thép với những răng bên cạnh

 Nếu răng bị rời ra khỏi ổ răng thì phải cấy lại ngay

 Theo dõi sự sống của tủy

 Do dùng bẩy không đúng

• Nguyên nhân

Sang chấn răng bên cạnh

Nhổ nhầm răng

• Xử trí

 Cấy lại răng nếu có các điều kiện sau:

 Răng nhổ ra còn nguyên vẹn

 Xương ổ răng không bị vỡ

 Do thầy thuốc không cẩn thận hoặc tìm không đúng răng bệnh lý

• Nguyên nhân

Nhổ nhầm răng

Tổn thương răng đối diện

• Xử trí

 Tùy thuộc vào mức độ tổn thương mà xử trí

 Do thầy thuốc

• Nguyên nhân

Tổn thương răng đối diện

Răng nh

ổ

Tổn thương

Làm bật hay tổn thương

mầm răng vĩnh viến khi nhổ

răng sữa

• Xử trí

 Cấy lại mầm răng ngay lập tức về vị trí ban đầu

 Phối hợp kháng sinh chống nhiễm khuẩn tại chỗ

 Do thầy thuốc không cẩn thận hay chưa có kinh nghiệm,

nhầm giữa mầm răng và chân răng sữa

• Nguyên nhân

Làm bật hay tổn thương

mầm răng vĩnh viến khi nhổ

răng sữa

Đẩy răng hàm dưới vào sàn

miệng

• Xử trí

 Rạch niêm mạc, bộc lộ lấy răng ra và phục hồi phần mềm

 Do động tác bẩy thô bạo, không đúng kỹ thuật thường gặp

răng 7 hoặc răng 8

• Nguyên nhân

Đẩy răng hàm dưới vào sàn

miệng

Tai biến xương hàm

Vỡ xương ổ răng

• Xử trí

 Rửa sạch ổ răng bằng dung dịch NaCl 90 /00 , H2O2 10V

 Lấy hết mảnh xương vụn ra khỏi ổ răng

 Dùng nạo, kìm gặp xương làm nhẵn mặt xương

Vỡ xương ổ răng

Gãy vỡ lồi củ xương hàm

trên

• Xử trí

 Lấy mảnh vỡ ra khỏi lồi củ

 Khâu kín xoang hàm

 Dùng kháng sinh toàn thân

 Do bẩy quá mạnh về phía sau làm răng khôn ra luôn cùng với lồi củ, mở thông xoang hàm và tổn thương động mạch răng sau gây chảy máu nhiều

• Nguyên nhân

Gãy vỡ lồi củ xương hàm

trên

 Phẫu thuật bộc lộ xoang để lấy chân răng và khâu phục hồi đóng kín

Thủng xoang hàm

Gãy xương hàm

Trật khớp thái dương hàm

• Các loại

 Trật khớp TDH ra trước : 1 bên hoặc 2 bên

 Trật khớp thái dương hàm tái diễn : do khớp TDH lỏng lẻo

 Trật khớp TDH không nắn dọc : khớp cắn hở, ổ chảo rỗng, điều trị bằng phẫu thuật

 Trật khớp thái dương hàm ra sau : thường do sang chấn

mạnh đẩy lồi cầu lên cao

 Trật khớp thái dương hàm là mất quan hệ bình thường giữa các mặt khớp TDH, thường là lồi cầu di chuyển ra trước

• Định nghĩa

Trật khớp thái dương hàm

Tai biến

Tổn thương phần mềm

Tổn thương TK răng dưới và lưỡi

Hít phải răng, chân răng, mảnh vỡ

1

Chảy máu dữ dội

Tụ hơi vùng mặt

2 3 4 5

Tai biến khác

Tổn thương phần mềm

• Xử trí

 Khâu phục hồi phần mềm

 Dùng kháng sinh chống viêm tại chỗ

 Do cặp kìm quá sâu và mạnh vào lợi

 Do dụng cụ trượt đệm vào các tổ chức xung quanh như lợi,

má, sàn miệng

• Nguyên nhân

Tổn thương phần mềm

Tổn thương TK răng dưới

và lưỡi

• Xử trí

 Dùng thuốc giảm đau toàn thân và tại chỗ

 Các loại vitamin nhóm B liều cao

 Theo dõi sau vài tuần:các dấu hiệu tê môi,tê lưỡi tự mất dần

 Do chọc bẩy quá sâu vào vùng cuống răng khi nhổ răng hàm nhỏ, răng khôn, răng hàm lớn hàm dưới

• Nguyên nhân

• Triệu chứng

 Dấu hiệu tê môi dưới hoặc tê lưỡi kèm theo đau nhức vùng xương hàm dưới

Tổn thương TK răng dưới và

lưỡi

Hít phải răng, chân răng,

mảnh vỡ

• Xử trí

 Nếu răng hay mảnh xương rơi vào thực quản thì nên để

nguyên, theo dõi phân

 Nếu rơi vào khí quản thì là tai biến nguy hiểm cần nhanh chóng cứu chữa bệnh nhân

 Do kẹp răng không chặt

 Tư thế bệnh nhân khi nhổ răng không đúng

• Nguyên nhân

Hít phải răng, chân răng,

mảnh vỡ

Chảy máu dữ dội

• Xử trí

 Nhét gelaspon cầm máu

 Khâu phục hồi cầm máu

 Do tổn thương vùng quanh răng hoặc bó mạch thần kinh răng dưới, lồi củ, xương hàm trên

• Nguyên nhân

Chảy máu dữ dội

Tụ hơi phần mềm mặt

• Xử trí

 Không cần điều trị gì, sau vài ngày hơi sẽ hết

 Do áp lực tay khoan nhanh

• Nguyên nhân

Tai biến sau nhổ răng Chảy máu

Đau nhức tại ổ răng Đau dây

thần kinh V

Sót chân răng

gây chảy máu

qua ống tủy

Bệnh toàn thân : bạch cầu, xơ

gan, thiếu Vit K

Huyết áp cao ( 180-200 mmHg)

Sót lại tổ chức

hạt ( thường

gặp)

Rách, giập nát lợi mà chưa

Xử Trí

Xử trí cơ bản theo nguyên nhân chảy máu => cần thăm khám cẩn thận, tỉ mỉ

Viêm ổ răng ướt

Xử trí

•Tuyệt đối không nạo ổ răng, chỉ cần rửa sạch ổ răng bằng dung dịch NaCl 9 0 /00 ấm

•Giảm đau, chống viêm tại chỗ bằng thuốc như eugenol

•Vệ sinh răng miệng, xoa nắn lợi

Dấu hiệu lâm sàng

•Cơ năng : Đau nhức ổ răng

• Thực thể : Ổ răng không có dịch, lợi không có dấu hiệu viêm

Viêm mô tế bào

Cốt tủy viêm xương hàm, nhiễm trùng huyết

Điều trị : Kháng sinh liều cao, giảm đau, giảm phù

nề, vitamin

Đau nhức tại ổ răng

răng bị vỡ tạo điểm nhọn

Đau dây thần kinh V

Sau nhổ răng có nhiều cơn đau dữ dội lan lên nửa

đầu mặt, bệnh nhân mất ăn, ngủ.

Thank You!

D/A/I/O