Phân tích danh mục thuốc đã sử dụng tại bệnh viện quận 9 thành phố hồ chí minh năm 2015

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HIỀN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN QUẬN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2015 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2017 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HIỀN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN QUẬN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Thanh Bình Thời gian thực hiện: từ tháng 7/2016 đến tháng 11/2016 HÀ NỘI 2017 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh viện sở khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe cho người bệnh, đơn vị khoa học, kỹ thuật có nghiệp vụ cao y tế, đó, thuốc cơng cụ đắc lực cho cơng tác phòng bệnh chữa bệnh Để đạt hiệu tốt điều trị, sử dụng thuốc hiệu hợp lý yếu tố quan trọng Hiện chi phí cho thuốc phịng điều trị bệnh đắt, Việt Nam, tiền thuốc bình quân đầu người năm năm 2003 khoảng 7,6 USD đến năm 2008 16,45 USD [24] năm 2009 19,77 USD tăng 20,18% so với năm trước tăng 300% so với năm 2001 Sự phát triển ngành cơng nghiệp dược mang lại lợi ích to lớn cho xã hội: Thuốc sản xuất với số lượng lớn, chất lượng tốt mạng lưới cung ứng thuốc phát triển rộng khắp làm giảm tình trạng khan thuốc; Nhiều dược chất đời, nhiều dạng bào chế với tính ưu việt góp cơng lớn vào tiến ngành y Theo báo cáo Cục Quản Lý Dược, tính đến ngày 31/12/2010 có 25.497 số đăng ký thuốc cịn hiệu lực, có 12.244 số đăng ký thuốc sản xuất nước với 516 hoạt chất 13.253 số đăng ký thuốc nước với 947 hoạt chất [22] Tuy nhiên, đa dạng thuốc gây nhiều khó khăn, lúng túng việc chọn lựa, sử dụng thuốc chữa bệnh sở y tế có cạnh tranh khơng lành mạnh tình trạng sử dụng thuốc khơng hợp lý Theo báo cáo tình trạng sử dụng thuốc giới năm 2011 – WHO Sử dụng thuốc khơng hợp lý lãng phí gậy hại cho cá nhân cộng đồng Tác dụng phụ thuốc gây đáng kể tỷ lệ mắc bệnh tử vong, số 10 nguyên nhân hàng đầu gây tử vong Mỹ, ước tính tổn hại khoảng 466 triệu Bảng Anh Bắc Ai-Len 5,6 triệu USD bệnh viện năm Mỹ Tình trạng kháng kháng sinh gia tăng đáng kể toàn cầu, làm gia tăng tỷ lệ mắc bệnh tử vong, phần lớn lạm dụng Chi phí cho tình trạng kháng kháng sinh hàng năm từ 4-5 tỷ USD Mỹ khoảng tỷ EUR châu Âu Theo báo cáo kết công tác khám chữa bệnh năm 2011 Cục Quản lý khám chữa bệnh, tổng giá trị tiền thuốc sử dụng bệnh viện chiếm tỷ trọng 59,5% tổng giá trị tiền viện phí hàng năm Những bất cập cung ứng, sử dụng thuốc bệnh viện ngày gia tăng như: Thuốc không thiết yếu (thuốc không thực cần thiết) sử dụng với tỷ lệ cao, vitamin, khoáng chất … kê đơn khơng có mục đích rõ ràng, lạm dụng kháng sinh hệ mới…[30] Đối với Bệnh viện, hệ thống danh mục thuốc (DMT) có hiệu đem lại lợi ích lớn cơng tác khám chữa bệnh, giúp cho chu trình cung ứng thuốc, thông tin thuốc xử lý ADR dễ dàng Ngoài DMT xây dựng hợp lý giúp cho việc tư vấn, giáo dục thuốc trọng tâm cải thiện mức độ sẵn có thuốc, từ giúp cho việc sử dụng thuốc người bệnh tốt Đối tượng phục vụ Bệnh viện chăm sóc sức khỏe ban đầu cho cán Ủy ban nhân dân Quận 9và tiếp nhận khám chữa cho nhân dân địa bàn nhân dân khu vực lân cận có nhu cầu Với trọng trách đó, cơng tác khám chữa bệnh hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện cần quan tâm nghiên cứu để đạt hiệu cao Vì để góp phần tăng cường sử dụng thuốc hợp lý, an toàn hiệu cho Bệnh viện, chúng tơi tiến hành đề tài:“Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh Viện Quận Thành phố Hồ Chí Minh năm 2015’’ Với mục tiêu sau: Mô tả cấu DMT sử dụng Bệnh viện Quận năm 2015; Phân tích ABC/VEN DMT sử dụng bệnh viện Quận năm 2015 Trên sở đánh giá khái quát tính phù hợp DMT sử dụng năm 2015 với DMT chủ yếu Bộ Y tế nguồn kinh phí bệnh viện để từ đề xuất số khuyến nghị giúp cho hoạt động xây dựng Danh mục thuốc bệnh viện ngày thực tế hiệu Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN DMT bệnh viện sở để đảm bảo cung ứng thuốc chủ động có kế hoạch nhằm phục vụ cho nhu cầu điều trị hợp lý, an toàn, hiệu DMTbệnh viện xây dựng hàng năm theo định kỳ bổ sung loại bỏ thuốc DMT bệnh viện kỳ họp HĐT&ĐT bệnh viện a Nguyên tắc xây dựng danh mục - Bảo đảm phù hợp với mơ hình bệnh tật chi phí thuốc dùng điều trị bệnh viện; - Phù hợp phân tuyến chuyên môn kỹ thuật, phù hợp với phạm vi chuyên môn bệnh viện; - Đáp ứng với phương pháp mới, kỹ thuật điều trị; - Thống với danh mục thuốc thiết yếu, danh mục thuốc chủ yếu Bộ Y tế ban hành; - Ưu tiên thuốc sản xuất nước b Tiêu chí đánh giá, lựa chọn thuốc danh mục - Mơ hình bệnh tật bệnh viện; - Chất lượng, Hiệu an toàn điều trị thuốc; - Ưu tiên lựa chọn thuốc Generic thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dược nhà sản xuất cụ thể; - Căn vào chi phí chi phí – hiệu thuốc; - Điều kiện, trang thiết bị chuyên môn người để xử trí thuốc c Quy trình chọn lựa số thuốc - Chỉ có Bác sĩ, Dược sĩ có quyền yêu cầu bổ sung loại bỏ dược phẩm; - Bản yêu cầu văn gửi cho thư ký DTC; - Thành viên DTC đánh giá thuốc cách rà sốt lại thơng tin y văn chuẩn bị báo cáo viết; - Đưa ý kiến đề xuất cho danh mục; - Trình bày kết đánh giá họp DTC; - DTC chấp nhận bác bỏ yêu cầu kể (việc đưa định - Phổ biến định DTC đến tất cá nhân liên quan d Duy trì danh mục - Đánh giá yêu cầu cần bổ sung loại bỏ thuốc có danh mục cách thường xuyên; - Đánh giá hệ thống theo nhóm, phân nhóm điều trị e Quản lý thuốc danh mục - Việc sử dụng thuốc DMT bệnh viện phải yêu cầu thông qua dự trù có chữ ký trưởng khoa/phịng giám đốc bệnh viện phê duyệt - Hạn chế số lượng thuốc danh mục; - Hạn chế tiếp cận; - Lưu trữ hồ sơ yêu cầu thuốc không nằm danh mục (tên thuốc, số lượng, định); - Thường xuyên rà soát thảo luận họp DTC f Thuốc hạn chế sử dụng - Thuốc bác sĩ chuyên khoa sâu định dùng tình trạng bệnh cụ thể; - Do DTC xác định thực thi; - Quy định sử dụng hạn chế số thuốc DMT bao gồm: thuốc có dấu “ * ’’ số thuốc điều hòa miễn dịch; - Theo dõi sát đảm bảo sử dụng hợp lý 1.2 HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TRONG BỆNH VIỆN Trong bệnh viện chu trình cung ứng thuốc nhiệm vụ quan trọng công tác dược bệnh viện khoa Dược, cung ứng thuốc gồm hoạt động: - Lựa chọn thuốc (xây dựng danh mục thuốc) - Mua sắm - Cấp phát/ Tồn trữ - Sử dụng Chu trình cung ứng thực chu trình khép kín: Mỗi chức cấu thành nên chức trước tiền đề cho chức sau Sự lựa chọn phải xây dựng kinh nghiệm thực tế nhu cầu sức khỏe sử dụng thuốc Hoạt động mua thuốc kết định lựa chọn Trong chu trình cung ứng thuốc bệnh viện hoạt động lựa chọn xây dựng DMT hoạt động nhằm tăng cường sử dụng thuốc an tồn, hợp lý bệnh viện Quy trình xây dựng DMT tảng cho việc quản lý dược tốt sử dụng thuốc hợp lý Thật lý tưởng DMT xây dựng dựa sở hướng dẫn điều trị bệnh thường gặp DMT có vai trị quan trọng chu trình quản lý thuốc bệnh viện, sở pháp lý để bệnh viện lựa chọn, xây dựng DMT cụ thể cho đơn vị Tiêu chí xây dựng DMT bệnh viện dựa Thông tư số: 45/2013/TTBYT ban hành ngày 26 tháng 12 năm 2013 với mục tiêu sau: - Đảm bảo hiệu quả, an toàn cho người sử dụng; - Sẵn có với số lượng đầy đủ, có dạng bào chế phù hợp với điều kiện bảo quản, cung ứng sử dụng; - Phù hợp với mơ hình bệnh tật, phương tiện kỹ thuật, trình độ thầy thuốc nhân viên y tế sở khám chữa bệnh; - Giá hợp lý; - Đa số đơn chất, đa chất phải chứng minh kết hợp có lợi dùng thành phần riêng rẽ tác dụng độ an tồn Trường hợp có hai hay nhiều thuốc tương tự phải lựa chọn sở đánh giá đầy đủ hiệu lực, độ an tồn, chất lượng khả cung ứng Tóm lại yếu tố liên quan đến hoạt động lựa chọn, xây dựng DMT khái quát theo sơ đồ đây: Mơ hình bệnh tật BV Hướng dẫn điều trị Danh mục TTY Trình độ chun mơn, kỹ thuật, kinh phí DMT chữa bệnh chủ yếu bệnh viện Khả chi trả người bệnh, quỹ BHYT Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện Danh mục thuốc bệnh viện Hình 1.1 Các yếu tố xây dựng Danh Mục Thuốc 1.2.1 Tình trạng bệnh tật mơ hình bệnh tật (MHBT) MHBTcủa xã hội, cộng đồng, quốc gia tập hợp tất tình trạng cân thể xác, tinh thần tác động yếu tố khác nhau, xuất cộng đồng đó, xã hội khoảng thời gian định Ở Việt Nam, mặt mơ hình bệnh tật, bệnh nhiễm khuẩn bệnh phổ biến nhất, kể khứ, tương lai [11],[13] Tuy nhiên, bệnh không nhiễm trùng bệnh tim mạch, huyết áp, tai nạn, chấn thương … có xu hướng gia tăng - MHBT Bệnh viện Không giống MHBT cộng đồng, Bệnh viện (BV) nơi khám chữa bệnh cho người mắc bệnh cộng đồng Mỗi bệnh viện có MHBT riêng BV có tổ chức nhiệm vụ khác nhau, đặt địa bàn khác với đặc điểm dân cư địa lý khác Đặc biệt phân công chức nhiệm vụ tuyến y tế khác Ở Việt Nam giới có hai loại MHBT bệnh viện theo hình 1.2 MHBT bệnh viện quan trọng giúp BV xây dựng danh mục thuốc phù hợp Mơ Hình Bệnh Tật Bệnh Viện MHBT BV Đa Khoa (Gồm bệnh thông thường bệnh chuyên khoa) MHBT BV Chuyên Khoa, Viện có giƣờng bệnh (Gồm bệnh chủ yếu bệnh chun khoa bệnh thơng thường) Hình 1.2 MHBT hệ thống bệnh viện 1.2.2 Hƣớng dẫn điều trị chuẩn (STG) SGT (Phác đồ điều trị) văn chun mơn cótính chất pháp lý Nó đúc kết từ kinh nghiệm thực tiễn, sử dụng khuôn mẫu điều trị học loại bệnh Một phác đồ điều trị có nhiều công thức điều trị khác Theo WHO: Các tiêu chí SGT thuốc gồm: - Hợp Lý: Phối hợp thuốc, chủng loại, hạn sử dụng; - An Tồn: Khơng gây tai biến, khơng làm cho bệnh nặng thêm, khơng có tương tác thuốc; Mặt khác, thuốc nhập ngoại chủ yếu nhập từ nước phát triển giá trị chiếm tới 59%SLDM chiếm 58,73% giá trị thuốc nhập nhóm A Điều lần chứng tỏ thuốc nhập từ nước phát triển sử dụng nhiều bệnh viện 3.3 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phƣơng pháp VEN Bảng 3.16 Kết phân tích VEN Số thuốc Nhóm Số khoản mục Thành tiền Tỷ lệ % Giá trị sử dụng (VNĐ) V E N 17 354 11 4,45 92,67 2,88 Tổng 382 100 Tỷ lệ % 170.064.823 15.936.137.344 390.282.020 16.496.484.187 1,03 96,60 2,37 100 Phân tích VEN theo giá trị sử dụng (%) 2,37 V E N 1,03% 96,60% Hình 3.9.Biểu đồ kết phân tích VEN theo giá trị sử dụng Nhận xét: Kết phân tích VEN cho thấy: - Nhóm Echiếm tỷ lệ cao gồm 354 khoản mục, chiếm tỷ lệ 92,67% chiếm 96,60% tổng giá trị sử dụng - Nhóm V gồm 17 khoản mục, chiếm tỷ lệ 4,45% chiếm 1,03% tổng giá trị sử dụng 43 - Nhóm N gồm 11 khoản mục, chiếm tỷ lệ 2,88% chiếm 2,37% tổng giá trị sử dụng Để quản lý tốt cơng tác sử dụng thuốc thuốc nhóm E phải HĐT&ĐT đặc biệt quan tâm xây dựng danh mục thuốc năm 2016 nhóm E chiếm phần lớn chi phí sử dụng thuốc 3.4 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN Sau phân tích ma trận ABC/VEN, thu kết bảng 3.17 Bảng 3.17 Kết phân tích ma trận ABC/VEN Số thuốc Nhóm V E N V E N A B C Tổng Thành tiền Số khoản Tỷ lệ % mục 1.05 53 13.87 1.05 2.09 71 18.59 0.79 Giá trị sử dụng Tỷ lệ % (VNĐ) 116,933,338 0.71 12,895,606,118 78.30 268,452,592 1.63 32,938,968 0.20 2,368,311,826 14.38 82,347,421 0.50 V 1.31 19,763,381 0.12 E N 230 60.21 1.05 645,603,780 39,526,762 3.92 0.24 382 100 16,469,484,187 100 Nhận xét: Nhìn chung hạng A, B, C, thuốc nhóm E chiếm số lượng khoản mục thuốc nhiều (53/61 khoản mục thuốc hạng A, 71/82 khoản mục thuốc hạng B, 230/239 khoản mục thuốc hạng C) Thuốc nhóm N có số lượng (hạng A chiếm 1,63%, hạng B chiếm 0,5%, hạng C chiếm 0,24%) Về giá giá trị sử dụng, hạng A,B,C thuốc nhóm E có giá trị sử dụng lớn Với mong muốn giảm chi phí thuốc hạng AN, đề tài phân tích thêm nhóm AN theo nhóm tác dụng dược lý 44 Cơ cấu nhóm AN theo nhóm tác dụng điều trị Đặc biệt đề tài sâu vào phân tích cấu theo tác dụng điều trị nhóm thuốc AN gồm thuốc khơng thiết yếu giá trị sử dụng lớn, kết thu qua bảng 3.18 Bảng 3.18 Cơ cấu thuốc AN theo nhóm tác dụng điều trị TT Nhóm thuốc Số KM TL% Giá trị sử dụng (VNĐ) TL% Thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid, thuốc điều trị gút bệnh xương khớp 25 79,998,872 29.8 Khống chất vitamin 50 114,629,257 42.7 Đơng y thành phẩm 25 73,824,463 27.5 100 268,452,592 100 Tổng Nhận xét: Qua kết phân tích, nhóm N hạng A gồm có 03 nhóm thuốc tác dụng dược lý Các thuốc thuộc nhóm AN thuốc có tác dụng hỗ trợ điều trị, giới hạn định phạm vi toán BHYT 45 Chƣơng 4: BÀN LUẬN Xây dựng DMT bệnh viện tảng cho việc quản lý tốt sử dụng thuốc hợp lý Lựa chọn thuốc để xây dựng DMT bệnh viện khâu quan trọng hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Một DMT hợp lý giúp tiết kiệm chi phí, tăng hiệu điều trị từ góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khoẻ y tế DMT bệnh viện cần phải xây dựng dựa nguyên tắc cụ thể tiêu chí lựa chọn rõ ràng BV Quận đưa nguyên tắc để lựa chọn thuốc quản lý sử dụng DMT như: chọn thuốc theo nhu cầu (theo MHBT bệnh viện); chọn thuốc theo thứ tự ưu tiên; thuốc danh mục phải thống với DMT chủ yếu Bộ Y tế ban hành; bổ sung loại bỏ thuốc khỏi DMT, yêu cầu phải làm văn gửi cho Trưởng khoa Dược (Phó chủ tịch thường trực HĐT&ĐT) có trách nhiệm tổng hợp đưa bàn thảo họp HĐT&ĐT; quy định sử dụng hạn chế số thuốc DMT Tuy nhiên, bệnh viện cần xem xét đưa thêm số nguyên tắc quan trọng khác quản lý DMT để góp phần thực tốt sách thuốc quốc gia như: - Thuốc lựa chọn vào DMT nên đưa theo tên gốc (tên chung quốc tế) Việc sử dụng tên biệt dược đáng tương đương sinh học tương đương điều trị biệt dược khác ảnh hưởng đến hiệu điều trị - Các thuốc phối hợp đưa vào DMT phải có tài liệu chứng minh thành phần thuốc thích hợp Khơng bổ sung thuốc phối hợp không chứng minh vượt trội thuốc phối hợp so với thuốc đơn lẻ 46 - DMT nên xây dựng sở hướng dẫn điều trị bệnh thường gặp (nếu có) - Duy trì tính minh bạch hợp lý trình xây dựng DMT Chỉ cần nhắc bổ sung thuốc từ phía nhân viên y tế công ty dược Mặt khác, quy định mà bệnh viện đưa mang tính chất chung chung mà chưa có quy trình hướng dẫn cụ thể nào.Vì vậy, HĐT&ĐT bệnh viện cần xây dựng tất quy trình hướng dẫn chuẩn để việc xây dựng quản lý DMT bệnh viện tốt Ví dụ việc bổ sung hay loại bỏ thuốc bệnh viện cần quy định: - Yêu cầu bổ sung hay loại bỏ thuốc khỏi DMT nên yêu cầu thông qua để nghị; - Bản yêu cầu gửi tới Phó chủ tịch thường trực HĐT&ĐT, điền đầy đủ thông tin yêu cầu, chuyển tới đơn vị thông tin thuốc dược sĩ chịu trách nhiệm Dược lâm sàng - thông tin thuốc; - Tổ thông tin thuốc tìm kiếm thơng tin để đánh giá thuốc yêu cầu với thuốc có DMT có định Mục tiêu so sánh hiệu quả, độ an toàn giá; - Bản đánh giá trình bày họp HĐT&ĐT; - Nếu thuốc chứng minh tối ưu thuốc có DMT thuốc cịn thời gian bảo hộ quyền nên đồng ý bổ sung; - Các thuốc DMT thấy không phù hợp khơng cần thiết nên loại khỏi DMT Ngoài ra, việc đánh giá, lựa chọn thuốc vào danh mục hoạt chất bệnh viện chủ yếu dựa kinh nghiệm sử dụng bác sĩ thông tin thu thập Trưởng khoa Dược Chủ yếu thành viên HĐT&ĐT quan tâm đến việc lựa chọn thuốc theo nhu cầu dựa kinh 47 phí dành cho thuốc bệnh viện thuốc phải BHYT chi trả nghĩa thuốc phải có DMT chủ yếu Bộ Y tế mà quan tâm đến tính phù hợp tính hiệu - an tồn thuốc Tuy nhiên, để có DMT hợp lý, an toàn hiệu quả, HĐT&ĐT bệnh viện cần xây dựng áp dụng tiêu chí đánh giá lựa chọn thuốc vào DMT bệnh viện cách thống đầy đủ Bệnh viện Quận xây dựng DMT dựa DMT trúng thầu Sở Y tế thành phố Hồ Chí Minh dựa DMT chủ yếu Bộ Y tế ban hành Danh mục thuốc năm 2015 BV Quận đánh giá hợp lý với nhu cầu điều trị thực tế bệnh viện DMT sử dụng BV Quận năm 2015 bao gồm 382 thuốc phân thành 22 nhóm tác dụng dược lý Trong nhóm thuốc đường tiêu hóa chiếm 23,43% giá trị sử dụng Nhóm điều trị chống ký sinh trùng nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ 20,98% giá trị sử dụng Bên cạnh đó, nhóm thuốc có giá trị sử dụng cao như: thuốc tim mạch 11,10%; thuốc giảm đau, hạ sốt 8,85%; Đông y thành phẩm 6,83%; hocmon thuốc tác dụng vào hệ thống nội tiết 6,34% Là nhóm thuốc có số lượng danh mục giá trị sử dụng chiếm tỷ lệ cao Do tính đặc thù bệnh viện đa khoa tuyến quận nên việc thuốc DMT chủ yếu tập trung vào nhóm thuốc hợp lý Thực ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất nước nguyên tắc mà Bộ Y tế đặt lựa chon thành phần sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh [18] Ta thấy tỷ lệ thuốc nội DMT bệnh viện sử dụng năm chiếm tỷ lệ 63.87% SLDM với giá trị 43.43% Bệnh viện Quận BV tuyến quận, hạng 3, nên điều trị bệnh thông thường, thực tế nhiều bác sĩ thích dùng hàng ngoại nên HĐT&ĐT cần đưa sách khuyến khích sử dụng thuốc sản xuất nước Vì thực tế, ngành cơng nghiệp Dược Việt Nam có 48 nhiều tiến đáng kể, sản phẩm đa dạng chủng loại, mẫu mã, chất lượng ổn định Vì tỉ trọng thuốc sản xuất nước DMT bệnh viện lớn chi phí điều trị cho bệnh nhân giảm Trong số thuốc ngoại nhập, số thuốc sản xuất từ nước phát triển số khác sản xuất từ nước phát triển Trong số thuốc nhập ngoại, số thuốc có xuất xứ từ nước phát triển như: Anh, Pháp, Đức… chiếm 16.45% giá trị Nhập từ nước phát triển chiếm 83,55% giá trị điều chứng tỏ cơng ty có xu hướng nhập thuốc từ nước phát triển, thuốc bác sĩ bệnh viện kê nhiều thói quen thầy thuốc ảnh hưởng đội ngũ trình dược viên Đây bất cập lớn ngành Dược Việt Nam Theo khuyến cáo WHO, nên sử dụng thuốc dạng phối hợp chúng có lợi vượt trội hiệu quả, độ an toàn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất Theo sách thuốc quốc gia, nên hạn chế đưa thuốc dạng phối hợp vào DMT bệnh viện Chỉ bổ sung thuốc dạng phối hợp chúng thực vượt trội thuốc dạng đơn lẻ Tỷ lệ thuốc đơn thành phần danh mục thuốc sử dụng BV Quận năm 2015 chiếm 82.98% danh mục sản phẩm, thuốc đa thành phần chiếm 17.02% Tỷ lệ hợp lý theo khuyến cáo WHO Trong DMT bệnh viện tỉ lệ thuốc Generic chiếm đa số 85,08% danh mục 97,25% giá trị sử dụng Điều hồn tồn với tiêu chí Bộ Y tế đưa việc hướng sở y tế ưu tiên sử dụng thuốc mang tên thương mại (các thuốc generic) để làm giảm chi điều trị Thực tế nay, bệnh viện ưu tiên lựa chọn thuốc generic vào DMT đặcbiệt thuốc thơng thường thuốc vitamin khống chất, thuốc hạ sốt chống viêm, thuốc chống loét dày DMT BV tuân thủ theo tiêu chí lựa chọn thuốc mà Bộ Y tế quy định 49 Kết phân tích ABC cho thấy 61.92% ngân sách phân bổ cho 7.59% tổng nhu cầu thuốc (nhóm A), 17.58% ngân sách phân bổ cho 8.12% tổng nhu cầu thuốc (nhóm B), 6.36% ngân sách lại chi cho 84.29% tổng nhu cầu thuốc (nhóm C) Như vậy, ngân sách sử dụng tập trung vào số thuốc có giá cao sử dụng với số lượng lớn Trong thuốc thuộc nhóm A chiếm tỷ lệ cao thuốc kháng sinh chống ký sinh trùng So với đặc điểm bệnh viện, tỷ lệ tiêu thụ thuốc nhóm phù hợp Tuy nhiên, sử dụng số thuốc kháng sinh, thuốc đường tiêu hóa, thuốc đường hơ hấp có giá thành rẻ để sử dụng thay nhằm giảm bớt chi phí điều trị điều khơng làm ảnh hưởng đến kết điều trị Trong năm 2015, giá trị tiền mua thuốc bệnh viện 16.469.484.187 đồng chiếm41,18% so với tổng chi thường xuyên Theo Nghị định 43/2006/NĐ/CP việc bệnh viện phải tự chịu trách nhiệm tài chính, mà ngân sách cấp hạn chế bệnh viện cần có kế hoạch tài cụ thể HĐT&ĐT khoa Dược phải cân đối nhu cầu thuốc kinh phí BV để tránh lãng phí, kịp thời cho nhu cầu điều trị DMT bệnh viện khơng có thuốc nằm ngồi danh mục thuốc chủ yếu Bộ Y tế ban hành, điều chứng tỏ HĐT&ĐT thực tốt quy định Bộ Y tế nhằm đáp ứng nhu cầu điều trị cho người bệnh, đảm bảo quyền lợi thuốc chữa bệnh cho người tham gia BHYT DMT xây dựng bệnh viện áp dụng cho bệnh nhân điều trị nội trú ngoại trú có thẻ BHYT mà bỏ qua lượng lớn số thuốc kê đơn bán nhà thuốc bệnh viện Theo thông tư 15/2011/TT- BYT ngày 19/4/2011 BYT quy định: “ DMT sở bán lẻ thuốc phải đáp ứng DMT điều trị cho người bệnh HĐT& ĐT bệnh viện công bố” Như vậy, HĐT&ĐT bệnh viện nên có hướng xây dựng DMT bệnh viện hợp lý 50 đủ để đáp ứng nhu cầu điều trị cho đối tượng bệnh nhân nội, ngoại trú đến khám chữa bệnh bệnh viện năm tới DMT bệnh viện khơng có thuốc nằm ngồi DMT chủ yếu Bộ Y tế ban hành, điều chứng tỏ HĐT& ĐT thực tốt quy định Bộ Y tế nhằm đáp ứng nhu cầu điều trị cho người bệnh, đảm bảo quyền lợi thuốc chữa bệnh cho người tham gia BHYT Qua phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy bệnh viện ưu tiên sử dụng nhiều loại thuốc V,E phân bổ ngân sách lớn vào loại thuốc nhóm A-B-C Trong đó, nhóm AE nhóm cần thiết cho điều trị sử dụng nhiều ngân sách gồm 53 khoản mục chiếm 78,3% tổng giá trị sử dụng thuốc Phân tích thuốc nhóm AN nhóm chi phí cao khơng cần thiết cho điều trị, có thuốc sử dụng chiếm tỷ lệ 1,63% tổng giá trị sử dụng thuốc Với mong muốn giảm chi phí thuốc nhóm A, sau phân tích sâu vào nhóm thuốc AN theo nhóm tác dụng điều trị, cho thấy nhóm AN gồm có 03 nhóm thuốc tác dụng dược lý, gồm có 02 thuốc thuộc nhóm thuốc khống chất vitamin chiếm 42,7% tổng giá trị nhóm AN sử dụng Nhóm AN nhóm chi phí cao khơng cần thiết cho điều trị, bệnh viện cần có quản lý chặt chẽ việc sử dụng nhóm thuốc này, tránh lựa chọn cung ứng thuốc có giá thành cao để đảm bảo hiệu sử dụng thuốc, tránh lãng phí ngân sách, phù hợp với khả chi trả quỹ BHYT 51 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN 1.1 Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng năm 2015 bệnh viện Quận cho kết sau: Danh mục thuốc tiêu thụ năm 2015 có tổng giá trị 16 tỷ đồng chiếm 41.18% tổng kinh phí cho hoạt động thường xuyên bệnh viện DMT năm 2015 gồm 22 nhóm dược lý Trong nhóm thuốc đường tiêu hóa có giá trị sử dụng lớn 23,43% Nhóm điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có số lượng danh mục nhiều 16,23% Năm nhóm thuốc DMT bệnh viện chiếm 60,47% SLDM 70.7% giá trị Thuốc tim mạch; Thuốc điều trị ký sinh trùng; chống nhiễm khuẩn; thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid, thuốc điều trị gút bệnh xương khớp; Thuốc đường tiêu hóa; Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết Thuốc đơn thành phần chiếm 82,98% SLDM, chiếm 81,34 giá trị sử dụng Thuốc theo tên thương mại DMT bệnh viện có số lượng danh mục cao chiếm 85,08% số lượng chiếm 97,25% giá trị sử dụng Thuốc gây nghiện, hướng tâm thần chiếm 0,52% SLDM, chiếm 0,05% giá trị sử dụng Trong số thuốc nhập khẩu, số thuốc có xuất xứ từ nước phát triểnchiếm 21,47% SLDM, chiếm 16,45% giá trị Còn thuốc sản xuất từ nước phát triển chiếm 78,53% SLDM, chiếm 83,55% giá trị sử dụng Thuốc dạng tiêm chiếm 16,23% SLDM 11,38% giá trị sử dụng 52 Thuốc nhóm A chiếm 15,97% SLDM chiếm 80,67% giá trị Trong nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng – chống nhiễm khuẩn chiếm tỉ lệ cao 22,95% SLDM 21,02% giá trị Danh mục thuốc năm 2015 bệnh viện phù hợp với danh mục thuốc thiết yếu tân dược lần VI Bộ Y tế ban hành kèm theo Thông tư số: 45/2013/TT-BYT DMT năm 2015 BV Quận đánh giá hợp lý, đáp ứng tốt với nhu cầu điều trị thực tế bệnh viện 1.2 Phân tích ABC/VEN: Nhóm E chiếm tỷ lệ cao gồm 354 khoản mục, chiếm tỷ lệ 92,67% chiếm 96,60% tổng giá trị sử dụng Nhóm V đứng thứ hai gồm 17 khoản mục, chiếm tỷ lệ 4,45% chiếm 1,03% tổng giá trị sử dụng Nhóm N có 11 khoản mục, chiếm tỷ lệ 2,88% chiếm 2,37% tổng giá trị sử dụng Nhóm thuốc A có số loại thuốc 61 thuốc chiếm 15,97% SLDM tổng giá trị sử dụng cao chiếm 80,67% , nhóm thuốc B có 82 thuốc chiếm 21,47% SLDM 15,06% tổng giá trị sử dụng thuốc, nhóm thuốc C có 239 thuốc chiếm 62,57% SLDM tổng giá trị sử dụng thấp chiếm 4,28% Nhóm chiếm giá trị cao khơng cần thiết điều trị AN có thuốc, chiếm 1,05% khoản mục sử dụng chiếm 1,63% giá trị sử dụng KIẾN NGHỊ HĐT&ĐT nên tiến hành thêm phân tích ABC/VEN, phân tích hiệu - chi phí sử dụng thuốc, tăng cường giám sát việc sử dụng thuốc khoa phòng để đảm bảo kê đơn bệnh, liều hạn chế sử dụng thuốc không thực cần thiết Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện cần cân nhắc xây dựng danh mục thuốc lựa chọn thuốc nhập ngoại; 53 Bệnh viện nên tiến hành đánh giá loại bỏ thuốc không sử dụng nên thêm vào thuốc cần cho trình khám chữa bệnh; Bệnh viện nên có biện pháp hữu hiệu để tăng cường sử dụng thuốc sản xuất nước; Phát huy vai trò khoa dược mảng Dược lâm sàng, làm tốt công tác thông tin thuốc, hoạt động giám sát sử dụng thuốc ADR; DMT bệnh viện cần xây dựng để áp dụng cho đối tượng bệnh nhân đến khám điều trị bệnh viện; Sử dụng thuốc kháng sinh, vitamin hợp lý để tiết kiệm ngân sách cho bệnh viện, giảm tỷ lệ kháng thuốc, chi phí điều trị cho bệnh nhân Tiếp tục ưu tiên sử dụng thuốc đơn thành phần Khuyến khích sử dụng thuốc đường uống Bệnh viện cần tăng cường đầu tư người, trình độ chuyên môn kỹ thuật trang thiết bị máy móc để mở rộng dịch vụ kỹ thuật đáp ứng tốt nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngày tăng nhân dân 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thanh Bình (2009), Bài giảng phương pháp nghiên cứu khoa học, Tài liệu giảng dạy sau đại học, Trường Đại học Dược Hà Nội Bộ môn Quản lý Kinh Tế Dƣợc (2008),Dược xã hội học, Trường Đại Học Dược Hà Nội Bộ Y tế - CHXHCNVN (1985),Danh mục thuốc chủ yếu (tạm thời) lần I, Hà Nội Bộ Y tế - CHXHCNVN (1989),Danh mục thuốc tối cần thuốc thiết yếu lần II, Hà Nội Bộ Y tế - CHXHCNVN (1995),Danh mục thuốc thiết yếu lần III, Hà Nội Bộ Y tế - CHXHCNVN (1999), Ban hành danh mục thuốc thiết yếu (tân dược y học dân tộc) lần IV năm 1999, Hà Nội Bộ Y tế (2000), Niên giám thống kê y tế năm 1999 Bộ Y tế (2002), Quy chế bệnh viện,Hà Nội Bộ Y tế (2004), Chỉ thị 05/2004/CT-BYT ngày 16/4/2004 Bộ trưởng Bộ Y tế việc chấn chỉnh công tác cung ứng sử dụng thuốc bệnh viện 10 Bộ Y tế (2004), Niên giám thống kê y tế 2003 11 Bộ Y tế (2007), Giáotrình quản lý kinh tế dược, Tài liệu giảng dạysau đại học, Nhà xuất y học 12 Bộ Y tế (2007), Niên giám thống kê y tế 2006 13 Bộ Y tế (2007), Quản lý kinh tế dược, Sách đào tạo Dược sĩ đại học, Nhà xuất y học 14 Bộ Y tế (2009), Quy định sử dụng thuốc chẩn đoán,điều trị quản lý phân phối thuốc bệnh viện & sở y tế Việt Nam, Nhà xuất y học 2009 15.Bộ Y tế (2010), Quy hoạch chi tiết phát triển công nghiệp dược Việt Nam giai đoạn đến năm 2020, tầm nhìn đến năm 2030 16.Bộ Y tế (1997), Thông tư 08/BYT – TT Hướng dẫn tổ chức, chức năng, nhiệm vụ hội đồng thuốc điều trị bệnh viện 17.Bộ Y tế (2011), Thông tư 31/2011/TT-BYT việc Ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh quỹ bảo hiểm toán 18.Bộ Y tế (2012), Thông tư 10/2012TT-BYT ban hành bổ sung sửa đổimột số điều thông tư 31/2011/TT-BYT 19.Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc Điều trị bệnh viện 20.Bộ Y tế (2013), Thông tư 45/2013/TT-BYT việc Ban hành danh mục thuốc thiết yếu tân dược lần VI 21.Bộ Y tế (2014), Thông tư 40/2014/TT-BYT việc Ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ Bảo hiểm y tế 22.Cục Quản lý dƣợc (2011), Báo cáo kết công tác năm 2010 định hướng trọng tâm công tác năm 2011 23.Trần Thị Thúy An (2013), Đánh giá hoạt động xây dựng danh mục thuốc bệnh viện đa khoa Lào Cai số I số II năm 2012, Luận văn thạc sĩ Dược học 24.Trƣơng Quốc Cƣờng (2009), Báo cáo tổng kết công tác dược năm 2008, triển khai kế hoạch 2009, Tài liệu phục vụ hội nghị ngành Dược toàn quốc, Cục Quản Lý Dược – Bộ Y tế 25.Vũ Bích Hạnh (2009), Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện đa khoa XanhPôn – Hà Nội, giai đoạn 2006-2008, Luận văn thạc sĩ dược học 26.Vũ Thị Thu Hƣơng (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc Điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sĩ dược học 27.Lê Kim Nguyệt (2010), Bàn quỹ BHYT Việt Nam giai đoạn nay, Tạp chí khoa học ĐHQGHN 28.Nguyễn Thị Kim Tiến (2012), Báo cáo tóm tắt Tổng kết cơng tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân năm 2011, nhiệm vụ cơng tác năm 2012, Tạp chí Dược học số 430 tháng 02/2012 29 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện Nhân dân 115, Luận án tiến sĩ Dược học 30 Tổ chức Y tế giới (2004), Hội đồng thuốc Điều trị - cẩm nang hướng dẫn thực hành, Hoạt động DPCA – Chương trình hợp tác y tế Việt Nam-Thụy Điển